Miten reaktiivista niveltulehdusta hoidetaan?

Reaktiivisen niveltulehduksen hoidon periaatteet:

• erilaistetun hoidon kehittäminen ottaen huomioon havaitut infektiot, kurssin kesto ja reaktiivisen niveltulehduksen aktiivisuusaste;
• monoterapia antibiooteilla (makrolidit, tetrasykliinit yli 10-vuotiailla lapsilla), joilla on akuutti reaktiivinen niveltulehdus, joka liittyy klamydiaaliseen infektioon;
• yhdistelmähoidon nimittäminen immunomodulaattoreilla ja antibiooteilla (makrolidit, tetrasykliinit yli 10-vuotiailla lapsilla), joilla krooninen reagoiva niveltulehdus jatkuvaa klamydiapotilasta vastaan;
• antibioottien (aminoglykosidien) antaminen potilaille, joilla on reaktiivisen niveltulehduksen akuutin ja kroonisen enterokolitiivisteen variantti ja suolistosairauksien serologiset markkerit;
• antibioottihoito ennen immunosuppressiivisten lääkkeiden nimeämistä. Jos lapsella on jo immunosuppressiivista hoitoa, antibioottihoidon aikana väliaikainen peruuttaminen tehdään peruskäsittelystä;
• NSAID: ien ja HA: n nivelten sisäisen injektion hoitoa käytetään potilailla, joilla on reaktiivinen niveltulehdus oireenmukaisena hoitona tarpeen mukaan.

Kolme hoitomuotoa reaktiiviseen niveltulehdukseen.

• Etiotropic.
• Patogeneettisiin.
• Oireenmukaista.

Reaktiivisen niveltulehduksen etiotroopinen hoito

Koska Chlamydia on intrasellulaarinen loinen, antibakteeristen lääkkeiden valinta rajoittaa niiden kyky kerääntyä solunsisäisesti. Valittavat lääkkeet: makrolidit, tetrasykliinit ja fluorokinolonit.

Tetrasykliinit ja fluorokinolonit ovat kuitenkin myrkyllisiä, niillä on sivuvaikutuksia, jotka rajoittavat niiden käyttöä lasten käytännössä. Tältä osin useimmiten klamydian hoidossa lapsilla käytetään makrolideja (atsitromysiini, roksitromysiini, spiramysiini, josamysiini). Teini-ikäiset voivat käyttää doksisykliinia (yli 12-vuotiaat lapset).

Antibioottinen hoito on tehokkaampaa Reiterin oireyhtymän äkillisessä vaiheessa (klamydia aktiivisesti lisääntyy ja metaboliittisesti aktiivinen verkkokalvon keho on herkkä antibakteerisille lääkkeille).

Klamydiassa penisilliinisarjan antibiootteja ei ole määrätty johtuen klamydian siirtymisestä L: n kaltaisiin muotoihin ja kroonisen pysyvän klamydiainfektion kehittymiseen.

Suoliston infektioon liittyvän reaktiivisen niveltulehduksen etiotroopinen hoito

Suolistosairauteen liittyvään reaktiiviseen niveltulehdukseen ei ole olemassa yksiselitteisiä suosituksia antibioottiterapialle. Uskotaan, että alussa ilmentymä niveltulehdus infektio on Gastropods ja ei ole tarvetta hoidettaessa antibakteerisia aineita. Joidenkin Reumatologia, ennuste reaktiivinen niveltulehdus ja sen mahdollista muuttumista kroonista muotoa, nuoruusiän spondyliitti, psoriaattinen niveltulehdus liittyy geneettinen taipumus potilaan ja taudin etiologiaa, mutta ei riipu suorittaa antibioottihoidolla. Kaikki lapset kanssa reaktiivinen niveltulehdus vasta-aineiden havaitsemiseksi ja enteeriset bakteerit tai diagnostisia tiitterit koliformeille bakteriologinen tutkimus ulostetta on tarkoituksenmukaista antibioottihoitoa. Valittavia lääkkeitä ovat aminoglykosidit (amikasiini).

Antibakteerinen hoito mahdollistaa serokonversion, kliinisen remission suurimman osan potilaista ja mahdollistaa immunosuppressiivisten lääkkeiden määräämisen tarpeen mukaan.

Patogeneettinen hoito

Monoterapia antibioottien kanssa ei riitä pitkäaikaiseen ja krooniseen reaktion niveltulehdukseen, joka liittyy pysyviin klamydiainfektioihin.

Tänä aikana pääsääntöisesti esiintyy vain yhteinen oireyhtymä eikä koko oireiden kolmikko. Ottaen huomioon mikro- ja makro-organismin vuorovaikutuksen erityispiirteet, on tarkoituksenmukaista käyttää erilaisia immunomoduloivia aineita kroonisen klamydiaalisen niveltulehduksen hoitoon.

Potilailla, joilla on krooninen pysyvä klamydia-infektio, immuunijärjestelmä ei toimi riittävän hyvin, eikä täysi-ikäistä immuunivastetta muodosteta tai muodostuu liian hitaasti. Suojavaikutuksia hallitsevat immunopatologiset. Näiden ominaisuuksien perusteella esitetään erilaisten immunomoduloivien aineiden käyttö makro-organismin immuunivasteeseen. Immunomodulaattorit aktivoivat immuunivasteen ja epäsuorasti indusoivat mikro-organismin aktiivisuutta, mikä tekee siitä antibioottien saatavaksi.

On huomattava, että valmisteita, joilla on ehdoton spesifisyys toimintaa, ei ole olemassa. Kuitenkin, jos ne olisivat olemassa, niin koska immuunijärjestelmän eri elementtien monikomponentti ja yhteenliitettävyys johtuvat, mikä tahansa erittäin spesifinen lääke aiheuttaa väistämättä tämän järjestelmän monimutkaisia peräkkäisiä muutoksia.

Huumeiden ryhmät riippuen vaikutuksesta immunobiologisen valvonnan järjestelmään:

• valmisteet, jotka edistävät pääasiassa epäspesifisiä suojaavia tekijöitä: (adaptogeenit ja kasviperäiset valmisteet, vitamiinit);
• valmisteet, jotka pääasiallisesti stimuloivat monosyyttejä / makrofageja: (mikrobipohjaiset valmisteet ja niiden synteettiset analogit);
• valmisteet, jotka pääasiallisesti stimuloivat T-lymfosyyttejä: (synteettiset immunostimulantit, kateenkorvan valmisteet ja niiden synteettiset analogit, IL-2, IL-lb);
• jotka pääasiassa stimuloivat B-lymfosyyttejä.

Klamydia-etiologian reaktiivisen niveltulehduksen hoitoon lapsilla hoitojärjestelmiä on kehitetty ja testattu käyttämällä kateenkorvan uutetta, atsoksiimia.

Yhdistelmähoidon malli kateenkorvauutteella (tactivin) ja antibiootilla potilailla, joilla on klamydiaaliseen infektioon liittyvä krooninen reaktiivinen niveltulehdus

Thymus-uute subkutaanisesti 1,0 ml: ksi joka toinen päivä, injektioiden kokonaismäärä - 10.

Antibiootti määrää viidennen hoitopäivän, ts. Sen jälkeen, kun kateenkorvauutteen toinen injektio. On mahdollista käyttää mitä tahansa antibioottia, jolla on anti-klamydiaaktiivisuus: makrolidit (atsitromysiini, roksitromysiini, josamysiini) ikäannoksina. Alle 12-vuotiaat lapset saattavat käyttää doksisykliinia. Antibioottikäsittelyn kesto on 7 - 10 päivää klamydian 2-3 elinkaaren estämiseksi.

Thymus-uute (enintään 10 injektiota) antibakteerisen hoidon päättymisen jälkeen.

Yhdistetyn antiklamyyrian hoidon kokonaiskesto on 20 päivää.

Yleisen verikokeiden valvonta on tarkoituksenmukaista suorittaa kerran 7 vuorokaudessa, biokemiallisia indikaattoreita, joita on seurattava ennen hoidon aloittamista ja sen jälkeen.

Menetelmä glukosamiini muramyylidipeptidin ja antibioottien yhdistelmähoidosta potilailla, joilla on klamydiaaliseen infektioon liittyvä krooninen reaktiivinen niveltulehdus

Glukosaminyyli-muramyylidipeptidi sublingvaalisten tablettien muodossa. Alle 5-vuotiaita lapsia tulisi antaa 1 mg 3 kertaa päivässä, yli 5-vuotiaat lapset - 2 mg 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 24 vuorokautta.

Antibiootti seitsemäntenä päivänä glukosami- nyyylimuramyylidipeptidin oton jälkeen. On mahdollista käyttää mitä tahansa antibioottia, jolla on anti-klamydiaaktiivisuus: makrolidit (atsitromysiini, roksitromysiini, josamysiini) ikäannoksina. Yli 8-vuotiailla lapsilla doksisykliinin käyttö on mahdollista. Antibioottisen hoidon kesto 7-10 päivää, joka kattaa kllamydian 2-3 elinkaaria.

Glukosaminyyli-muramyylidipeptidiä 24 päivään asti antibakteerisen hoidon päättymisen jälkeen.

Yleisen verikokeen valvonta 7 vuorokauden välein, biokemiallisten parametrien hallinta ennen hoitoa ja sen jälkeen.

Yhdistelmähoidon atsoksiimilla (polyoksidoniumilla) ja antibiooteilla potilailla, joilla on klamydiaaliseen infektioon liittyvä krooninen reaktiivinen niveltulehdus

Atoksi- meeri lihaksensisäisesti annoksella 0,03 mg. Lääke annetaan joka toinen päivä, injektioiden kokonaismäärä on 10.

Antibiootti toisen atsoksiim injektion jälkeen, joka on 4. Käsittelypäivänä. On mahdollista käyttää mitä tahansa antibioottia, jolla on anti-klamydiaaktiivisuus: makrolideja (atsitromysiini, roksitromysiini, josamysiini jne.) Annostasolla (annettu yllä). Yli 8-vuotiailla lapsilla doksisykliinin käyttö on mahdollista. Antibioottisen hoidon kesto vähintään 7-10 päivää kattamaan 2-3 klamydian elinkaarta.

Azoksimeeri (enintään 10 injektiota) antibioottihoidon päätyttyä.

Yleisen verikokeen valvonta 7 vuorokauden välein, biokemiallisten parametrien hallinta ennen hoitoa ja sen jälkeen.

5-7 päivää alusta hoitoon immuno-modulaattorin potilailla, joilla on krooninen reaktiivinen niveltulehdus voi lisätä niveltulehdusoireyhtymä, ilmenee kasvun hikoilun yhteisessä, lisääntynyt kipu ja heikentynyt nivelen toimintaa. Useat potilaat voivat myös kokea lämpötilan nousua.

Joint-oireyhtymän pahenemista voidaan pitää klamydian elinkaaren inaktiivisen vaiheen muuttumisena aktiiviseksi johtuen immuunivasteen stimulaatiosta immunomodulaattorihoidon taustalla. Intrasellulaarisesti sijoitetun klamydian aktivaatio johtaa niiden intensiiviseen jakautumiseen, makrofagien tuhoamiseen ja nivelsairauden myöhempiin pahenemiseen. Tämä ilmiö on positiivinen vaikutus hoidolla immunomodulaattorilla, koska tänä aikana mikro-organismi muuttuu herkemmäksi antibakteeristen lääkkeiden vaikutuksille.

Ihottumattomien tulehduksellisten muutosten lievittämiseksi nivelissä, rjhnbrjcnthjbljd -bakteerin nivelsisäisen antamisen aikana on suositeltavaa käyttää NSAID-yhdisteitä ikään liittyvissä annoksissa.

Patogeenisen ja etiotrooppisen hoidon tehokkuuden valvonta toteutetaan aikaisintaan 1 kuukausi myöhemmin, optimaalisesti - 3 kuukautta hoidon jälkeen.

Jos yhdistetyn hoidon kulku ei ole tehokas, suositellaan toistuvia hoitokursseja immunomodulaattorien ja antibioottien korvaamisella.

Joissakin tapauksissa onnistuneen hoidon jälkeen voidaan tarttua uusiin infektioihin, mikä edellyttää antiklamyydihoidon uudelleen nimittämistä.

Tärkeä tekijä klamydiapotilaan liittyvän reaktiivisen niveltulehduksen lapsen onnistuneessa hoidossa on potilaan perheenjäsenten diagnoosi ja hoito.

Oireellinen hoito

Niveltaudin ja nivelreuman hoitoon käytetään NSAID: itä.

Hoidon puitteissa valitaan tehokkain huume, jolla on paras siedettävyys. Kun käytetään NSAID: itä reumatologiassa, on muistettava, että anti-inflammatorisen vaikutuksen kehitys on jäljessä analgeettia. Anestesia esiintyy ensimmäisenä tunteina ottamisen jälkeen, kun taas anti-inflammatorinen vaikutus ilmenee vain tavanomaisen säännöllisen NSAID-annoksen 10-14 päivänä.

Hoito alkaa minimaalisella annoksella, lisäämällä sitä 2-3 päivän kuluttua hyvällä siedettävyydellä. Viime vuosina suuntaus kohti yhden ja päivittäisen huumeiden annoksen suurentamista on ollut hyvä siedettävyyden ylläpitämällä samalla rajoituksia asetyylisalisyylihapon, indometasiinin ja piroksikaamin enimmäisannoksille.

Pitkäaikainen kurkkumainen hoito NSAID: t otetaan aterioiden jälkeen (reumatologiassa). Nopeiden kipulääkkeiden ja kuumetta ehkäisevän vaikutuksen aikaansaamiseksi tulehduskipulääkkeitä määrää 30 minuuttia ennen aterioita tai 2 tuntia aterian jälkeen 0,5-1 lasi vettä. NSAID-lääkkeiden käyttäminen 15 minuutin ajan on suositeltavaa, ettei makuulla ole esofagiitista. Lääkkeen ottamisen aika määräytyy ilmaisimpien oireiden ajankohdasta ottaen huomioon huumeiden kronofarmakologian, mikä mahdollistaa tehokkaamman vaikutuksen pienemmällä päivittäisellä annoksella. Aamulla jäykkyyden vuoksi nopein absorboitujen tulehduskipulääkkeiden tai pitkävaikutteisten huumeiden nimeäminen mahdollisimman pian on sopivaa.

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, joita käytetään lastenhoidossa ja suositellut annokset

Lääke	Annos, mg / kg päivässä	Suurin annos	Vastaanottojen määrä
Diklofenaakkinatriumia	2-3	100	2-3
Indometasiinia	1-2	100	2-3
Naprokseeni	15-20	750	2
Piroksikam	,3-0,6	20	2
Ibuprofeeni	35-40	800-1200	2-4
Nimesulidi	5	250	2-3
Meloksikaami	+0,3-+0,5	15	1
Opettaa	-	450	1-4
Flugalin	4	200	2-4

Glyukokortikoidы

Kortikosteroidit ovat voimakkaimpia anti-inflammatorisia lääkkeitä, joita käytetään reagoivan niveltulehduksen hoitoon akuutissa jaksossa ja yhteisen oireyhtymän pahenemisvaiheessa. Kuitenkin niiden käyttö rajoittuu ensisijaisesti nivelten sisäiseen antoreittiin.

Pitkävaikutteisten kortikosteroidien intra-artikkinen antaminen on tärkeä osa reagoivan niveltulehduksen monimutkaista hoitoa. Metyyliprednisolonilla ja betametasonilla on voimakas paikallinen anti-inflammatorinen vaikutus.

Tällä hetkellä kortikosteroideja on syntetisoitu intraartikulaariseen antamiseen; niiden käyttö on lisännyt merkittävästi paikallisen hoidon tehokkuutta ja turvallisuutta. Pitkävaikutteiset formulaatiot: metyyliprednisoloniasetaatti - keskimääräinen lääkeaineen vaikutuksen keston, beetametasoniasetaatista + beetametasoninatriumfosfaatti ja beetametasoni propionaatti + betametasoninatriumfosfaatilla - pitkävaikutteisia aineita.

Hyytymättömiin kortikosteroideihin on nopea paikallinen ja systeeminen tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Tämä on osoittanut tilastollisesti merkitsevä väheneminen tulehduksellisissa muutoksissa lävistetyissä ja parittomissa nivelissä, kaikkien nivelten ulkopuolisten manifestaatioiden määrän ja vakavuuden kaikissa potilailla jo ensimmäisen 12-24 tunnin kuluessa lääkkeen antamisesta. Paikallisen hoidon glukokortikosteroidien yleinen anti-inflammatorinen vaikutus on seurausta yhteiseen hormonien systeemiseen imeytymiseen, joka on 30-90%. Pitkäaikaisten glukokortikosteroidien paikallisen antamisen nopea terapeuttinen vaikutus mahdollistaa akuuttien tulehduksellisten muutosten hallinnan reaktiivisessa artriitissa.

Glukokortikosteroidit ruiskutetaan yhteiseen onteloon tai sen ympärille vain eksudoitumisen oireilla. Etusija annetaan metyyliprednisolonille. Kun se on riittävän tehokas tai lyhyt vaikutusaika, jotta saavutetaan selvempi ja pysyvää vaikutusta optimaalista käyttöä beetametasoni, joka sisältää nopeuden ja hitaasti imeytyvän fraktion beetametasoni (välitön kasvu vaikutus ja sen pidentyminen vastaavasti).

Korkealla terapeuttisella teholla paikallisella kortikosteroidihoidolla ei ole merkittäviä sivuvaikutuksia.

Glukokortikosteroidien paikallishoidon sovellusohjeiden rikkomisesta johtuvat haittavaikutukset:

• ihon, ihonalaisen kudoksen, lihasten sortaus, kun lääke pääsee ihonalaisesti;
• Cushingin oireyhtymä;
• hormoniriippuvuus, hormoniresistenssi;
• infektio-komplikaatioita, jotka rikkoo aseptiikan ja antiseptien sääntöjä niveltulehduksen aikana;
• proliferatiivisia reaktioita.

Haittavaikutukset, jotka ovat perinteisiä kaikissa glukokortikosteroideissa, kehittyvät usein, valvomattomalla nivelten sisäisellä lääkeannoksella. Ne ovat voimakkaimpia käytettäessä betametasonia, mikä viittaa vahvaan pitkävaikutteiseen glukokortikosteroidiin.

Glukokortikosteroidien antamisen tiheys määrittää yhteisen oireyhtymän aktiivisuuden, mutta ei useammin kuin kerran kuukaudessa.

Immunosuppressiivinen hoito

Immunosuppressiivinen hoito on käyttää kroonisen niveltulehduksen merkkejä selkärankareuman, erityisesti HLA-B27-positiivista potilasta suurilla ESR laboratorioparametrit, seerumin C-reaktiivinen proteiini, IgG: tä. Valittavana oleva lääke on sulfasalatsiini, harvemmin metotreksaatti.

Sulfasalatsiini annetaan potilaille, joilla on akuutti ja krooninen kulku reaktiivinen niveltulehdus, uhkaa kehittämällä spondyloartriitti eli selkärankareuma, HLA-B27-positiivisilla potilailla, joilla kliinisiä oireita kiinnostuksen sacroiliac ja selkien. Lääkeaineen pääasialliset farmakologiset vaikutukset ovat anti-inflammatoriset ja antibakteeriset (bakteriostaattiset). Lapset, joilla on nuoruusiän spondyloartriitti eli selkärankareuma riski sulfasalatsiini käyttää sairauden kulkuun hoidon (perushoitoa). Sulfasalatsiini - huume spondyloartropatioiden liittyy krooninen tulehdus suolessa (haavainen paksusuolen tulehdus ja Crohnin tauti). On suositeltavaa käyttää suoritusmuodoissa oligoarticular ja polyartriitti yhteinen muodot nuoruusiän nivelreuma.

Milloin on osoitettu, ja ehkäisyyn sivuvaikutusten pitäisi aloittaa hoito pienellä annoksella - 250 mg päivää kohti (125 mg, 2 kertaa päivässä). Annos nostettiin asteittain valvonnassa kliinisten laboratorioparametrien (leukosyyttien, erytrosyytit, verihiutaleet, seerumin urea, kreatiniini, transaminaasin tasot, seerumin bilirubiini) 125 mg 5-7 päivää, kunnes terapeuttinen annos. Suositeltava annos 30-40 mg / kg 1 kerran päivässä 60 mg / kg, 2 kertaa päivässä syömisen aikana tai sen jälkeen syöminen, juominen maitoa. Kliininen vaikutus tulee hoitojen 4.-8. Viikoksi.

Nykyinen ja ennuste

Useimmissa lapsissa reaktiivinen niveltulehdus johtaa täydelliseen elpymiseen. Tämä tulos on tyypillinen iersiniosin ja kampylobakteeri-infektion aiheuttaman reaktiivisen niveltulehduksen kehittymisen tapauksessa. Joillakin potilailla reaktiivisen niveltulehduksen episodit toistuvat, mutta spondyloartriittia esiintyy, erityisesti HLA-B27-positiivisilla potilailla. Kirjallisuudessa on tietoja siitä, että kolmesta viidestä potilaasta, jotka ovat positiivisia HLA-B27: lle, kun salmonelloosi aiheutti reaktiivisen niveltulehduksen, psoriaasi kehittyy. Tietomme mukaan tietyissä potilailla, joilla on reaktiivinen niveltulehdus, havainnon aikana muuttuu tyypillinen nuoren nivelreuman aiheuttaja, johon liittyy kaikki kliiniset ja radiologiset muutokset.

[1], [2], [3]