Perusmenetelmät munuaisten tutkimiseen

Tarkastus

Asiaa tarkasteltaessa on syytä kiinnittää huomiota ominaisuuksia yleensä ja fyysistä kehitystä, tila ihonalainen rasvakerros, lihakseen (painon lasku, painonnousu, mukaan lukien kustannuksella viivyttää nesteen), ihon värjäytyminen, ulkonäkö aivoverenvuotoon ja muut muutokset (arpijuovat, trofia häiriöt ).

Tunnen häiriöitä havaitaan tavallisesti potilailla, joilla on päätevamman vajaatoiminta, kun kehittyy ureminen kooma, johon liittyy suu amonigonihaju ja "suuri" meluisa hengitys Kussmaulista. Ohjelmoitavan hemodialyysin potilaat kokevat joskus psykoosin tai erikoisen dementian, joka liittyy alumiinin retentioon, kun käytetty vesi on huonosti puhdistettu.

Akuutti glomerulonefriitti ja nefropatian raskaana havaittu viritys, lyhyt kohtausten kielen pureminen, näön heikkeneminen (ns munuaisten eklampsia liittyy verenpainetautia oireyhtymä, aivojen turvotus ja nesteen kertyminen).

Turvotus on tärkeä ja ominaispiirre munuaissairaudesta. Niiden vakavuus on erilainen: kasvojen tahmeudesta, pysähdy anasarkaan nesteen havaitsemiseksi onteloissa. Munuaisten turvotus on eriteltävä sydämen, ruoansulatuskanavan, aineenvaihdunnan ja elektrolyytin sekä endokriinien välillä. Nestemäinen retentio voi ilmetä, jos ei ole ilmeistä turvotusta. Havaita tällaiset piilotettu turvotus tulisi seurata muutoksia painon ja verrata sitä muutos virtsaneritystä, kuljettaa rakkuloita Aldrich näyte (0,2 ml isotonista natriumkloridiliuosta ruiskutettiin ihonsisäisesti, se liukenee vähemmän kuin 40 min).

Huomiota kiinnitetään ihon vaaleuteen, joka kehittyy jo munuaisen vajaatoiminnan alkuvaiheessa ilman anemiaa. Vaikeaa kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla havaitaan aneemisia lievää vaahtoa, kuivumista ja vähäisempää sävyjä (viivästyneitä urokrimeja).

Asiaa tarkasteltaessa potilaan on kiinnitettävä huomiota ominaisuus geneettisen leimautumisen disembriogeneza nefropatia: korkea taivas, poikkeavuuksia luuston (poly- ja syndaktyliaa, dysplasia polvilumpio ja kynnet), huuli, suulakihalkio, kuulon ja näön heikkeneminen.

Vain merkittävä kasvu munuaissolut (suuri kystat, mukaan lukien loistaudit, hydronefroosi, suuri kasvain munuainen) voi aiheuttaa vatsan epäsymmetria, ja mätä kertyminen munuaisia kudoksen (paranephritis) voi aiheuttaa tasoitus vastaavaan puoli on lanne. Jälkimmäisessä tapauksessa kiinnitetään huomiota potilaan pakotettuun asentoon - valehtelevaan kärkeen taipuneiden nivelissä sairastuneella puolella.

Munuaisten ja virtsarakon palpataatio

Normaalisti munuaiset ovat lähes koskaan tuntemattomia. Vain hyvin ohuissa ihmisissä asteeninen perustuslaki (usein naisilla) on joskus mahdollista tutkia oikean munuaisen alempaa napaa, joka sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa hieman vasempaan verrattuna. Useimmiten munuaiset tutkitaan niiden lisääntymisen vuoksi jonkin sairauden (tuumori, polykystoosi jne.) Tai heikkenevän (nefrotoosin) seurauksena.

Munuaisten palpataatio voidaan suorittaa potilaan eri paikoissa: takana, puolelta (Israelin mukaan), seisomaan, istumaan, polven kyynärpääasentoon jne. Useimmissa tapauksissa munuaiset kuitenkin palpata potilaan vaakasuoraan asentoon sekä potilaan seisoma-asentoon. Ensimmäisessä tapauksessa munuaisten palpataatio on tavallisesti kätevämpää, koska se suoritetaan enemmän vatsalihasten rentoutumisella. Samanaikaisesti, kun munuaisten palpatio pysyvän asennossa (SP Botkinin menetelmän mukaan), on joskus parempi tunnistaa niiden laiminlyönti.

Kun munuaisten tunnustelu Obraztsov-Strazhesko -menetelmän mukaan vaakasuorassa asennossa, potilas takaa selkäsi pitkänomaisilla jaloilla; Hänen kätensä sijaitsevat rintakehässä, vatsalihakset ovat niin rentoja kuin mahdollista. Lääkäri, kuten tavalliseen tapaan, istuu tuolille potilaan oikealle puolelle.

Käytössä tunnustelu oikea munuainen lääkäri tuo kämmen vasemman kätensä alla lannerangan alueella potilaan niin, että sormenpäät ovat lähellä selkärangan, ja etusormi sijoitettiin alapuolella kylkiluun XII. Vasemman munuaisen palpataessa kämmentä edetään edelleen ja sijaitsee vasemman lannerangan alla.

Useita taivutettuja oikeanpuoleisia sormeja sijoitetaan suoraan vastaavan (oikean tai vasemman) suorakulmaisen abdominiinihoidon sivureunan ulkopuolelle vartalon seinämän kohtisuoraan kulkevan kaaren alapuolelle.

Kun hengität ulos, potilaan taustalla nousevien rentoutuen lihakset vatsan tunnustellaan sormet vähitellen upotettu syvälle vatsaan, kun taas kämmen vasemman kätensä, toisaalta painamalla alas lannerangan alueella, ikään kuin yrittää tuoda lähemmäksi käsin kosketeltava oikealla kädellä.

Monet oppikirjat ja käsikirjat osoittavat yleensä, että oikean käden upottaminen jatkuu, kunnes hänen sormiensa kosketuksen tunne vasemman käden kanssa asetetaan lannerangalle. Käytännössä opiskelijat eivät useinkaan voi saada tällaista tunnetta, minkä seurauksena munuaisten palpataation koko tekniikka pysyy heille, joskus ei täysin ymmärrettävissä.

On syytä pitää mielessä, että termi "tunnetta kosketus kaksi kättä", käytettynä luonnehdinta munuaisten tunnustelu, on ymmärrettävä varovaisesti. On helppo huomata, että tunnustelu munuaisten oikean ja vasemman kätensä, vastaavasti, lääkäri: paksu ristiselän lihaksia, suolen silmukat täynnä sisältöä, lihakset vatsaontelon etuseinämään, kerros ihonalaisen rasvan ja ihon itse. Koska kahden käden välissä on "tiiviste", joka on usein vaikuttava paksuus, ei ole niin usein mahdollista saada käsitystä "käsien koskettamisesta" käytännössä. Tältä osin jotkut kirjoittajat paksuuden pienentämiseksi mainitun "välilevyjen" suositellaan oikeutetusti Liitä laksatiivinen aattona tunnustelu munuainen. Siksi monissa tapauksissa sormet oikean kätensä upotetaan syvälle vatsaan niin paljon kuin se mahdollistaa rentoutumisen vatsalihasten ja paksuus vatsan potilaan.

Kun he ovat saavuttaneet oikean käden sormien upottamisen "rajan" ja painamalla samanaikaisesti vasemman käden kämmentää lannerangalla, he kysyvät potilasta syvään henkeä "vatsaan". Jos munuaisten ulottuvuus on palpata, sen alempi napa sopii oikean käden sormen alle. Painamalla munuaista vatsan ontelon takaseinään sormet tekevät liukuvan liikkeen alaspäin etupintaansa , tunteina ollessaan "liukastelemalla" munuaisen ala-akselia.

Tuolloin tunnustelu on myös mahdollista määrittää muodon munuaisen (OK - papu), arvo (normaali munuainen dlinnik on noin 12 cm, halkaisija - noin 6 cm) liikkuvuus johdonmukaisuus (tyypillisesti tiheä, joustava, elastinen), pinnan (sileä). Yleensä munuaisen tunnustelu on kivuton potilaalle, mutta joillakin potilailla voi esiintyä aikaan tunnustelu epämiellyttävää muistuttava pahoinvointia.

Niissä tapauksissa, joissa munuaisen alempi napa tuntuu selkeästi, voi jo puhua sellaisen I-nefrotoosin esiintymisestä. Kun Nephroptosis 11 astetta voi tunnustella paitsi pienempi, mutta myös ylempi napa munuaisten, ja Nephroptosis III asteen munuaisten liikkuvuus kasvaa siten, että se voidaan määrittää nivusten alueella, joskus jopa siirtymässä toinen puoli vatsan. Tällöin toisen munuaisen liikkuvuus lisääntyy yleensä.

Edellä mainitut ominaisuudet, jotka saadaan munuaisten tunnustelemalla, voivat vaihdella erilaisten sairauksien varalta. Täten kasvainleesiolla ja polykystoosilla munuaisten koko kasvaa ja sen pinta muuttuu tuberaksi. Hydronefroosilla munuaiset saavat erittäin pehmeän sakeuden ja antavat jopa joissakin tapauksissa vaihtelun tunteen.

Vahva munuainen on erotettava paksusuolen maksasta, sappirakosta, pernasta, maksasta tai pernan taipuudesta. Ensinnäkin munuaiset eroavat näistä elimistä sen ominaispiirteisen papu-muotoisen muodon, ja sappirakon ja paksusuolen - sen tiheämpi koostumus.

Maksa, toisin kuin oikea munuainen, on pinnallisempaa ja määritelmää varten ei ole välttämätöntä upottaa palpating sormet syvälle vatsaonteloon. Pernasta vasemmanpuoleinen munuaiset erottuvat sen pystysuorasta ja medialuvuudesta. Kun munuaisten palpata, näyttää siltä, että se näyttää "liukastuvan" ylöspäin; kun palpata maksa ja perna, tällainen tunne ei esiinny. Iskulaitteen yli munuaisten alueella, kuuluvat suolen silmukoita, tarjoaa, toisin kuin iskulaitteen yli maksan ja pernan, tärykalvon ääni.

Lopuksi munuaisella on kyky äänestää (Guyonin vastaanotto). Tapauksissa, joissa munuaisen tunnustellaan, on mahdollista laittaa sormet vasemman kätensä lyhyt nopea työntäessä lannerangan alueella. Näin munuaiset tulevat lähemmäksi oikean käden palpating sormia ja, sen jälkeen, kun heitä lyö, se palaa. Tällainen äänestys ei ole tyypillistä maksan ja pernan palpataatiolle.

Munuaisten palpatio potilaan pystysuorassa asennossa suoritetaan samalla tavalla. Tällöin potilas tulee henkilöksi tai hieman sivuttain lääkärille, joka istuu tuolilla.

Palpataatiomenetelmää käytetään joskus virtsarakon tutkimiseen. Tyhjä rakko ei ole tutkittu. Virtsarakon merkittävän ylivuodon vuoksi sitä voidaan palpata kohoumalla pyöristetyn elastisen muodon muodossa.

Joissakin tapauksissa, kun potilaat kärsivät virtsatietulehduksesta, palpataatio paljastaa tyypillisiä kivuliaita kohtia. Näihin kuuluvat kallion selkäranka (XII-kylkiluun ja selkärangan kulmassa), ylemmät ja alemmat ureteraalipisteet. Ensimmäinen sijaitsee ulkoreunan vatsalihakset tasolla napa, toinen - risteyksessä juovan edessä ylempi suoliluun pystysuoralla viivalla, joka kulkee häpyluun tuberkkeli.

Määritelmä Pasternatskyn virtsarakon oire ja iskut

Perkussi munuaisten alueella, joka on peitetty etupuolelta suolen silmukoilla, antaa normaalin tympanisen äänen. Kuitenkin huomattavasti munuaisten lisääntyessä se työntää silmukoita suolistossa niin, että tylppä ääni saattaa näkyä sen päälle iskulaitteiden aikana.

Monien munuaissairauksien diagnoosissa käytetään effleurage-menetelmää - Pasternatskyn oireen määrittelyä . Tätä arvioitaessa oire, lääkäri laittaa vasemman kätensä alueesta XII kylkiluiden oikealla ja vasemmalla selkärangan ja reunan kätensä (tai hänen vääntynyt sormet) oikealla aiheuttaa hänen lyhyt pieniä vaikutuksia. Pasternatskogo oire on yleensä määräytyy potilaan seisoma mutta voit tarkistaa sen, ja potilas makaa asettamalla kätesi alla lannerangan alueella ja aiheuttaa vapinaa ne tarvittaessa.

Riippuen siitä, onko olemassa potilaassa aikaan lakon ja kuinka paljon tuskaa he ovat voimakkaita, Pasternatskogo oire pidetään negatiivisina, heikko positiivinen, positiivinen ja rezkopolozhitelny. Positiivinen oire Pasternatskogo huomattava virtsakivitaudissa (erityisesti aikaan maksan koliikki), akuutti pyelonefriitti, jne. Paranephritis On kuitenkin muistettava, että positiivisen oire on havaittavissa Pasternatskogo osteochondrosis lausutaan juuristoa oireyhtymä, sairaudet reunojen lannerangan lihasten, ja joskus myös sairauksien vatsaonteloon (sappirakko, haima, jne).

Iskulaitteen menetelmää käytetään myös virtsarakon ylärajan sijainnin määrittämiseen . Samanaikaisesti, sijoittamalla sormenjälkimaalaus vaakasuoraan, lyömäsoittimet suoritetaan keskiviivan suuntaisesti ylhäältä alas, suunnilleen suunnilleen napaisuuden tasosta. Niissä tapauksissa, joissa rakko on tyhjä, tympaninen ääni säilyy pannusliitokselle asti. Kun virtsarengas ylivuotoa lyömällä sen ylärajan alueella, havaitaan tympanisen äänen siirtyminen tylsäksi ääneksi. Virtsarakon yläreunan etäisyys pubis yläpuolella on merkitty cm.

Munuaisten äänihäiriö

Erittäin tärkeää kuuntelu munuaiset, munuaisten alukset, jotka tulisi suorittaa kaikilla potilailla, joilla on munuaissairaus, sekä yksilöiden kohonnut määrä verenpaine, epäsymmetria pulssin sylissään, mutta on pääosin kuuntelu mahasta perinephric alueelle molemmin puolin pitäisi olla pakollista kun tutkitaan kaikkia potilaita.

Häiriöntunnistus (ahtautunut systolinen) munuaisten saa ajattelemaan mahdollisen vaurion munuaisvaltimoihin (synnynnäinen tai hankittu munuaisvaltimon ahtauma) tai aortta tässä osassa (arteritis, ateroskleroosin plakin muodostumista paikoissa alkuperä munuaisvaltimon), joka on sitten varmistettu erityinen angiografioiden tutkimuksessa. Verenpaine mitataan molemmat kädet (epäsymmetria aretrialnogo paine), sekä jalat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]