Krooninen suolitulehdus - diagnoosi

Laboratorio- ja instrumenttitiedot

• _{Yleinen verikoe: raudanpuute hypokrominen, B12-} puutos hyperkrominen tai polyfaktorinen anemia havaitaan melko usein.
• Yleinen virtsa-analyysi: ei merkittäviä muutoksia. Hypotalamus-aivolisäke-sairauten vajaatoiminnan ja diabetes insipidus -oireyhtymän kehittyessä virtsan tiheys pienenee. Vaikeissa kroonisessa enteriitissä on mahdollista lievää proteinuriaa ja mikrohematuriaa; mädäntyvän suoliston dyspepsian yhteydessä ibuprofeenin erittyminen lisääntyy.
• Biokemiallinen verikoe: kokonaisproteiinin, albumiinin, kalsiumin, natriumin ja raudan pitoisuudet veressä; usein hypoglykemia; reaktiivisen hepatiitin kehittyessä bilirubiini-, alaniiniaminotransferaasi- ja kolesteroliarvojen nousu.
• Hormonitasot veressä: kilpirauhasen vajaatoiminnassa - tyroksiinin ja trijodityroniinin pitoisuuksien lasku; hypokortisismissa - kortisolin pitoisuuksien lasku; hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vajaatoiminnassa - somatotropiinin, gonadotropiinien, tyreotropiinin ja kortikotropiinin pitoisuuksien lasku; sukupuolirauhasten vajaatoiminnassa - sukupuolihormonien pitoisuuksien lasku veressä.
• Koprologinen analyysi: seuraavat muutokset ulosteessa (koprosytogrammit) ovat tyypillisiä krooniselle enteriitille:
  • polyfekalia (ulosteen määrä kasvaa 300 grammaan tai enemmän päivässä);
  • ulosteen väri on oljenkeltainen tai vihertävänkeltainen;
  • on paloja sulamatonta ruokaa;
  • lima (pieninä määrinä);
  • steatorrhea (rasvahappoja ja saippuoita havaitaan suurina määrinä - suoliston tyyppinen steatorrhea);
  • kreatorrhea (sulamattomia lihaskuituja havaitaan ulosteessa);
  • amylorrea (sulamaton tärkkelys);
  • kaasukuplat, vaahtoavat ulosteet fermentatiivisessa dyspepsiassa;
  • hapan ulostereaktio (pH alle 5,5) osoittaa hiilihydraattien sulatuksen rikkomista;
  • lisääntynyt enterokinaasin ja alkalisen fosfataasin erittyminen ulosteeseen.
  • Ulosteiden bakteriologinen tutkimus paljastaa dysbakterioosin.
• Suoliston toimintakyvyn tutkimus:
  • Suoliston imeytymisfunktion tutkimus.

Suoliston imeytymiskykyä arvioidaan suun kautta otettujen tai pohjukaissuoleen putken kautta tuotujen erilaisten aineiden nopeudella ja määrällä veressä, syljessä, virtsassa ja ulosteessa. Yleisimmin käytetty testi on D-ksyloosi. D-ksyloosia otetaan suun kautta 5 g, minkä jälkeen sen erittyminen virtsaan määritetään 5 tunnin aikana. Kroonisessa enteriitissä D-ksyloosin erittyminen virtsaan on vähentynyt (normaalisti 30 % kaikesta suun kautta otetusta D-ksyloosista erittyy).

Munuaisten vaikutuksen poissulkemiseksi testituloksiin on suositeltavaa määrittää D-ksyloosipitoisuus veressä 60 ja 120 minuuttia 25 g:n D-ksyloosiannoksen ottamisen jälkeen suun kautta. Normaalisti D-ksyloosipitoisuus veressä 60 minuutin kuluttua on 0,15±0,03 g/l, 120 minuutin kuluttua 0,11±0,02 g/l.

Kroonisessa enteriitissä nämä indikaattorit vähenevät.

D-ksyloositestillä voidaan arvioida ohutsuolen pääasiassa proksimaalisen osan toiminnallista kapasiteettia.

Laktoositestiä käytetään laktoosin hajoamis- ja imeytymishäiriöiden diagnosointiin. Normaalisti 50 g laktoosia suun kautta annon jälkeen verensokeritaso nousee vähintään 20 % lähtöarvoon verrattuna. Glukoosia muodostuu sen jälkeen, kun laktaasi hajottaa laktoosin. Kroonisessa enteriitissä laktoosin hajoaminen ja imeytyminen häiriintyvät, ja glukoositaso nousee alle 20 % lähtöarvoon verrattuna.

Kaliumjodiditesti on yksinkertainen indikatiivinen testi suoliston imeytymisfunktion, erityisesti suolojen imeytymisen, tilan arvioimiseksi.

Potilas ottaa suun kautta 0,25 g kaliumjodidia, minkä jälkeen jodin ilmestymisaika sylkeen määräytyy reaktion perusteella 10-prosenttisen tärkkelysliuoksen kanssa (jodin ilmestyessä sylki muuttuu siniseksi, kun tärkkelystä lisätään). Normaalisti jodi ilmestyy sylkeen viimeistään 6–12 minuutissa, kroonisessa enteriitissä ja ohutsuolen imeytymishäiriöissä tämä aika pitenee.

Kalsiumkloriditesti. Potilas ottaa suun kautta 20 ml 5-prosenttista kalsiumkloridiliuosta, minkä jälkeen 2 tunnin kuluttua määritetään veren kalsiumpitoisuus. Normaalissa imeytymisfunktiossa veren kalsiumpitoisuus nousee, kroonisessa enteriitissä se käytännössä ei muutu.

^{Testi 11 I:}lla merkityllä albumiinilla. Testin avulla voidaan arvioida proteiinien imeytymistä ohutsuolessa. Jos imeytyminen ohutsuolessa on häiriintynyt, veren radioaktiivisuuskäyrä on tasainen, ¹¹ I:n erittyminen virtsaan vähenee ja ulosteeseen lisääntyy.

Van de Kamerin testiä käytetään rasvan imeytymisen tutkimiseen. Potilaalle määrätään 50–100 g rasvaa sisältävä ruokavalio, jonka jälkeen määritetään päivittäisen ulosteen rasvapitoisuus. Terveillä ihmisillä rasvan poistuminen ulosteen mukana päivässä ei ylitä 5–7 g. Jos rasvan imeytyminen on heikentynyt, ulosteen mukana erittyvän rasvan määrä päivässä voi olla 10 g tai enemmän.

^11I -merkityn lipidikuormitustesti. Potilas ottaa suun kautta auringonkukkaöljyä tai 11I-merkittyä trioleaattiglyserolia^; sitten määritetään veren, virtsan ja ulosteen radioaktiivisuus. Kun lipidien imeytyminen suolistossa on heikentynyt, veren ja virtsan radioaktiivisuus vähenee, mutta ulosteen radioaktiivisuus lisääntyy.

Vetytesti. Testin ydin on määrittää vetyä uloshengitysilmasta. Vetyä muodostuu normaalisti paksusuolessa bakteeriston toiminnan seurauksena, imeytyy vereen ja vapautuu keuhkoista. Jos disakkaridien (laktoosin, laktuloosin) hajoaminen ja imeytyminen ohutsuolessa häiriintyy, ne pääsevät paksusuoleen, bakteerit hajottavat ne, jolloin muodostuu suuri määrä vetyä ja sen seurauksena sen määrä uloshengitysilmassa kasvaa jyrkästi.

• Ohutsuolen erittymistoiminnan tutkimus.

Suoliston eritystoiminnan tutkiminen on erittäin tärkeää, erityisesti eksudatiivisessa hypoproteineemisessa enteropatiassa. Yksinkertaisin testi proteiinin erittymisen määrittämiseksi on Triboulet-testi. Siinä lisätään sama määrä kylläistä elohopeakloridiliuosta 6 ml:aan 10-prosenttista ulosteemulsiota. Proteiinin erittymisen lisääntyessä liuos kirkastuu sedimentin yläpuolella ravistamisen ja huoneenlämpötilaan laskeutumisen jälkeen.

Tarkempia menetelmiä suoliston erittymisfunktion määrittämiseksi ovat ulosteen elektroferogrammi liukoisen proteiinin määrittämiseksi sekä radionuklidimenetelmä (^11I: lla leimatun ihmisen seerumialbumiinin laskimonsisäinen anto , jota seuraa veriplasman, suolen mehun ja ulosteiden radioaktiivisuuden määritys).

• Suoliston liikkuvuuden tutkimus.

Suoliston motorisen toiminnan tutkimiseksi käytetään radiotelemetriamenetelmää (käyttäen radionuklideja ja endoradiosondia); suolistoon imeytymättömien radioaktiivisten aineiden - 31I-merkityn ruusubengalin jne. - lisääminen suolistoon^, minkä jälkeen tutkitaan niiden liikkumista suoliston läpi.

Helppokäyttöinen menetelmä suoliston motorisen aktiivisuuden arvioimiseksi on määrittää röntgenpositiivisen bariumsulfaatin kulku. Normaalisti barium täyttää tyhjäsuolen 25–30 minuutissa, sykkyräsuolen 3–4 tunnissa, koko paksusuolen 34 tunnissa ja paksusuolen täydellinen tyhjeneminen tapahtuu 48–72 tunnissa.

Kroonisessa enteriitissä ohutsuolen motorinen toiminta on yleensä lisääntynyt.

• Ohutsuolen ruoansulatustoiminnan tutkimus.

Ohutsuolen ruoansulatustoiminnan tutkimiseksi määritetään enterokinaasin ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus suolen nesteessä, ulosteessa ja ohutsuolen limakalvolla. Normaalisti enterokinaasin pitoisuus pohjukaissuolen sisällössä on 48–225 U/ml ja alkalisen fosfataasin pitoisuus 10–45 U/ml. Kroonisessa enteriitissä nämä arvot ovat merkittävästi pienentyneet.

Parietaalisen ruoansulatuksen arviointi perustuu suoliston ruoansulatusentsyymien määrittämiseen ohutsuolen limakalvon biopsian pesunesteissä sen jälkeen, kun suolen neste on poistettu pinnalta ja biopsia on peräkkäin desorptioitu.

Kroonisessa enteriitissä parietaalinen ruoansulatus on heikentynyt.

• Röntgentutkimus: Ohutsuolen röntgentutkimuksessa havaitaan krooniselle enteriitille tyypillisiä oireita:
  • limakalvon helpotus on epätasaisesti paksuuntunut, epämuodostunut, taitokset tasoittuvat;
  • nesteen ja kaasun kertyminen heikentyneen imeytymisfunktion vuoksi (vaikeissa enteriitin muodoissa);
  • ohutsuolen lisääntynyt motiliteetti (vaikeissa enteriitin tapauksissa ohutsuolen motiliteetin heikkeneminen on mahdollista).
• Ohutsuolen limakalvon endoskooppinen tutkimus: pohjukaissuoli voidaan tutkia fibrogastroduodenoskoopilla ja ohutsuolen muut osat suolistofibroskoopilla. Joustava suolistoendoskooppi mahdollistaa sekä ohutsuolen proksimaalisen että distaalisen osan tutkimisen. Tutkimus on kuitenkin teknisesti melko monimutkainen ja potilaalle hieman työläs.

Kroonisessa enteriitissä (erityisesti pahenemisvaiheen aikana) ohutsuolen limakalvo on fokaalisesti tai diffuusisti hypereminen, turvonnut, verisuonet ovat pistoksia, poimut ovat leveitä, paksuuntuneita, joskus epämuodostuneita. Pitkäaikaisessa kroonisessa enteriitissä limakalvo on vaalea, atrofinen, sen poimut ovat ohentuneet, sileät.

Epäilyttävissä tapauksissa tehdään limakalvon koepala kroonisen enteriitin diagnoosin varmistamiseksi ja muiden ohutsuolen sairauksien poissulkemiseksi. Krooniselle enteriitille on ominaista tulehduksellisen dystrofiset muutokset ohutsuolen limakalvossa, vaihtelevan vaikeusasteen surkastuminen.

Erotusdiagnoosi

Kroonisen enteriitin muotojen erottelu ohutsuolen vaurion sijainnista riippuen

Kroonisessa enteriitissä on kliinisesti erittäin tärkeää määrittää tyhjäsuolen tai sykkyräsuolen vallitsevan leesion lokalisointi.

Kroonisen enteriitin ja suoliston tuberkuloosin erotusdiagnostiikka

Suoliston tuberkuloosi voidaan diagnosoida seuraavien oireiden perusteella:

• aiemman tuberkuloosiprosessin oireiden esiintyminen anamneesissa;
• vallitseva vaurio ileocecal-alueella (ileotyphilitis);
• tyypilliset palliatiiviset muutokset sykkyräsuolen ja umpisuolen pääteosassa - kipu, tiivistyminen, nodulaarisuus ja näiden suoliston osien heikko liikkuvuus;
• pitkittynyt ruumiinlämmön nousu, johon liittyy hikoilu, erityisesti yöllä;
• palpaatiokipu suoliliepeen juuren projektiossa ja suoliliepeen imusolmukkeiden suureneminen, määritettynä vasemmalle navan yläpuolelle ja oikeaan suoliluun alueeseen;
• positiiviset tuberkuliinitestit;
• positiivinen reaktio piilevään vereen ulosteessa ja mykobakteerien määritys ulosteessa;
• kalkkeutuneiden mesenteristen imusolmukkeiden havaitseminen radiologisen tutkimuksen aikana;
• tuberkuloottisten haavaumien havaitseminen peräaukon alueella, jotka eivät yleensä parane;
• röntgentutkimuksessa havaitaan limakalvon suoliston haavaumia, arpikudosta, joskus umpisuolen täyttövirheitä, kapea haavautunut sykkyräsuolen terminaalinen osa, patologinen lyheneminen umpisuolen ja nousevan paksusuolen alueella;
• soikeiden tai pyöreiden haavaumien, pseudopolyyppien havaitseminen kolonoskopian aikana;
• Mycobacterium tuberculosis -bakteerin ja epithelioidigranuloomien havaitseminen Pirogov-Langhansin jättisoluilla suoliston limakalvobiopsioissa;
• laajentuneiden suoliliepeen imusolmukkeiden havaitseminen ultraäänen aikana, sekä oire sairastuneesta ontosta elimestä - soikea tai pyöreä ultraäänikuva, jossa on kaiuton kehä ja kaikuinen keskus; perifeerinen osa heijastaa patologisesti muuttunutta suoliston seinämää, kaikuinen keskus - limakalvon sisältöä ja taitoksia.

Kroonisen enteriitin ja suoliston amyloidoosin erotusdiagnoosi

Seuraavat oireet ovat tyypillisiä suoliston amyloidoosille:

• amyloidoosin kehittymistä aiheuttavan taustalla olevan taudin oireiden esiintyminen (tuberkuloosi, bronkiektasia, nivelreuma, jaksottainen sairaus jne.).
• jatkuva, usein runsas ripuli, joka ei reagoi aktiiviseen hoitoon ruokavaliolla, antibakteerisilla, supistavilla, adsorbenttisilla aineilla;
• muiden elinten osallistuminen patologiseen prosessiin - maksa, perna, munuaiset, haima, sydän;
• _{kohonneet α2- ja γ-globuliinien pitoisuudet} veressä;
• merkittävä ESR:n nousu;
• positiivinen Bengolin testi (yli 60 %:n Kongon punaisen väriaineen imeytyminen laskimoon);
• amyloidin havaitseminen ikenien, tyhjäsuolen, pohjukaissuolen ja peräsuolen biopsioissa.

Kroonisen enteriitin ja ileiitin erotusdiagnoosi Crohnin taudissa

Seuraavat oireet ovat tyypillisiä Crohnin taudin ileiitille:

• systeemiset ilmentymät (erythema nodosum, silmävauriot episkleriitin, uveiitin, keratiitti, iriitin muodossa; polyartriitti, johon liittyy suurten nivelten vaurioita; munuaisvauriot);
• suun limakalvon ja kielen aftoosiset haavaumat;
• koliikkinen kipu vatsan oikealla puoliskolla, paikallinen tunnustelukivun tunne ja kasvaimen kaltaisen muodostuman tunnustelu oikeassa suoliluun alueella;
• pehmeä, löysä tai vetinen uloste;
• polyfekaalisen aineen ja steatorrrean puuttuminen (toisin kuin krooninen enteriitti);
• ohutsuolen röntgentutkimuksessa (on suositeltavaa antaa bariumia Treitz-nivelsiteen takana olevan putken kautta) havaitaan ahtaumia, fistuleja, pseudodivertikuloita, eri kokoisia limakalvojen haavaumia, kapenemista ("napanuoran" oire) ja suoliston muuttuneiden osien lyhenemistä;
• Laparoskopian aikana sykkyräsuolen päätyosa näyttää hyperemiseltä ja löystyneeltä, suoliliepe ja imusolmukkeet ovat tiivistyneet ja niillä on punertava sävy.

Kroonisen enteriitin ja entsymaattisten enteropatioiden erotusdiagnostiikka

Useimmiten on tarpeen erottaa krooninen enteriitti gluteenista ja disakkaridienteropatiasta.

Keliakian erotusdiagnostiikassa tärkeintä on tilan paraneminen ja ripulin katoaminen gluteenittoman ruokavalion aloittamisen jälkeen, gluteenin vasta-aineiden havaitseminen veressä, positiivinen gliadiinikuormitustesti (glutamiinin nopea nousu veressä 350 mg gliadiinia suun kautta otetun annoksen jälkeen painokiloa kohden) sekä pitkä sairauden historia, joka alkaa lapsuudessa.

Disakkaridaasienteropatian diagnosoinnissa tärkeimpinä pidetään maidon ja sakkaroosin intoleranssin merkkejä sekä enteraalisten oireiden (ripuli, ilmavaivat) vähenemistä tai häviämistä maidon ja maitoa ja sakkaroosia sisältävien tuotteiden poistamisen jälkeen ruokavaliosta.

Kroonisen enteriitin diagnoosi perustuu anamneesiin (etiologisen tekijän läsnäoloon), kliiniseen kuvaan, tutkimustietoihin sekä laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimuksiin. Kliinisessä kuvassa suolisto-oireiden ja imeytymishäiriön yhdistelmä on erityisen tärkeä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]