Suonikohjujen ultraäänitutkimukset

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ja suonikohjujen ultraäänitutkimus

Yleisin kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan muoto on suonikohju. Taudin syynä on alaraajojen pinnallisten ja syvien laskimotukkien vaurioituneiden laitteiden toimintahäiriö patologisen laskimotukoksen ilmetessä. Pakko oire suonikohjuja kohtaan on ihonalaisissa laskimoissa tapahtuva erityinen muutos: laajentuminen, turvotus ihon läpi ja kurous, näkyvissä pystyasennossa ja katoaminen vaakatasossa. Muita kliinisiä oireita voivat olla turvotus, lisääntynyt tilavuus, distaalisten jalkojen ihon syanoosi, trophiset ihosairaudet, jotka ovat pääasiassa säärin keskipinnan alarajaa kolmanneksen.

Sitä vastoin on syytä korostaa, että kaikki luetellut merkit ovat ominaisia alemman raajojen laskimo-järjestelmän kroonisesta patologiasta - tromboottista tautia. Erot aiheuttavat suonikohjujen paikallistumista ja kliinisten oireiden ilmenemisen ajoitusta. Lähes kaikki potilailla, joilla on suonikohjuja, kehittyy ihonalainen laskimonevaikutus ja vain kolmen tai useamman vuoden kuluttua sairauden muut oireet. Kokemus osoittaa, että kehittyneen kliinisen kuvan tapauksessa suonikohjujen diagnoosi on suoraviivaista. Vaikeammalla tehtävällä on diagnosoida taudin alkumuodot ja sen epätyypilliset manifestaatiot. Tässä tilanteessa tarvitaan erityisiä tutkimusmenetelmiä, ja ne esitetään myös tapauksissa, joissa kirurgin on vaikea vastata patogeneettisiin tekijöihin liittyviin kysymyksiin, joista tärkeimpiä ovat syvän laskimoiden vajaatoiminnan vajaatoiminta; taaksepäin suuntautuva verenvirtaus suurten ja pienien saphenous-laskimoiden rungoissa; veno-venosaalinen läpäisy reikää alavartalon suonet.

Tarkastus suoritetaan potilaan kohdalla, joka on makuuasennossa ja seisomassa, ilman vahvistettua tukea yhdestä tai toisesta alaosasta. Kaikki potilaat arvioidaan verenkierrosta suurten ja pienien saphenaisten laskimoissa, reikiä suonet ja alahaarojen syvät suonet. Voit tehdä tämän käyttämällä B-tila-, väri- ja energiakartoitustapoja, spektrinen Doppler, käyttäen antureita, joiden taajuus on 5-13 MHz.

Laskimotiloilla laskimoseinämä ei ole sakeutettu ja se on sama koko ajan. Anturi voi helposti puristaa anturin, sisäinen halkaisija muuttuu, kun potilas lähtee puristumaan. Yleensä visualisoidut suonikohinaiset dilated saphenous laskimot.

Laskimon sisäpuolella ei ole muita muotoja kuin venttiilejä. Jälkimmäiset ovat yleensä kaksi puolipyöreää varjosta, muuttamalla asentoa laskimoon lumenissa riippuen hengitysliikkeistä. Valsalva-testin korkeudella venttiililäpät eivät sulkeudu laskimon ektasiassa ja jopa esiin.

Venttiilin lokalisoinnin selkeyttäminen nopeuttaa etsintää kirurgisten toimenpiteiden aikana. Lisäksi kirurgin on annettava tietoa paitsi refluksoinnin esiintymisestä myös sen luonteesta ja laajuudesta.

Tarkempi kuvaus pintasuoniin alaraajojen on järjestetty suuri safeenasuoneen, koska veren virtauksen muutokset tunnistetaan se sama virtauksen aikana saadut tiedot tutkimuksen pienen safeenalaskimon. 

Normaalisti verenkierto suuren sapeenin laskimoon, värin ja energian kartoituksen avulla, lukittuu helposti koko laskimoon karvaventtiilistä medialääkkeeseen.

Käyttämällä näitä kuvantamisen tilat virtauksen luumeniin ole ongelma tunnistaa mahdolliset ostialnogo palautusjäähdytyslämpötilassa yli venttiilin palautusjäähdyttäen koko piippuun suuri safeenalaskimon sivujokien palautusjäähdyttäen ja rei'itin laskimot.

B-virtauksen käyttö merkittävästi muutti aikaisemmin tunnettujen verivirtausmuotojen ekografista kuvaa suurten ja pienien saphenauslaskimojen järjestelmässä. Kävi ilmi, että normaali ihonalainen laskimo toimii synkronisesti sen sisäänvirtausten kanssa vain 68 prosentissa tapauksista. Näissä potilailla veren virtaus siirtyy samanaikaisesti sekä suuren sapeenin laskimoon että lähtee sen sivujoidoista.

32%: n havainnoista verenkierto liikkuu pitkin suurten saphenous-laskimon runkoa, mutta ei tule sivuontelosta. Tällöin suuren sapeenin laskimoon ei tule verenkiertoa. Tyhjentäminen on vain tyhjä. Veren virtaus määräytyy vain suuren sapeenin laskimoon. Kun koko veren määrä tynnyristä suuren safeenalaskimon saapuu yhteisen reisilaskimos-, suuri safeenalaskimo tynnyri tyhjenee kokonaan. Vain aluksen seinät ja sen epäsäännöllinen lumen ovat näkyvissä. Sen jälkeen, kun runko on suuri safeenalaskimon vapautettiin verenkierron laskimoissa tyhjän tynnyrin samanaikaisesti kaikkien näkyvissä sivuhaarojen veri virtaa, joka täyttää vähitellen sylinterin ontelon suuri safeenalaskimon nilkasta mediaalisen ostialnogo venttiili. Samanaikaisesti suuri ihonalaisa laskimo alkaa täyttyä ja jalkojen suonista. Ja ennen kaikkea täynnä osa suurta safeenalaskimon, joka sijaitsee säären ja sitten proksimaalisemmat osia suurista safeenalaskimon runko.

Jos reisiluu suuren safeenalaskimon saatavilla sen sivujokien tai sivujoen veri voi täyttää vain tietyn osan suurista safeenalaskimon varsi suoraan paikassa, jossa on yhtymäkohta sivujoki tai sivujoki suonet päärunkoa. Proksimaalinen ja distaalinen yhtymäkohta sivuhaarojen tai alayksiköiden synnytti suuri safeenasuonta ole täytetty virtausta. Moottorina tämä tulva tai maahantuloon paikalla trendikkäällä alueella, synkronoidusti suuri safeenasuoneen sivujokien sääriluu, mutta ei siinä vein tynnyri. Vähitellen, veren virtaus ulos rungon suuren safeenalaskimon säären tulee osa rungon suuren safeenalaskimon, joka on täytetty veren virtausta lonkan alueella suorat, sitten ulottuu lisäksi ostialnogo venttiili, ja koko tilavuus tulee samanaikaisesti yhteisen reisilaskimoon. Aikana, jolloin koko tilavuuden veri alkaa virrata yhteiseen reisisuoneen, sivujokien tyhjentää kokonaan, ja jo niiden valovirran tulee anehogennoe. Sitten kaikki tapahtuu uudelleen.

Suorat samanaikaisesti täynnä verta (ensimmäinen vaihe), josta se menee rungon suuren safeenalaskimon (toinen vaihe), runko on täysin (kolmas vaihe), ja koko tilavuus verta rungon suuren safeenalaskimon samalla tulee yhteiseen reisilaskimoon (neljäs vaihe) .

Suurten sapeenin suonien rooli suonikohjujen kehityksessä on erittäin merkittävä. Luonne verenkiertoa tavaratilaan suuri safeenalaskimon riippuu yhtymäkohdassa virtaus kulman tavaratilaan suuren safeenalaskimon. Mitä pienempi kulma (suhteessa anterogradiselle verenkiertoa runko suuri safeenalaskimon), joka muodostuu yhtymäkohta ajautumista rungon suuren safeenalaskimon, suunta veren virtauksen yli kaksi sattuvat yhteen toistensa kanssa ja ei ole turbulenssia yhtymäkohdassa tulo- ja laskimoiden runko. Tämä havaittiin niissä tapauksissa, joissa sisäänvirtauskulma laskimon runkoon ei ylitä 70 astetta. Jos välinen kulma sisäänvirtauksen ja jätevedet johdetaan piipun suuri safeenalaskimon on riittävän suuri ja ylittää 70 °, on suuri safeenasuoneen runko tulee turbulentti veren virtaus, joka voi nousta proksimaaliseen suuntaan. Verenkiertoa piipussa suuren safeenalaskimon haarautuu, ja ennen sen kaksihaarainen osa jaetaan selkeästi turbulentti verenkiertoa.

Suonikohjujen kehittyminen voidaan ennustaa taudin prekliinisessä vaiheessa. Tärkein tekijä täällä ei ole ensisijainen venttiilivika, vaan suurten ja pienien saphenaissilmäjärjestelmien sisäänvirtausten veren virtaussuunta, kun se yhdistyy suurten ja pienien saphenaisten suonien rungoissa olevaan pääverenkiertoon.

Rei'itettyjen suonien rooli horisontaalisen refluksoinnin esiintymisessä on täysin todistettu. Ultraäänitutkimukset mahdollistavat läpimitaltaan 1,5 - 2,3 mm: n rei'ityslaskimet. Tällaisilla mitoilla rei'ityslaskimo on helppo tunnistaa täydentämällä B-tilaa DCS- tai EHD-tilassa tehdyn tutkimuksen avulla.

On suositeltavaa, jos potilaalla on suonikohjuja ultraäänellä perforating suonet alaraajojen suorittaa yhdessä verisuonikirurgi. Yleensä se tehdään kirurgisen päivän aattona. Läsnäolo verisuonten kirurgi toimistossa ultraääni diagnostiikka tärkeä tavoite - yhteinen etsintä ja salaamisen epäpätevä perforating suonissa. Lisäksi paljastaa lävistävän suonet, verisuonten kirurgi antaa täydelliset tiedot tilan koko järjestelmän pinnallinen ja syvissä laskimoissa alaraajojen kanssa lokalisoinnin veno- suntista ja laskimoiden aukipysymisen kaikissa yksiköissä alaraajojen, suoliluun ja alaonttolaskimo.

Epäpuhtautta, jonka läpimitta on 1,5-2 mm tai enemmän, ei ole vaikea havaita värikartoituksella, jota täydennetään spektrisella Dopplerillä. Mitä tulee lävistimiin, joiden läpimitta on 1 mm tai pienempi, näille ultraäänitutkimuksille on olemassa tiettyjä vaikeuksia reikiä suonien epäpätevyyden havaitsemisessa. Rei'itetyssä laskimossa, jonka halkaisija on 0,5 mm, ei ole helppoa tunnistaa veren virtaussuunnan ja ennen kaikkea määrittämään tietyn halkaisijan laskimoenerian epäjohdonmukaisuus. Tämä on vielä vaikeampaa rei'itetyssä laskimoossa, jonka läpimitta on 0,2-0,4 mm. Käyttämällä B-virtaustilaa rei'itetyssä laskimoissa voit selvästi nähdä, kuinka veren virtaus liikkuu aluksen mukana.

On syytä muistaa, että suonensisäisen suonen fuusio-kulma rei'istä suoneesta ja alemman raajan syvään suonensisäiseen verenkiertoon vaikuttavat merkittävästi rei'ityselinten epäpätevyyden esiintymisessä. Useimmiten epäterveitä perforaattoreita esiintyy tapauksissa, joissa veren virtauksen antraattien yhdistämisen välinen kulma rei'itetystä laskimosta ja syvestä on suurempi kuin 70 °. Todennäköisesti veren liittymisen kulma rei'itys- ja syvien suonien välillä on yli 70 °, on yksi määrittävistä tekijöistä rei'ityslaskimen epäjohdonmukaisuuden seuraavassa kehityksessä.

Verenkierron suuntien samankaltaisuus ei johda veren virtauksen turbulenttien osien muodostumiseen syvään laskimoon siinä paikassa, jossa rei'itys laskimossa tulee siihen. Niinpä näissä tapauksissa tällainen reikälaite, jos muita alttiita tekijöitä ei ole, ei menetä pätevyyttä.

Pintaviivat voivat täyttää verenkierto ei-synkronisella tavalla syvien laskimojen kanssa. Ensimmäinen täyttää pinnallisten laskimoiden runko. Lyhyt hetki, jolloin pinnallisten laskimoiden paine ylittää alaraajojen syvien laskimoiden paineen. Lisäämällä paineita pinnallisissa laskimoissa, rei'itys suonet täytetään. Tällöin syvillä on tyhjiä rungoja, joilla ei ole merkkejä veren täyttämisestä (lihasten laskimoon pumppauksen diastole-vaihe). Verivirtaus rei'itetyistä suonista tulee tyhjiin syviin laskimoihin. Samanaikaisesti rei'itettyjen suonien tyhjennyksen alkaessa syvien laskimojen runkoja alkaa täyttää muista lähteistä. Seuraavaksi tapahtuu: syvä laskimot ovat täysin täynnä verenkiertoa ja sen jälkeen välittömästi koko veren virtausmäärä alemman ääripäiden syvistä suomeista tulee proksimaaliseen suuntaan.

Posttromboflebiitti kehittyy syvien laskimotukosten akuutin tromboosin seurauksena. Tromboottisen prosessin tulos riippuu verihyytymän takaisinvetämisen vakavuudesta ja trombin spontaanisesta hajoamisesta. Joissakin tapauksissa täydellinen recanalisointi tapahtuu toisissa kokonai- suudessa, kolmannessa - aluksen läpäisevyys on palautettu osittain. Useimmiten pääasiallisten laskimotukosten tromboosin jälkeen tapahtuu aluksen lumenin osittainen uudelleenkalibrointi fleboskleroosilla ja valimon vajaatoiminnalla. Tämän seurauksena kehittyvässä osassa räikeisiin hermodynamiikan: laskimoiden verenpainetauti, epänormaaleja vuotoja verta saphenous suonet ja suonikohjuja niitä Huomattava muutos mikroverenkiertoa järjestelmässä. Näiden edellytysten perusteella potilaan ultraäänitutkimuksen tulisi vastata seuraaviin kysymyksiin:

1. Ovatko syvät laskimot kelvolliset?
2. missä määrin syvien laskimoiden vaurioitunut laite on vahingoittunut?
3. missä tilassa ovat pinnallisten laskimoiden venttiilit?
4. jossa paikallinen riittämätön viestintä laskimoissa?

Laskimotulehduksen jälkeisen tromboottisen vaurion on useita tärkeitä ultrasuojaominaisuuksia. Vaikuttavan laskimosegmentin orgaaninen avalvulaatio ei salli venttiililaitteiston toimintaventtiilien visualisointia siinä. Jälkimmäiset ovat täysin tuhoutuneet tai kiinnittyneet laskimon seinämiin. Aseptinen tulehdus johtaa perivasaaliseen reaktioon, jonka seurauksena aluksen seinämä sakeutuu useita kertoja verrattuna koskemattomaan. Ultrasound -tutkimus paljastaa laskimoon liittyvän lumen heterogeenisyyden johtuen erilaisista organisoitumistasoista tromboottisista massoista. Vaurioitunut laskimosegmentti muuttuu jäykemmäksi ja lakkaa vastaamasta pakkaukseen.

Tutkimus CDC: n ja EHD: n hallinnoinnissa paljastaa useita erilaisia laskimosegmentin uudelleenlähettämistä. Yleisin kaapelityyppi, jolle on tunnusomaista se, että laskimon lumenissa havaitaan useita itsenäisen veren virtauksen kanavia. Vähemmän usein uudelleenlähetys etenee yhden kanavan tyypin kautta. Tässä tapauksessa tavallisesti etu- ja takaseinää pitkin on kanava, jolla on verenkierto ja joka vie kolmannesta kolmasosasta aluksen lumenista. Loput lumesta on täynnä järjestettyjä tromboottisia massoja. On merkittävää, että suljetussa laskimoalueessa näkyy suuri määrä korvaavia vakuuksia.

Lopuksi, on korostettava, että nykyaikaisen ultraääni teknologian sairauksien diagnosointiin alaraajojen laajentaa merkittävästi nykyistä käsitystä patofysiologian lääkäreiden ja verenkiertoon suonissa jalat, helpottaa siirtymistä riittävä valinta kirurginen hoito ja fysiologisesti perustuvia menetelmiä korjauksen laskimoiden vajaatoimintaan, alaraajojen.

On huomattava, että ultraääni arviointi laskimoiden ja valtimoiden järjestelmä alaraajojen voi tuntua keskeneräisiä, jos jättää vartioimatta kysymyksiä toiminnallinen tutkimus Doppler ultraääni valtimoiden vajaatoimintaa alaraajojen ja suoraan liittyvät proteesin reabilitatsionnoi apua, joka katetaan viimeisessä luvussa.