Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD): kirurginen hoito

Kun päätät kirurgisesta hoidosta, muita potilaiden hoitoon liittyviä mahdollisuuksia on harkittava huolellisesti, koska oireet eivät voi liittyä GERD: hen vaan muihin sairauksiin.

Refluksin eliminoimiseen tähtäävien toimien tavoitteena on palauttaa sydämen normaali toiminta.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon:

• konservatiivisen hoidon epäonnistuminen kuuden kuukauden ajan riippumatta hiataltyjen läsnäolosta tai puuttumisesta;
• gastroesofageaalisen refluksitaudin komplikaatioita (ahtaumat, toistuva verenvuoto);
• usein toistuva keuhkokuume;
• ruokatorvi Barrett (maligniteetin vuoksi);
• GERD-yhdistelmä keuhkoastman kanssa, joka on tulenkestävä riittävälle antireflux-hoidolle;
• pitkäaikaisen antireflux-hoidon tarve nuorilla GERD-potilailla.

Merkkejä gastroesofageaalisen refluksitaudin kirurgiseen hoitoon

Riittävän lääkehoidon tehottomuus; gastroesofageaalisen refluksitaudin komplikaatioita (ruokatorven ahtauma, toistuva verenvuoto); Barrettin ruokatorvi, jossa esiintyy korkealaatuista epiteelin dysplasiaa (maligniteetin riskin vuoksi).

Ensimmäinen fundoplication Nissen suoritti vuonna 1955 refluksi-ezofagiitti ja GAP. Toistaiseksi tämä leikkaus on yleisintä GERD-leikkaushoidon menetelmänä. Ja vielä, melko korkeasta ja vakavasta haittavaikutuksesta huolimatta, avointa antireflux-leikkausta ei ole käytetty laajalti, lähinnä siksi, että kaikilla on suuret traumaattiset ja melkein ennalta arvaamattomat tulokset.

Seuraavat postoperatiiviset komplikaatiot ovat mahdollisia:

• Bloatingin oireyhtymä. Sillä on ominaista kylläisyyden tunne yläosassa heti syömisen jälkeen. Se syntyy tehokkaamman alemman ruokatorven sulkijalihaksen tuottaman kuoren poistamisesta. Erityisen altis sille ovat potilaat, jotka polttavat tai kuluttavat suuria määriä hiilihappoa sisältäviä juomia. Tämä oireyhtymä yleensä katoaa muutamassa kuukaudessa.
• Postoperatiivista dysfagiaa havaitaan 1/3 potilasta. Se liittyy postoperatiiviseen turvotukseen ja kulkee itse.

Potilaskasvatus

Potilaan on selitettävä, että GERD on krooninen sairaus, joka vaatii yleensä pitkittynyttä ylläpitohoitoa protonipumpun estäjien kanssa komplikaatioiden estämiseksi.

On suositeltavaa, että potilas noudattaa elämäntapamuutoksia koskevia suosituksia.

Potilasta on ilmoitettava mahdollisista gastroesofageaalisen refluksitaudin komplikaatioista ja suositeltavaa, että hän kuulee lääkärin kanssa, jos komplikaatioiden oireita ilmenee:

• dysfagia tai hinkuyskä;
• verenvuoto;
• ruumiinpainon menetykset;
• kylläisyyden aikaisin tunne;
• yskiminen ja tukehtumisrytmi;
• kipu rinnassa;
• usein oksentelu.

Potilaat, joilla on pitkä hallitsematon refluksin oireet pitäisi selittää tarvetta endoskooppinen havaitsemiseksi komplikaatioiden (kuten Barrettin ruokatorvi), ja läsnäolo komplikaatioiden - edellyttää määräajoin endoskooppinen tutkimuksia tai biopsia.

[1], [2]