Hypertrofisen kardiomyopatian diagnosointi

Hypertrofisen kardiomyopatian diagnosointi perustuu perhesuhteisiin (nuorten ikäisten sukulaisten äkillinen kuolema), valitukset, fyysisen tutkimuksen tulokset. Instrumentaalikyselyllä saadut tiedot ovat erittäin tärkeitä diagnoosin määrittämiseksi. Arvokkaimmat diagnostiset menetelmät ovat EKG, joka ei ole menettänyt merkityksensä tällä hetkellä ja kaksidimensioinen Doppler-ekokardiografia. Monimutkaisissa tapauksissa diagnoosierotusta ja selkeyttämistä auttavat MRI- ja positroniemissiotomografia. On suositeltavaa tutkia potilaan sukulaisia tunnistamaan taudin perhetapaukset.

Kliininen tutkimus

Ei-obstruktiivisen hypertrofisen kardiomyopatian muodossa, ei voi olla poikkeavuuksia tutkimuksessa, mutta joskus aikuisten impulssin ja IV-sydämen sävyn keston kasvaessa määritetään.

Kun obstruktiivinen muodossa hypertrofinen kardiomyopatia merkkejä sydänsairaus. Tärkeimpiä ovat tehostettu pitkän apikaalisella impulssi, joka täyttää koko systolia kunnes II sävy (merkki vasemman kammion liikakasvua), systolinen vapina pitkin vasenta rintalastan rajalla, tykytys kaulavaltimoiden, nopea "popping" pulssin tunnustelu kaulavaltimoiden, mikä johtuu nopeasti karkottamista verta ensimmäisen puoli supistumisvaiheen systolinen sivuääni kanssa lokalisointi kärjen sydämen ja kolmas tai neljäs kylkiluuväli vasemmassa reunassa rintalastan. Melua kärkeen sydämen selittää mitraalivuoto, kolmannessa tai neljännessä kylkiluuväli - infundibulyarnym ahtauma vasemman kammion. Intensiteetti melu kasvaa istuen, seisten, uloshengityksen, jossa Valsalva liikkumavaraa, ts kun taas pahentaa estäminen veren karkottamista pienenemisestä johtuen esi- ja afterload tai kasvaa supistusvoimaa. Olen sävy kärkeen sydämen useimmiten normaalia soinnin ja II sävy pohjalta useiden potilaiden heikentynyt paljastaa IV sävy. Usein määritä sykkeen rikkomus.

Joillakin potilailla systolinen muru on kuitenkin paikallisen sydämen perusteella tahattomana eikä seuraa toisen äänen sonorisuuden vähenemistä. Tällöin taudin tunnistaminen on mahdollista käyttämällä muita tutkimusmenetelmiä, erityisesti EchoCG: tä.

Instrumentaaliset menetelmät

Sähkökardiografia ja 24 tunnin kardiogrammavalvonta

EKG-tietojen tulkinta potilailla, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia, aiheuttaa usein suuria vaikeuksia, jotka liittyvät muutosten polymorfismiin. Useimmiten tällaiset muutokset paljastuvat:

• vasemman kammion ja vasemman atriumin myokardiaalisen hypertrofian vaurioituneita oireita;
• häiriöt kammion repolarisaatioprosessissa - tyypillisimpiä merkkejä, jotka ovat sekä HCM: n obstruktiivisessa että obstruktiivisessa muodossa, ilmenevät ST-T-aikavälin muutoksilla; T- aallon amplitudin muutokset tapahtuvat eriasteisissa vaikeuksissa (amplitudin vähäisestä vähenemisestä, etenkin vasemman rintakehän johtimissa, ennen kuin tallennetaan syvä negatiivinen G-aalto); johtava häiriö Hisnian nipun vasemman jalan päällä ja etenkin sen etupuolen estäminen on useimmiten kaikkien sydämen tukosten takia;
• kammion ylikuormituksen oireyhtymä P-Q-välin lyhentämisen muodossa tai Wolff-Parkinsonin-valkoinen ilmiö usein kirjataan;
• patologisten Q-aaltojen rekisteröinti vasemmalla pectoral- ja (harvoin) standardijohtimilla on yksi tyypillisistä EKG-merkkeistä;
• sydämen rytmihäiriöt, jotka voivat aiheuttaa synkopeita olosuhteita ja äkillinen kuolema, kiinnittävät erityistä huomiota lääkäreille.

EKG-tietojen päivittäinen seuranta mahdollistaa suurimman osan potilaista, joilla on ectopic kammion ekstrasstoleja, kammioiden takykardia tai supraventrikulaarinen rytmihäiriö. Lapset, rytmihäiriöt, erityisesti kammioarytmiat, ovat paljon harvinaisempia, vaikka äkillisen kuoleman esiintymistiheys on korkeampi kuin aikuisilla.

Rintaelinten röntgen

Sydämen röntgensäteilyn tulokset hypertrofisella kardiomyopatialla ovat vähän informatiivisia. Joillakin potilailla havaitaan lievää lisääntymistä vasemman kammion ja vasemman eteiskaaren kaaren ja sydämen kärjen pyöristämisessä, mikä mahdollisesti johtuu vaskulaarisesta kuvasta, joka liittyy laskosvuoteen ylivuotoon. Pikkulapsilla, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia, kardiotoraaninen indeksi vaihtelee 0,50: stä 0,76: een.

Ekokardiografia

Ei-invasiivisista tutkimusmenetelmistä, ekokardiografia on kaikkein informatiivinen diagnoosimenetelmä.

Hypertrofisen kardiomyopatian pääasialliset oireyhtymät ovat seuraavat.

• Hypertrofiaa vasemman kammion, esiintyvyys, sijainti ja vakavuudesta, jotka ovat hyvin erilaisia. Kuitenkin osoittanut, että yleisin muoto hypertrofinen kardiomyopatia - epäsymmetrinen hypertrofiaa väliseinän, joka peittää kaikki tai väliseinän (50%), tai se paikantuu pohjapinta kolmas (25%) tai kaksi kolmasosaa (25%). Harvinaisempia symmetrinen liikakasvu, samoin kuin muita suoritusmuotoja hypertrofinen kardiomyopatia - apikaalisella, mezoventrikulyarnuyu ja taka-väliseinän hypertrofiaa ja / tai vasemman kammion sivuseinämän.
• Vasemman kammion ontelon väheneminen, joka liittyy sydänlihaksen hypertrofiaan sekä diastolissa että systolissa. Tämä on taudin tärkeä morfologinen merkki ja yksi hemodynamiikan loukkaamiseen vaikuttavista tekijöistä, koska vasemman kammion riittämätön täyttyminen diastolilla ei ole.
• Vasemman eteisen ontelon laihdutus.

HCMC: n obstruktiivisessa muodossa Doppler EchoCG paljastaa merkkejä vasemman kammion traktorin tukkeutumisesta:

• vasemman kammion ja aortan välisen systolisen paineen gradientti voi olla eriasteinen, joskus jopa 100 mmHg. Ja enemmän;
• mitraalisen venttiilin etuosan venttiili anteroposkeettinen liike systolen keskellä ja venttiilien kosketukset kammioontelon kanssa;
• keski-systolinen aortan venttiilin kansi;
• mitraalinen regurgitaatio.

Arvioitaessa vasemman kammion ekokardiografialla useimmilla potilailla, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia havaittu kasvu ejektiofraktion, kuitenkin pidetään tärkeänä rikkoo diastolisen funktion, tunnettu siitä, että lasku nopeus ja täydellisyyden aktiivisen diastolisen relaksaation.

Magneettiresonanssikuvaus

Tällä menetelmällä voidaan arvioida tarkasti morfologisia muutoksia, arvioida myokardiaalisen hypertrofian esiintyvyys ja vakavuus. Erityisen arvokas menetelmä taudin apikaalisen muodon diagnoosille ja avarukkasolun ja oikean kammion alemman osan hypertrofiaa varten.

Positroniemission tomografia

Sen avulla voidaan paljastaa ja arvioida alueellisen perfuusion ja myokardiaalisen aineenvaihdunnan rikkomusaste.

Sydämen katetrointi

Kateteroitumista ja angiokardiografiaa käytettiin laajalti hypertrofisen kardiomyopatian tutkimuksen alkuvaiheissa. Tällä hetkellä ne suoritetaan paljon harvemmin: samanaikaisen sydämen patologian, erityisesti synnynnäisen sydänsairauden, kanssa ja päätettäessä taudin kirurgisesta hoidosta.

Tulokset invasiivisia tutkimusmenetelmiä ovat osoittaneet, että vauvat toisin kuin opiskelijoille ja aikuisille usein määritellä ulosvirtaus on ahtautunut ei ole vain vasemman vaan oikean kammion. Toisaalta, johtuu siitä, että lapset kuolevat ensimmäisinä kuukausina ja elinvuoden seurauksena tulenkestävä sydämen vajaatoiminta, toisaalta - häviämisen estämisestä kasvun vasemman kammion ulosvirtauskanavan lapsen muutosten vuoksi suhdetta sydämen rakenteisiin.

Differentiaalinen diagnostiikka

Diagnoosissa on tarpeen sulkea pois sellaiset taudit, joilla on samankaltaiset kliiniset oireet, ennen kaikkea hankituista ja synnynnäisistä sydänvaivoista (aortan aortan ahtauma), välttämätön valtimoiden verenpainetauti. Lisäksi on erotettava muut mahdolliset vasemman kammion hypertrofian syyt, erityisesti "urheilijan sydän".

[1], [2], [3], [4], [5], [6]