Autoimmuuninen hepatiitti: hoito

Kontrolloidut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että kortikosteroidihoito pidentää elämän vakavan kroonisen hepatiitin tyypin I tapauksessa.

Autoimmuunin hepatiitin hoitoon liittyvät edut ovat erityisen ilmeisiä kahden ensimmäisen vuoden aikana. Heikkous vähenee, ruokahalu paranee, kuume ja niveltulehdus antavat hoidon. Kuukautiskierto palautuu. Bilirubiinin, y-globuliinin ja transaminaasiaktiivisuuden tasot vähenevät yleensä. Muutokset ovat niin voimakkaita, että niiden pohjalta voidaan todeta autoimmuunisen kroonisen hepatiitin diagnosointi. Maksan histologinen tutkimus hoidon taustaa vasten osoittaa tulehdusprosessin aktiivisuuden vähenemisen. Ei kuitenkaan ole mahdollista estää kroonisen hepatiitin tulosta kirroosissa.

Maksan biopsia pitäisi edeltää hoidon aloittamista. Jos veren hyytymishäiriöt ovat kontraindikaatiota tähän menettelyyn, biopsia olisi tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa kortikosteroidien aloittaman remission jälkeen.

Tavanomainen prednisoloniannos on 30 mg / vrk 1 viikon ajan, jota seuraa väheneminen 10-15 mg: n ylläpitoannokseen. Alkuperäinen kurssi kestää 6 kuukautta. Kun elpyminen on saavutettu, mikä arvioidaan kliinisen ja laboratoriotutkimuksen tulosten sekä mahdollisuuksien mukaan toistuvan maksan biopsian perusteella, lääkkeen annos pienenee vähitellen 2 kuukauden kuluessa. Yleensä prednisolonihoitoa jatketaan yleensä noin 2-3 vuotta ja kauemmin, usein koko elämä. Huumeiden ennenaikainen peruuttaminen johtaa taudin pahenemiseen. Vaikka yleensä hoito jatkuu 1-2 kuukauden kuluttua, kuolemaan johtavat tulokset ovat mahdollisia.

Hoidon lopettamisen aika on vaikea määrittää. Ehkäpä pitkäaikaishoito, jolla on pieniä annoksia (alle 10 mg / vrk) prednisolonia, on parempi. Prednisolonia voidaan käyttää hieman suuremmassa annoksessa. Prednisolonin määrää päivässä ei suositella, koska vakavia komplikaatioita esiintyy enemmän ja histologisen tutkimuksen mukaan harvinaisempi remission saavuttaminen.

Kortikosteroidihoidon komplikaatioita ovat henkitorvi, akne, lihavuus, hirsutismi ja striae. Ne ovat erityisen haitallisia naisille. Vaikeammat komplikaatiot ovat viivästyneet potilailla, jotka ovat alle 10-vuotiaita, diabetes mellitus ja vaikeat infektiot.

Luumassan menetystä havaitaan jopa päivässä 10 mg prednisolonia päivässä ja korreloi hoidon keston kanssa. Haittavaikutukset ovat harvinaisia, jos prednisoloniannos ei ylitä 15 mg / vrk. Jos tarpeen, ylitä tämä annos tai vakavien komplikaatioiden yhteydessä on harkittava vaihtoehtoisia hoitovaihtoehtoja.

Jos 20 mg / vrk prednisoloni-annosta ei ole remissiota, atatiopriiniä voidaan lisätä hoitoon annoksella 50 - 100 mg / vrk. Se ei sovellu laajaan käyttöön. Pitkällä aikavälillä (kuukausia tai jopa vuosia) tämän lääkkeen hoidolla on ilmeisiä haittoja.

Prednisolonin käyttö kroonisessa autoimmuuni-hepatiitissa

Ensimmäinen viikko

10 mg prednisolonia 3 kertaa päivässä (30 mg / vrk)

Toinen ja kolmas viikko

Prednisolonin annoksen pienentäminen ylläpitoon (10-15 mg / vrk)

Joka kuukausi

Kliininen tutkimus maksan määrityksillä

6 kuukautta

Täydellinen kliininen ja laboratoriotutkimus

Biopsiat paahdettu

Täydellinen remissio

Prednisolonin asteittainen lopettaminen

Hoidon uusiminen pahenemisen yhteydessä

Ilman remission

Prednisolonihoitoa jatkettiin ylläpitohoidossa vielä 6 kuu- kaudella, kun atatiopriinin (50-100 mg / vrk)

Suurin annos 20 mg prednisolonia 100 mg: lla atsatiopriinia

Vähintään 2 vuotta: ennen seerumin vastaisten vasta-aineiden katoamista ennen bilirubiinin, y-globuliinin ja transaminaasiaktiivisuuden normalisoitumista, maksan biopsian aktiivisuuden puute (yleensä yli 2 vuotta)

Muut merkinnät azatiopriinin antamista varten ovat lisääntyneet cushingoid-oireet, samanaikaiset sairaudet kuten diabetes mellitus ja muut haittavaikutukset, jotka liittyvät prednisolonin käyttöön annoksilla, jotka ovat välttämättömiä remission aikaansaamiseksi.

Suurten annosten (2 mg / kg ruumiinpainoa) eristetty saanti voidaan määrätä potilaille, jotka ovat yhdistelmähoidossa saavuttaneet täydellisen remission vähintään yhdeksi vuodeksi. Haittavaikutuksia ovat nivelkipu, myelosuppressio ja lisääntynyt syöpäriski.

Syklosporiinia voidaan käyttää kortikosteroidihoitoa kestävillä potilailla. Tätä myrkyllistä lääkettä on käytettävä vain viimeisenä keinona, jossa tehottomalla vakioterapialla.

Maksansiirron indikaatioita käsitellään tapauksissa, joissa kortikosteroidit eivät saavuttaneet remissioa tai kun prosessi on kaukana, kun maksakirroosin komplikaatiot kehittyvät. Maksansiirron jälkeinen selviytyminen on verrattavissa potilaisiin, jotka ovat saavuttaneet kortikosteroidien remission. Toistuvat maksan biopsiat transplantaation jälkeen eivät paljasta autoimmuuni kroonisen hepatiitin toistumista.

[1], [2], [3]