Kroonisen lantion kipu ei-tulehduksellinen oireyhtymä

Kroonista lantionkipua ei-tulehduksellinen oireyhtymä (NSHTB, luokka IIIb NIH-luokituksen mukaisesti) - havaittiin yli 3 kuukautta. Ajoittainen kipu alhaalla, perineumissa, ulkoisessa sukupuolielimessä, lumbosakraalisella alueella, johon liittyy tai ei ole lievää virtsaamista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Tämä taudin muoto muodostaa noin 30% kaikista ilmeisistä eturauhasen muodoista.

[7], [8], [9], [10], [11]

Syyt kroonisen lantion kipu ei-inflammatorinen oireyhtymä

Kroonisen lantion kipua ei-tulehduksellisen oireyhtymän syitä ei ole osoitettu. Ehkäpä merkitys on eturauhasen autoimmuuni vaurio tuntemattoman antigeenin läsnäolon taustalla.

Uskotaan, että sairaus simuloi ahtauttava tiloissa, jotka liittyvät virtsarakon kaulan tauti, tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle, virtsaputken kurouma, ja muut.

On olemassa olettama, että kroonisen lantionkipun tulehdus ei aiheuta eturauhasen toimintaa. Tällöin oireiden puhkeamisen syyt ovat lantionpohjan hermosärkkäinen toimintahäiriö.

Pathomorfologisesti, kroonisella tulehduksellisella bakteeriturastilla, eturauhasen kudoksen muutoksia ei havaita.

[12], [13], [14], [15]

Oireet kroonisen lantion kipu ei-inflammatorinen oireyhtymä

Kroonisen lantion kipu ei-inflammatorisen oireyhtymän muodostavat kivun ja dysurisen ilmiön. Kuvatut oireet ovat pysyviä, voivat olla erilaiset yhdistelmät ja vakavuus.

NSKHTB potilaat valittavat toistuvia kipu virtsaputken, välilihan, peräsuolen alavatsan tai lumbosacral alueella, jotka liittyvät tai eivät liity virtsaaminen. Ajoittain luennoille on vääriä haluja. Potilaat kertovat vaikeuksista virtsatessa, virtsan virtsan epämuodostumaan ja virtsarakon epätäydellisen tyhjennyksen tunne.

Numeeristen arvioinnin ja myöhempien seurantaa hoidon tehokkuudesta soveltaa profiili-SRSI NIH, sekä kansainvälisesti oireita eturauhasen sairaus IRSS määritelmää elämänlaadun indeksi QoL. Viimeinen mittakaava tunnistaa virtsatiehäiriöiden obstruktiiviset oireet.

Diagnostiikka kroonisen lantion kipu ei-inflammatorinen oireyhtymä

Kroonisen lantion kipu ei-tulehduksellisen oireyhtymän laboratoriodiagnoosi perustuu multiportin  virtsa-analyysiin. Diagnoosi luokat eturauhastulehdus Illb aikana 4 stakapnoy näyte määrittää ilman leukosyyttien ja merkittävä lisääntyminen bakteerien määrä SPM ja PM 3. Jos kyseessä on 2-lasi näyte samanlaiset ominaisuudet huomattava osa virtsan jälkeen saatu eturauhasen hieronta.

Kaikille potilaille on esitetty tutkimus, jolla pyritään eliminoimaan seksuaalisesti tarttuvia sairauksia (sirkustutkimus virtsaputkesta polymeraasiketjureaktiolla).

On tarpeen  analysoida ejaculate  (paljastaa leukosyyttien ja bakteerien normaalin sisällön siemennesteessä).

Instrumentaaliset menetelmät

TRUS - diagnostinen testi ei vaadita tätä tautia, mutta sen toteuttaminen voi auttaa havaitsemaan muutoksia eturauhasen heterogeeninen kaikuisuus (ehoplotnosti kohoumia kunnes kalkkiutuminen ja antaa kirkas akustinen varjo).

Uroflowmetry määritykseen jäljellä virtsan tyhjentymisestä ultraääni (tai moniviipaleinen lasketaan) cystourethroscopy järjestelmät virtsaamisen dynamiikkaa ja optiset urethrocystoscopy tarve erotusdiagnostiikkaan obstruktiivisen alempi excretory virtsateiden sairaudet, kuten on esitetty algoritmin Diagnostics noninflammatory krooninen lantiokipu oireyhtymä.

[16], [17]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan kroonisen bakteeritulehduksen (luokka II) ja kroonisen lantion kipua sairastavan tulehduksen oireyhtymän avulla, mutta neljän tai kahden lasinäytteen tulokset.

Kroonisen lantion kipu ei-tulehduksellinen oireyhtymä olisi eriteltävä kroonisesta uretriitistä. Diagnoosin kriteeri - neljän lasisen näytteen tulokset.

 Kroonisen lantion kipua ja virtsaputken tulehdusta ei-inflammatorisen oireyhtymän erilainen diagnoosi

Tauti	4-lasisen näytteen tulokset (leukosyyttien lisääntyminen / bakteerien esiintyminen)
	PM 1	PM 2	LVS	PM 3
NSXTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Krooninen uretritsi	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - ei-tulehduksellinen krooninen lantion alueen kipu oireyhtymä, PM 1 - ensimmäisen osan virtsan, PM 2 - toinen virtsanäyte, PM 3 - kolmas osa virtsan, ALS - salaisuus eturauhanen.

On tärkeää suorittaa ero diagnoosin kanssa obstruktiivista alempien virtsateiden tauti (virtsarakon kaulan skleroosi, tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen dissipergiey, virtsaputken ahtaumien). Tämän käyttää vastaavaa lisätutkimuksia, jonka sekvenssi on esitetty diagnostinen algoritmi (Uroflowmetry määritykseen jäljellä virtsan tyhjentymisestä → ultraääni- tai moniviipaleinen lasketaan cystourethroscopy → → kattava tutkimus urodinamichsskoe optinen uretroiistoskopiya).

Ihmisen yli 45-vuotiailla miehillä luokan IIIb prostatitis olisi erotettava eturauhassyövästä ja hyperplasiasta.

Esimerkkejä diagnoosista:

• Kroonisen lantion kipu ei-tulehduksellinen oireyhtymä.
• Krooninen imukudos tulehduksellinen prostatitis.

Hoito kroonisen lantion kipu ei-inflammatorinen oireyhtymä

Hoidon tavoitteena on parantaa potilaan elämänlaatua.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kroonisen abakteerisen prostatitis-hoito suoritetaan yleensä avohoidossa. Jos on viitteitä nopeasta hoidosta, potilas on sairaalassa sairaalassa suunnitellulla tavalla.

Ei-lääkehoito

Suositeltu aktiivinen elämäntapa, säännöllinen (vähintään 3 kertaa viikossa) ja suojattu seksuaalinen aktiivisuus. Potilaiden tulee noudattaa ruokavaliota, jonka tarkoituksena on poistaa alkoholia, hiilihappopitoisia juomia, mausteinen, maustettu, suolainen ja katkera ruoka.

Lääkitys

Terapeuttista taktiikkaa tässä taudissa ei ole täysin määritelty. Puuttumisesta huolimatta tarttuva perusteella NSKHTB on valtuudet suorittaa 14 vuorokauden tutkimuksessa antibioottihoidon kanssa fluorokinolonien (ofloksatsip, siprofloksasiini, levofloksatsii, moksifloksasiinia) tai sulfonamideja (sulfametoksatsoli / trimetopriimi). Kun oireiden positiivinen dynamiikka jatkuu, hoito jatkuu vielä 4-6 viikon ajan.

Yksittäisissä tutkimuksissa NSKHTB osoitettu tehoavan a1-adrspoblokatorov (tamsulosiinin, alfutsosiini, doksatsosiini, teratsosiini), ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (ibuprofeeni, diklofenaakki, indometasiini, selekoksibi), lihasrelaksantit (baklofeeni, diatsepaami), 5a-reduktaasin estäjät (finasteridi, dutosterid) .

Pitkällä (monta kuukautta) monoterapian tauti on mahdollista käyttää kasvi- uutevalmisteisiin perustuva amerikkalainen veerolistnoy (kääpiö), Palm (serenoa repens), Kamerunin luumu (Pygeum qfricanum) tai erilaisten kasvien siitepölyn (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea).

On olemassa hajanaisia tietoja, joilla on vähäinen luotettavuus eri fysikaalisten vaikuttamismenetelmien tehokkuudesta: sähköstimulaatio, terminen, magneettinen, tärinä, ultraääni ja laserhoito sekä eturauhasen akupunktio ja hieronta. Jälkimmäistä voidaan käyttää jopa kolme kertaa viikossa koko hoitojakson ajan. Eturauhasen hieronta on vasta yhdessä ei-tulehduksellinen krooninen lantion alueen kipu oireyhtymä on symptomaattinen hyperplasian tai eturauhasen syöpä, todellinen kehon kystat, sekä prostatolitiaze (kivet eturauhasen).

Viime aikoina hoidon tehokkuutta on tutkittu negatiivisen palautteen avulla. Menetelmä perustuu potilaan itsetarkoitukseen lantionpohjan lihaksissa elektromyografisen kontrollin alaisena. Lantion kalvon riittävä vähentäminen on merkitty selkeillä kaavioilla monitorinäytöllä tai äänisignaalien avulla.

Kirurginen hoito

Yksittäisissä julkaisuissa raportoidaan virtsarakon kaulan transuretraalisen viillon tehokkuus, eturauhasen ja radikaalin prostatektomian välinen transuretraalinen elektroeseesi. Nämä hoitovaihtoehdot edellyttävät yksityiskohtaista ilmoitusta, eikä niitä voida suositella laajalle levittämiselle kliinisessä käytännössä.

Ennaltaehkäisy

Kroonisen lantion kipua ei-tulehduksellisen oireyhtymän ehkäisemistä ei ole kehitetty.

[18], [19], [20], [21]

Ennuste

Kroonisen lantion kipu ei-tulehduksellinen oireyhtymä potilaiden elämänlaadun suhteen on epävarma ennuste, koska nykyiset hoidon menetelmät ovat vähäisiä.

[22], [23], [24], [25]