Tuberkuloosin oireet lapsilla

Anamneesin keräämisen yhteydessä on selvitettävä kaikki tekijät, jotka vaikuttavat taudin tartuntaan ja kehitykseen. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä yleisen käytännön lastenlääkäreille infektoituneille lapsille ja nuorille, joilla on lisääntynyt tuberkuloosin riski:

• usein sairas ARI: n kanssa (influenssa, parainfluenssa, adenovirus, rhinovirus, RS-infektio);
• lapset, joilla on kroonisia, usein hengityselinten eri osien sairauksia (krooninen rhinofaryngiitti, sinuiitti, krooninen tonsilliitti, krooninen keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume);
• lapset ja nuoret, joilla on muita kroonisia epäspesifisiä sairauksia, kuten diabetes mellitus:
• lapsille ja nuorille, jotka saavat glukokortikoidihoitoa.

Merkittävin infektion ja tuberkuloosin riskin kasvu on kahden tai useamman edellä mainitun riskitekijän yhdistelmä.

Jos potilaalla on aiemmin ollut yhteyttä tuberkuloosiin, sen bakteerin erittymisen kesto, luonne ja läsnäolo on selvitettävä. Bakteerin erittymisen läsnäollessa myös MBT: n herkkyyttä antituberkuloosilääkkeille tulisi selkeyttää. Suurten maahanmuuttajien syntymisen yhteydessä lähialueen maista, joissa on suuri tuberkuloosi, on suositeltavaa määrittää tarkastajan asuinpaikka, mahdollisuus saada yhteyttä sairaisiin tai tuntemattomiin ihmisiin. Erityisen tärkeä on lapsen yhteys koskemattomien aikuisten kanssa, jotka ovat palanneet vapauttamisen paikoista. On tarpeen selventää lapsen tai nuoren elin- ja elinolosuhteita, perhebudjettia, ravitsemuksen laatua ja säännöllisyyttä sekä huonoja tapoja vanhempien keskuudessa.

Analysoitaessa valitusten aihe olisi erityistä huomiota kiinnitettävä hidastuminen fyysisen kehityksen lapsen, rikkoo ruokahalun menetystä tai hidastaa painonnousua, käyttäytymisen muuttaminen (itku, moodiness), hikoilu, läsnäolo alhainen kuume, hengenahdistus, heikkous, "epävakaa" nivelkipu , yskä ja limakalvojen tai vaalea ysköksen.

Yleisen lääketieteellisen verkon lääkäreiden vetovoiman syy on useimmiten vain lapsen käyttäytymisen muutoksia, tuberkuloosin myrkytyksen merkkejä.

Myrkytysoireyhtymä seuraa kaikkia tuberkuloosiprosessin aktiivisia muotoja (infiltraatiovaihe). Se on erityisen voimakasta tuberkuloottisessa exudatiivisessa keuhkopussissa, aktiivisessa leviämisessä (miliary tuberculosis). Yleinen erityistapaus myrkytysoireita muodossa dystonia oireita autonomisen ja neuroendokriinisten toimintahäiriöt todettiin eriasteisia kaikenlaista ensisijainen tuberkuloosi. Tämä on ilmaistu loukkaamalla lämmönsäätely (pieni matala kuume kestää useista viikoista 3-4 kuukautta), ärtyneisyys (itkeminen, kauna) ilman näkyvää syytä, väsymys, alhainen tarkkaavaisuushäiriö, muistin, ja sen seurauksena lasku koulumenestykseen. Tytöissä kuukautiset epäsäännöllisyydet ovat mahdollisia.

Lämpötilan vaste lapsilla ja nuorilla, joilla on erilaiset tuberkuloosi-infektion muodot, on merkittävä neuroendokriinisen ja keskushermoston ikääntymiseen liittyvien piirteiden vuoksi vaihteleva vaihtelu. Lasten tuberkuloosi rintakehän sisäisen imusolmukkeiden ensisijainen tuberkuloottinen monimutkainen mutkatonta kurssi ja tuberkuloosi myrkytys on kehon lämpötilan, pääasiassa matala-asteista, nousu illalla ja harjoituksen jälkeen. Lapsilla, joilla on aktiivisia primaarisen tuberkuloosin muotoja, subfebrile voi esiintyä vain 2-3 kertaa viikossa illalla. Lämpötilakäyrän hektinen luonne on tyypillistä tapaustutkimuksille, joissa kuivatus imee. Jatkuva kuumeinen ruumiinlämpö esiintyy tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen, eksudatiivisen pleurisysteemin, miliarisen tuberkuloosin kanssa. On huomattava, että yleensä lapset sietävät korkean ruumiinlämmön tuberkuloosilla, toisin kuin ei-tuberkulaarisen genesin kuumetta ja myrkytyssyyvä. Tämä toimii tärkeänä differentiaalisena diagnostisena piirteenä.

Yskä ysköksen erottelu tapahtuu vain silloin, kun etenee, kehittyneitä muotoja aktiivista tuberkuloosia, ensin se näkyy pääasiassa aamulla, jonka jälkeen kehitys endo- ja peribronhita tulee tuottamatonta, häiritsevää. Pienet lapset yleensä niellä limaa. Kanssa merkittävä kasvu bronkopulmonaaristen ja kaksijakoisuus imusolmukkeisiin pieniä lapsia (tumoroznaya lomake) on ns paineoireita: Call bitonal yskä, pakonomainen pertussoid metalli varjostin, uloshengityksen vinkuminen (äänekäs hengittää jyrkästi muuntamaton hengitys).

Tehtävänä lastenlääkäri yleisen terveydentilan, kun niitä käytetään tiettyjen valituksia lasten riski sairastua tuberkuloosiin on suorittaa tietty erotusdiagnoosiin tuberkuloosimuutoksia myrkytyksen myrkytyksen oireyhtymä usein lapsuudessa ja nuoruudessa, seuraavia sairauksia:

• krooninen tonsilliitti, sinuiitti; o reuma;
• hepatoholetsystopatyy;
• virtsatietojärjestelmän sairaudet;
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• helminthic invasions.

Jotta jokainen yllä mainituista patologeista voitaisiin poissulkea, ota tarvittaessa huomioon asiaankuuluvat kapeat asiantuntijat, ottakaa huomioon laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tiedot.

Lääkärintarkastus olisi aloitettava määritelmä fyysisen kehityksen lapsen kehon. Kun tuberkuloosi voi muuttaa tiettyjä antropometrisiä indeksit (Erismann, Chulitskaya et ai.), Huomautus ohenemista pitkien luiden, lihasten ja vähentää ihonalaisen rasvan kerroksia. Tutkittaessa voi paljastaa viiveellä kärsivän kädessä apua hengitys, marmorointi ja kalpeus, ihon ja limakalvojen periorbitaalisen syanoosi ja syanoosi nasolabiaaliselle kolmio, vakavuus ihonalaisen laskimoiden verkon paraspetsificheskie muuttuu keratokonjunktiviitissa, phlyctenas, kohtalainen hyperemian limakalvon kurkun ja nenän, nenänielun pahenemisvaiheet. Usein aktiivinen TB infektio iholla alueille symmetrinen säärissä, reidet, harvoin esiintyy muualla kyhmyruusu - Purppuranpunaista kohtalaista kipua läiskät (tunkeutuminen).

Jos on yskä tulisi kiinnittää huomiota hänen merkki - tuberkuloosin on tunnusomaista kuiva yskä vapauttaa pienen määrän ysköksen tuberkuloosin rintakehän sisäisen imusolmukkeiden, voi olla bitonal yskä, ainakin - pertussoid ja tuhoisa tuberkuloosimuotoja esiintyy hemoptysis.

Muutokset hemogramissa vaihtelevat tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden ja vakavuuden mukaan. Kun TB myrkytyksen tunnusomaisia muutoksia ei yleensä havaita (kohtalainen imusolmukkeiden muistiinpanoja ja monosytoosi, kohtalainen kasvu ESR, hypoalbuminemiaa). Aktiivisella tuberkuloosilla todetaan vaihteleva vakava leukosytoosi. Ja nerasprostranonnyh subakuutti muodostaa normaali tai hieman lisääntynyt leukosyyttien lukumäärä (6-10h10 ⁹ / l), akuutti vaikeat muodot - jopa 15x10 ⁹ / l. Leukosyyttien kokonaismäärän määrittämisen ohella leukosyyttien kaava olisi arvioitava. Aktiivista tuberkuloosia aikuisilla ja lapsilla Yli 7-vuotiaat on lisääntynyt määrä puukottaa neutrofiilien (valkosolujen siirtyminen vasemmalle), jossa suuri joukko tuhoisia prosesseja bändi neutrofiilien jopa 20%, joskus ulkonäkö nuorten muotojen (promyelosyyttejä ja metamyelosyyttejä). Ehkä tunnistaa patologinen viljan neutrofiilien, erityisesti silloin, kun pitkittynyt tietenkin tuberkuloosi prosessin (jopa 90% neutrofiilejä) toimintaa sen jälkeen, lasku tuberkuloosin prosessin tämä ominaisuus säilyy pidempään kuin muut muutokset. Suotuisasti virtaavien, hallitsemattomien tuberkuloosilajien luonnehditaan pieni eosinofilia; hypo- ja aneosinofilia on havaittu tuberkuloosiprosessin vakavassa vaiheessa. Varhaisen aikana ensisijainen TB-infektio, tunnettu siitä lymfosytoosi esiintyy imusoluniukkuus (10% tai vähemmän) on tämän prosessin etenemiselle. Monosyyttien määrä potilailla, joilla tuberkuloosi on normaalia tai hieman kohonneet. Pysyvä monosytoosi esiintyy tuoreessa hematogeenisessä levityksessä. Monosyyttien lukumäärän väheneminen tapahtuu lapsilla, joilla on vakava primaarinen tuberkuloosi, tapaus-keuhkokuume.

Tuberkuliinia on hallitseva havaita TB-infektio ja sairaus, se on jaettu massan ja (kuvaus tuberkuliini menetelmän näkyy erillisessä osassa oppaan).

• Massatuberkuliiniandiagnostiikka suoritetaan Mantoux-näytteellä 2 TE: lla puhdistettua Linnikova-proteiinijohdannaista (PPD-L). Se toteutetaan perustamalla yhteinen lääketieteellinen verkosto. Massatuberkuliinitutkimus on suunniteltu saavuttamaan seuraavat tavoitteet:
  • tuberkuloosin riskiryhmän tunnistaminen (primaarinen infektio MTBT: llä, lisääntynyt herkkyys tuberkuliinille ja tuberkuliinille altistava hyperkertaisuus);
  • BCG-rokotteen immunisaation edellyttämän kontinentin valinta;
  • ILO: n infektioasteen määrittäminen lasten kanssa.
• Yksilöllinen (kliininen) tuberkuliiniandiagnostiikka voidaan suorittaa vain lasten somaattisten sairaaloiden psykiatrisen kirurgian vuoksi. Tuberkuloosi-apteekkarit, konsultointi- ja diagnoosikeskukset, tuberkuloosi-sairaalat ja terveyskeskukset. Tällaisella diagnostiikalla on seuraavat tavoitteet:
  • tuberkuloosi-infektion aktiivisuuden asteen selvittäminen ja kemoprofylaksian määräämisen asianmukaisuus;
  • tuberkuloosiaktiivisuuden määrittäminen;
  • tuberkuloosiprosessin lokalisoinnin määrittely;
  • tuberkuloosin torjunnan tehokkuuden arviointi.

Merkintöjen kliinisen tuberkuliini uskovat läsnäolo kroonisten sairauksien eri elinten ja järjestelmien kanssa apaattinen, aaltoilevaa tietenkin tehottomuus perinteisten hoitomenetelmien ja siinä on muita riskitekijöitä infektio ILO taudin tuberkuloosi (kosketusta TB potilaille ei rokotusten tuberkuloosia, sosiaaliset riskitekijät, ja niin edelleen. D.).

Yksittäisten diagnoosi käyttäen Mantoux'n testi 2 TE puhdistetulla tuberkuliinia standardi laimennosnäytteessä luokitellaan ihon, ihon Mantoux'n testi eri laimennosten kanssa puhdistettua kuivaa tuberkuliinin, tuberkuliini intradermaalista tiitteri määritys. Tekniikka näiden vianmääritystekniikoiden suorittamiseksi heijastuu tuberkuloosin puhdistetun kuivan allergeenin käyttöohjeisiin.

Mikrobiologiset menetelmät tuberkuloosin diagnosoimiseksi. MBT: n havaitseminen patologisen materiaalin tutkimuksessa on "kultainen standardi" tuberkuloosin diagnoosissa. Tuberkuloosilääkkeissä bakteerilääketieteellinen diagnoosi voidaan todentaa vain 5-10 prosentilla tapauksista, nuorilla - 50 prosentilla. Tässä suhteessa, mikrobiologista Tutkimuksessa käytettiin patologisia materiaali: yskös, mahahuuhtelu, keuhkoputken, virtsa, eritteitä, kudosnäytteet (punktaatti), aivo-selkäydinnesteestä.

Histologisia ja sytologinen tekniikoita käytetään tutkimuksessa potilaissa kliinisiä ja radiologisten oireyhtymä ominaisuus tuberkuloosin ilman bakteriologinen diagnoosi oli vahvistettu. Tutkia mahdollista käyttää mitä tahansa koepaloja: imusolmukkeet, iho, pehmytkudos, keuhko-, rinta-, keuhkojen limakalvolla, sekä punktaatti imusolmukkeet, aivo-selkäydinnesteestä, keuhkopussin tai perikar-diallyyli eksudaatin kun mukana patologisen prosessin eri elimissä ja kudoksissa. Nämä tutkimukset voidaan suorittaa sekä yleislääketieteellisen verkoston sairaaloissa että erikoistuneissa tuberkuloosi-instituutioissa.

Kun ekstrapulmonaalinen Mycobacterium sairaus voi vaikuttaa lähes mihin tahansa elimeen, joten tutkimus on sopiva mitä erilaisimpia materiaaleja, kuten erilaisia kudosnesteen (aivo, keuhkopussin, sydänpussin, nivelkalvon, askites, veri, mätä), luuytimen punktio, resektoitiin kudos, joka elimen, joka on saatu koepaloja tai kirurgisia toimenpiteitä, märkivä-nekroottisen massat, rakeistus-, kaavituista nivelkaivoissa, imusolmukkeet tai lävistä niiden sisältöä.

Tuberkuloosin diagnosoinnissa käytettävän säteilymenetelmän antotuberkuloosilaitoksen olosuhteissa ovat seuraavat:

• fluorografia (myös digitaalinen);
• fluoroskopia ja röntgenkuvaus (käyttäen sekä perinteistä kalvotekniikkaa että digitaalisia kuvantamismenetelmiä);
• Tomografia (mukaan lukien tietokone);
• USA.