Veren lisääntyneen natriumin syyt (hypernatremia)

Hypernatremia liittyy aina hyperosmolaarisuuteen. Kun plasman osmolaliteetti tulee korkeammaksi kuin 290 mosm / l, todetaan antidiureettisen hormonin erityksen lisääntymistä aivolisäkkeen takana olevaan lohkoon. Solunulkoisen nesteen tilavuus pienenee tätä reaktiota, kun taas kasvu voi heikentää sitä. Munuaisten reaktio antidiureettiseen hormoniin on tarkoitettu vapaan veden säilyttämiseen elimistössä ja se koostuu diureesin vähentämisestä.

Hypernatremian syyt (seerumin natriumpitoisuus yli 150 mmol / l):

• nestehukka veden alla tyhjentynyt (korkeampi veden menetys hengitysteiden kautta aikana hengenahdistus, jossa kuume, trakeostomia, sisältäen keinotekoiset keuhkotuuletusta alhainen kostutus hengityskaasun, käyttäen neuvlazhnonnogo happi ulkona palovammojen, pitkittyneen hikoilun ilman asianmukaista korvausta vesiliuos); oletetaan, että jokainen yli 3 mmol / l natriumia seerumia yli 145 mmol / l tarkoittaa 1 L vaje ulkopuoliseen veteen;
• suola ylikuormitus elin (putki syötetään väkevää seos ilman vastaavaa veden lisäys pitkittyneen tajuttomuuteen, leikkausten jälkeen aivot, koska tukkeutuminen ruokatorven, ruokinnan aikana kautta gastrostomian);
• diabetes insipidus (munuaisten reseptorien herkkyys antidiureettiselle hormonille);
• oligurian kanssa esiintyvät munuaissairaudet;
• hyperaldosteronismi (adenomin tai adrenalihermojen kasvaimen liiallinen aldosteronin erittyminen).

Edullinen veden menetystä verrattuna natrium johtaa kohonneisiin plasman osmolaliteetin ja natriumpitoisuus, laskun seurauksena verenkierrossa määrä vähentää veren virtausta munuaisten ja stimuloi aldosteronin johtaa natriumin retentiota. Samalla hyperosmolaarisuuden stimuloi antidiureettisen hormonin, ja vähentää erittymistä vettä virtsaan. Vesivarastojen lakkauttaminen palautuu nopeasti, jos elimistölle annetaan riittävästi vettä.

Seuraavista muodoista erotetaan vedenpinnan tasapainotuksen, joka aina liittyy hypernatremiaan:

• hypovoleminen hypernatremia;
• Euvoiemi (normovolemi) hypernatremia;
• hypervolaemista hypernatremiaa.

Hypovolemista hypernatremiaa voi esiintyä veden vallitsevan tappion seurauksena verrattuna natriumin tappioihin. Natriumlääke minkä tahansa kehon nesteen kanssa, lukuun ottamatta suolisto- ja haiman mehua, johtaa hypernatremiaan (koko natriumpitoisuus kehossa vähenee). Hypotonisen nestehäviön seuraukset sisältävät hypovolemiaa (johtuen natriumin menettämisestä) ja lisääntynyt osmoottinen paine kehon nesteistä (johtuen vapaan nesteen menetyksestä). Hypovolemia on vakava komplikaatio, joka voi johtaa hypovolemiikkaan.

Eluolaarinen hypernatremia esiintyy diabeteksen insipiduksessa ja veden menetyksessä ihon ja hengitysteiden kautta. Veden menettäminen ilman natriumin menetystä ei johda nesteiden määrän vähenemiseen intravaskulaarisessa kerroksessa. Lisäksi hypernatremia ei kehity, ellei potilaan veden saanti vähene.

On olemassa kaksi pääasiallista muunnelmia ylimääräisen veden diureesi (euvolemicheskoy hypernatremia) - Keski diabetes insipidus ja vesitystauti.

Useimmilla potilailla, joilla on progressiivinen krooninen munuaissairaus, munuaisten kyky keskittyä vähitellen virtsaan vähenee vähitellen. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa etiologiassa on mahdollista kehittää herkkyyttä antidiureettiselle hormonille, joka ilmenee hypotonisen virtsan vapautumisella. Niiden potilaiden hoidossa, jotka voivat vielä muodostaa virtsan, on erittäin tärkeää muistaa, että tietyn nestemäärän kulutus on heille tarpeellinen, koska se mahdollistaa päivittäisen osmoottisen puhdistuman käytön ei-invasiivisella menetelmällä. Nesteiden saannin rajoittaminen tällaisissa potilailla voi johtaa hypovolemian kehittymiseen.

Hypervolemic hypernatremia kehittyy yleensä seurauksena annon hypertonisten liuosten (esim., 3% natriumkloridi), ja korjauksen metabolisen asidoosin infuusiona laskimoon natriumvetykarbonaattia.

Hypernatremian kliiniset ilmentymät sellaisinaan - jano, vapina, ärtyisyys, ataksia, lihasten nykiminen, sekavuus, kouristuskohtaukset ja kooma. Oireita ilmaistaan veren seerumin natriumin pitoisuuden jyrkällä kasvulla.