Miten hoidetaan hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä?

Hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä on riippuvainen sairauden ajasta ja munuaisvaurion vakavuudesta.

• Hoito anuriajakson aikana sisältää menetelmät extrarenal detoxification, korvaushoito (antianemic) ja oireinen hoito.

Kun hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä joutua hemodialyysi aikaisin soveltaminen riippumatta ureeminen myrkyllisyys. Hemodialyysi yleinen heparinisointiin ja verensiirron svezhegeparinizirovannoy mahdollistaa keskeyttää DIC ja hemolyysi, ja normalisoi veden ja elektrolyytin aineenvaihduntaa. Näissä tapauksissa päivittäinen hemodialyysi ilmenee koko oligoanurian ajan. Jos on mahdotonta suorittaa hemodialyysi on suositeltavaa vaihtaa verensiirtoja, useita pesu vatsan ja suoliston. Korvattu verensiirto olisi tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Kun veri lasten hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä käsittää modifioidun erytrosyyttejä, jotka voidaan agglutinoi sisältämät vasta siirretyt plasmassa, on suositeltavaa aloittaa verenvaihdolla hallinto pestiin erytrosyyttejä laimennettiin vapaassa liuoksessa albumiinin vasta-aineita, ja vasta sitten siirtyä käyttöön kokoveren. Puuttuessa pestyjä punasoluja korvata verensiirron voidaan suorittaa käyttäen kokoverta svezhegeparinizirovannuyu. Käynnissä olevan hemolyysi alemmissa hemoglobiini alle 65-70 g / l on esitetty svezhegeparinizirovannoy verensiirron hoidon (3-5 ml / kg), riippumatta verensiirtoja. Huomaa, että veri varastoidaan yli 7-10 päivää, on kerääntynyt huomattavia määriä kaliumia punasoluihin. Alhaisella tasolla antitrembina III, vaikka taustalla normaali tai kohonnut vapaa hepariinin ensiarvoisen korvaushoito sisältävien veren aineosien antitrombiini III. Suurin määrä varastoidaan tuoreessa jäädytettynä, vähemmän natiivissa (purkitettu) plasmassa. Lääkeannos on 5-8 ml / kg (infuusiota kohti).

Kun normaali antitrombiinin III tai korjauksen jälkeen alkaa hepariini, on välttämätöntä säilyttää vakiona heparinisointiin jatkuva hepariinin infuusio 15 U / (kg x h). Antikoagulaatio vaikutus arvioitiin hyytymisaika veren Lee-Valkoinen käytetyt tunnin välein. Jos hyytymisaika n "on pidennetty, hepariinin annosta tulisi nostaa 30-40 yksikköä / (kg x h). Jos hyytymisaika on yli 20 minuuttia, hepariinin annos pienenee 5-10 U / (kg x h). Kun valitaan yksittäinen hepariiniannos, hepariinihoitoa jatketaan tässä tilassa. Potilaan tilan paranemisen myötä hepariinin sietokyky saattaa muuttua, joten päivittäistä säännöllistä seurantaa on tarpeen jatkaa. Peruutus hepariinin suoritetaan asteittaiseen vähenemiseen annos 1-2 päivää, jotta vältetään kehittämiseen hypercoagulation ja "rebound vaikutus."

Viime vuosina antikoagulanttihoidon lisäksi käytetään verihiutaleita aiheuttavia aineita: asetyylisalisyylihappo, dipyridamoli (quarantil). Yleensä ne annetaan samanaikaisesti niiden erilaisten toimintamekanismien yhteydessä.

Kortikosteroiditerapia hylätään useimmat kirjoittajat, kuten vahvistaa hypercoagulation ja estää "puhdistaminen" -toiminnon retikuloendoteliaalijärjestelmän, kuten ensimmäisen injektion endotoksiinin ilmiön narelli-Ca-Schwarzmann.

Kun hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä on tartuntatautien taustalla, potilaille on määrätty antibiootteja, joilla ei ole nefrohepato-toksisia ominaisuuksia. On parempi käyttää penisilliinityyppisiä lääkkeitä.

• Hoito polyurfaasivaiheessa.

On välttämätöntä korjata veden ja elektrolyyttien häviöt ennen kaikkea kaliumin ja natriumin ioneista, joiden tarkoitus on noin 2 kertaa suurempi kuin niiden erittyminen.

Antioksidanttinen hoito E-vitamiinilla.

Näkymät

Kun oligoanuskulaarisen ajan kesto on yli 4 viikkoa, ennuste elpymisestä on epävarmaa. Ennaltaehkäisevät kliiniset ja laboratoriotutkimukset ovat pysyviä neurologisia oireita ja positiivisen reaktion puuttuminen hemodialyysin ensimmäisiin 2-3 istuntoon. Aikaisempina vuosina lähes kaikki hemolyyttis-ureeminen oireyhtymän ikäisillä lapsilla kuoli, mutta hemodialyysin avulla kuolleisuus laski 20 prosenttiin.

[1], [2], [3]