Keliakia (keliakia): hoito

Yksi keliakian tärkeimmistä menetelmistä on ruokavalio gluteenin täydellisellä sulkemisella. Vehnäproteiinilla myrkyllisyys lapsilla keliakia ja tarvetta gluteenin syrjäytymisen ruokavaliosta perustettiin yli 30 vuotta sitten. Myöhemmin osoitettiin, että käyttöönotto vehnäjauhon, ohra ja ruis ilmeisessä histologisesti normaalissa ohutsuolessa potilailla, joilla on hoitamaton keliakia nopeasti aiheuttaa vastaavan oireita, joihin oli liitetty kehittämällä vahinko tyypillisiä keliakia. Huolimatta siitä, että täysin poistaa kaikilta elintarvikkeet sisältävät viljat gluteenia (vehnä, ohra, ruis ja mahdollisesti kaura), juuri tarpeeksi täyttää tällainen ruokavalio on todella hyvin vaikeaa. Tämä johtuu siitä, että vehnä - yleisin komponentti monissa elintarvikkeissa (. Makeiset, kastikkeet, säilykkeet, pikakahvia, jne.), Joten tarvitset jatkuvasti propagandaa lääkärin ja ravitsemusterapeutin tarvetta myös jatkossa noudattaa gluteeniton ruokavalio kaikille potilaille keliakia tai epäiltyjen se ns riskiryhmiä, varsinkin kun tämä ruokavalio on suojaava vaikutus kehitykseen maligniteetin tässä sairaudessa.

Ruokavalio, joka ei sisällä vehnää, ruista, ohraa tai kaurangluteenia, on tasapainotettava, ja se sisältää normaalin määrän rasvaa, proteiinia (aluksi 100 grammaa päivässä) ja hiilihydraatteja.

Koska jotkut potilaat, jotka ovat erittäin herkkiä pienen vehnäjauhon nauttimiselle, sietää kauraa kivuttomasti, sitä voidaan kokeilla varoen ruokavaliossa, mutta vain remission aikana. Taudin pahenemisvaiheessa kaura suljetaan parhaiten ruokavaliosta.

Riisi, soijapavut, maissijauho, perunat, vihannekset, hedelmät, marjat ja eläintuotteet ovat täysin myrkyttömiä ja ne tulisi sisällyttää ruokavalioon. Hoito gluteenittomalla ruokavaliolla on elinikäinen välttämättömyys potilaille, joilla on tämä sairaus. Gluteenittoman ruokavalion noudattaminen edellyttää kahden säännön täytäntöönpanoa: aluksi määrätään hoidosta ja, mikäli kliininen parannus seuraa, vahvistaa diagnoosin histologisesti. Yleisin syy gluteenittomaan ruokavaliota epäonnistuneeseen käsittelyyn on gluteenin epätäydellinen poisto siitä.

Koska vaikeita aineenvaihduntasairauksia ei ole, potilaan kurinpito, tietoisuus gluteenittoman ruokavalion jatkuvasta noudattamisesta sairaaloiden sairaalahoitoon ei riitä. Sairaalahoito on välttämätöntä vakavien metabolisten häiriöiden vuoksi, ei vastausta gluteenien poissulkemiseen, potilaiden riittämätön tietoisuus gluteenin pysyvästä poissulkemisesta ruokavaliosta. Jos potilaalla on enteropatiaa, joka on resistentti agluteeni-ruokavaliota varten, on syytä kokeilla toinen syyteaine, vaikka sen tunnistaminen ei aina ole mahdollista.

Keliakiasta kärsivien potilaiden kyky sietää vaihtelevia määriä gluteenia ei ole sama. Nämä erot ovat voimakkaimpia niissä, jotka reagoivat gluteenien poissulkemiseen palaamalla suolen imeytymistoiminto normaaliin tai lähelle normaalia. Tällaisissa tapauksissa potilaat kärsivät vähäisestä gluteenin määrästä, säilyttäen edelleen remission ja ajoittain eivät välttämättä ole ruokavaliota, mikä ei edistä taudin pahenemista. Muut potilaat ovat erittäin herkkiä minimaalisen myrkyllisen gluteenin sulattamiseksi. Useita tunteja sen jälkeen, kun vähän gluteenia sisältäviä tuotteita, esim. Kaksi paistettua leipää, pilkottiin, niillä on suuri koleran kaltainen vesipitoinen ripuli. Akuutti kuivuminen vaikean ripulin takia voi aiheuttaa iskua, joka uhkaa potilaan elämää - "gliadiini-shokki".

Hoito gluteenittomalla ruokavaliolla johtaa nopeampaan käänteiseen kehitykseen vähemmän vakavasta vaurioitumisesta distaaliseen suoleen verrattuna sen proksimaalisen osan voimakkaisiin vaurioihin. Kliininen parannus korreloi selkeämmin suolen histologisen parannuksen pituuden kanssa kuin proksimaalisen osan vaurion vakavuudesta. Tämä selittää kliinisen remission aikaisemman esiintymisen verrattuna morfologiseen, joka voi olla poissa monen kuukauden ajan. Viime kädessä gluteeniä sisältävän ruokavalion taustalla olevan proksimaalisen ohutsuolen limakalvo muuttuu normaaliksi noin 50 prosentilla potilaista; loput potilaat palautuvat osittain, lähestyvät normia; muutamat ovat edelleen vaurioituneita huolimatta hyvästä kliinisestä vaikutuksesta. Pitkäaikaisen sairaalahoidon yhteydessä voit määrittää, kuka potilaista ei sulata gluteenia. Useat potilaat, joilla on hoitamaton gluteeni enteropatia, sietää huonosti maitoa ja maitotuotteita, koska niiden käytön jälkeen turvotus, ripuli ja vatsakipu ovat luonteeltaan spastisia. Kuitenkin maito ja maitotuotteet poistetaan kokonaan ruokavaliosta vain, jos ne aiheuttavat epämiellyttäviä oireita. Nämä elintarvikkeet ovat erinomainen proteiinin, kalsiumin ja kalorien lähde potilaiden vähentyneelle ruokavaliolle. Havaintojen tulokset osoittavat, että jopa monet vakavasti sairastuneet gluteenittomaan ruokavaliota hoitavan lääkkeen alussa sietävät pienen määrän maitoa; Koska suolen rakenne ja toiminta normalisoituvat, sairaudet saavat maidon entistä paremmin.

Lisäkäsittely. Vaikeissa tapauksissa gluteeniton ruokavalion lisäksi potilaiden on saatava asianmukainen korvaushoito, joka auttaa korjaamaan imeytymisen vajaatoiminnan aiheuttamat poikkeavuudet. Niinpä anemian, raudan, foolihapon ja / tai B12-vitamiinin lisäksi määrätään riippuen tietyn aineen puutteesta. Verenvuodot, verenvuototilanteet, merkittävä protrombiiniajan piteneminen, K-vitamiinin parenteraalinen annostelu tai jokin sen analogeista on osoitettu.

Potilailla, joilla on nestehukka ja elektrolyyttien ehtyminen, aiheuttama vaikea ripuli merkittävästi intensiivinen laskimoon korvaaminen nesteiden ja elektrolyyttien. Hypokalemia nopeasti poistaa parenteraalisesti kaliumkloridin vakava vika ja sen saanti suun kautta - jos lievä. Kun kohtauksia esiintyy, mikä on harvinaista, osoitetaan kiireellinen laskimoinfuusio 1-2 g kalsiumglukonaattia. Jos sen antamisesta ei ole vaikutusta, kouristukset voivat johtua hypomagnesemiasta. Tällaisessa tilanteessa voi olla hyvin hidas ottaa käyttöön 0,5 g magnesiumsulfaattia laimeaan joko suun kautta magnesiumkloridia (100 milliekvivalenttia päivässä jaettuina annoksina), turvallisemmin ja tavallisesti riittää. Kun hypokalsemia, kliinisesti tai radiologisesti merkkejä osteoporoosi ja osteomalasia välttämättä reseptilääkkeiden muodossa kalsiumglukonaatti tai kalsiumlaktaatti (6-8 g per päivä) ja D-vitamiinin On toivottavaa normalisoida imeytymistä suolistossa vaikutuksen alaisena gluteenittoman ruokavalion käyttöön edelleen kalsiumia ja D-vitamiinia, kaikki potilaat keliakia enteropathy merkittävässä steatorrhea estää kalsiumin liikkumista luista. D-vitamiinin yliannostuksen ja kalsiumin aiheuttamien sivuvaikutusten välttämiseksi seerumin kalsiumin valvonta on välttämätöntä. Jos hyperkalsemia ilmenee, lopeta lääkkeen ottaminen välittömästi.

Keliakia potilailla, joilla on imeytymishäiriö esitetty annetaan terapeuttinen annos A-vitamiini, tiamiini, riboflaviini, niasiini, pyridoksiini, C-vitamiinia ja E monivitamiinivalmisteita, vaikka tarve lisätä annon näitä vitamiineja, jotkut tutkijat epäillä.

Kortikosteroidihoito on toteutettava vain hätäavunaan lisämunuaisen vajaatoiminnan vuoksi, joka voi liittyä vakavaan kurssin yhteydessä. Yleensä gluteenittoman ruokavalion hoito johtaa melko nopeaan ja pysyvään parantumiseen myös vakavasti sairailla potilailla.

On syytä korostaa, että yhteydessä imun häiriö häiriöt imeytymistä paitsi ravintoaineita, mutta myös huumeiden, lääkkeiden tulee antaa parenteraalisesti kunhan vaikuttanut gluteeniton ruokavalio ei parane imeytymistä prosessia.

Ennuste potilaille, joilla on tarkasti diagnosoitu ja hoidettu sairaus, on erinomainen. Kun gluteenin enteropatiaa ei ole tunnistettu ajoissa, tappava lopputulos on mahdollinen johtuen lisääntyneestä ehtymästä, verenvuodosta, keskinäisistä infektioista tai toissijaisesta lisämunuaisen vajaatoiminnasta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]