Veren natriumin lisääntymisen syyt (hypernatremia)

Hypernatremiaan liittyy aina hyperosmolaarisuus. Kun plasman osmolaarisuus nousee yli 290 mOsm/l, aivolisäkkeen takalohkon antidiureettisen hormonin eritys lisääntyy. Solunulkoisen nesteen määrän väheneminen voimistaa tätä reaktiota, kun taas sen lisääntyminen voi heikentää sitä. Munuaisten reaktio antidiureettiseen hormoniin pyrkii säilyttämään vapaata vettä kehossa ja tarkoittaa diureesin vähenemistä.

Hypernatremian (seerumin natriumpitoisuus yli 150 mmol/l) syyt:

• nestehukan aiheuttama nestehukka (lisääntynyt nestehukka hengitysteiden kautta hengenahdistuksen, kuumeen, trakeostomian, keuhkojen keinotekoisen ventilaation aikana hengitysseoksen riittämättömän kostutuksen aikana, kostumattoman hapen käytön, palovammojen avoimen hoidon, pitkittyneen hikoilun ilman asianmukaista veden kompensointia) on yleisesti hyväksyttyä, että seerumin natriumpitoisuus, joka ylittää 145 mmol/l, tarkoittaa 1 litran solunulkoisen nesteen vajetta;
• kehon suolakuormitus (letkuruokinta väkevillä seoksilla ilman asianmukaista veden lisäämistä pitkittyneen tajuttomuuden aikana, aivoleikkauksen jälkeen, ruokatorven tukkeuman vuoksi, gastrostomiaa käytettäessä);
• diabetes insipidus (munuaisten reseptorien herkkyyden heikkeneminen antidiureettiselle hormonille);
• munuaissairaudet, joihin liittyy oliguria;
• hyperaldosteronismi (lisämunuaisten adenooman tai kasvaimen aiheuttama liiallinen aldosteronin eritys).

Nesteen hukka natriumiin verrattuna lisää plasman osmolaarisuutta ja natriumpitoisuutta; verenkierrossa olevan veren tilavuuden pienenemisen vuoksi munuaisten verenvirtaus vähenee ja aldosteronin muodostuminen stimuloituu, mikä johtaa natriumin kertymiseen elimistöön. Samalla hyperosmolaarisuus stimuloi antidiureettisen hormonin eritystä ja vähentää veden erittymistä virtsaan. Nestevarastojen ehtyminen palautuu nopeasti, jos elimistö saa riittävästi vettä.

Hypernatremiaan aina liittyvien nestetasapainon häiriöiden mukaan erotetaan seuraavat muodot:

• hypovoleeminen hypernatremia;
• euvoleeminen (normovoleeminen) hypernatremia;
• hypervoleeminen hypernatremia.

Hypovolemiaan liittyvä hypernatremia voi johtua natriumin menetystä suuremmasta nestehukasta. Natriumin menetys missä tahansa muussa kehon nesteessä kuin suolisto- ja haimanesteessä johtaa hypernatremiaan (kehon natriumin kokonaismäärä vähenee). Hypotonisen nesteen menetyksen seurauksia ovat hypovolemia (johtuu natriumin menetyksestä) ja kehon nesteiden osmoottisen paineen nousu (vapaan nesteen menetyksen vuoksi). Hypovolemia on vakava komplikaatio, joka voi johtaa hypovoleemiseen sokkiin.

Euvoleemista hypernatremiaa esiintyy diabetes insipiduksessa ja nestehukassa ihon ja hengitysteiden kautta. Nestehukka ilman natriumhukkaa ei johda suonensisäisen nesteen määrän vähenemiseen. Lisäksi hypernatremiaa ei kehity, ellei potilaan veden saantia vähennetä.

Liiallista nesteen erittymistä (euvoleemista hypernatremiaa) on kahta päätyyppiä: sentraalinen diabetes insipidus ja nefrogeeninen diabetes insipidus.

Useimmat etenevää kroonista munuaissairautta sairastavat potilaat menettävät vähitellen kykynsä tiivistää virtsaa. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, olipa syy mikä tahansa, voi kehittyä antidiureettisen hormonin herkkyyden heikkeneminen, mikä ilmenee hypotonisena virtsan erittymisenä. Hoidettaessa tällaisia potilaita, jotka pystyvät edelleen "muodostamaan" virtsaa, on erittäin tärkeää muistaa, että tietyn määrän nesteen nauttiminen on heille välttämätöntä, koska se antaa heille mahdollisuuden vaikuttaa päivittäiseen osmoottiseen puhdistumaan ei-invasiivisesti. Nesteen saannin rajoittaminen tällaisilla potilailla voi johtaa hypovolemian kehittymiseen.

Hypervoleeminen hypernatremia kehittyy yleensä hypertonisten liuosten (esim. 3% natriumkloridiliuos) antamisen sekä metabolisen asidoosin korjaamisen seurauksena natriumbikarbonaatin laskimoinfuusioilla.

Hypernatremian kliinisiä ilmenemismuotoja ovat jano, vapina, ärtyneisyys, ataksia, lihasten nykiminen, sekavuus, kouristuskohtaukset ja kooma. Oireet ovat voimakkaimpia, kun seerumin natriumpitoisuus nousee jyrkästi.