Varjoaineiden käyttö

Kontrastivalmisteiden käyttö sisäpuolella

Tietokonetomografialla vatsan ontelolla ja lantion elimillä on erittäin tärkeää erottaa selvästi suolen silmukat vierekkäisistä lihaksista ja muista elimistä. Tämä ongelma auttaa ratkaisemaan suolen lumen kontrastin oraalisen kontrastiväliaineen annon jälkeen. Esimerkiksi ilman kontrastivalmistetta on vaikea erottaa pohjukaissuolen paksusuolesta haiman päähän.

Jäljelle jäävät ruoansulatuskanavan osat ovat myös hyvin lähellä läheisiä rakenteita. Suun kautta otetun kontrastimateriaalin ottamisen jälkeen duodenium ja haima tunnetaan selvästi. Optimaalisen kuvan saamiseksi kontrasti huumeista otetaan oraalisesti tyhjään vatsaan.

Oikean kontrastin valmistelu

Lisäsivu limakalvon päällä saavutetaan bariumsulfaatin avulla, mutta se ei liukene veteen. Siksi tätä kontrastiainetta oraaliseen antamiseen ei voida käyttää, jos leikkaus on suunniteltu avaamaan suolen lumen, esimerkiksi osittainen resektio anastomosilla tai jos on olemassa riski vahingoittaa suolistoa. Bariumsuspensiota ei myöskään voida käyttää suoliston silmukoiden epäiltyyn puhkeamiseen tai rei'itykseen. Näissä tilanteissa on käytettävä veteen liukenevaa kontrastia, kuten gastrografiinia, koska se tulee vatsaontelon sisään helposti liu'uttamalla.

Vatsan seinämien parempaa arviointia varten säännöllistä vettä käytetään usein hypodense-kontrastin valmisteluna, kun taas buskapaania pistetään sileän lihaksen rentouttamiseksi. Jos virtsarakko poistetaan ja säiliö luodaan ileumista, vatsaontelon ensin tutkitaan laskimonsisäisellä kontrastimediakonsentraatiolla. Joka erittyy virtsaan säiliöön eikä pääse sisään suolen muihin osiin. Jos sinun on tutkittava muita ruoansulatuskanavan osia, suoritetaan ylimääräinen tarkistus ennen kontrastin huumeiden sisään ottamista.

Aikakerroin

Mahdollisten ruoansulatuskanavan proksimaalisten osien täyttämiseen riittää 20-30 minuuttia. Potilas juo kontrastivalmistetta tyhjään mahaan pienissä annoksissa useina annoksina. Jos haluat täyttää bariumsulfaatin paksun ja erityisesti peräsuolen, saatat tarvita vähintään 45-60 minuuttia. Vesiliukoinen varjoaine (esim. Gastrografeeni) etenee suoliston läpi jonkin verran nopeammin. Tutkimuksessa sisäsynnyttimet (virtsarakon, kohdunkaulan, munasarjat) rektaaliseen antoon 100-200 ml varjoainetta varmistetaan niiden selvästi rajaaminen peräsuolessa.

annostus

Koko maha-suolikanavan kontrastia varten 250 - 300 ml bariumsulfaattisuspensiota on sekoitettava perusteellisesti veden kanssa, jolloin tilavuus on 1000 ml. Jos on tarpeen käyttää vesiliukoista lääkettä, 10-20 ml gastrografiinia (1000 ml: ssa vettä) riittää täydelliseen ruoansulatuskanavaan. Jos on tarpeen vastustaa vain ylempää ruoansulatuskanavaa, 500 ml mitä tahansa oraalista kontrastia

Kontrastiaineiden laskimonsisäinen käyttö

Verisuonten tiheyden lisääntyminen mahdollistaa sen, että se erottaa ne paremmin ympäröivistä rakenteista, mutta auttaa myös arvioimaan patologisesti muutettujen kudosten perfuusiota (kerääntymisen varjoainetta). Tämä on tärkeää veri-aivoesteen rikkomisen, absessiraja-arvojen arvioimiseksi tai kontrastiagenttien epähomogeenisen kerääntymisen kasvainten kaltaisissa muodostelmissa. Tätä ilmiötä kutsutaan kontrastin tehostamiseksi. Tällöin signaalin vahvistus tapahtuu kudosten varjoaineen kerääntymisen ja siihen liittyvän tiheyden lisääntymisen vuoksi.

Riippuen kliinisestä tehtävästä ennen kontrastiaineen käyttöönottoa, tavallisesti suoritetaan intensiivisen alueen tarkistus ilman kontrastin tehostamista - alkuperäiskannaus. Verrattaessa tavallisia ja parempia kuvia, verisuonten siirteiden arviointi, luiden tulehdukselliset muutokset ja kapselit yksinkertaistetaan. Samaa tekniikkaa käytetään perinteisten CT-tarkistuksen yhteydessä. Tarvittaessa kierteinen CT maksan perfuusiota, laskimon vaihe varjoainetta voidaan käyttää analogisen kuvan ilman vahvistusta vertailun varhaisen valtimon vaiheessa. Tämä mahdollistaa jopa pienien polttomuodostelmien havaitsemisen.

Kontrastiväliaineen laskimonsisäinen antaminen

Kontrastivalmisteita annetaan iv: llä siten, että astioissa oleva bolus (korkea pitoisuus) säilyy niin kauan kuin mahdollista, kunnes se laimennetaan pienessä kierrospiirissä. Tästä syystä riittävän vasokonstriktioasteen saavuttamiseksi kontrastivalmisteet tulisi antaa nopeasti (2-6 ml / s). Laskimonsuljetuksia, joiden ulkohalkaisija on vähintään 1,0 mm (20G), mutta parempia - 1,2 - 1,4 mm (18G, 17G). On erittäin tärkeää varmistaa, että kanyyli on asennettu oikein aluksen lumeen. Ennen kontrastiaineen lisäämistä suoritetaan laskimonsisäinen steriili suolaliuos ruiskuttamalla samalla nopeudella. Ihonalaisen turvotuksen puuttuminen pistospaikassa vahvistaa kanyylin oikean sijoituksen. Se myös vahvistaa mahdollisuuden ohjata tarvittava määrä kontrastilääkitystä lävistetyn suon kautta.

annostus

Kontrastin valmistuksen annostus lasketaan potilaan painon ja diagnostisen tehtävän perusteella. Esimerkiksi varjoaineen konsentraatiota kaulassa aortan aneurysma tai tutkimus (välttämiseksi sen erottaminen) pitäisi olla suurempi kuin CT-pää tutkimus. Useimmissa tapauksissa hyvä kontrastinlaatu saadaan antamalla 1,2 ml lääkeainetta potilaan painokiloa kohden, kun pitoisuus on 0,623 g / ml yopromidia. Tässä tapauksessa on mahdollista saavuttaa optimaalisen verisuonten kontrastin ja hyvää tarttuvuutta vasta-aineen yhdistelmä.

Vaikutusilmiö

Ylivoimaisen vena cavan lumen kuvassa tunnistetaan vahvistettuja ja reagoimattomia alueita, koska samanaikaisesti esiintyy vastakkaista ja sopimatonta verta laskimossa. Samanlainen ilmiö ilmenee lyhytaikaisesti kontrastiaineen antamisen alkamisen ja skannauksen alkamisen välillä. Kontrastinvalmistusta ruiskutetaan yhdeltä puolelta ja kärjestä, subklavialaisia ja bracciakefaalisia laskimoita sisäänpäin ylempään vena cavaan, jonka sisällä lumen täyttömurtuma määritetään. Jos et tiedä virtauksen ilmiöstä, voit virheellisesti diagnosoida laskimotromboosia. Tällainen artefakti esiintyy useammin, kun käytetään erittäin suuria pitoisuuksia kontrastiväliaineella, erityisesti spiraalin CT: llä. Seuraavilla sivuilla analysoidaan virtauksen ilmiötä tarkemmin.

Kontrastin alkuvaiheen vaikutukset

Alhaalla vena cava munuaisten laskimotasojen tasolla näkyy vuoroveden ilmiö. Samanlainen ilmiö johtuu samanaikaisesta ilmentymästä verenäytteestä vena cavan lumen sisään, joka virtaa lantion elimistä ja alemmat ääripäistä, ja verta munasarjojen suoneista, jotka sisältävät riittävän suuren kontrastiaineen pitoisuuden. Kontrastin alkuvaiheessa alempi ontto laskimo on pienempi (kaula) kuin munuaisten laskimot, verrattuna laskevaan aorttaan.

Välittömästi munuaisten laskimotasojen yläpuolella keskiarvon alhaisemman vena cavan lumenetila pysyy edelleen vahvistamattomana ja lisäys määritetään lähelle seinämää molemmin puolin vastakkain verestä, joka virtaa munuaisilta. Jos munuaiset poistetaan tai munuaiset laskevat alhaisempaan vena-kavaan eri tasoilla, kontrastin lisäys määritetään vain toisella puolella. Tällaisia tiheyden eroja ei pidä sekoittaa huonomman vena cavan tromboosiin.

Ilmiö vuorovedestä

Jos seuraamme alemman onton vaahdon lumen kohti oikeaa atriaa, sen jälkeen kun muut verisuonten verisuonet tulevat siihen, ilmenee ylimääräinen vuorovesi-ilmiö. Onton kappaleen lumessa määritetään epätasaisen tiheyden alueet, jotka johtuvat turbulenttisesta virtauksesta ja veren sekoittumisesta kontrastimedialla ja ilman sitä. Tämä ilmiö ei kestää pitkään, ja lyhyen ajan kuluttua alhaisen vena cavan aortan lumen tiheys tasoitetaan.

Spiraalin CT: n erityispiirteet

Jos spiraalin skannaus alkaa välittömästi laskimonsisäisen ruiskutuksen jälkeen. Ja lääkeaineen pitoisuus keuhkojen, subklavialisten ja bracciacefaalisten laskimojen kohdalla on hyvin korkea, vastaavasti vastaavan puoleisen rinnan yläreunan alueella on väistämättä merkittäviä artefakteja kuvassa. Sen vuoksi rintakehän spiraali CT: llä tutkimus alkaa alhaalta ja jatkuu ylöspäin (kaudasta kallon osaan). Skannaus alkaa kalvosta ympäröivien rakenteiden kanssa ja kun se saavuttaa kranaatinosan, kontrasti lääke on jo riittävän laimennettu pienessä verenkierrospiirissä. Tämä tutkimusmenetelmä välttää esineitä.

Haittavaikutukset kontrastiaineiden antamiseen

Haittavaikutukset varjoaineiden antamiseen ovat harvinaisia. Suurin osa niistä ilmenee 30 minuutin kuluttua injektiosta ja 70% tapauksista - ensimmäisten 5 minuutin aikana. Potilaan seurantaa yli 30 minuutin ajan syntyy vain, jos hänellä on riskitekijöitä. Yleensä tietoa haittavaikutusten mahdollisesta esiintymisestä on lääketieteellisen historian potilailla, ja ennen tutkimusta he saavat asianmukaista ennaltaehkäisyä.

Jos varotoimenpiteistä huolimatta, kun on / suorittamisessa varjoainetta potilaassa kehittyi punoitus, nokkosihottuma, kutina, pahoinvointi, oksentelu, tai vakavissa tapauksissa, verenpaineen lasku, sokki, tajunnan menetys, se on välittömästi aloitettava korjaavia toimenpiteitä kohti alla esitetyt taulukot. On syytä muistaa, että antihistamiinien vaikutus IV: n jälkeen ei tule heti, mutta tietyn latentin jakson jälkeen. Vakavia reaktioita (keuhkoödeema, kouristukset, anafylaktinen sokki) käyttäen nykyisen X-ray varjoainetta ovat erittäin harvinaisia, ja tapauksessa, että se vaatii kiireellistä tehohoitoa.

Kaikki mahdolliset reaktiot potilaan havaitsemille varjoaineille olisi kirjattava hänen lääketieteelliseen historiaan. Siten radiologin, tulevien tutkimusten suunnittelua, varoitetaan etukäteen potilaan lisääntyneestä herkkyydestä kontrasti huumeisiin.

Haittavaikutusten hoito radiokontrastivalmisteiden käyttöönotossa

nokkosihottuma

1. Välittömästi lopeta kontrastiväliaineen pistäminen.
2. Useimmissa tapauksissa hoitoa ei tarvita.
3. Ota sisään tai syötä / m tai / tai antihistamiini: difenhydramiini (dimedrol) määrässä 25 - 50 mg.

Vaikeissa nokkosihottuma ja taipumus levitä vaurion ihonalaisesti adrenoagonists: adrenaliini (1: 1000), jonka määrä on 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) ilman vasta sydämen.

Quincken turvotus ja kurkunpään turvotus

1. Anna s / c tai i / m adrenoagonists: adrenaliini (1: 1000), jonka määrä on 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) tai kun verenpaine laskee, epinefriini (1: 10,000) I hitaasti 1 ml (= 0,1 mg). Tarvittaessa injektio voidaan toistaa, mutta injektoidun lääkkeen kokonaisannos ei saa ylittää 1 mg.
2. Hapen hengitys maskiin (6 - 8 litraa minuutissa). Jos tämän hoidon jälkeen turvotuksen oireet eivät kulje tai kasvavat, sinun on välittömästi soitettava jälleenrakentajaryhmään.

bronkospasmi

1. Hapen hengitys maskiin (6 - 8 litraa minuutissa). Määritä potilaan seuranta: EKG, happisaturaatio (pulssioksimetri), verenpaineen taso.
2. 2-3 beeta-adrenerginen agonisti aerosoli on hengitetty: metaproterenoli (alupent), terbutaliini (brethaire, brikanil) tai albuterolin (Proventil, Ventolin, salbutamoli). Tarvittaessa hengitys voidaan toistaa. Jos inhalaatiot ovat tehottomia, on käytettävä adrenaliinia.
3. Anna s / c tai i / m adrenoagonists: adrenaliini (1: 1000), jonka määrä on 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3) mg, tai jos verenpaine laskee, epinefriini (1: 10,000) I hitaasti 1 ml (= 0,1 mg). Tarvittaessa injektio voidaan toistaa, mutta injektoidun lääkkeen kokonaisannos ei saa ylittää 1 mg.

Vaihtoehtoinen hoito:

Anna / tippua aminofylliini (aminofylliini) 6 mg / kg kehon painoa liuoksessa, jossa oli 5% glukoosia ja 10-20 minuuttia (aloitusannos) ja sen jälkeen 0,4-1 mg / kg / h (tarvittaessa). Verenpainetta on valvottava, koska sitä on mahdollista vähentää merkittävästi.

Jos keuhkoputken supistuminen ei kyennyt pysäyttämään tai veren happisaturaatio on alle 88%, resuscitaattoreiden prikaatiota tulisi välittömästi kutsua.

Verenpaineen lasku takykardilla

1. Nosta makaavan potilaan jalkoja 60 astetta tai korkeammalle tai aseta se Trendelenburgin asentoon.
2. Monitor: EKG, happisaturaatio (pulssioksimetri), potilaan verenpainetaso.
3. Hapen hengitys maskiin (6 - 8 litraa minuutissa).
4. Anna nopeasti laskimonsisäisiä nesteitä (fysiologinen tai ringerovogo-liuos)

Jos hoito on tehoton:

Hitaasti injektoidaan adrenaliinia (1: 10 000) 1 ml: n tilavuuteen (= 0,1 mg), jos sydämestä ei ole vasta-aiheita. Tarvittaessa injektio voidaan toistaa, mutta injektoidun lääkkeen kokonaisannos ei saa ylittää 1 mg. Jos paineita ei pystytä nostamaan, heräämisen herruta tulisi kutsua.

Haittavaikutusten hoito radiokontrastivalmisteiden käyttöönotossa

Verenpaineen lasku bradykardia (vagal reaktio)

1. Monitor: EKG, happisaturaatio (pulssioksimetri), potilaan verenpainetaso.
2. Nosta jalat potilaan makaa 60 ° tai korkeampi, tai laittaa se Trendelenburg asennossa.
3. Hapen hengitys maskiin (6 - 8 litraa minuutissa).
4. Anna nopeasti laskimonsisäisiä nesteitä (fysiologinen tai ringerovogo-liuos).
5. In / in hitaasti lisätään 0,6 mg atropiinia. Jos potilas ei paranna, palaa kohtaan 2-4.
6. Atropiinia voidaan antaa uudelleen, mutta kokonaisannos ei saisi ylittää 0,04 mg / kg aikuisen ruumiinpainoa (2-3 mg).
7. Potilas poistuu huoneesta vain normaalin paineen ja sykkeen normalisoinnin jälkeen.

Lisääntynyt verenpaine

1. Hapen hengittäminen maskiin (6 - 10 litraa minuutissa)
2. Monitor: EKG, happisaturaatio (pulssioksimetri), potilaan verenpainetaso.
3. Nitroglyseriini: 0,4 mg tabletti kielen alla (voidaan toistaa 3 kertaa) tai voiteena (purista 1 tuuman pituinen nauha putkesta ja hankaa ihoon).
4. Siirrä potilas tehohoitoryhmälle.
5. Jos potilaalla on feokromosytooma, on tarpeen I / O esitellä 5 mg Fentolamiinin.

Epileptinen kohtaus tai kouristukset

1. Hapen hengittäminen maskiin (6 - 10 litraa minuutissa)
2. On välttämätöntä, että annat 5 mg diatsepaamia (valiumia) (annosta voidaan lisätä) tai midatsolaamia (tuntee) 0,5 - 1 mg.
3. Jos tarvitaan pidempi vaikutus, asiantuntijoita on kuultava (yleensä käytetään pisaroittain fenytoiinihoitoa 15-20 mg / kg 50 mg / min).
4. Potilaan seurannan tulisi erityisesti seurata veren happisaturaatiota mahdollisen hengityslamaa aiheuttavan bentsodiatsepiinien vuoksi.
5. Jos tarvitset potilaan intubaatiota, sinun tulee soittaa resuscitaattoreiden joukkoon.

Keuhkopöhö

1. Nosta rungon pohjaan, käytä laskimoita.
2. Hapen hengittäminen maskiin (6 - 10 litraa minuutissa)
3. In / in hitaasti diureetti: furosemidi (lasix) 20 - 40 mg.
4. Voit pistää IV morfiiniin (1 - 3 mg).
5. Siirrä potilas tehohoitoryhmälle.
6. Käytä tarvittaessa kortikosteroideja.

Tyrotoxic kriisi

Onneksi nykyisten ionittomien jodia sisältävien lääkkeiden käytöllä tämä komplikaatio on hyvin harvinaista. Potilaat, joilla on ollut hypertyroidismi ennen KB: n IV-annostusta, pitäisi estää kilpirauhasen toimintaa tiytoattisella lääkkeellä, esimerkiksi perkloraatilla. Myös tyroksiinin synteesin vähentämiseksi käytetään Mercazolilumia. Molemmissa tapauksissa huumeiden ottaminen tapahtuu noin viikon kuluttua. On tarpeen tarkistaa kilpirauhasten tehokkuus, jonka vuoksi on tarpeen toistaa kilpirauhashormonien tason tutkimusta.

Jos potilas liikatoiminnan etenee poistetaan kliinisen kuvan ja aika on tunnistamaton, käyttöönotto jodia sisältäviä varjoaineita voi pahentaa taudin ja aiheuttaa kirkas tyreotoksikoosin klinikalla. Tällöin potilas kehittää ripulia, lihasten heikkoutta, kuumetta, lisääntynyttä hikoilua, dehydraation merkkejä, motivoimatonta pelkoa ja ahdistusta ja välttämättömänä takykardiaa. Tärkein ongelma tässä tilanteessa on pitkä piilevä aika ennen kilpirauhasten kriisin kirkasta ilmenemistä.

Laskennallinen yodindutsirovanny kehittää kilpirauhasen liikatoimintaa joillakin potilailla, joilla on piilevä kärsii kilpirauhasen liikatoiminta tai muu kilpirauhasen sairaus (erityisesti niille, jotka asuvat alueilla, köyhdytettyä jodi) jälkeen 4-6 viikkoa sen jälkeen, kun on / varjoaineessa, riippumatta ionisuus ja osmolaarisuus varjoainetta. Erityiskäsittelyä ei tarvita, ja oireet menevät pois tietyn ajan kuluttua.

Kilpirauhassyövän potilaiden hoidossa, tarvittaessa jodia sisältävän kontrastiaineen (Ionsisäinen tai ei-ioninen) intravaskulaarinen tai oraalinen antaminen, tulee hoitaa erityisen huolellisesti. Tämä johtuu siitä, että viikkoa jodia sisältävän kontrastinavan antamisen jälkeen kilpirauhasen I-131 imeytyminen laskee keskimäärin 50% ja palautuu useiden viikkojen jälkeen. Siksi, jos radioaktiivisen jodin käsittely on suunniteltu, jodia sisältävien kontrastivalmisteiden (laskimoon tai suonensisäisesti) käyttöönotto diagnostisella tarkoituksella saattaa olla vasta-aiheista. Tällöin vaaditaan lisäkonsultointia vastaavan lääkärin kanssa, joka on nimennyt tutkimuksen, jossa käytetään kontrastia.