Valtimon hypotension diagnoosi

Historia

Anamneesin keräämisen yhteydessä sydän- ja verisuonitauteihin liittyvien perinnöllisten komplikaatioiden tietoja puhdistetaan ja sukulaisten sydän- ja verisuonitautien ilmentymisen ikä on määriteltävä. On tarpeen selvittää äitien raskauden ja työvoiman erityispiirteet, joiden tarkoituksena on paljastaa mahdollinen perinataalinen patologia. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä äidin matalapaineeseen raskauden aikana. On tärkeää muistaa, että alhaisella verenpaineella äidillä raskauden aikana vaikuttaa keskushermoston häviämiseen ja luo edellytykset valtimon hypotension muodostumiselle lapselle.

On selvitettävä, että perheessä ja koulussa esiintyy psykotraumaattisia olosuhteita, jotka vaikuttavat valtimoiden hypotension esiintymiseen, päivähoidon häiriöihin (unen puute) ja ravitsemukselle (epäsäännöllinen, riittämättömät ravitsemukset). On tarpeen arvioida fyysisen aktiivisuuden taso (fyysinen passiivisuus tai päinvastoin lisääntynyt liikunta, esimerkiksi liikuntapaikkojen työllisyys, joka voi johtaa urheilun liiallisen ekspression oireyhtymään).

Verenpaineen päivittäinen ionisaatio

Tämän tutkimuksen avulla voit määrittää päivittäisen rytmin ja verenpaineen suuruuden poikkeamat. Tässä tapauksessa otetaan huomioon seuraavat merkit: valtimonpaineen keskiarvot (systolinen, diastolinen, keskimääräinen hemodynaaminen, pulssi) päivässä, päivässä ja yössä; hypo- ja hypertension aikaindeksit eri päivinä (päivä ja yö); verenpaineen muuttuvuus standardipoikkeamana, variaatiokerroin ja päivittäisen indeksin muodossa.

Verenpaineen tason määrittämisen perustana potilaassa ovat verenpaineen keskiarvot (systolinen, diastolinen, keskimääräinen hemodynaaminen, pulssi).

Hypotension aikaindeksi. Sen avulla voit arvioida verenpaineen alenemisen kestoa päivän aikana. Tämä indikaattori lasketaan sellaisten mittausten prosenttiosuudesta, jotka ovat SBP: n tai DBP: n viidennen prosenttipisteen alapuolella 24 tuntia tai erikseen jokaiselle vuorokaudelle (taulukko 90-4). Aikaindeksi yli 25% systolisesta tai diastolisesta verenpaineesta on yksiselitteisesti hoidettu patologiseksi. Epästabiililla valtimon hypotension muodolla ajan indeksi on alueella 25-50%, ja sen vakaa muoto on yli 50%.

Valtionehän viidennen prosenttiluvun parametrit päivittäisen seurannan tietojen perusteella 13-15-vuotiailla lapsilla

Päivä (aika)	Tytöt		Pojat
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Päivä (8-22 tuntia)	96	53	98	55
Yö (23-7 tuntia)	79	47	86	48

Päivittäinen hypotensio-indeksi antaa ajatuksen päivittäisen verenpaineprofiilin ympärivuorokautisesta organisaatiosta. Se lasketaan verenpaineen keskimääräisten päivittäisten ja yötilojen keskiarvon keskiarvon keskiarvona. Suurin osa terveistä lapsista (tietojen mukaan 85% tapauksista), valtimopaine yöllä vähenee 10-20% päiväindeksiin verrattuna.

Potilasryhmät, riippuen verenpaineen päivittäisen indeksin arvosta

• Normaali verenpaineen lasku yöllä. Verenpaineen päivittäinen indeksi on 10-20%. Englanninkielisessä kirjallisuudessa tällaiset henkilöt viitataan ryhmään "dippers".
• Verenpaineen aleneminen yöllä. Verenpaineen päivittäinen indeksi on alle 10%, tällaiset henkilöt viitataan ryhmään " ei- dipperit".
• Merkittävä lasku verenpaineessa yöllä. Vuorokausirytmin verenpaine index - 20% (ryhmä « yli- dippers»).
• Verenpaineen nousu yöllä. Vuorokausirytmin verenpaine indeksi alle 0% (ryhmä « yö- peakers»).

Lasten kanssa valtimohypotensio vuorokautinen verenpaine indeksin usein vaihtelee tyypin « yli- dippers».

Elektrokardiografia

Valtimon hypotensiolla ei ole erityisiä muutoksia EKG: ssä. Seuraavia muutoksia löytyy kuitenkin usein: sinus bradykardia, sydämentahdistimen migraatio, 1. Asteen AV-estäminen, varhaisen repolarisaation oireyhtymä. Nämä muutokset heijastavat parasympaattisen hermoston liiallista vaikutusta sydän- ja verisuonijärjestelmään. Näiden muutosten neurogeenisen genesisn differentiaaliseen diagnoosiin on mahdollista tehdä huumeiden testi antikolinergisellä atropiinilla. 0,1-prosenttista atropiiniliuosta annetaan subkutaanisesti tai suonensisäisesti laskemalla 0,02 mg / kg, mutta enintään 1 ml. EKG kirjataan pistoshetkellä 5, 10 ja 30 minuutin kuluttua lääkkeen antamisesta. Kun AV-salpaus on VAG-riippuvainen, AV-johtuminen palautetaan, sydämentahdistimen siirtymän ilmenemismuodot häviävät.

Zhokardiografiya

Tutkimus antaa meille mahdollisuuden vahvistaa sydän- ja verisuonijärjestelmän muutosten toiminnallisen luonteen valtimon hypotensiona ja tunnistaa muutokset adaptiivisen kompensoinnin luontaisessa hemodynamiikassa. Sydämen rakenteelliset muutokset valtimoiden hypotensiona eivät paljastu. Voi lisätä loppudiastolisten tilavuus vasemman kammion tasolla 75-95 th pertsintilya, lopun systolinen tilavuus vasemman kammion on normaalin rajoissa, mikä heijastaa lisääntynyt kyky sydänlihaksen rentoutumista.

Ekokardiografian avulla voit arvioida objektiivisesti sydämen hemodynaamista sydämen ja perkutaanisen heikkouden suhteen.

Kallistustesti

Kallistustesti - passiivinen klinorostatesti. Kenny ehdotti tätä tutkimusta kahdenkymmenen vuosisadan 80-luvulla. Tunnistaa autonomisen hermoston patologiset reaktiot ortostaattiseen stressiin. Näytettä pidetään kulta-standardina ortostaattisten häiriöiden ja muiden neurotransmitterin synkopaalisten sairauksien diagnosoinnissa.

Kallistustesti on muuttaa potilaan kehon asentoa vaakasuorasta pystyasentoon. Painovoiman vaikutuksen alaisena, veren laskeutuminen kehon alaosaan tapahtuu, sydämen oikeiden osien täyttöpaine laskee, mikä aiheuttaa koko patologisten reflekseiden ryhmän. Testin aikana EKG, verenpaine ja elektroencefalogrammi rekisteröidään jatkuvasti. Se on EKG-tietue, jonka avulla voimme tunnistaa oireenmukaisen bradykardian ja päättää sydämen tahdistimen implantoinnin tarpeellisuudesta.

Näyte viedään aamulla aamulla tyhjälle vatsaan hiljaisessa, kohtalaisesti valaistussa huoneessa. Sopeutumisjakso valehtelevassa asennossa kestää 10-15 minuuttia. Sitten erityisellä kallistustaulukolla lapsi siirretään passiivisesti pystyasentoon pystysuoraan 60-70 asteen kulmaan. Pöydän nousu ei saa olla yli 70 astetta, sillä kallistuskulman kasvaessa tutkimuksen spesifisyys vähenee ja kallistuskulman lasku herkkyys vähenee. Vertikaalisen sijainnin kesto on rajoitettu 40 minuuttiin yli 12-vuotiaille lapsille ja 30 minuutille alle 12-vuotiailla lapsilla. Näyte lopetetaan tämän ajan kuluttua tai kun tapahtuu tajuton tai voimakas pre-okklusiivinen tila.

Suorituksen aikana tehtyjen testien pysyvä tallenne EKG, verenpaine. Lisäksi on suositeltavaa arvioida jatkuvasti keskeinen hermodynamiikan (aivohalvaus ja minuuttitilavuus verenkiertoa, yhteensä ääreisvastusta kautta rinnassa virtausvastuksen mittauslaitteet Kubicek) jättää epileptisen aktiviteetin aikaan pyörtymistä tutkimuksen aikana tulee ilmoittautua sähköenkefalo-.

Syncope-kehityksen muutokset

• Sekoitettu variantti (VASIS 1). Arteriaalinen hypotensio ja bradykardia ilmenevät (syke 50 minuutissa / kesto enintään 10 s).
• Kardioinhibioraarinen variantti (VASIS 2). On bradykardia (syke vähennys jopa 40 minuutissa vähintään 10 sekuntia) tai asystolia (keskeyttää kesto vähintään 3), jolloin verenpaine pysyy vakiona.
• Vasodepressor-versio (VASIS 3). Synkopean kehittymisen myötä vaikea valtimon hypotensio kehittyy pienellä (alle 10%: lla) laskua tai jopa sykkeen nousua. Tämä vaihtoehto on tyypillistä lapsille, joilla on valtimon hypotensio.

Polkupyörän ergometria

Polkupyöräergometria - testi, jossa on annosteltu fyysinen kuorma - voit arvioida liikunnan toleranssia sekä arvioida siihen liittyvät hemodynaamiset muutokset (PWC170-tekniikka). Valtimon hypotensiolla submaximalistisen kuormituksen (PWC170) teho ja suoritetun työn kokonaismäärä (A) vähenevät merkittävästi. Diastolisen verenpaineen lasku alle 30 mm Hg. Pidetään verenpainelääkkeinä. Lievän sietokyvyn väheneminen ja verenkiertoon kohdistuvat epätarkat muutokset ovat voimakkaimpia, kun verenkiertohäiriö on vakaa.

Rheoencephalography

Menetelmä mahdollistaa verisuonten sävyn tilan arterialisen hypotension tilan. Verisuonten muutoksilla, joilla on valtimon hypotensio, ei ole erityisiä piirteitä, niitä voidaan pitää verenkiertoelinten muutosten seurauksena. Vaskulaarisen äänen muutokset ovat erilaisia. Ehkä sekä verisuonten äänen väheneminen (25%) että sen nousu (44%), muissa tapauksissa alusten sävy ei muutu. Hypervolaemia havaitaan 75 prosentissa tapauksista, hypovolemia - vain 9%. Lisääntynyt verisuonisäyte on aivoverenkierron autoregulaation ilmentymä. Yleensä arteriolaarisen verisuoniston lisäys yhdistetään laskosäänen rikkomiseen. Laskimonsisäisyyden kasvu ja erityisesti sen väheneminen johtavat vaikeaan laskimon ulosvirtaukseen kallon ontelosta, mikä aiheuttaa laskimotukosten baroreceptoreiden eksitaatiota.

Elektroenkefalografia

Tutkimus arvioida ominaisuuksien säädön avulla biosähköisten aktiivisuutta aivokuoren. Lasten valtimon hypotensiota sähköenkefalo- havaittu epäsäännöllinen rytmi pääasiassa keski- ja pieni amplitudi, epäsäännöllinen interhemispheric epäsymmetria amplitudi ja rytmi, disrhythmic muutoksia aivojen toimintaa (toistuvia muutoksia amplitudi ja taajuus nopeudella, ettei modulaatiota ja rytmi yksin ). Lapsilla, joilla on vaikea aikana valtimohypotensio se paljastaa selvempi muutoksia biosähköisten toimintaa aivoissa, mikä osoittaa laskua sen toiminnallinen tilassa lisääntynyttä kiihtymystä aivokuoren neuronien. Tärkein osoitus taustan EEG - epäsuhta lisääntynyt aktiivisuus varren, keskiaivojen desynchronizing laitteita thalamus ja hypotalamuksen. Ja se riippuu vaikeusasteen valtimohypotensio.

Echoencephalography

30%: lla lapsista, joilla on valtimon hypotensio, havaitaan lateraalisten kammioiden ja aivojen kolmannen kammion laajeneminen sekä yli 35%: n kaiku-pulsaation lisääntyminen.

Craniograph

Kallonsisäisen hypertensio-oireyhtymän merkkejä ovat lisääntyneet sormen vaikutukset kraniaalisella holvilla, verisuonten voimakkuuden lisääntyminen ja suonien laajentuminen. Luetteloon tehdyt muutokset paljastuvat 1/3: ssa tapauksista. Pääasiassa vaikeassa verenpaine-hypotensiossa.

Rahaston tutkiminen

Kun silmälääkäri tutkii 80% tapauksista, muutokset rintaan ilmenevät verkkokalvon suonien laajentumisen ja täyteyden muodossa, turvotus aluksilta. Nämä oireet heijastavat kallonsisäisen paineen kasvua.

Autonomisen hermoston tilan määrittäminen

Se sisältää ensimmäisen arvioinnin autonomisen sävy kliinisen taulukoita (ilmoitettu määrä sympaattisen ja parasympaattisen merkkejä), autonomisen reaktiivisuus (tiedot cardiointervalography vaaka- ja pystysuorassa asennossa) ja suorittamalla vegetatiivinen näytteitä.

Silmä-sydämen refleksi (Asnera Danyini) määritetään vaakasuorassa asennossa lepäämisen jälkeen 15 minuutin ajan. Käytä varovaisia paineita silmämunkeille, kunnes on lievä kipu. Ennen tutkimusta ja 15 sekuntia paineen alkamisen jälkeen EKG tallennetaan. Normaalisti syke vähenee 10-15 minuutissa. Liiallinen vagotonia hieronta Silmän paljastaa bradykardista sykkeellä 30 minuutissa, hypotensio, jotka voivat kliinisesti näkyvää huimaus ja joissakin tapauksissa tajuttomuus.

Karotidisen sinusihon hieronta (Tchermak-Goeringin kohdunkaulan kasvullista refleksia

Tutkimus mahdollistaa liiallisen vagotoniaktiivisuuden paljastamisen, mikä ilmenee voimakkaasta bradykardiasta ja valtimon hypotensiosta. Näyte pidetään vaakasuorassa asennossa, hieronta tehdään sternocleidomastoidilihaksen yläosassa, hieman alle alemman leuan kulman. Jatkuva EKG-valvonta suoritetaan. Normaali ottaa hidas sykkeen 12-15 minuutissa, alentaa verenpainetta 10 mmHg: llä, hidastaen hengitysnopeutta. Testin patologiset tulokset sisältävät äkillisen ja merkittävän sykkeen hidastumisen verenpainetta alentamatta (vaso-kardialainen tyyppi); merkitsevä verenpaineen aleneminen ilman pulssin hidastumista (depressorityyppi); huimaus tai heikkous (aivojen tyyppi).

Organismin aktiivisuuden kasvullisen ylläpidon määrittäminen aktiivisen klinoortostaattisen testin mukaan

Normaalilla sydämen ja verisuonijärjestelmän reaktiolla klinoortostatic-testiin, terveydentila ei muutu, valituksia ei ole, sydämen lyöntitiheyden muutokset ja valtimopaine ovat normaalin alueen sisällä.

Verenpaineen ja sydämen sykkeen muutos, joka vastaa klinoortostatutkimuksen normaalia versiota

Indikaattorit	Alkuperäiset arvot	Muuta kun suoritetaan klinoortostaattinen testi
Syke, minuuteissa	Alla on 75	Kasvata 15-40%
	75-90	Kasvata 10-30%
	Yli 91	Kasvu 5-20%
SBP, mmHg	Alle 95	-5 - +15 mmHg.
	96: sta 114: een	-10 - +15 mmHg.
	115 - 124	-10 - +10 mmHg.
	Yli 125	-15 - +5 mmHg.
DBP, mmHg	Alle 60	-5 - +20 mmHg.
	61-75	+0 - +15 mmHg.
	75-90	+0 - +10 mmHg.

Sydän- ja verenpaineen reaktion patologiset tyypit klinoortostatutkimuksen aikana.

• Hypersympaticotonic - systolisen ja diastolisen verenpaineen ja sydämen sykkeen liiallinen reaktio.
• Hyperdiastolinen - diastolisen verenpaineen liiallinen reaktio, systolinen verenpaine laskee, pulsaava valtimopaine laskee, kompensoiva lisää sydämen lyöntitiheyttä.
• Tachykardinen - sykkeen liiallinen reaktio, tavallinen systolisen ja diastolisen valtimopaineen muutos.
• Asympaticotonic - valtimon paineen ja sydämen sykkeen riittämätön reaktio.
• Simpatoastenichesky - alussa näytteen verenpaineen muutokset ja syke on normaalin rajoissa, mutta 3-6: nnen minuutin tapahtuu jyrkkä verenpaineen lasku on korvaavia takykardiaa, huimausta saattaa kehittyä pyörtyminen.

Lapsilla, joilla on valtimon hypotensio, tyypillisimmät reaktiotyypit ovat sympaattinen-asteeninen, mikä heijastaa ortostaattista hypotensiota tai asympatiikotista.

Psykologinen testaus

Keskeneräisten lauseiden testaus antaa käsityksen ristiriidoista, jotka ovat 14: n mikro-suhdeyhteisryhmän kannalta merkittäviä lapselle. Samanaikaisesti arvioidaan lapsen ja perheenjäsenten, harjoittajien ja opettajien välisiä suhteita ja paljastuvat piilotetut, usein epävarmat pelot, pelot, syyllisyyden tunteet ja tulevaisuuden epävarmuus.

Spielberger-testin avulla voit arvioida reaktiivisen ja henkilökohtaisen ahdistustason.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],