Whipple -tauti: hoito

Antibioottiterapian käyttöönoton myötä Whipplen sairaus, joka on parantumaton ja nopeasti kehittyvä, ja tappava lopputulos on parantunut ainakin väliaikaisesti kärsimällä. Myös vakavien tautitapausten kohdalla on huomattava parannus. Kuume ja oireet häviävät yleensä muutaman päivän kuluttua hoidon aloittamisesta, ripuli ja imeytymishäiriö 2-4 viikon kuluttua.

Ruumiinpainon kasvu on lisääntynyt, mitä seuraa kasvaimen koon, perifeeristen imusolmukkeiden, röntgen- ja endoskooppisten tietojen positiivinen dynamiikka.

Tähän asti hoito on kuitenkin toteutettu empiirisesti. Antibakteeristen lääkkeiden valinta ei ole ratkaistu, optimaalista hoitokäytäntöä ei ole kehitetty. Tärkein ominaisuus - hoidon pitäisi olla pitkä. Alkuvaiheessa (10-14 vrk) on osoitettu antibioottien parenteraalinen antaminen. Yhdistelmä streptomysiiniä (1 g) ja penisilliiniä (1 200 000 yksikköä) tai monenlaisia antibiootteja - tetrasykliini, ampisilliini ja muut ovat mahdollisia.

Paranemisesta, imeytymistä suolistosta voidaan määrittää pitkän tetrasykliiniä suun kautta hoidon (1-2 g / vrk) 5, jopa 9 kuukausi, ja sitten ajoittaista hoitoa ylläpidosta remissio (1 g 1 päivä tai 3 päivä 1 viikko 4 päivän väliajoin 1-3 vuotta), penisilliini-V jne. Jotkut lääkärit uskovat, että antibiootteja tulee käyttää jatkuvasti 3 vuoden ajan.

Pitkän hoidon vaikutusta biseptonilla kuvataan. Viime vuosina on ilmennyt monia uusia aktiivisia antibakteerisia aineita (perfloksasiini, intetriks, atsitroskyline jne.), Jolla on laaja toiminta-alue, joka voi osoittautua lupaavaksi Whipple-tautia sairastavien potilaiden hoidossa.

Päinvastaisesta kliinisestä vaikutuksesta poiketen ohutsuolen morfologiset muutokset pääsääntöisesti vähenevät huomattavasti vasta muutaman kuukauden kuluttua. "Whipplebakillit" katoavat melko pian, kun taas PAS-positiiviset makrofagit pysyvät useita kuukausia ja jopa vuosia. "Whipple-bakteerien" esiintyminen suolen limakalvossa edeltää uusiutumista kuukausina, ja niiden säilyttäminen antibiooteilla hoidossa on merkki resistenssin hoidosta.

Taudin relapseja kehittyy usein antibioottien poistamisen jälkeen myös pitkäaikaisen antamisen jälkeen. Siksi jotkut suosittelevat elinikäistä hoitoa. Hoito antibioottien uudelleenkäynnistämisellä on myös tehokasta, jos toinen lääke on määrätty.

Imeytymishäiriön yhteydessä tehdään oireenmukaista korvaushoitoa, jolla pyritään korjaamaan potilaan alijäämä. Indikaatiot ovat nestemäisiä, elektrolyyttejä, proteiinivalmisteita. Kun anemia tarvittaessa määrää rautavalmisteita, foolihappoa. D-vitamiinia ja kalsiumia suositellaan ainakin kunnes ripuli häviää. Tetaniassa kalsiumvalmisteet ruiskutetaan parenteraalisesti. Ripuloituna käytetään abstressiivia vaipanesteitä (valkoista savea, kalsiumkarbonaattia, dermatolia jne.). Saattaa olla hyödyllistä nimetä smektiitti, aktiivinen adsorbentti, limakalvon kulutuspinta. Adrenokortaalisen vajaatoiminnan kehittymisen myötä kortikosteroidit esitetään.

Koska tetrasykliiniryhmän antibiootit muodostavat vaikeasti liukenevia komplekseja kalsiumin, magnesiumin, raudan ja muiden metallien ioneilla, potilaat, jotka tarvitsevat poistamaan näiden elementtien puutteen, määrätään muille antibiooteille.

Whipplen taudin ruokavalion pitäisi olla korkea kalori, runsaasti proteiineja lisäämällä terapeuttisia annoksia vitamiineja, mutta helposti sulavia.

Potilaita seurataan. Kliinisen tutkimuksen lisäksi säännöllisesti säännöllisesti ohutsuolen biopsia on tehtävä säännöllisesti: 2-4 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen kerran vuodessa kemoterapian päättymisen jälkeen.

Whipple-taudin ennuste oli aikaisemmin täysin epäsuotuisa. Potilaat kuolivat muutaman kuukauden kuluttua diagnoosin todentamisesta uupumuksesta tai infektiosta. Tällä hetkellä näkymät ovat suotuisat. Tällaisten potilaiden elämästä on raportoitu monta vuotta.

Ennustettavuuden kannalta on välttämätöntä tunnistaa sairaus ajoissa ja sen uusiutuminen.