Krooninen enteriitti: diagnoosi

Laboratorio- ja instrumentaalitiedot

• Veren yleinen analyysi: raudan puutos hypochromic tarpeeksi on usein paljastunut, _12- puutteellinen hyperchromic tai polyfactorial anemia.
• Yleinen virtsaanalyysi: ilman merkittäviä muutoksia. Kun hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vajaatoiminnan ja diabeteksen insipiduksen oireyhtymän kehittyminen vähentää virtsan tiheyttä. Vakavan kroonisen suolistosyövän hoidossa on mahdollista saada pieni proteiiniuria, mikrokammaisuus; suoliston putrefaktiivisen dyspepsiaan - indikaattorin lisääntynyt jakautuminen.
• Veren biokemiallinen analyysi: kokonaisproteiinin, albumiinin, kalsiumin, natriumin ja raudan verenpainon aleneminen; usein - hypoglykemia; kun reaktiivista hepatiittia kehitetään, bilirubiini, alaniiniaminotransferaasi, kolesteroli lisääntyvät.
• Veren hormonipitoisuus: kilpirauhasen vajaatoiminta - tyroksiinin, trijodityroniinin pitoisuuden väheneminen; hypokorticismilla, kortisolin pitoisuuden lasku; hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vajaatoiminta - somatotropiinin, gonadotropiinien, tyrotropiinin ja kortikotropiinin pitoisuuden väheneminen; kun seksuaalihoito on hypofunktionaalinen - seksuaalisten hormonien määrän väheneminen veressä.
• Coprologic-analyysi: krooniseen enteritsiin on ominaista seuraavat muutokset ulosteissa (koprosyytit):
  • polypektaalinen (ulosteiden määrä kasvoi 300 grammaan tai enemmän päivässä);
  • uloste väri on oljenkeltainen tai vihertävän keltainen;
  • on paljastumatonta ruokaa;
  • limaa (pieni määrä);
  • steatorrhea (suurina määrinä, rasvahapot ja saippuat määritetään - suoliston tyyppi steatorrhoea);
  • Creatorrhea (ulosteessa määritetään jähmettyneet lihaskudokset);
  • amylorea (jäädemätön tärkkelys);
  • kaasukuplat, vaahtosuolat ja käymis dyspepsia;
  • ulosteiden happo-reaktio (pH alle 5,5) osoittaa hiilihydraattien hajoamisen rikkomista;
  • ulosteiden enterokinaasin ja alkalisen fosfataasin lisääntynyt vapautuminen.
  • Ulosteen bakteriologinen tutkimus paljastaa dysbakterioosi.
• Suoliston toiminnallisen kapasiteetin tutkiminen:
  • Suoliston imeytymisfunktion tutkiminen.

Suolen imeytymiskykyä arvioidaan veren, syljen, virtsan ja ulosteiden nopeuden ja määrän perusteella, jotka on otettu suun kautta 12 koon läpi koettimen läpi. Yleisin näyte on D-ksyloosi. D-ksyloosi otetaan suun kautta määränä, joka on 5 g, määritetään sen jälkeen sen eristäminen virtsaan 5 tuntia. Kroonista suolitulehdus erittymistä D-ksyloosin heikkeneminen virtsassa (yleensä kohdistettu 30% D-ksyloosia nautittuina).

Jotta voitaisiin poistaa munuaisten vaikutus testin tuloksiin, on suositeltavaa määrittää D-ksyloosin taso veressä 60 ja 120 minuuttia sen jälkeen, kun sen sisällä on 25 g D-ksyloosia. Tavallisesti D-ksyloosin pitoisuus veressä 60 minuutin kuluttua on 0,15 ± 0,03 g / l 120 minuutin kuluttua - 0,11 + 0,02 g / l.

Kroonisen suolitulehduksen yhteydessä nämä indikaattorit vähenevät.

Testi D-ksyloosilla mahdollistaa ohutsuolen pääasiallisesti proksimaalisen osan toiminnallisen kapasiteetin arvioimisen.

Laktoosilla otettua näytettä käytetään diagnosoimaan laktoosin halkeilua ja imeytymistä koskeva häiriö. Normaalisti 50 gramman laktoosin nauttimisen jälkeen verensokeritaso kasvaa vähintään 20% verrattuna alkuperäiseen arvoonsa. Glukoosi muodostuu laktoosin pilkkomisen jälkeen lac-kaasulla. Kroonisessa enteritissä, laktoosin jakautuminen ja imeytyminen häiriintyy ja glukoosipitoisuuden nousu on alle 20% verrattuna lähtötasoon.

Näyte kaliumjodidilla on yksinkertainen indikaattinen testi suoliston imeytymisfunktion tilan arvioimiseksi, erityisesti suolojen imeytymisellä.

Potilas ottaa sisään 0,25 g kaliumjodidia ja määrittää sitten jodin esiintymisen aika syljen reaktiolla 10%: n tärkkelysliuoksen kanssa (kun jodin syljen muuttuu siniseksi kun tärkkelystä lisätään). Normaalisti jodi esiintyy sylissä viimeistään 6-12 minuuttia, kun krooninen suolitulehdus ja ohutsuolen imeytyminen heikentyvät tällä kertaa.

Näyte kalsiumkloridilla. Potilas ottaa 20 ml 5-prosenttista kalsiumkloridiliuosta ja 2 tunnin kuluttua veren kalsiumpitoisuus määritetään. Normaalilla imufunktiolla veren kalsiumpitoisuus nousee, kun krooninen enteritis on lähes muuttumaton.

Näyte ladataan albumiinilla, joka on leimattu ¹¹ I: llä. Näyte mahdollistaa proteiinien imeytymisen arvioinnin ohutsuolessa. Kun ohutsuolen imeytymishäiriöitä havaitaan, veren radioaktiivisuuden tasainen käyrä, ¹¹ I virtsan vapautumisen väheneminen ja ulosteiden erittymisen lisääntyminen.

Probe van de Camera -menetelmää käytetään rasvan imeytymisen tutkimiseen. Potilasta määrätään ruokavalio, joka sisältää 50-100 g rasvaa ja sen jälkeen määritetään rasvapitoisuus päivittäisessä ulosteessa. Terveillä ihmisillä rasvan väheneminen ulosteiden kanssa päivässä ei ole yli 5-7 g. Jos rasvan imeytyminen on ristiriidassa, ulosteesta päivässä vapautuva rasva voi olla 10 g tai enemmän.

Näyte ladattiin leimatuilla ¹¹ I-lipideillä. Potilas ottaa joko auringonkukkaöljyn tai trioleaattiglyserolin leimalla ¹¹ I: llä; sitten veren, virtsan, ulosteiden radioaktiivisuus määritetään. Kun lipidien imeytyminen suolistossa on heikentynyt, veren ja virtsan radioaktiivisuus vähenee, mutta ulosteiden radioaktiivisuus lisääntyy.

Vetykokeessa. Testin ydin on määrittää vetyä uloshengitetyssä ilmassa. Vety muodostuu normaalisti paksusuolessa kasvun elintärkeän aktiivisuuden seurauksena, absorboidaan veren sisään ja imeytyy keuhkoihin. Jos jakaminen ja imeytymistä disakkaridit (laktoosi, lakgulozy) ohutsuolessa rikottu, ne saavuttavat paksusuolen bakteerit hajoavat, suuri määrä vetyä ja näin ollen sen määrä uloshengitysilmassa kasvaa jyrkästi.

• Tutkittaessa ohutsuolen erittymistä.

Tutkittaessa suolen erittimen toimintaa on erittäin tärkeää, erityisesti eksudatiivisella hypoproteinemisella enteropatialla. Yksinkertaisin testi, joka mahdollistaa proteiinin eristämisen, on Tribula-testi. Se on, että 6 ml: aan 10% emulsiota jakkaraa lisätään sama määrä tyydyttynyttä liuosta elohopeakloridia. Lisääntyneen proteiinin erittymisen myötä liuos selkeytetään saostuman yläpuolella liuoksen sekoittamisen jälkeen ja laskeutetaan se huoneenlämpötilaan.

Tarkempi menetelmä määrittämiseksi eritystoiminnan on suolen uloste elektroforetogrammi varten määrittämiseksi liukoista proteiinia, ja radionuklidien menetelmä (intravenoosisti ihmisen seerumin albumiini leimattu ¹¹ I, minkä jälkeen määritettiin radioaktiivisuus veriplasman, ulosteet ja suolistonesteeseen).

• Suoliston moottoritoiminnan tutkiminen.

Suoliston motorisen toiminnan tutkimiseksi käytetään radiotelemetrian menetelmää (radionuklidien ja endoradiosondien avulla); sisääntuloa suolistoon, joka ei imeydy suolessa Bengalin vaaleanpunainen, joka on merkitty ³¹ I: llä ja muilla, minkä jälkeen tutkitaan niiden etenemistä suoliston läpi.

Helppokäyttöinen menetelmä suoliston motorisen aktiivisuuden arvioimiseksi on määrittää bariumsulfaatin sätei- lypäisen aineen kulkeutuminen. Tavallisesti barium täyttää jejunumin 25-30 minuutissa, ileum - 3-4 tunnin kuluttua, täyttää koko paksusuolen 34 tunnin kuluttua, täydellisen tyhjennys paksusuolessa tapahtuu 48-72 tuntia.

Kroonisessa enteritiksessä ohutsuolen moottoritoiminto vahvistetaan tavallisesti.

• Tutkimus ohutsuolen ruoansulatuskanavasta.

Tutkittaessa ohutsuolen ruoansulatuskanavan toimintaa enterotnaasin ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus ohutsuolen suolessa, ulosteessa ja limakalvossa määritetään . Tavallisesti enterokinaasin pitoisuus pohjukaissuolessa on 48-225 yksikköä / ml, alkalinen fosfataasi - 10-45 U / ml. Kroonisen suolitulehduksen yhteydessä nämä arvot pienenevät merkittävästi.

Seinällä hajotus arvioidaan perustuu määrittämiseksi suoliston ruoansulatusentsyymien pesuvesi biopsia ohutsuolen limakalvon poistamisen jälkeen pinnalta suolinestettä ja desorptio sarja biopsia.

Pristenochnoen ruoansulatus kroonisessa enteritissa häiriintyy.

• Röntgentutkimus: ohutsuolen fluoroskopian avulla määritetään krooniseen enteritsiin liittyvät tunnusmerkit:
  • limakalvon helpotus on epätasaisesti paksuuntunut, epämuodostunut, taitokset tasoitetaan;
  • nesteen ja kaasun kerääntyminen heikentyneen imeytymisfunktion vuoksi (vakavalla enteritismuodolla);
  • ohutsuolen liikkuvuus (vakavasta suolitulehdusta, ohutsuolen liikuttavuus voi olla pienentynyt).
• Tähystys limakalvon ohutsuolen: pohjukaissuoli 12 voidaan tarkastella fibrogastroduodenoscopy, katselu loput ohutsuolen - avulla suoliston kuitutähystimen. Joustavan suolen endoskoopin avulla voit tutkia sekä ohutsuolen proksimaalisia että distaalisia osia. Tutkimus on kuitenkin teknisesti vaikeaa ja jossain määrin raskaana potilaalle.

Krooninen suolitulehdus (erityisesti aikana pahenemisvaiheita) limakalvoa ohutsuolen tai ochagovo- diffuusisti hypereemisen, edematous, alusten ruiskutetaan, leveä taittuu, paksuuntunut, joskus muotoaan. Pitkä virtaava krooninen suolitulehdus limakalvon kalpea, atrofinen, taittuu hänen ohennettu, tasoitetaan.

Epäselvissä tapauksissa limakalvon biopsia suoritetaan kroonisen suolitulehduksen diagnoosin vahvistamiseksi ja poissulkemiseksi muita ohutsuolen sairauksia . Kroonisessa enteritissä on ominaista tulehduksellisen-dystrofiset muutokset ohutsuolen limakalvossa, vaihtelevan vaikeusasteen atrofian ilmiöt.

Differentiaalinen diagnoosi

Kroonisen suoliston muodon eriytyminen riippuen pienten ruumiinvaurioiden lokalisoinnista

On erittäin kliinistä mielenkiintoa määrittää kroonisen suolitulehduksen leukan tai ileumin primaarisen vaurion lokalisointi.

Kroonisen suolitulehduksen ja suoliston tuberkuloosin erilainen diagnoosi

Suolen tuberkuloosia voidaan diagnosoida seuraavien oireiden perusteella:

• läsnäolo siirretyssä tuberkuloosiprosessissa olevien indikaatioiden anamneesissa;
• ileokonfliitin ensisijainen vaurio (ileotiflit);
• luonteenomaiset palyutory - muutokset suolen ja syljen kuoren, tiivistymisen, tuberositeetin ja huonojen liikkuvuuden pääteosas - sa;
• pitkittynyt kuume, johon liittyy hikoilua, erityisesti yöllä;
• palpatorinen arkuus mesenteriikan juuren projektiossa ja mesentristen imusolmukkeiden lisääntyminen, määritelty navan yläpuolella vasemmalla ja oikealla ileal-alueella;
• positiiviset tuberkuliinitutkimukset;
• positiivinen reaktio piilevään vertaan ulosteeseen ja mykobakteerien määritelmä ulosteessa;
• kalkkeutuneiden mesentristen imusolmukkeiden havaitseminen röntgentutkimuksen aikana;
• tuberkuloosin haavaumien peräaukon havaitseminen, jolla ei ole taipumusta parantua;
• tunnistetaan röntgentutkimuksen suoliston limakalvon haavaumat, arpiahtaumaa, joskus täyttämällä cecum vika, kapea haavaumat sykkyräsuolen, patologinen lyhentäminen umpisuoli ja nouseva paksusuoli;
• paksusuolen haavojen havaitseminen soikeilla tai pyöreillä, pseudopolypsit;
• mykobakteeri-tuberkuloosin suolen limakalvon biopsianäytteiden havaitseminen ja jättiläisten Pirogov-Langhans-solujen epiteeligranulooma;
• havaitsemiseksi ultraääni laajentuneen suoliliepeen imusolmukkeiden, ja oireet onton elimen - ultraäänikuvassa soikea tai pyöreä muoto, jossa on anechogenic heijastavaa keskellä ja reuna-; kehäosa heijastaa patologisesti muuttunutta suolen seinää, echogeenistä keskustaa - limakalvon sisältöä ja taittumista.

Kroonisen suolitulehduksen ja amyloidoosin erotusdiagnoosi

Suoliston amyloidoosi on ominaista seuraavilla ominaisuuksilla:

• taustalla olevan taudin oireiden esiintyminen, joka aiheuttaa amyloidoosin (tuberkuloosin, keuhkoputken tulehduksen, nivelreuman, toistuvan taudin jne.) kehittymisen.
• pitkäkestoinen, usein runsas ripuli, jota ei voida käyttää aktiivisena ruokavaliota, antibakteerisia, supistavia, adsorptiota aiheuttavia aineita;
• osallistuminen muiden elinten patologiseen prosessiin - maksa, perna, munuaiset, haima, sydän;
• ₂ - ja y-globuliinien kohonneita veritasoja ;
• ESR: n huomattava kasvu;
• positiivinen testi Bengolvda (absorptio yli 60% injektioneste Kongon punertavaksi);
• amyloidin havaitseminen kumien biopsiassa, laiha, 12 sormi ja peräsuoli.

Kroonisen suolitulehduksen ja ileitisin erilainen diagnoosi Crohnin taudissa

Crohnin taudin tulehdukselle tyypillisiä ovat seuraavat oireet:

• systeemiset manifestaatiot (erythema nodosum, silmävaurio episcleritis, uveiitti, keratiitti, iritis, polyartriitti, suurien nivelten vaurio, munuaisten vaurio);
• oraalisen ja kielellisen limakalvon haavaumat;
• kouristuksia kainalojen oikealla puolella, paikallista palpataatiota ja kasvainten kaltaisen muodostumisen tutkimista oikealla ileal-alueella;
• herkullinen, nestemäinen tai vetinen uloste;
• polypekaanien ja steatorrhean puuttuminen (toisin kuin krooninen suolitulehdus);
• X-ray tutkimus ohutsuolen (barium tarkoituksenmukaista annetaan letkulla varten Treitz nivelside) havaitaan kurouma, fisteleiden, pseudodiverticulum, limakalvon haavaumat erikokoisia, rajoitus (oire "johto"), lyhennetään muuttunut suolen segmenteissä;
• Laparoskopian kohdalla ileumin pääteosio näyttää hyperteettiseltä, löysentyneeltä, mesenteri- ja imusolmukkeilta tiivistetään, on punertava sävy.

Kroonisen suolitulehduksen ja entsymaattisen enteropatian erilaistumisen diagnoosi

Useimmiten on välttämätöntä erottaa krooninen suolitulehdus gluteenilla ja disakkaridisella enteropatialla.

Erotusdiagnoosissa keliakia painopiste on tilan parantamiseksi ja katoaminen ripuli levittämisen jälkeen gluteeniton ruokavalio, havaita veren Kiertävät vasta-aineet gluteenia, positiivinen testi kuormalla gliadiini (nopea lisääntyminen glutamiinia veren suun kautta 350 mg gliadiinin kohti 1 kg kehon painoa ); pitkä, alussa lapsuudesta, taudin anamneesi.

Diagnostiikan di- sakkaridaasiaktiivisuus enteropathy keskittyy maidon suvaitsemattomuutta, sakkaroosi ja vähentäminen tai häviäminen oireet enteraalista (ripuli, ilmavaivat) poistamisen jälkeen ruokavaliosta maidon ja maitoa sisältävien tuotteiden ja sakkaroosia.

Kroonisen suolitulehduksen diagnosointi perustuu anamneesiin (etiologisen tekijän läsnäolo), kliiniseen kuvaan, tutkimustietoihin sekä laboratorio- ja instrumentaalikokeisiin. Kliinisessä tutkimuksessa suoliston oireiden yhdistäminen heikentyneen imeytymisen oireyhtymällä on erityisen tärkeä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]