Krooninen suolitulehdus - Hoito

Taudin pahenemisen yhteydessä suositellaan sairaalahoitoa ja vuodelepoja.

Kroonisen enteriitin hoidon tulee olla kattavaa, mukaan lukien aineet, jotka vaikuttavat taudin etiologisiin ja patogeneettisiin tekijöihin sekä paikallisiin ja yleisiin ilmenemismuotoihin. Tutkimusten mukaan 84 % kroonista enteriittiä sairastavista potilaista sai positiivisen tuloksen kokonaisvaltaisesta hoidosta, johon sisältyi ruokavalio, entsyymit ja heikot kolereettiset lääkkeet, antibakteeriset, verhoavat, supistavat, adsorboivat, neutraloivat orgaanisia happoja sekä lääkkeet, jotka normalisoivat sisällön kulkua suolistossa ja vähentävät tulehdusprosesseja siinä paikallisesti käytettynä. Ripuli, vatsakipu, turvotus ja kurniminen loppuivat potilailla, joihin 52 %:lla tapauksista liittyi ohutsuolen yläosien mikro-organismien kolonisaatioasteen väheneminen.

Kroonisen enteriitin terapeuttinen ravitsemus. Monimutkaisen hoidon olennainen osa on mekaanisesti, kemiallisesti ja termisesti hellävarainen ruokavalio. Terapeuttisella ravitsemuksella on positiivinen vaikutus ripulin patogeneesin pääkomponentteihin: se vähentää paitsi lisääntynyttä osmoottista painetta suolistossa, myös suoliston eritystä, mikä johtaa sisällön kulun normalisoitumiseen suolistossa.

Aluksi pahenemisvaiheessa määrätään ruokavaliot nro 4 ja 4a, jotka auttavat poistamaan tulehdusta, suoliston käymisprosesseja ja normalisoimaan suoliston peristaltiikkaa. 3-5 päivän kuluttua potilas siirretään täysruokavalioon (nro 4b), joka on proteiinipitoinen (enintään 135 g) ja sisältää normaalin määrän rasvoja ja hiilihydraatteja (100-115 ja 400-500 g). Karkeaa kasvikuitua sisältävät tuotteet (raa'at vihannekset ja hedelmät, ruisleipä, luumut, pähkinät, rusinat) sekä täyteläiset taikinat, naposteltavat säilykkeet, savustetut lihat, mausteet, mausteiset ja suolaiset ruoat, jäätelö, täysmaito, hiilihapotetut juomat, jäntevä liha; sianliha, naudanliha, lampaanrasva, palkokasvit, olut, kvassi, alkoholijuomat. Ruokasuolan käyttö rajoitetaan 7-9 grammaan päivässä, sekä perunoihin. Ruokavalioon sisältyy lisääntynyt määrä vitamiineja, hivenaineita, kalsiumia, rautaa, fosforia ja lipotrooppisia aineita. Ruokavalion energia-arvo on 3000-3500 kcal.

Kroonista enteriittiä sairastavien potilaiden ruokavalioon tulisi sisältyä ruokia ja ruokia, jotka auttavat poistamaan tulehdusprosessia ja täydentämään elimistön tarvitsemien aineiden puutetta. Taudin pahenemisen yhteydessä suositellaan viljan limakalvoilla ja heikolla lihaliemellä tehtyjä keittoja; muussattuja tai hyvin keitettyjä puuroja vedessä, johon on lisätty pieni määrä voita riisistä, mannasuurimoista, tattareista, kaurahiutaleista, helmiohrasta; keitettyjä ja muussattuja vihanneksia, lukuun ottamatta valkokaalia, nauriita ja palkokasveja; homogenisoituja vihanneksia ja lihaa (vauvanruokaa); vähärasvainen ja jäntevä liha, kala quenelle-muodossa, lihapullat, höyrytetyt pihvit, lihapullat, suflee, patee, pehmeästi keitetyt munat, höyrytetyt munakkaat, mieto ja vähärasvainen juusto, tuore kotitekoinen raejuusto, tuore jogurtti (jos sietää), tuore smetana lisättäväksi ruokiin, eilinen vaalea leipä, hedelmähyytelöt, mousset, kisselit, kompotit, paistetut hapottomat omenat, tanniineja sisältävät mehut (mustikoista, tuomista, mustaherukoista, granaattiomenasta, koiranpuusta, kvitteni, päärynä), pastilli, marmeladi, vaahtokarkki, hapoton hillo pehmeistä, ei-heikkenevistä marjoista ja hedelmistä pieninä määrinä. Suositellaan osittaisia aterioita (5-6 kertaa päivässä).

Ruokavalio nro 4b määrätään 4-6 viikon ajan, kunnes uloste on täysin normalisoitunut. Koska se on fysiologinen, sitä voidaan noudattaa pitkään. Remission aikana on osoitettu edellä mainitun ruokavalion nro 4c "rajoittamaton" versio (proteiinin määrä lisätään 140-150 grammaan), laajentamalla sitä hieman: joitakin vihanneksia ja hedelmiä sallitaan jopa 100-200 grammaan päivässä: salaatinlehtiä, tilliä, persiljaa, kypsiä tomaatteja ilman kuoria, pehmeitä päärynöitä (herttuatar), makeita omenoita, appelsiineja ja mandariinia, mustikoita, mustikoita, vadelmia, mansikoita, metsämansikoita.

Ruoka annetaan keitettynä, paistettuna tai höyrytettynä.

Kroonisen enteriitin lääkehoito suoritetaan ottaen huomioon taudin etiologia ja patogeneesi, suoliston ilmentymien luonne ja vakavuus sekä potilaan yleisen tilan muutokset ja samanaikaiset sairaudet.

Kroonisen enteriitin hoitoon, johon liittyy ylemmän ruoansulatuskanavan lisääntynyt infektio ja samanaikaiset fokaaliset infektiot (tonsilliitti, kystiitti, pyeliitti jne.), määrätään bakteerilääkkeitä (esimerkiksi tetrasykliini 250 mg 4 kertaa päivässä 5-8 päivän ajan, kloramfenikoli 0,5 g 4 kertaa päivässä, erytromysiini 200 000 IU 3 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan jne.). Anaerobiseen flooraan linkomysiinihydrokloridi, klindamysiini ja metronidatsoli ovat tehokkaita - 7-10 päivän kurssit, vaikeissa tapauksissa - toistuvat viikoittaiset kurssit 6 viikon välein. Suositellaan myös sulfanilamidivalmisteita (ftalatsoli, sulgin, biseptoli, etatsoli) ja nitrofuraanisarjan aineita (furatsolidoni, furatsoliini 0,1 g 4 kertaa päivässä 5-10 päivän ajan). Oksikinoliinisarjan valmisteilla, joilla on antibakteerinen ja antiprotosoaalinen vaikutus, erityisesti intetrix, enteroseptol, on hyödyllinen vaikutus. On osoitettu, että oksikinoliinijohdannaisia ei tule määrätä näköhermon, perifeerisen hermoston, maksan, munuaisten ja jodi-intoleranssin sairauksiin. Näillä lääkkeillä hoito tulee suorittaa lyhyinä kuureina ja vain lääkärin valvonnassa. Viime vuosina niitä on käytetty harvoin sivuvaikutusten pelon vuoksi; Intetrixiä käytetään useammin, koska sen rakenteeseen sisältyvät metyloidut johdannaiset vähentävät sen myrkyllisyyttä.

Giardiaasiin liittyvän kroonisen enteriitin hoitoon suositellaan metronidatsolia - 0,25 g 3 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan tai 2,0 g päivässä 3 päivän ajan.

Jos yläruoansulatuskanavan infektio on sulfonamideille ja antibiooteille resistenttien mikro-organismien tai Proteuksen aiheuttama, sekä kroonisen enteriitin ja virtsatiejärjestelmän tulehdussairauksien yhdistelmän tapauksessa määrätään nevigramonia (0,5–1,0 g 4 kertaa päivässä 7–14 päivän ajan). Patogeenisten sienten havaitseminen (erityisesti kandidiaasin yhteydessä) edellyttää nystatiinin tai levoriinin määräämistä annoksella 500 000 IU 3–4 kertaa päivässä 10–14 päivän ajan. Jos kampylobakteeri eristetään ulosteviljelyssä, on määrättävä erytromysiiniä, gentamisiinia sekä tetrasykliiniä, intetrixiä tai furatsolidonia.

Kroonisen enteriitin ja kroonisen kolekystiitin yhdistelmässä hypo- ja aklorhydrian taustalla hyvä vaikutus voidaan saada nikodiinista, jolla on bakterisidinen, bakteriostaattinen ja kolereteettinen vaikutus. Lääkettä suositellaan otettavaksi 1,0 g 4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, ottaen huomioon lääkkeen sisältämä amidi-nikotiinihappo, 10-14 päivän ajan. Tarvittaessa suoritetaan 2-3 kurssia 10 päivän tauolla.

Antibakteeristen lääkkeiden käytön jälkeen määrätään bakteerilääkkeitä - bifidumbacterin ja bificol 5 annosta 2 kertaa päivässä, kolibakteeri ja laktobakteeri 3 annosta 3 kertaa päivässä. Näiden lääkkeiden johdonmukaisen käytön ansiosta on mahdollista saavuttaa vakaampi kliininen vaikutus. Tätä helpottaa myös bakteerilääkkeiden asteittainen lopettaminen. Tässä tapauksessa dysbakterioosi-ilmiöt katoavat ja suoliston mikrofloora normalisoituu.

Yhden taudin tärkeän suolisto-oireen, ripulin, hoitoon määrätään ripulilääkkeitä, joiden valikoima laajenee jatkuvasti. Tehokas ripulilääke on loperamidi (imodium), jota määrätään 1 tippa per 2 painokiloa 3 kertaa päivässä tai 1 kapseli 2-3 kertaa päivässä. Lääke on hyvin siedetty pitkäaikaisessa käytössä; se estää työntövoimaperistaltiikkaa, tehostaa ei-työntövoimaisia supistuksia, lisää suoliston sulkijalihasten sävyä, hidastaa kulkua, estää veden ja elektrolyyttien erittymistä ja stimuloi nesteen imeytymistä. Reasekilla on voimakas ripulilääkevaikutus (1-2 tablettia tai 30-40 tippaa 3 kertaa päivässä).

Supistavat ja adsorbenttina toimivat aineet (vismuttinitraatti, dermatoli, tannalbiini, liitu, valkoinen savi, smekta) eivät ole menettäneet merkitystään, mukaan lukien kasviperäiset aineet (lepän käpyjä, tammenkuorta, granaattiomenankuoria, nurmikkolevän juurakkoa, käärmejuuria, hanhikkia, pietaryrtin kukkia, mäkikuismaa, suolaheinää, banaania, tatarta, salviaa, rohtovaahteran juuria, raunioyrttiä, mustaherukkaa, tuomea, mustikkaa) keitettyjen ja haudukkeiden muodossa. Suoliston motorisia toimintoja estävät aineet ovat kiinnittäviä ja kouristuksia estäviä: oopiumitinktuura, kodeiini, atropiini, metasiini, belladonna-uute, platifilliini, papaveriini, no-shpa normaaleina terapeuttisina annoksina.

Ruoansulatuksen parantamiseksi suositellaan entsyymivalmisteita: pankreatiini (0,5–1,0 g 3–4 kertaa päivässä), abomiini (0,2 g 3 kertaa päivässä), panzinorm-forte (1–2 dragee 3 kertaa päivässä), festal (1 tabletti 3–4 kertaa päivässä), digitalistali (1 tabletti 3–4 kertaa päivässä), pancurmen (1–2 dragee 3 kertaa päivässä), mezim-forte, triferment jne. Entsyymivalmisteita tulee ottaa ennen ateriaa tai sen aikana 1–2 kuukauden ajan (tarvittaessa kuurit uusitaan). Jos kroonista suolistotulehdusta sairastava potilas, jolla on heikentynyt mahan eritystoiminta, käyttää entsyymejä, laimennettua suolahappoa tai mahanestettä ei tarvitse ottaa. Poikkeuksena ovat aklorhydriapotilaat, jotka käyttävät näitä lääkkeitä pitkään ja huomaavat niiden hyödyllisen vaikutuksen hyvinvointiin ja ulosteen luonteeseen. Sappihappoja sisältävät lääkkeet (liobil) edistävät myös ruoansulatuksen normalisoitumista.

Jos ummetusalttiutta esiintyy, ravintokuidun lisäämistä ruokavalioon suositellaan asteittain. Ulostuslääkkeiden määräämiseen tulee suhtautua erittäin varoen. Suolaliuoslaksatiivit ovat vasta-aiheisia kroonisessa suolitulehduksessa.

Vaikeassa ilmavaivoissa määrätään kasviperäisiä karminatiiveja (kamomillan kukkia, mintunlehtiä, valerianan juuria, tillinsiemeniä, persiljaa, kuminaa, kalmusjuurta, oreganoa, sania, iisoppia) haudukkeena tai keittämänä sekä karboleenia.

Jos ohutsuolet ja paksusuolet, erityisesti jälkimmäisen alaosa, vaurioituvat samanaikaisesti, hoito suoritetaan mikroklystereillä, joissa on protargolia, Šostakovskin balsamia, kalaöljyä, kamomillan keittämistä ja antipyriiniä, eukalyptuksen keittämistä jne. yhdessä peräpuikkojen kanssa, joissa on belladonna-uutetta, novokaiinia, kseroformia, dermatolia, kamomillaa jne.

Vatsan alueen lämpökäsittelyt: lämmittäminen, puolialkoholiset kompressit, hauteet; parafiinin ja otsokeriitin levitys; diatermia, kvartsin eryteemattomat annokset jne. lievittävät vatsakipua ja vähentävät ulostamistiheyttä.

Transduodenaaliseen ja peräsuolen huuhteluun tulee suhtautua varoen ja se tulee erottaa toisistaan tiukasti vatsakivun ja ripulin lisääntymisen välttämiseksi. Niitä voidaan suositella vain potilaille, joilla on lievä taudinkulku ilman suoliston ärsytyksen merkkejä ja joilla sen atonia on vallitseva.

Potilaiden yleisen tilan muutosten ja aineenvaihduntahäiriöiden poistamiseksi on aiheellista korvaushoito. Vitamiinipuutoksen kompensoimiseksi määrätään B1- ja B6-vitamiineja parenteraalisesti 4-5 viikon ajan 50 mg, PP-vitamiinia 10-30 mg ja C-vitamiinia 100 mg. B12-vitamiinin parenteraalista antoa suositellaan - 100-200 mikrog paitsi hyperkromiseen anemiaan, myös yhdessä rasvaliukoisten vitamiinien kanssa steatorrheaan. On suositeltavaa antaa B12- ja C-vitamiinia ensimmäisenä päivänä, B6-vitamiinia toisena, B1- ja PP-vitamiinia kolmantena, riboflaviinia suun kautta 0,02 g, foolihappoa 0,003 g 3 kertaa päivässä ja A-vitamiinia 3300 IU 2 kertaa päivässä.

Vitamiinien parenteraalisen antamisen kurssit suoritetaan 2-3 kertaa vuodessa; niiden välillä monivitamiinivalmisteita määrätään terapeuttisena annoksena (1 tabletti 3 kertaa päivässä).

Kroonisessa enteriitissä, johon liittyy proteiinin puutos, on ruokavalion ohella suositeltavaa antaa parenteraalisesti plasmaa, seerumia (150-200 ml), proteiinihydrolysaatteja ja aminohapposeoksia (aminopeptidi, aminokroviini, aminatsoli, polyamiini, alvesiini jne.) 250 ml 20 päivän ajan yhdessä anabolisten hormonien kanssa: neroboli 0,005 g 2-3 kertaa päivässä, metyyliandrostenedioli (0,01 g 2-3 kertaa päivässä), neroboliili, retaboliili (2 ml kerran 7-10 päivässä 3-4 viikon ajan) sekä rasvaseokset (interlipidi). Anabolisten lääkkeiden samanaikainen antaminen aminohappojen kanssa lisää hoidon tehokkuutta kroonista enteriittiä sairastavilla potilailla.

Anabolisia steroideja ei tule käyttää pitkään, koska niillä on joitakin androgeenisiä ominaisuuksia, ja neroboli lisäksi estää monoglyseridilipaasin tuotantoa ohutsuolessa. On huomattava, että prednisoloni stimuloi tämän entsyymin tuotantoa ja neutraloi nerobolin negatiivisen vaikutuksen siihen sekä vähentää plasman proteiinien virtausta suoleen. Steroidihormonit kroonisessa enteriitissä ovat kuitenkin indikoituja vain vaikeissa tapauksissa, joissa on huomattava hypoproteinemia, joka liittyy hyperkatabolisen eksudatiivisen enteropatian oireyhtymään, joka on yleisempi muissa vakavissa ohutsuolen sairauksissa. Niitä suositellaan tapauksissa, joissa on selkeä kliininen kuva lisämunuaisten kuoren vajaatoiminnasta, joka on vahvistettu erityistutkimuksilla, erityisesti 17-OCS:n määrityksellä virtsasta ja verestä. Lisäksi kortikosteroidihoito on suositeltavaa potilaille, joilla on voimakas allerginen komponentti, jota antihistamiinien määrääminen ei lievitä.

Umpieritysjärjestelmän elinten toiminnallinen vajaatoiminta on läheisesti ehdollinen kehon proteiinin puutteesta ja usein häviää tai vähenee proteiinin poistuessa elimistöstä. Vain vakavissa tapauksissa, joissa esiintyy voimakkaita umpierityshäiriöitä, on tarpeen määrätä erityisiä hormonaalisia lääkkeitä: tyreoidiinia kilpirauhasen vajaatoimintaan (0,1 g 2-3 kertaa päivässä), paratyreoidiinia lisäkilpirauhasen vajaatoimintaan (0,5-0,1 ml lihakseen), adiurekriiniä aivolisäkkeen vajaatoimintaan (0,03-0,05 g 2-3 kertaa päivässä, nenän kautta hengitettynä).

Keskivaikeassa taudin vaiheessa (seerumin kalsiumpitoisuuden lasku 4,0–4,3 mEq/l:aan, kaliumpitoisuuden lasku 3,0–3,5 mEq/l:aan muuttumattoman natriumpitoisuuden ja normaalin happo-emästasapainon pysyessä) mineraalivajeen poistamiseksi ja neste-elektrolyyttitasapainon korjaamiseksi annetaan laskimoon tiputuksena 20–30 ml pananginia, 2000–3000 mg kalsiumglukonaattia 5 % glukoosiliuoksessa tai isotonisessa natriumkloridiliuoksessa – 250–500 ml. Elektrolyyttiliuoksia annetaan 4–5 kertaa viikossa 25–30 päivän ajan.

Vaikeissa tautitapauksissa (kalsiumpitoisuus alle 2,0 mEq/l, kaliumpitoisuus alle 3 mEq/l, hyponatremia, hypomagnesemia, happo-emästasapainon häiriöt) neste-elektrolyyttitasapainon korjausta lähestytään eri tavoin. Tällaisia merkittäviä neste-elektrolyyttitasapainon häiriöitä havaitaan kuitenkin useammin muissa vakavissa ohutsuolen sairauksissa.

Anemian tai raudanpuutteen yhteydessä ilman anemiaa rautavalmisteet otetaan suun kautta aterioiden jälkeen - ferroplex, ferrocali 2 tablettia 3 kertaa päivässä tai gemostimuliini 1 tabletti 3 kertaa päivässä; vaikeassa raudanpuuteanemiassa ne annetaan parenteraalisesti: ferrum-lek, ectofer 2 ml lihakseen joka toinen päivä - 10-15 injektiota. Rautavalmisteita tulee ottaa pitkään - jopa hemoglobiinipitoisuuden normalisoitumisen jälkeen. Ripulin välttämiseksi annosta voidaan pienentää.

Makrosyyttisen anemian hoidossa B12-vitamiinia annetaan lihakseen 500 mikrogrammaa viikossa 3–4 viikon ajan.

Kroonisessa enteriitissä, joka johtuu immuunipuutoksesta, aineet, jotka eliminoivat dysbakterioosin verensiirtojen taustalla ja gammaglobuliinin käyttöönoton, tarjoavat hyvän terapeuttisen vaikutuksen ja edistävät myös imeytymisen normalisoitumista (D-ksyloositestin tulosten mukaan) ja steatorrrean katoamista.

Eosinofiiliseen enteriittiin määrätään lääkkeitä, jotka vaikuttavat allergisiin reaktioihin; säteilyn enteriittiin määrätään kortikosteroideja, sulfasalatsiinia, salisylaatteja, laajakirjoisia antibiootteja ja kolestyramiinia.

Krooniseen enteriittiin tarkoitettuja kivennäisvesiä ripulin puuttuessa tulee ottaa varoen, lämpimänä, ilman kaasua, enintään 1/4-1/3 lasillista annosta kohden. Vain vähän mineralisoituja vesiä voidaan suositella: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki nro 4, Izhevskaya, Narzan jne. Kivennäisveden nauttimisaika riippuu mahalaukun happoja erittävän toiminnan tilasta: alhaisella happamuudella - 15-20 minuuttia, normaalilla - 40-45 minuuttia, korkealla - 1 tunti 30 minuuttia ennen ateriaa.

Ennuste riippuu uusiutumisten tiheydestä, yleisen tilan muutosten vakavuudesta ja useiden elinten ja järjestelmien osallistumisasteesta patologiseen prosessiin. Tauti on pitkäaikainen ja sen kulku on toistuva. Varhaisella diagnoosilla ja etiologisen ja patogeneettisen hoidon oikea-aikaisella aloittamisella toipuminen on mahdollista ohutsuolen limakalvon rakenteen palautuessa. Vaikeassa etenevässä kulussa, johon liittyy usein pahenemisvaiheita, uupumusta, anemiaa, hormonaalisia, vitamiini- ja kivennäisainepuutoksia sekä sisäelinten dystrofisia muutoksia, voi seurauksena olla kuolema. Useiden kirjoittajien mukaan tämä on kuitenkin harvinaista. Jotkut lääkärit korostavat, että krooniselle enteriitille on ominaista hyvänlaatuinen kulku ja suotuisa ennuste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]