Virtsatieinfektioiden diagnoosi

Tutkittaessa lapsia, joilla on epäilty virtsatietulehdus, suositaan mahdollisimman vähän invasiivisia menetelmiä, joilla on suuri herkkyys. Virtsatieinfektion diagnosoinnin monimutkaisuus havaitaan ennen kaikkea pikkulapsilla (vastasyntyneillä ja ensimmäisten 2 vuoden elämässä), ja tähän on useita syitä.

• Virtsatieinfektion oireet pikkulapsissa eivät ole erityisiä, virtsatietulehdus ilman kuumetta voi kadota tai havaita vahingossa; Vastasyntyneillä virtsateiden infektio voi liittyä bakteremiaan, aivokalvontulehdukseen.
• Täysin puhdas virtsa imeväisten ja pikkulasten voi saada vain invasiivisia: virtsaputkeen rakon katetroinnin tai suprapubic virtsarakon punktio, jonka jälkeen imemällä virtsanäytteen.

Oireiden ja tutkimusmenetelmien diagnostinen arvo

Kuume

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että akuutin kuumeen syistä 3 - 20%: n lapsilla on keuhkokuume, bakteremia, aivokalvontulehdus ja virtsatietulehdus. Erityistä huomiota tulee kiinnittää lapsiin, joiden kuume on enintään 39 ° C. R. Bachur ja M.V. Harper (2001), joka tutki 37 450 ensimmäisestä 2 vuoden elämäntyöstä kärsivää lasta, havaitsi bakteriuria 30 prosentilla potilaista, joiden väärä positiivinen taso oli 1: 250. Kuume on kliininen merkki munuaisen parenkyymin osallistumisesta, eli pyelonefriitin kehittymisestä.

On välttämätöntä olettaa virtsateiden infektio kussakin lapsessa käsittämätöntä huonovointisuutta ja tutkia virtsan kaikissa niissä lapsissa, joilla on kuumetta.

Bakteriuriaa

Virtsateiden infektioiden diagnosoinnin olisi perustuttava kulttuurin eristämiseen erityisestä kerätystä virtsasta. Ihanteellinen menetelmä on virtsarakon aspiraatio. Bakteerikasvun havaitseminen virtsasta, joka on saatu pistoksella, 100 prosentissa tapauksista vahvistaa virtsateiden infektion (tämä menetelmä on 100-prosenttinen herkkyys ja spesifisyys). Kuitenkin aspiration punkture vaatii hyvin koulutettua henkilöstöä, on varsin epämiellyttävä lapsen eikä sitä voida käyttää toistuvasti.

On osoitettu, että bakteerin eristämiseksi virtsan on kerättävä vapaalla virtsaamisella puhtaaseen astiaan huolellisen perineum-wc: n jälkeen. Virtsan kasvun puute, joka saadaan vapaan virtsaamisen avulla, sulkee yksiselitteisesti virtsateiden infektion diagnoosin. Ramage et ai. (1999) osoittivat, että virtsanäytteen herkkyydellä vapaan virtsaamisen aikaansaama virtsanäytteen herkkyys varhaisen puhdistuksen avulla on spesifisyys 95%. Vapaan virtsaamismenetelmän puute on suuri saastumisriski etenkin ensimmäisten kuukausien lapsilla. On syytä muistaa, että tyypilliset epäpuhtaudet ovat ei-kullan stafylokokki, vihreä streptokokki, mikrokoko, corynebakteeri ja laktobasilli.

Diagnostiset kriteerit bakteriuriaa pyelonefriitille

Diagnostisesti merkittäviä bakteereja on pidettävä:

• 100 000 tai enemmän mikrobisia elimiä / ml (pesäkkeitä muodostavat yksiköt / ml) virtsassa, joka on kerätty steriiliin säiliöön vapaasti virtsaamalla;
• 10 000 tai enemmän mikrobisia elimiä / ml katetrilla kerätyn virtsaan; Heldrich F. Et ai. (2001) tarkastelevat vähemmällä 1000 virtsanmuodostusyksikköä / ml virtsasta, joka on saatu virtsarakon katetrisoinnilla diagnoosiin;
• mikä tahansa määrä pesäkkeitä 1 ml: ssa virtsasta, joka on saatu suprapubisesta virtsarakon punktuurista;
• imeväisille, jotka eivät saaneet antibiootteja tutkimuksen aikana virtsan vapaassa virtsaaminen, diagnostisesti merkittävä bakteeriuria: 50 000 mikrobien solua / ml virtsaa E. Coli 10000 mikrobien elinten Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Virtsa

Bakteeritulehduksen diagnosointi virtsatietojärjestelmän elimissä lapsilla voidaan suorittaa käyttämällä seulontatestejä (testiliuskoja), jotka määrittävät virtsan leukosyyttisen esteraasin ja nitriitin. Esteraasin ja nitriitin puuttuminen samanaikaisesti sulkee pois virtsatietojärjestelmän bakteeri-infektion.

Virtsatiejärjestelmän infektioiden seulontatestien herkkyys ja spesifisyys (Stephen M. Downs, 1999)

Näyttötesti	Herkkyys	Erityispiirteet
Leukosyyttiesteraasi	+++ (jopa 94%)	++ (63-92%)
Nitriitti	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Määritelmä bakteriuria (dipslidi)	++ (jopa 87%)	+++ (jopa 98%)
Proteinuria	+++	-
Gematuriya	+++	-

Virtsa-mikroskopia

Virtsaan ja tarkkaan mikroskopiaan (leukosyyttien lukumäärän) kokoaminen voi olla herkkä jopa 100% ja spesifisyys jopa 97%. Indikaattorit riippuvat henkilökunnan pätevyydestä, virtsanäytteen tutkimisen ajankohdasta. On todettu, että kolmen tunnin viivästyminen virtsan tutkimuksessa sen keräyksen jälkeen vähentää tulosten laatua yli 35 prosentilla. Jos virtsaa ei voida tutkia seuraavan tunnin aikana, virtsanäytteet on säilytettävä jääkaapissa!

Useimmat lastenlääkärit - nefrologit uskovat, että on riittävää suorittaa yleinen virtsa-analyysi leukosyytismin määrittämiseksi laskemalla valkosolujen määrää näkökentässä.

Leukosyturia-kriteerit: virtsa-leukosyyttien yleisessä analyysissä vähintään 5 näkökantta. Epäilyttävissä tapauksissa on suositeltavaa tutkia virtsan Nechiporenkon mukaan (normaalissa leukosyyttien määrä on 2000 / ml virtsasta tai 2x10 ⁶ / l virtsasta).

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

Virtsajärjestelmän elinten ultraäänitutkimus

UGA kutsutaan ei-invasiivisia ja turvallinen menetelmä instrumentaali tutkimus lapsilla virtsatieinfektio. Tilalla ultraääni voi milloin tahansa kätevä potilaan ja lääkärin aikaa. Värien käyttö ja pulssitetun Doppler-ultraää- lisäsi diagnostinen arvo tutkimusmenetelmä, joka paljastaa hydronefroosi, venytys lantion ja distaalinen virtsanjohtimen, liikakasvu seinät virtsarakon, munuaiskivet, akuutin munuaisten tulehdusta ja munuaisten arpia.

Tsistoureterografiya

Cystoureterography on tarkoitettu kaikille alle 2-vuotiaille lapsille, joilla on virtsatietulehdus. Edellyttävät tällaista joustamattomasti, koska suuri taajuus vesikoureteraalisen palautusjäähdyttäen (TMR), joka on havaittu 50%: lla lapsista, joilla virtsatieinfektio. Lapset, joilla on korkea palautusjäähdyttäen (IV ja V) ovat 4-6 kertaa todennäköisemmin munuaisten rypistymistä kuin lasten, joilla on alhainen PMR (I, II, III), ja 8-10 kertaa useammin kuin lapset, ilman TMR. Mitä aiemmin MTCT tunnistetaan, sitä suurempi on todennäköisyys valita oikea hoito ja estää virtsatieinfektion toistuminen. Optimaalinen tarttuminen kystrolle paitsi virtsarakon ahtaalla täyttämisellä, myös harjoittelun aikana.

Scintigrafia (reologia)

Staattinen nefrostsintigrafiya kanssa teknetium-99m-dimercaptosuccinic happo (DMSA) avulla voidaan todeta asteen ja levinneisyyden häiriöiden munuaisperuskudoksen on pyelonefriitti, aste munuaisten arpia. Tällä hetkellä renoscintigraphy katsotaan tarkin tapa havaita munuaisten ryppyjä lapsilla.

DMSA: n parenkyymien muutosten tiheys lapsilla, joilla on virtsatietulehdus ja refluksi

Tutkimusehdot	Tutkimuksen tulokset DMSA: lla,%
	Normaali	Kyseenalainen	Patologinen
IMS (Ajdinovic B. Et ai., 2006)	51	11	38
IC (Clarke SE et ai., 1996)	50	13.7	36,5
IM ilman PMR: ää (Ajdinovic B. Et ai., 2006)	72	13	15
IC + PMR (Ajdinovic B. Et ai., 2006)	37	10	53

Renoscintigrafi herkkyys on 84%, spesifisyys on 92%. Alle 4-vuotiaat lapset, joilla esiintyy virtsatietulehdusta, kuumetta ja myrkytysoireita (oksentelu, ruokahaluttomuus tai ruokahaluttomuus) ansaitsevat erityistä huomiota. Munuaisten rypistyneillä potilailla yli 50%: lla on useita parenchyma-vaurioita.

Staattinen renoscintigraphy rajoittaa parenkymaavikojen määrittämiseen. Dynaaminen renoscintigraphy teknetium mahdollistaa luonteen määrittämiseksi munuaisten hemodynaamisia häiriöitä sekretorisen ja eritystoiminnan toimintoja munuaiset, sulkea tukos virtsateissä.

Kivunvaurion urografia

Pitkäaikaisesti erittyminen (suonensisäinen) urografia oli ainoa menetelmä virtsatietorijärjestelmän poikkeavuuksien diagnosoimiseksi. Kuitenkin ultraääni paljasti monia epämuodostumia turvallisemmin ja vähemmän invasiivisesti. Tämän seurauksena erittymisen urografia-indikaatiot ovat rajalliset. Tällä hetkellä eksogeenistä urografiaa käytetään yogeksolin tai iodiksanolin kanssa, joilla ei ole negatiivista vaikutusta munuaisten toimintaan.

Kystoskopia

Kystoskopia viittaa virtsateiden infektioiden lasten instrumentaaliseen tutkimukseen virtsateiden, virtsaputken, virtsarakon poikkeavuuksien ja virtsaputken diagnosoimiseksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]