Veren natriumin laskun syyt (hyponatremia)

Hyponatremia - natriumin pitoisuuden pieneneminen veriplasmassa alle 135 mmol / l. Hyponatremiaa on neljä tyyppiä.

• Euvolemian hyponatremia (kiertävän veren ja plasman määrä normaaleissa rajoissa, ekstrasellulaarisen nesteen määrä ja natriumin kokonaispitoisuus normissa).
• Hypovolemian hyponatremia (verenkierron väheneminen, natriumin ja ekstrasellulaarisen nesteen väheneminen ja natriumin puutos ylittävät veden alijäämän).
• Hypervolaeeminen hyponatremia (lisääntynyt verenkierron määrä, natriumin kokonaispitoisuus ja ekstrasellulaarisen nesteen määrä lisääntyy, mutta vesi on enemmän kuin natrium).
• Väärä (isoosmolaarinen hyponatremia) tai pseudohyperatremia (vääriä laboratoriokokeiden tuloksia).

Kun euvolemicheskoy hyponatremian potilailla, joilta puuttuu sekä puutos oireita solunulkoinen nestetilavuus ja kiertävän veren, ja perifeerisen turvotuksen, eli merkkejä veden kertyminen välitilaan, mutta veden kokonaismäärä elimistössä on tyypillisesti kasvanut 3-5 litraa. Tämä on yleisin disinatremian muoto sairaalahoidossa olevilla potilailla.

Tärkein syy euvolemicheskoy hyponatremian - epäasianmukaisen erityksen oireyhtymä antidiureettisen hormonin (ADH), eli jolle on tunnusomaista jatkuva vapautuminen itsestään antidiureettisen hormonin tai munuaisten lisääntyneen vastaus antidiureettisen hormonin veressä. Ylimääräinen vesi elimistössä ei koskaan tapahdu seurauksena liiallisen käytön niin kauan kuin asetus veden tasapaino on rikki. Antidiureettinen hormoni kuuluu johtavaan rooliin natriummetabolian säätelyssä. Yleensä antidiureettisen hormonin erittyy suurina plasman osmoottisuuden. Sen eritys johtaa lisätä reabsorptioon vettä, mikä johtaa plasman osmoottisuuden ja vähentää eritystä antidiureettisen hormonin estyy. Erityksen antidiureettisen hormonin pidetään riittämättömänä, kun se ei ole pysähtynyt huolimatta plasman alhaiset osmolaliteetti (280 mOsm / l).

Kun euvolemicheskoy hyponatremian vaikutuksesta antidiureettisen hormonin solun kokoojaputken lisää virtsaneritystä osmolaalisuus ja lopullinen pitoisuus natrium se on suurempi kuin 20 mmol / l.

Hypothyroidism voi seurata hyponatremia. Kilpirauhashormonien (T ₄, T ₃ ) puutteen vuoksi sydänlähtö ja glomerulussuodatus vähenevät. Sydämen tuoton väheneminen johtaa antidiureettisen hormonin erittymisen ja glomerulusuodatuksen heikkenemisen ei-kosmosprosessiin. Tämän seurauksena vapaata vettä erittyy ja hyponatremia kehittyy. Huumeiden T ₄ antaminen johtaa hyponatremian eliminoitumiseen.

Samankaltaiset mekanismit liittyvät lisämunuaisten primääriseen tai sekundääriseen glukokortikoidiresistenssiin.

Soveltaminen hoitotarkoituksiin antidiureettisen hormonin analogeja tai lääkkeitä, jotka stimuloivat eritystä vasopressiinin tai tehostava vaikutus voi johtaa myös kehitystä hyponatremian.

Hypovolemic hyponatremian ole potilaista, joilla on suuri menetys vettä ja elektrolyyttejä tai infuusio hypotoninen ratkaisuja. Patogeeniset mekanismit hypovoleemisen hyponatremian liittyy neosmoticheskoy edistää eritystä antidiureettisen hormonin. Vähentää verenkierrossa tilavuus veden poistumisesta johtuen havaitut baroreseptorin mi aortan kaaren ja kaulavaltimon sinus tukee vasemman eteisen ja antidiureettisen hormonin eritystä korkealla tasolla huolimatta gipoosmolyarnoe tilan plasmapitoisuudet.

Hypovolemia-hyponatremia voidaan jakaa kahteen tyyppiin: natriumin liialliseen menetykseen virtsaan ja natriumin extrarenal-menetykseen. Munuaisten kautta tapahtuvan tappion yhteydessä esiintyvän ehtymän hyponatremian tärkeimmät syyt ovat seuraavat.

• Pakotettu diureesi:
  • diureettien vastaanotto;
  • osmoottinen diureesi;
  • diabetes mellitus glukosuriaa;
  • hyperkalsiuriaa;
  • röntgentutkimusten varjoaineiden käyttöönotto.
• Munuaissairaudet:
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • akuutti ja krooninen pyelonefriitti;
  • Virtsateiden obturaatio;
  • polykystinen munuaissairaus;
  • tubulaarinen asidoosi;
  • aminoglykosidiryhmän antibioottien (gentamysiini) käyttö.
• Lisämunukadon (Addisonin tauti) puutteellisuus.

Ekstrarenaalisen natrium häviämisen, joka liittyy maha-suolikanavan sairaudet (oksentelu, suolen fisteli, ileostomia, sapen fisteli, krooninen ripuli, jne.). Ylimääräiset natriumin menetykset ihon läpi ovat mahdollisia runsaasti hikoilemista esimerkiksi kuumissa tiloissa työskentelyssä, kuumissa ilmastoissa ja palovammojen viivästyessä. Tällaisissa olosuhteissa natriumin pitoisuus virtsassa on alle 20 mmol / l.

Aldosteronin alhaisen erittymisen ja kortisolin mineraalikortikoidien ominaisuuksien vuoksi nefronien natriumin uudelleenabsorptio vähentynyt, osmoottinen puhdistuma lisääntyy ja vesipitoinen diureesi vähenee. Tämä johtaa natriumin pitoisuuden vähenemiseen elimistössä, mikä aiheuttaa puutteen interstitiaalisen nesteen ja verenkierron määrän. Samanaikainen veden diuresis-pisara aiheuttaa hyponatremiaa. Hypovolemia ja verenkierron vähäisen tilavuuden lasku vähentävät GFR: tä, mikä myös johtaa hyponatremiaan, joka johtuu antidiureettisen hormonin erittymisen stimuloinnista.

Kontrolloimaton diabetes lisää osmolaarisuus veriplasman (seurauksena kasvavan pitoisuuden glukoosia), joka aiheuttaa siirtymisen nesteen vesi solusta solunulkoiseen tilaan (veri) ja, vastaavasti, hyponatremian. Natriumpitoisuus veressä alennetaan 1,6 mmol / l, kun glukoosin konsentraatio 5,6 mmol / l (2 mmol / l hypovoleemisille potilaille).

Hypervolemic hyponatremian syntyy seurauksena patologinen "tulva" interstitiaalista tilaa, joka aiheuttaa sydämen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä, kirroosi, ja muut olosuhteet. Veden kokonaispitoisuus elimistössä lisääntyy enemmän kuin natriumin pitoisuus siinä. Tämän seurauksena hypervolemian hyponatremia kehittyy.

Väärin tai pseudohypatratraamia on mahdollista siinä tapauksessa, että natriumin pitoisuus plasmassa ei vähene, mutta tutkimuksessa tehtiin virhe. Tämä voi tapahtua korkealla hyperlipidemian, hyperproteinemian (kokonaisproteiini yli 100 g / l) ja hyperglykemiaa. Tällaisissa tilanteissa ei-vesipitoinen, natrium-free-plasman fraktio (tavallisesti 5-7% sen tilavuudesta) kasvaa. Siksi, jotta määritettäisiin oikein natriumin pitoisuus plasmassa, on parempi käyttää ioniselektiivisiä analysaattoreita, jotka tarkemmin kuvaavat todellista natriumkonsentraatiota. Plasman osmolaarisuus pseudohypatratrialla normaaleissa arvoissa. Tällainen hyponatremia ei vaadi korjausta.

Vähentää natriumia pitoisuus veriplasmassa vuoksi hyperproteinemia ja hyperlipidemian, voidaan laskea seuraavasti: pelkistämällä Na (mmol / l) = TG plasmassa (g / l) x 0002; väheneminen Na: ssa (mmol / l) = kokonaisproteiinin määrä seerumissa yli 80 g / l × 0,025.

Suurin osa potilaista, joiden seerumin natriumpitoisuus on yli 135 mmol / l, ei ole kliinisiä oireita. Kun natriumin pitoisuus on alueella 125-130 mmol / l, vallitsevista oireista ovat apatia, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu. Hengenaikojen oireet vallitsevat, kun natriumpitoisuus laskee alle 125 mmol / l, mikä johtuu pääasiassa aivojen turvotuksesta. Niihin kuuluvat päänsärky, uneliaisuus, palautuva ataksia, psykoosit, kouristukset, refleksi refleksit, kenelle. Näiden potilaiden janoa ei periaatteessa noudateta. Kun pitoisuus natriumia veriseerumissa 115 mg / dl ja alle potilaan osoittaa merkkejä sekavuus, hän valitti väsymys, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, ja ruokahaluttomuus. Konsentraatiossa 110 mmol / l, tajunnan lisääntymisen häiriöt ja potilas putoaa koomaan. Jos tämä ehto ei pysähdy ajoissa, hypovolemista shokki kehittyy ja kuolema ilmenee.