Aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan (APTT) pidentymisen ja lyhenemisen syyt

Syitä, jotka johtavat aktivoidun osittaisen tromboplastiinikauden (APTT) pidentämiseen 

• Rikkoo indikaattorit aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (aPTT) normaalissa protrombiinin ja trombiinin aikaa havaittiin ainoastaan pulaa tai inhiboimalla tekijöitä VIII, IX, XI, XII, ja prekallikreiini, ja korkea kininogeenistä. Näiden patologioiden kaikkein useimmin havaittu puute ja / tai estämällä tekijä VIII ja IX, joka on ominainen hemofilia A ja B, sekä puutos ja von Willebrand -tekijän. Harvemmin aiemmin terveiden yksilöiden veressä esiintyy immuunijärjestelmän VIII inhibiittoreita.
• Hidas koaguloituminen määritettäessä sekä aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika (APTT) ja protrombiiniaika tavanomaisissa trombiinin aikaa ja fibrinogeenikonsentraatio havaittiin puutos tekijöiden X, V, II, ja kun se altistetaan epäsuora antikoagulantteja.
• Protrombiiniajan viivästyminen aktivoidulla osittaisella tromboplastiinilla (APTT) ja trombiini-aikaisella normaalilla indikaatiolla on tyypillistä vain tekijä VII: n puutokselle.
• Aktivoidun osittaisen tromboplastiinikauden (APTT), protrombiinin ja trombiiniannoksen venyminen havaitaan syvällä hypofibrinogeenismilla, hoito fibrinolyysiaktivaattoreilla. Aloitusajan pidentyminen vain trombiinikokeessa on tyypillistä dysfibrinogeenialle ja fibrinimonomeerien polymeroinnin rikkomukset.
• Afibrinogemian ja hypofibrinogeneemian, jotka ovat sekä synnynnäisiä että vakavien maksavaurioiden yhteydessä, liittyy aktivoidun osittaisen tromboplastiinikauden (APTTV) pidentyminen.
• Hepariinihoidon aikana aktivoidun osittaisen tromboplastiinin aika (APTT), protrombiini- ja trombiini-aika pidentyvät. Merkitys liittyy aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan (APTT) määritelmään. On tunnettua, että potilaat saattavat lisätä ja vähentää herkkyyttä hepariinille. Lopuksi, kysymys hepariinin sietokyvystä voidaan hienosäätää määrittämällä aktivoidun osittaisen tromboplastiinin aika (APTT) 1 tunti ennen seuraavan hepariinin annostelua. Jos aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (aPTT), ja tämä aika pitenee enemmän kuin 2,5 kertaa verrattuna normi, lisääntynyt herkkyys selvittää hepariini ja vähentää annosta tai lisätä väli viranomaisten.

Pidentäminen Aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika (APTT) voi osoittaa, että läsnä potilaan lupus antikoagulantti (LA), ilman muut indikaattorit hyytymishäiriöt.

Aktivoidun osittaisen tromboplastiiniannoksen lyhentäminen (APTT) osoittaa hyperkoagulaation prevalenssiin ja se havaitaan akuutin DIC-oireyhtymän ensimmäisessä (hypercoagulable) vaiheessa.

Havaitaan merkkejä liikahyytymistilan (lyhentäminen hyytymisaika, protrombiiniaika, APTT) pidetään merkkinä määräämiseen keskellä molekyylipainon (15 000-25 000 Da) tai alhaisen molekyylipainon (4200-6100) hepariinia. Seurata riittävyyttä hoidon 2 kertaa päivässä on tarpeen määrittää veren hyytymistä aikaa tai aktivoitua osittaista tromboplastiiniaikaa (aPTT). Tutkimuksessa veren hyytymisajan hepariinin infuusio (käyttämällä infuusiopumppuja) tulisi valita siten, että pidetään yllä tämän indeksin sisällä 15-23 min, ja APTT on 2-3 kertaa suurempi kuin normaali. Lisäksi, kun annetaan suuria hepariiniannoksia, ATIII-pitoisuuden päivittäinen seuranta on välttämätöntä, koska sen taso pienenee jyrkästi kulutuksen seurauksena.

Pienimolekyylipainoiset (fraktioidut) hepariinit aiheuttavat vähemmän ATIII: n kulutusta, eivät käytännössä aktivoi verihiutaleita eivätkä aiheuta immuunireaktioita. Ne eivät pysty sitomaan sekä trombiinin ja ATIII, joten älä nopeuttaa inaktivoitumista ATIII, mutta säilyttävät kyvyn katalysoida tekijä Xa ATIII. Kiihtyvä Tekijä Xa inaktivointi ei edellytä muodostumista kolmiosaisen kompleksin ja voidaan saavuttaa vain sitoutumisen kautta, hepariinin ATIII (formulaatiosta riippuen suhde alhaisen molekyylipainon hepariini anti-Xa / anti-IIa on 2: 1-4: 1).

Ohjaamaan parannuskeino pienimolekyylinen hepariini on käytetty herkemmän testin kuin APTT - määrittää plasman anti-Xa-aktiivisuus (kvantitatiivinen määritys hepariinia, jossa tekijä Xa käyttää reagenssina). Plasman anti-Xa-aktiivisuuden määrittämisessä dekstraanisulfaattia käytetään hepariinin poistamiseksi kompleksista proteiinien kanssa, mikä antaa tarkan mittauksen Xa-kompleksien määrälle ATIII: n kanssa. Indikaattorina käytetään kromogeenisen substraatin reaktiota tekijään Xa.

Kontrolliohjelma keskipitkolyylipainoisen hepariinin hoidossa

Hepariinin annos	Antotapa	Potilaan APTT / APTT-kontrollin suhde ja määritysten määrä
Alle 20 000 yksikköä / vrk	Subkutaanisesti (2-3 annosta)	Seuranta ei ole tarpeen
20 000-30 000 U / vrk	Subkutaanisesti (2-3 annosta)	1,2-1,5, määritys ennen seuraavaa annostelua ja 4-6 tunnin kuluttua
Yli 30 000 yksikköä / päivä	Laskimonsisäisesti (ajoittainen annostus 5000 - 7500 yksikköä 4 tunnissa tai 7500-10 000 yksikköä 6 tunnin kuluttua)	1.5-4, määritetään ennen seuraavaa annostelua
500-1000 U / h	Laskimoon (infuusio)	2,0-2,5

Menetelmä pienimolekyylipainoisen hepariinin hoidon valvomiseksi

Hepariinin annos	Antotapa	Anti-Xa, U / ml
2000-2500 IU	Ihonalaisesti (kerran päivässä)	Seuranta ei ole tarpeen
4000-5000 IU	Subkutaanisesti (1-2 kertaa päivässä)	Ennen seuraavaa käyttöönottoa - 0,2-0,4 U / ml
100-120 IU / kg	Subkutaanisesti (2 kertaa päivässä)	Ennen injektiota - yli 0,3 U / ml, 3-4 tunnin kuluttua - alle 1,5 U / ml
30-40 IU / kg kerran, sitten 10-15 IU (kg.h)	Jatkuva laskimonsisäinen infuusio	0,5-1,0 U / ml, nopeuden korjaus 3-6 tunnin välein

Sydämen sydäninfarkti, antikoagulanttihoidon tehokkuus (hepariini) arvioi APTT-pidentymisen astetta, mikä myös heijastaa sepelvaltimotien selkeyttä.

[1], [2], [3], [4], [5]