Krooninen enteriitti: oireet

Kroonisen suolitulehduksen taitto w tsya oire kaksi, jotka olisi pidettävä osoitus toiminnallisia häiriöitä, jotka liittyvät muutoksiin limakalvojen ohutsuolen rakenne. Yksi niistä - paikallisen enteral-oireyhtymä - aiheutuu parietaksen (kalvon) ja keuhkoputken puhkeamisen (maldigestion) rikkomisesta; toinen - yhteinen enteraalinen oireyhtymä - elintarvikkeiden ainesosien imeytymisen rikkominen (imeytymishäiriö), mikä aiheuttaa kaikenlaisen aineenvaihdunnan häiriöt ja muuttaa kehon yleistä tilaa.

Kroonisen suolitulehdus minä vakavuudesta tyypillisiä suolisto-oireita, II - yhdistelmä suolisto-oireita lievästä vaikea metabolinen häiriöt, III vakavuusasteen - ilmaisi aineenvaihduntasairaus ulkonäkö usein peruuttamattomia muutoksia sisäelinten. Oireiden kroonista suolistotulehdusta sen myöhemmin ei erota muiden sairauksien oireita, jotka liittyvät oireyhtymän imeytymishäiriö -. Keliakia, eksudatiivinen gipoproteinemicheskoy suolisairaus, Crohnin tauti, Whipple tauti jne siis tutkittava huolellisesti potilaiden krooninen suolitulehdus III vakavuuden välttää näitä sairauksiin.

Paikallinen enteraalinen oireyhtymä. Se on tunnettu siitä, että seuraavat suolisto-oireita: turvotus, vatsakipu, pääasiassa keskiosa, ilmavaivat (vatsa on cap-muotoinen), joka on kova jyrinä, ripuli, joskus ummetus tai vuorotellen niitä. Tunnustelu on arkuus keskellä vatsan sekä vasemman ja navan yläpuolella tasolla rintarangan XII - I lannerangan nikamien (oire Porges), "roiskeita" in umpisuoli (Obraztsova n merkki). Calilla on savi ulkonäkö, jolle on ominaista polypheal.

Paikalliselle enteral-oireyhtymälle on ominaista seuraavat kliiniset oireet.

Istukan häiriöt

Kroonisen suolitulehduksen tyypillisin on ripuli, ulosteiden määrä vaihtelee 4-6: stä 20 kertaa päivässä. Joskus potilaat huomaavat nopean suolanpoiston heti syömisen jälkeen, kun taas suolen liikkeet ovat runsaat, vetiset. Puhdistamiseen voi liittyä yleinen heikkous, käsien vapina, takykardia, verenpaineen lasku.

Määrä ulostetta aikana kroonisen suolitulehduksen lisääntynyt (polifekaliya), nestemäisen tai pastamaisen ulosteet, vaaleankeltainen, se sisältää paloja undigested ruokaa lihassyiden (kreatoreya). Veren ja liman esiintyminen ulosteessa on epäselvä. Kun rasvapitoisuus (steatorrhea) on suuri, ulosteesta tulee harmaata, saviä, kiiltävää, voidetta. Putrefaktiivisten prosessien vallitsevuus määrittelee jakkimen hajuhaavan ja emäksisen reaktion. Kun fermentoituvat prosessit suolistossa, pihkan massat ovat vaahtoavia, kaasupulloilla on happo reaktio.

Ripulin esiintyminen kroonisessa enteritissa johtuu seuraavista syistä:

• suolen hypersekretio;
• lisääntynyt osmoottinen paine ohutsuolen ontelossa;
• suolen erittäminen;
• suolen sisällön kulun kiihtyminen;
• riittämätön sappihapojen imeytyminen ohutsuolessa.

Lievän ja kohtalaisen muodossa krooninen ripuli, suolitulehdus aiheuttama tihkumista edullisesti lisääntynyt, joilla on vaikea taudin muodon - suoliston liikaeritystä ja osmoottisen paineen kasvaessa onteloon ohutsuolessa.

Ripulia krooninen suolitulehdus liittyy suoliston liikaeritykseen, osmoottisen paineen kasvaessa ohutsuolessa ontelon häiriö käyttövoiman sen toiminta, jolloin on kiihtyvyyden kulkua suolen sisällöstä, suoliston giperekssudatsiey, ja potilailla, joilla on krooninen suolitulehdus I ja II vakavuus hallitseva aiheuttaman ripulin pääasiassa lisääntynyt tihkumista, III vakavuus - lisää suoliston liikaeritystä ja osmoottisen paineen kasvaessa paksusuolessa onteloon. Tutkimus patogeneesin ripulin molekyylitasolla, saa todeta, että "harja" hapsut limakalvon ohutsuolen kaksi entsyymejä, joilla on anionstimuliruemoy ATPaasi: Na ⁺, NPHS - ATPaasi ja ensimmäinen Dedicated NaCl / HCO ^- - ATPaasi, mukaan näyttää myös aikaansaada aktiivisen kuljetuksen ionien soluista onteloon.

ilmavaivat

Ilmavaivat on selvintä toisella puoli päivä (korkeudella digestio), mitä seurasi lievä vatsakipu hajanainen luonne, jotka ovat huonompi syömisen jälkeen ja laskee sen jälkeen, kun oghozhdeniya kaasun ja ulostaminen. Hiljaisuudessa vatsan tilavuus kasvaa, potilas estää hihna, hihna ja hengitysvaikeudet tuntuvat. Kun vatsaan kohdistuu tavallinen tympanitis, huomautetaan. Ilmavuotoa seuraa usein sydämen kipu, sydämentykytys, joskus kyynärpää takykardia. Usein ilmavaivat lisääntyvät makeasta maidosta ja sen sisältävistä astioista.

Kipu vatsaan

Kipu vatsan kroonisesta suolitulehduksesta ei ole johtava oire, mutta sitä havaitaan melko usein. Ne sijaitsevat navan ympärillä (jossa predominant jejunumin leesio), oikealla ileal-alueella (jolla on vallitseva ileal-leesio); usein kipu leviää koko vatsaan.

Kroonisessa enteritisissä voidaan käyttää seuraavia vatsakipuja:

• spastinen;
• ilmavaivat;
• suoliliepeen;
• ganglionitin vaikutus;
• sekoitettu luonne.

Spastiset kiput johtuvat ohutsuolen spastisesta supistumisesta ja ovat paroksismaisia, jotka ovat paikallisia navan ympärillä.

Hengenahdistus - yleensä pysyvän luontaiset kivut - liittyy suoliston turvotukseen kaasujen kanssa ja laskee kaasun skaalauksen ja ulostulon jälkeen.

Mesenteraaliset kivut johtuvat epäspesifisen mezadeniitin kehittymisestä. Nämä kivut ovat luonteeltaan pysyviä, eivät liity ravinnoksi, eivät pysäyttäneet antikolinergit, spasmolyyttiset, eivät katoa jälkihuuhtoutumisen ja othoevdzheniya-kaasujen jälkeen. Kipu sijaitsee ohutsuolen mesenteryn suuntaan: oikea laipialue - napa-alue - vasen hypochondrium. Kun mukana on ohutsuolen mesenteriinin tulehdusprosessi, palpataatiokipu ilmenee seuraavissa kohdissa:

• Pergesin kohta on vasemmalla ja navan yläpuolella XII rintakehän ja I lannerangan veressä;
• Sternberg pistettä - 1 - ileocecal alueella, 2 - yläpuolella napa nivelten II lannerangan.

Lisäksi mesoadenitis kehittyy Sternbergin ristireaktioksi. Menetelmä oireen määrittämiseksi on seuraava. Syvän liukastumisen avulla oikea käsi koettelee höyhenpeitettä ja työntää sitä ulospäin ja jonkin verran alaspäin. Ilman vapautumasta oikealla kädellä vasemmalla kädelläsi tuntuu oikea leika-alue medialähteeksi siirrettyyn koeputkeen. Mesenteraalisten imusolmukkeiden tulehdus on selkeä vaiva. Jos kipu johtuu syövän tulehduksesta, siitä ei ole kipua.

Kipu ganglionitin takia. Kroonisen suolitulehduksen yhteydessä autonominen hermosto voi liittyä gangliinipotilaan prosessiin. Tässä tapauksessa kipu on erikoista polttava luonne, ne ovat pysyviä, ne eivät vähene sen jälkeen, kun defecation ja otaozhpeniya kaasut sekä antispasmodiksen käytön jälkeen.

Sekaryhmän kipu johtuu vatsakivun aiheuttajista. Useimmiten tämä on yhdistelmä kouristuksia ja kipuja, jotka johtuvat ilmavaivatuksesta.

Kroonisen suolitulehduksen tyypilliset paikalliset ilmenemismuodot ovat vatsaonteloa, suolattomuutta makeasta maidosta, mikä ilmenee ilmavaivatuksesta, ripulin ottamisesta maitoa ja sen sisältäviä ruokia. Tämä johtuu joko maidon allergiasta tai laktaasin (synnynnäisen tai hankittujen) laktoosin puutoksesta, joka murtaa maitokeria - laktoosia.

Potilaan objektiivisessa tutkimuksessa on mahdollista paljastaa seuraavat paikallisen enteerisen oireen tyypilliset näytöt:

• paisunut kieli harmaa-valkoinen kukinta;
• turvotus, pääasiassa keskeisillä alueilla (voimakkaalla meteorismilla) tai zapping eri osissa vatsan (vaikea ripuli).

VP Obraztsov korosti luentoissaan seuraavat kroonisen enteritis-oireet:

• voimakas röyhtäily, joka on syövän palpata, joka johtuu ohutsuolen nestemäisen sisällön vastaanottamisesta sokeassa suolessa; erityisesti tämä ilmenee ileocecal-venttiilin epäonnistumisessa. Normaalisti sokeuma ei murehtia tunnustelussa, koska sen sisältö on riittävän paksu;
• röyhtää ileumin terminaalisen segmentin palpataatiolla;
• ilmeen terminaalisen segmentin spastinen supistuminen.

Yleinen enteraalinen oireyhtymä. Se on tyypillistä pääasiassa proteiinien aineenvaihdunnan häiriöille, joihin voi liittyä muita metabolisia muutoksia ja muutoksia useissa elimissä ja järjestelmissä, esimerkiksi endokriinisissä, hematopoieettisissa, hepatoareissa.

Yhteensä enteraalinen oireyhtymä kehittyy kohtalaista tai vaikeaa sairauden muotoja ja aiheuttaa oireyhtymä maldigestsh (heikentynyt ruoansulatusta ohutsuolessa) ja malabsorbtssh (heikentynyt imeytymistä suolistosta kapasiteetti).

Potilaat valittavat yleistä heikkoutta, huonovointisuutta, heikentynyttä suorituskykyä, ärtyneisyyttä, huonoa ruokahalua, muistin heikkenemistä, päänsärkyä, huimausta. Monet potilaat kehittävät toiminnallista polkumyynnin oireyhtymää (tyypillistä suolitulehdukselle, jolla on vallitseva ileal-leesio). Se on se, että aterian jälkeen, erityisen runsaasti hiilihydraatteja, koska nopea ruoan kulkua läpi suolistossa, nopea hiilihydraattien imeytymistä ja ärsytystä saaristoalueilla laite esiintyä ilmiö hyperinsulinism: hikoilu, käsi vapina, sydämentykytys.

Potilaat hronicheekim enteriitti kuiva, hilseilevä, vaalea tai harmahtava ihon turgor ja joustavuus pelkistetyssä pigmentti läiskät kasvot, kaula, tylsä, hauras kynnet, joskus käytettäessä "tiimalasi", helposti kuuluvien hiukset. Kielen hampaat painatuksia reunalla, joskus violetti-punainen, murtunut, surkastuneet papillit ( "lakattu kieli").

Imeytymis-oireyhtymien ja malvdigestiin kaikenlaisten aineenvaihduntatuotteiden rikkomukset kehittyvät.

Proteiinien aineenvaihdunnan häiriöt

Proteiininvaihdunnan häiriöt ilmenevät seuraavilla oireilla:

• progressiivinen laihtuminen;
• lihasten atrofia, vähentynyt lihasvoima;
• hypoproteinemia (veren koko proteiinin ja albumiinin pitoisuus pienenee voimakkaasti), ja veren proteiinin voimakas lasku kehittää hypoproteinemista turvotusta;

Proteiinin aineenvaihdunnan syyt ovat kroonisessa enteritissa:

• toiminnan vähenemistä limakalvon ohutsuolen entsyymit, jotka osallistuvat proteiinien hydrolyysiin (glysiini-leusiini dipeptidaasi jne peptidogidrolaz, enterokinaasin entsyymi, jne ...);
• aminohappojen imeytyminen heikentynyt;
• eks- divatiivisen enteropatian oireyhtymä, johon liittyy proteiinin menetyksen lisääntyminen ruoansulatuskanavassa.

Rasvan aineenvaihdunnan häiriöt

Ohutsuoli on tärkeä rooli lipidien aineenvaihduntaan: se esiintyy synteesissä kolesteroli, triglyseridit, rasvan imeytymistä, kuljettaa eksogeeninen triglyseridien (neutraali rasva) muodossa kylomikronit, low density lipoprotein endogeeninen. Osa lipideistä erittyy ulosteisiin.

Rasvan aineenvaihdunnan häiriöillä on seuraavat oireet:

• ruumiinpainon aleneminen, ihonalaisen rasvan häviäminen;
• steatorrhea (lisääntynyt rasvaeritys ulosteisiin);
• veren seerumin lipidispektrin muutos (kolesterolin, fosfolipidien ja triglyseridien pitoisuuden alentaminen).

Lipidimetabolian häiriöiden tärkeimmät syyt:

• väheneminen lipaasin jejunumissa, mikä tuottaa triglyseridien hydrolyysin alkuvaiheen;
• ruuansulatus ja rasvan imeytyminen.

Hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt

Häiriöt hiilihydraattien metaboloitumisessa kroonisessa enteritissa havaitaan harvemmin kuin proteiinin ja lipidien metabolian häiriöt, ovat paljon vähemmän ilmaisia ja ilmenevät seuraavilla oireilla:

• fermentoivat suoliston dyspepsia (bloating, rumbling, verensiirto, vaikea ilmavaivat, ripuli). Nämä oireet johtuvat imeytettyjen hiilihydraattien käymisestä suoliston kasviston vaikutuksen alaisena;
• taipumusta alentaa verensokeria, hypoglykeemisiä ilmenemismuotoja ei useinkaan havaita;
• intoleranssi maitoon (laktaasin entsyymin puutteesta johtuen);
• tasainen glykeeminen käyrä glukoosin täyttämisen jälkeen.

Hiilihydraattien metabolian syyt ovat:

• pienentää entsyymien aktiivisuutta, jotka hajottavat hiilihydraatteja: laktaasin puute (in 70-85%: lla potilaista), sakkaroosi (at 45-50%), maltaasi (55% potilaista), samoin kuin a-amylaasi, jota tuottaa haiman, ja amylaasi, joita enterosyytit tuottavat;
• hiilihydraattien imeytymishäiriö ohutsuolessa.

Kivennäisaineiden metabolian häiriöt

Kivennäisen aineenvaihdunnan häiriöt ovat äärimmäisen luonteenomaisia voimakkaasta imeytymishäiriötaudista.

Hypokalsemia kehittyy 87 prosentilla potilaista, joiden taudin kesto on yli 10 vuotta. Kalsiumin puutteen tärkeimmät oireet:

• kalsiumin väheneminen veressä;
• Lisääntynyt neuromuskulaarinen excitability (kouristuksia kädet ja jalat, vartalo, lihaskipu, positiivinen oire Chvostek - nykiminen kasvojen lihaksia ja vastaava puoli kasvot, kun sitä otetaan korvankansi korvan, ulostulossa paikalla naamahermo, positiivinen oire Kapiot - in ranneke tonometri päälle olkapään alueella, ilma ruiskutetaan, ja kun paineen suuruudesta siinä ylittää systolinen verenpaine tapahtuu nykimistä harjan "käsi obstetrician");
• osteoporoosi (jolla on vaikea imeytymishäiriöiden oireyhtymä).

Keskeinen syy kalsiumin puutteen kehittymiselle on sen imeytyminen suolistossa.

Muiden elektrolyyttien, hivenaineiden ja vesisuolamateriaalin aineenvaihdunnan häiriöt. Yhteydessä heikentynyt suolistoon imeytymisen potilailla, joilla on krooninen suolitulehdus taipumus vähentää sisältöä natrium ja kalium plasmassa, sekä lasku veren magnesiumia, fosforia ja hivenaineet: mangaani, kupari, lyijy, kromi, strontiumin, vanadiinia.

Tietyt muutokset tehdään vesi-suola-tasapaino, joka johtuu siitä, että sekundaaristen hyperaldosteronismin korvaavana-sopeutumisreaktio organismin vasteena vähenemiseen natrium takaisinimeytymistä suolistossa ja menetys natriumin ja veden ripulia. Häiriöitä vesi-elektrolyyttitasapainon ilmeinen heikkous, lihaskipu, vähentynyt lihasjänteys, pahoinvointi, oksentelu, extrasystolic rytmihäiriöt, verenpaineen aleneminen.

Suuri kliininen merkitys on raudanpuute, joka johtuu raudan imeytymisen rikkomisesta ja jolla on seuraavat ilmenemismuodot:

• raudan puutoshypokrominen anemia;
• kuiva iho ja limakalvot;
• Dysphagia, joka johtuu ruokatorven limakalvon atrofisista muutoksista;
• kynsien muutokset (kynnet menettävät luonnollisen loistonsa, muuttuvat hauraiksi, lusikanmuotoinen masennus - koilonhia näkyy kynnen pinnalla);
• hauraus ja hiustenlähtö;
• maku ja haju perversio;
• atrofiset muutokset mahalaukun limakalvossa, mahalaukun eritysfunktion väheneminen;
• veren rautapitoisuuden lasku.

Vitamiinien vaihtoa koskevat rikkomukset

Eri vakavuusasteella esiintyvän polyhypovitaminoosin ilmiöt tapahtuvat käytännössä kaikissa potilailla, joilla krooninen suolitulehdus on vakava ja keskivaikea.

C-vitamiinin puutos näkyy lisääntyneenä ienverenvuoto, nenäverenvuotoihin, ulkonäön ihon purppura (vakavia C-vitamiinin puutos), koska vaikean läpäisevyyden.

B ₁₂ -vitamiinin puutos ja foolihappo ilmenevät B ₁₂ -profiili (folia) -häiriöanemian kuvan , jonka oireet ovat:

• hyperkromaattinen makroloiva anemia;
• hypersegmentoitujen neutrofiilien leukosyytti-kaavan esiintyminen;
• atrofinen gastriitti ja vapaan kloorivetyhapon puute mahahappomassa;
• hermoston häviäminen funicular myeloosin muodossa.

Puutos PP-vitamiinia (nikotiinihappo) on tunnettu siitä, että pigmentti ihon paljastui iho, ihottuma, häiriöt maku, kihelmöintiä ja punoitus, kielen sen pötsinystyt tasoitus (kiiltävä "vadelma" kieli); vaikeissa vitamiinin puutostila PP voi kehittyä dementia (pitkitetty puute) ja kasvoi ripulia.

A-vitamiinin puutos ilmenee kuivalla iholla, ilta- ja yönäköhäiriöiden heikentyminen ("yötauko").

Puutos B-vitamiinia ₁ on tunnettu siitä, polttamalla ja pistelyn tunne jaloissa, "indeksointi" heikkous jaloissa, alempi jännerefleksit (polyneuropatia oireyhtymä).

Kun puutos B-vitamiinia ₂ kehittää kulmikas stomatiitti ( "perleches" in suupielet), huulitulehdus (tulehdus Vermilion rajalla) ihottumaan on nenänpielet, nasolabial taittuu.

Rasvaliukoisen K-vitamiinin puute johtaa protrombiinin ja verenvuotoilmiöiden synteesiin.

D-vitamiinin puutteella kalsiumin imeytyminen suolistossa on heikentynyt, mikä johtaa hypokalsemiaan.

Hengenauhojen toimintahäiriö

Havaittavia muutoksia vakavasti esiintyy 35-40%: lla potilaista, joilla on krooninen suolitulehdus, pääasiassa kohtuullisissa ja vakavissa sairauden muodoissa. Yleensä on kliniko-laboratoriota tai vain laboratorio-oireita useiden endokriinisten rauhasien vaurioista, harvemmin - mistä tahansa rauhasista.

Hypotalamus-aivolisäkkeen vajaatoiminta ilmenee heikkous, ruokahaluttomuus, jano, tihentynyt virtsaamistarve, kasvava kuihtuminen, hypotensio, vaikea ihon kalpeus, surkastuminen sukuelimissä, jyrkkä lasku niiden toiminta.

Kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee kasvojen, kylmyys, kuiva iho, muistin heikkeneminen, ummetus, käheys, bradykardia, hiustenlähtö, alentunut veren tyroksiinia, trijodityroniinin.

Kun vajaatoiminta lisämunuaisen kuoren tulee nahan pigmentti, alentunut ruumiin paino, kehittää valtimon gapoten-Zia, hypoglykemia, hyponatremian, chloropenia veressä laskee tasolle kortisolin.

Karakteristinen on gonadihypofunktion kehittyminen .

Hormonihäviöiden tukahduttaminen edistää anemian pahenemista potilailla, joilla on krooninen suolitulehdus.

Endokriinisten sairauksien oireisto on yksityiskohtaisesti tämän käsikirjan osassa.

Muut ruoansulatuselinten voitot

Pitkäaikaisiin ja vakava krooninen suolitulehdus tapahtua vaurioiden muiden elinten ruoansulatuskanavan - krooninen gastriitti, reaktiivinen maksatulehdus, krooninen haimatulehdus, pahentaa krooninen suolitulehdusta.

Kliinisen kurssin vakavuusaste

Paikallisen ja yleisen enteral-oireyhtymän vakavuudesta riippuen kroonisen suolitulehduksen vakavuusaste on kolme.

• Lievässä muodossa (I astetta) on ominaista paikallisten suoliston oireiden esiintyvyys, lisääntynyt väsymys ja pieni painonpudotus (enintään 5 kg).
• Kun keskimääräinen sairauden vaikeusasteen (II aste) totesi selvempi Massahäviöprosentti täydellä kuormituksella (10 kg), yhteiset häiriöt voimistuvat (trofia häiriöt, elektrolyytti vuoroa), vaikka ei hallitsevat kliinistä kuvaa.
• For vakavia (III aste) tunnusomaista etenevä laihtuminen, rappeuttavat iho, kynnet, hiukset, vitamiinin puute oireita, kipu vasikka lihaksia, luita, hypoproteinemia, anemia, hypotensio, turvotus, kuukautiskierron häiriöt naisilla, impotenssi miehillä.

Kroonisen suolitulehduksen lieviä muotoja leimaa latentti yksitoikkoinen kenttä, toistuva ja jatkuvasti toistuva kurssi on keskellä ja vakavissa muodoissa. Latentti virtaus esiintyy kroonisen suolitulehduksen sekundäärisissä muodoissa, joka on kehittynyt muiden ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien yhteydessä. Yksitoikkoiselle virtaukselle on tunnusomaista niukkuus, episodinen ulkonäkö ärsykkeiden oireista ilman taipumusta lisätä. Toistuva virtaus tapahtuu selkeällä vuorottelulla pahenemisjaksojen ja remission jaksojen välillä, taudin eloisina kliinisissä ilmenemismuodoissa pahenevuuden aikana ja jälkimmäisten esiintymistiheyden ollessa enintään kolme kertaa vuodessa. Jatkuva relapsoiva virta poikkeaa lyhytaikaisista toistuvista valovuoroista (keskimäärin 2-4 viikossa) paranemisjaksojen ja huononemisvaiheiden välillä, koska taudin kliinisten oireiden täydellistä poistamista ei ole.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]