Valmistetaan tietokonetomografia

Case history

Ennen jokaista CT-tutkimusta on tarpeen kerätä täydellinen vasta-aineiden historia vasta-aineiden käytön ja niiden mahdollisten reaktioiden suhteen. Esimerkiksi potilailla, joilla epäillään munuaisten vajaatoimintaa, on määritettävä urean ja kreatiniinin määrä veressä. On tärkeää selvittää, onko potilaalla aikaisempia tietokonetomografioita vertailua varten. Myös aiempien kirurgisten toimenpiteiden tai sädehoidon tiedot ehdotetun tutkimuksen alalla ovat tärkeitä. On välttämätöntä analysoida huolellisesti kaikki tutkimukseen liittyvät aikaisemmat ja nykyiset radiologiset tiedot. Potilaan lääketieteellisessä historiassa diagnostisen haun tarkoitus on määriteltävä selkeästi, joten erotusdiagnoosi on luotettavin.

Munuaisten toiminta

Harvinaisissa poikkeuksissa (luututkimus, murtumien arviointi). TT-tutkimukset suoritetaan jodia sisältävän kontrastinavan laskimonsisäisesti. Koska kontrastivalmisteet erittyy munuaisissa, ne voivat aiheuttaa muutoksia munuaisten hemodynamiikkaan ja toksisiin vaurioihin tubuluksissa. Siksi munuaisen toiminnan arvioimiseksi ennen laskennallista tomumista on mitattava plasman kreatiniinipitoisuus. Jos munuaisten toiminta on ristiriidassa, kontrastivalmisteita annetaan vain hyvin kapeita indikaatioita varten. Tässä tilanteessa on käytettävä matalia osmolaarisia jodipitoisia varjoaineita, koska niillä on hyvin alhainen nefrotoksisuus. On myös tärkeää varmistaa potilaan riittävä hydraus. Lopuksi, asetyylikysteiinin nimeäminen tableteissa (Mucomyst) on renoproteiivinen vaikutus. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä diabetesta sairastaviin potilaisiin, erityisesti sellaisiin, jotka saivat suun kautta otettavan diabeteslääkkeen metformiinia. Näissä potilailla, varjoaineet voivat aiheuttaa maitohappoasidoosia, erityisesti samanaikaisen munuaisten vajaatoiminnan kanssa. Siksi on suositeltavaa lopettaa metformiinin ottaminen tutkimuspäivänä ja seuraavien 48 tunnin aikana ja jatkaa vastaanottoa vasta sen jälkeen, kun kreatiniinipitoisuus on arvioitu munuaisten toiminnan stabiliteetin varmistamiseksi. Viime aikoihin asti tilanteissa, joissa oli ehdottoman välttämätöntä ottaa käyttöön kontrastiainetta dialyysipotilaille, tutkimus suunniteltiin siten, että dialyysi suoritettiin välittömästi CT-tarkistuksen jälkeen. Viimeaikaiset havainnot ovat kuitenkin osoittaneet, että hätätilanteessa ei ole tarvetta. Kuitenkin todettiin, että munuaisten jäännöstoiminta saattaa kärsiä verenkierrosta veressä näillä potilailla. Kaikissa muissa tapauksissa kontrastiaineen kiertäminen ei aiheuta komplikaatioita yhdellä tai kahdella päivällä ennen seuraavan dialyysiistunnon aikana.

Tutkimus kreatiniinista plasmassa on nopea ja edullinen tutkimus. Siksi aseta ja kirjoita se uudelleen ennen jokaista CT-skannausta.

Kilpirauhasen liikatoiminta

Kilpirauhasen vajaatoiminnan tutkiminen on kallista ja aikaa vievää. Lääkärin on kuitenkin suljettava pois kilpirauhasen liikatoiminta. Jos ennen CT-skannausta kontrastinaineella, epäillään kliinisesti. Tässä tapauksessa suorita tarvittavat laboratoriotestit ja sytigrafiikka. Kaikissa muissa tilanteissa riittää, että lääketieteellisessä historiassa on huomata, että "ei ole kliinisiä tietoja kilpirauhasen liikatoiminnasta" tai jopa paremmassa tapauksessa kilpirauhasen toiminnon dokumentaarisesta arvioinnista. Sitten radiologi voi olla varma, että potilas tutkitaan. Huomaa, että eri laboratorioissa normi-indikaattorit saattavat poiketa toisistaan. Selvitä, mitkä mittayksiköt ja standardiarvot hyväksytään laboratoriossasi. Tällöin kilpirakooksiin liittyvä riski voidaan eliminoida käyttämällä jodia sisältävää kontrastiainetta. Jos aiot hoitaa kilpirauhasen kilpirauhasen liikatoimintaa tai kilpirauhasen syöpää radioaktiivisella jodilla, IV-varjoaineen käyttö saattaa johtaa suppressioon muutama viikko jodia absorboivaa kilpirauhasen aktiivisuutta. Radioaktiivisen jodin poloterapia on lykättävä jonkin aikaa.

Normaalit kilpirauhashormonit

• Thyrotropic hormoni - 0,23-4,0 pg / ml
• Total tyroksiini - 45-115 ng / ml
• Vapaa tyroksiini - 8,0 - 20,0 pg / ml
• Kokonaistriodityroniini on 0,8-1,8 ng / ml
• Vapaa triiodothyronine - 3,5-6,0 pg / ml

Haittavaikutukset kontrastiaineilla

Kun ei-ioniset kontrastit vietiin kliiniseen käytäntöön 70-luvun lopulta, sivureaktioita havaittiin harvoin. Aikaisemmat reaktiot osoittavat kuitenkin suurempaa riskiä, ja historia olisi suunnattava niiden perusteelliseen tutkimiseen. Kaikki reaktiot vastakkaisiin aineisiin historiassa ovat erittäin tärkeitä. Jos potilaalla on kutina tai urtikaria vastaavan varjoaineen aikaisemman annon jälkeen, esilääkitys on toivottavaa ennen testiä. Jos verenpaine tai kollapsi laskee, kontrastiainetta ei käytetä lainkaan tai tarvittaessa kliinisiä indikaatioita punnitaan uudelleen huolellisesti ja annetaan sopiva premediolaus. Yleinen sääntö potilaille, jotka tarvitsevat ennaltaehkäisyä, on kieltäytyminen syömisestä 6 tuntia ennen testiä. Tämä vähentää imetyksen riskiä, jos kyseessä on vaikea anafylaktinen reaktio, joka vaatii intubaatiota ja keinotekoista tuuletusta.

Esilääkitys (haittavaikutusten historia varjoaineille)

Lievien haittavaikutusten tapauksessa 3 oraalista 50 mg: n prednisolonihoitoa annetaan yleensä 13, 8 ja 1 tunti ennen tutkimusta. Lisäksi 1 tunti ennen toimenpidettä annetaan 50 mg antihistamiinilääkettä (esim. Difenhydramiinia) / m. Tällöin sivuvaikutuksia voi esiintyä lisääntyneen silmänsisäisen paineen ja virtsaamisen pidättämisen muodossa. Lisäksi uneliaisuus on 8 tunnin aikana, joten tämän ajanjakson aikana potilaan pitäisi olla käyttämättä ajamista. Avohoitopotilaita suunniteltaessa potilasta tulisi varoittaa mahdollisesta uneliaisuudesta ja tilapäisestä näköhäiriöstä, joten kun palaat kotiin, saatetaan vaatia saattajaa.

Suun kautta annettavat kortikosteroidit

Potilas ottaa nestemäisen kontrastin valmistuksen tyhjään mahaan pienissä annoksissa 30-60 minuuttia ennen CT-tarkistusohjelmaa. Tämä aikaansaa kortikosteroidien jatkuvan tasaisen jakautumisen GIT: lle. Siksi potilaan tulee saapua vähintään tunti ennen vatsakalvon tutkimusta. Radiologin helpompi navigoida kontrastimateriaalin valinnassa. CT: n hakemuksen on ilmoitettava, onko leikkaus suunniteltu välittömästi tutkimuksen päätyttyä, onko epäillään onton rungon perforaa tai fistulan läsnäoloa. Näissä tilanteissa bariumsulfaattia sisältävän lääkkeen sijasta on käytettävä vesiliukoista kontrastiainetta (esim. Gastrografiinia). Jos potilaalle tehtiin tavanomainen röntgentutkimuksen barium jousitus (esim, mahalaukun, ohutsuolen tai paksusuolen, passage), sitten, mikäli mahdollista, CT vatsa olisi lykätä 3 päivä. Tässä topogrammissa on tavallisesti helppo nähdä bariumien jäänteet suolen suuntaisesti, mikä aiheuttaa merkittävien artefaktien esiintymistä tietokonetomografiassa, mikä tekee siitä epämuodollisen. Siksi diagnostisten manipulaatioiden sarja vatsan ontelon patologisissa potilailla olisi suunniteltava huolellisesti.

Ilmoitetaan potilasta

Potilaat pelkäävät röntgensäteiden haitallisia vaikutuksia tietokonetomografiassa. Niiden ahdistusta voidaan vähentää vertailemalla diagnostisia röntgensäteitä luonnollisella säteilyn taustalla. Luonnollisesti potilaalle tulisi olla vaikutelma siitä, että heidät otetaan vakavasti ja ymmärtää ahdistusta. Muussa tapauksessa luottamus lääkäriin on uhattuna.

Monet potilaat auttaa kun tietää, että he voivat kommunikoida sisäpuhelimen kanssa röntgen laborantti valvomossa, ja että tutkimus voidaan keskeyttää tai irtisanoa milloin tahansa, jos on odottamaton tilanne. Potilaat, joilla on klaustrofobia, tuntuvat mukavalta, jos he sulkevat silmänsä skannauksen aikana. Erittäin harvoissa tapauksissa sinun on ehkä käytettävä kevyitä rauhoittavia aineita.

hengitys

Ennen tutkimuksen aloittamista potilaalle ilmoitetaan tarpeesta hallita hengitystä. Perinteisellä laskennallisella tomografialla potilasta selitetään, että ennen jokaista uutta leikkausta on tarpeen hengittää ja pitää hengitys muutaman sekunnin ajan. Spiraalilaskennat tomografialla vaaditaan 20-30 sekunnin ajaksi hengityksen pitämistä. Jos potilas ei pysty pitämään hengitystä, kalvon liikkeet johtavat epäselvään kuvaan, jolla kuvanlaatu huononee selvästi. Niskaa tutkittaessa nielemisliikkeet heikentävät kuvan laatua jopa enemmän kuin hengitys.

Metalliesineiden poistaminen

Luonnollisesti ennen pään ja kaulan tutkimusta on vältettävä esineiden ulkonäöltään koruja ja irrotettavia hammasproteeseja. Samasta syystä olisi poistettava rintakehän tai vatsaontelon tietokone tomografiasta vaatteita, joissa on metallikoukkuja, nappeja ja vetoketjuja.

[1], [2], [3], [4], [5]