Normaali sydämen röntgentutkimus

Sydämen ja tärkeimpien alusten morfologian säteilyn tutkiminen voidaan suorittaa käyttämällä ei-invasiivisia ja invasiivisia tekniikoita. Ei-invasiivisia menetelmiä ovat: radiografia ja fluoroskopia; ultraääni-tutkimus; tietokonetomografia; magneettinen resonanssikuvaus; scintigrafia ja päästötomografia (yksi- ja kaksi-fotoni). Invasiiviset menetelmät ovat: sydämen keinotekoinen kontrasti laskimoväreillä - angiokardiografia; Sydämen vasemman syvennyksen keinotekoinen vastakkaus valtimoversiolla - ventrikulaatio, sepelvaltimo - sepelvaltimoiden angiografia ja aortta - aortografia.

Radiografiset menetelmät - radiografia, fluoroskopia, laskennallinen tomografia - sallivat suurimman luotettavuuden määrittämisen sydämen ja pääastioiden sijainnin, muodon ja koon perusteella. Nämä elimet ovat keuhkojen joukossa, joten niiden varjo selvästi erotetaan läpinäkyvien keuhkojen kentän taustasta.

Kokenut lääkäri ei koskaan käynnistä sydämen tutkimusta hänen kuvansa analyysillä. Ensinnäkin hän ottaa katsomaan tämän sydämen omistajaa, koska hän tietää, kuinka paljon sydämen asema, muoto ja koko riippuvat henkilön kehosta. Sitten hän arvioi rintakehän koon ja muodon, keuhkojen tilan, valokuvasta riippuvan kalvon kupolin tason tai lähetyksen tiedot. Nämä tekijät vaikuttavat myös sydämen kuvan luonteeseen. On erittäin tärkeää, että samalla radiologilla on mahdollisuus tutkia keuhkojen kentät. Tällaiset muutokset niissä valtimon- tai laskimoontelona, interstitiaalisen turvotuksen, karakterisoivat verenkierron pienen ympyrän tilan ja edesauttavat useiden sydänsairauksien diagnoosia.

Sydän on monimutkainen muoto. Röntgenkuvissa, fluoroskopialla ja tietokoneen tomogrammilla saadaan vain tasomaatuinen kaksiulotteinen kuva siitä. Jotta saataisiin käsitys sydämestä tilavuudeltaan, fluoroskopia käyttää potilaan jatkuvaa kierrosta ruudun taakse ja CT: ssä suoritetaan 8-10 viipaletta tai enemmän. Niiden yhdistelmä mahdollistaa kohteen kolmiulotteisen kuvan rekonstruoinnin. Tässä on syytä huomata kaksi uutta ilmenevää olosuhteita, jotka ovat muuttaneet perinteistä lähestymistapaa sydämen röntgenkuvaukseen.

Ensiksikin, kun ultraäänitutkimusmenetelmällä, jolla on hyvät mahdollisuudet analysoida sydämen toimintaa, fluoroskopian tarve sydäninfunktion tutkimiseksi on käytännössä kadonnut. Toiseksi on luotu erittäin nopeita tietokoneita käyttäviä röntgen- ja magneettiresonanssitografioita, jotka mahdollistavat sydämen kolmiulotteisen jälleenrakennuksen. Samanlaisia, mutta vähemmän "kehittyneitä" ominaisuuksia on saatavana joillekin uusille ultraäänikuvausmalleille ja laitteille päästötomografiaa varten. Tämän seurauksena lääkäri on todellinen, eikä kuvitteellinen, kuten fluoroskopiassa, mahdollisuus arvioida sydämen tutkimusta kolmiulotteisena kohteena.

Monien vuosikymmenien ajan sydämen röntgenkuvat suoritettiin neljässä kiinteässä ulokkeessa: suora, sivusuuntainen ja kaksi vinoa - vasen ja oikea. Ultrasuuntadiagnostiikan kehityksen yhteydessä nyt sydämen röntgenkuvauksen pääasiallinen projektio on yksi - suora etuosa, jossa potilas rinnan kohdalla on kasetin vieressä. Jotta vältettäisiin projektioiden lisääntyminen sydämessä, se suoritetaan suurella etäisyydellä putkikasetista (teleradiografia). Samalla, kuvan tarkkuuden lisäämiseksi, radiografian aika lyhenee enintään useisiin millisekunteihin. Kuitenkin, jotta saataisiin käsitys sydämen röntgentutkimuksesta ja tärkeimmistä aluksista, tarvitaan näiden elinten kuvan moniprojektioanalyysi varsinkin, koska kliinikon on usein täytettävä rinnassa kuvat.

Röntgenkuvissa suoraan projektio sydämen antaa yhtenäisen voimakas varjoja sijoitettu keskelle, mutta jonkin verran epäsymmetrisesti: noin kolmasosa sydämen ennustetaan oikealla puolella keskilinjan kehon, Vi - vasemmalla puolella tätä linjaa. Ääriviivan varjo sydämen joskus puhuu 2-3 cm oikealle oikean selkärangan ääriviivat, ääriviivat kärki sydämen vasemman ei saavuta puolivälissä clavicular linja. Yleensä sydämen varjo muistuttaa vinoa soikeaa. Yliherkkää perustuslailla henkilöillä on horisontaalisempi asema, ja asteenikohdilla on pystysuora asema. Kallon sydämen kuvan siirtyy varjo välikarsinan, joka tällä tasolla on esitetty pääasiassa suuria aluksia - aortta, yläonttolaskimo ja keuhkovaltimon. Verisuonten ja sydämen soikeiden ääriviivojen välillä muodostuu ns. Sydän- ja verisuonikulmat - syvennykset, jotka luovat sydämen vyötärön. Sydän kuvan pohjassa sulautuu vatsaelinten varjoon. Sydämen ääriviivojen ja kalvon välisiä kulmia kutsutaan sydän-diafragmaattisiksi.

Huolimatta siitä, että X-ray sydän varjo ehdottomasti monotonisesti vielä tietyllä todennäköisyydellä on mahdollista eriyttää yksittäisten solujen, varsinkin jos on lääkäri saatavilla röntgenkuvia suorittaa useilla ennusteisiin, eli eri kuvauskulmissa. Tosiasia on, että sydämen varjon ääriviivat, jotka ovat normaalisti tasaisia ja selkeitä, ovat kaaria. Kukin kaari edustaa lähtevän osan kartoitusta tämän tai tämän sydämen pinnan muodon.

Kaikki sydämen ja alusten kaaret erotetaan harmonisella pyöreydellä. Kaaren tai sen osan suoristaminen osoittaa sydämen tai viereisten kudosten seinämän patologisen muutoksen.

Sydän muoto ja asema ihmisissä ovat vaihtelevia. Ne johtuvat potilaan perustuslaillisista ominaisuuksista, sen sijainnista tutkimuksen aikana, hengitysvaiheesta. Oli aika, jolloin sydämen mittauksia röntgenkuvissa halutuivat. Tällä hetkellä tavallisesti rajoitettu määritelmä sydän-tekijä - suhde poikkileikkaus on poikkileikkaus sydämen rinnassa, joka normaaleilla aikuisilla vaihtelee +0,4-+0,5 (at hypersthenics enemmän, asthenics vähemmän). Tärkein menetelmä, joka määrittää sydämen parametrit, on ultraääni. Sen avulla mitataan tarkasti sydämen kammioiden ja alusten koko, mutta myös niiden seinien paksuus. Mitata sydämen kammiot, joissa eri vaiheissa sydämen syklin, voidaan myös synkronoida elektrokardiografiaa kanssa tietokonetomografia digitalnoy ventrikulografiassa tai skintigrafia.

Terveillä ihmisillä sydämen varjo röntgenkuvauksessa on yhtenäinen. Patologiassa voidaan havaita kalkkipäästöt venttiilien aukkojen venttiileissä ja kuitumaisissa renkaissa, sepelvaltimotien seinät ja aortta sekä perikardium. Viime vuosina monet potilaat, joissa on implantoitu venttiilejä ja sydämentahdistimia, ovat ilmenneet. Huomaa, että kaikki nämä tiheät inkluusiot, sekä luonnolliset että keinotekoiset, ilmenevät selvästi sonografiassa ja laskennallisessa tomografiassa.

Tietokonetomografia suoritetaan potilaan ollessa vaakasuorassa asennossa. Pääskannausosa valitaan siten, että sen taso kulkee mitraalisen venttiilin keskikohdan ja sydämen kärjen läpi. Tämän kerroksen tomogrammilla molemmat atriat, kummatkin kammiot, interatrian ja avaruustiivistetyt septum-seulot näkyvät. Samalla leikkauksella erotetaan koronaalinen sulkus, papillaryli- sen liittämispaikka ja laskeva aortta. Seuraavat osat erotetaan sekä kallon että kaula-suunnassa. Skannerin aktivointi synkronoidaan EKG-tallennuksen kanssa. Jotta saataisiin selkeä kuva sydämen onteloista, tomogrammit suoritetaan nopean automaattisen kontrastiväliaineen antamisen jälkeen. Saatuilla tomogrammilla valitaan kaksi kuvaa, jotka on tehty sydämen supistumisen loppuvaiheissa - systolinen ja diastolinen. Vertaamalla niitä näyttöruutuun voit laskea myokardiumin alueellisen kontraktilitoiminnon.

Sydämen morfologian tutkimisen uudet näkymät avasivat MRI: n, joka toteutettiin erityisesti viimeisimmillä laitteiden malleilla - erittäin nopealla nopeudella. Tässä tapauksessa voidaan havaita sydämen supistuksia reaaliajassa, ottaa kuvia sydämen syklin tietyissä vaiheissa ja tietysti vastaanottaa sydämen toiminnan parametreja.

Ultraäänikuvaus eri tasoilla ja antureiden eri asennoissa mahdollistaa kuvan näyttämisen sydämen rakenteista: kammiot ja atria, venttiilit, papillary lihakset, soinnut; Lisäksi on mahdollista tunnistaa lisää patologisia intrakardiaalisia muodostumia. Kuten jo todettiin, sonografian tärkeä etu on kyky arvioida apuna kaikkia sydänrakenteiden parametreja.

Doppler-ekokardiografialla voit tallentaa sydämen syvennyksiin veren suuntaa ja nopeutta, tunnistaa turbulenttien vorttien alueet tuloksena olevien esteiden paikoilla normaalin verenkiertoon.

Invasiiviset tekniikat sydämen ja verisuonten tutkimiseen liittyvät keinotekoiseen kontrastisuuntaukseen. Näitä tekniikoita käytetään sekä sydämen morfologian tutkimiseen että keskushermosynamiikan tutkimiseen. Angiokardiografian avulla ruiskutetaan 20-40 ml röntgenvarjoainetta automaattisella ruiskulla vaskulaarisen katetrin kautta toiseen ontosta laskimoon tai oikeaan eteiseen. Myös kontrastiväliaineen käyttöönoton aikana videotallennus aloitetaan elokuvassa tai magneettisella välineellä. Koko tutkimuksessa, joka kestää 5-7 sekuntia, kontrastin väliaine täyttää peräkkäin oikean sydämen, keuhkovaltimon ja keuhkovilput, vasemman sydämen ja aortan. Kuitenkin koska keuhkojen kontrasti- media on laimennettu, sydämen vasemmanpuoleiset osat ja aortan kuva eivät ole selvät, joten angiokardiografiaa käytetään ensisijaisesti oikean sydämen ja pienen verenkierron tutkimiseen. Sen avulla on mahdollista identifioida patologinen viesti (shunt) sydämen kammioiden, alusten poikkeavuuden, hankittujen tai synnynnäisten tukosten välillä verenkierron polussa.

Ja yksityiskohtaisen analyysin sydänkammiot valtio varjoainetta ruiskutetaan suoraan niitä. Tarkastelu vasemman kammion (vasen ventrikulografiassa) muodostavat kulman 30 "oikealle vino edestä. Varjoaine määränä 40 ml kaadettiin automaattisesti nopeudella 20 ml / s. Injektion aikana varjoaineen alkaa suorittaa useita kalvon kehyksiä. Kuvaamisen jatkaa jonkin ajan kuluttua sulkeminen varjoaineen annon, jopa sen täydellinen huuhtoutumista kammion ontelon. Sarjasta kehyksiä valinnut kaksi tehty lopussa systolinen ja loppudiastolinen vaihe sydämen. Conoco taviv nämä kehykset ei ratkaise ainoastaan kammion morfologia, mutta myös supistuvien kyky sydänlihakseen. Tässä menetelmässä on mahdollista havaita sekä diffuusi toimintahäiriö sydänlihaksen, esimerkiksi tai cardiosclerosis myokardiopatia ja paikalliset asynergia vyöhykkeitä, joita esiintyy sydäninfarkti.

Sepelvaltimoiden tutkimusta varten kontrastiainetta ruiskutetaan suoraan vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoon (selektiivinen sepelvaltimoiden angiografia). Tehdyt kuvat eri ennusteiden tutkimaan tilannetta valtimoiden ja niiden merkittävää oksat, muoto, ääriviivat ja valon kunkin valtimohaaroille läsnäolo anastomoosit järjestelmien välillä vasemman ja oikean sepelvaltimoissa. On huomattava, että suurimmassa osassa tapauksista koronarografiaa ei suoriteta niin paljon sydäninfarktin diagnosoinnissa vaan interventioon ensimmäisen vaiheen diagnostiikkavaiheessa - sepelvaltimotauti.

Äskettäin digitaalista angiografiaa (DSA) käytetään yhä enemmän sydän- ja verisuonten kourujen tutkimiseen keinotekoisen kontrastin olosuhteissa. Kuten edellisessä kappaleessa jo todettiin, tietokonetekniikkaan perustuva DSA mahdollistaa eristetyn kuvan vaskulaarisesta kerroksesta ilman luiden ja ympäröivien pehmytkudosten varjoja. Asianmukaisilla taloudellisilla valmiuksilla DSA lopulta täydellisesti korvaa perinteisen analogisen angiografian.

[1], [2], [3]