Aneurysmun repeämisen diagnoosi

Aneurysmuksen repeämisen diagnoosi suoritetaan edellä kuvatun kliinisen kuvan ja muiden tutkimusmenetelmien tietojen perusteella. Samaan aikaan ikä on otettava huomioon samanaikaisten sairauksien (vaskuliitti, diabetes, veritaudit, munuaisten verenpainetauti, hypertensio) yhteydessä.

Useammin aneurysmat puhkeavat nuorille ja keski-ikäisille ihmisille, joilla ei ole valtimoverenkiertoa, vaikka jälkimmäisen läsnäolo ei sulje pois mahdollisuutta aneurysmun repeämiseen. Jos aiemmin samankaltaisia äkillistä päänsärkyä, joilla on heikentynyt tietoisuus ja keskittyneet neurologiset oireet, on todennäköistä, että on todennäköistä, että aneurysma hemorragia on todennäköistä. Samanaikaisesti, jos yli kolme tällaista kouristuskohtausta esiintyi ja potilas on toiminnallisesti säilynyt, kannattaa harkita arteriovenisen epämuodostuman repeämistä, koska niiden kesto on vähemmän vakava.

Tärkeä menetelmä on verenpaineen mittaus molemmissa brachial-valtimoissa. Arteriaalinen verenpainetauti henkilöillä, jotka eivät olleet aiemmin saaneet sitä, vahvistaa hyperseksin mahdollisesta verenvuodosta aneurysmasta.

Yksinkertainen, kohtuuhintainen ja diagnostisesti arvokas tapa tarkistaa subarachnoidinen verenvuoto on lannerangan punktuuri. Se voidaan valmistaa muutaman tunnin kuluttua repeämisen jälkeen ja se on ehdottomasti osoitettu meningeal-oireyhtymän läsnäollessa.

Vastakohdat lannerangan puhkaisuun ovat:

• dislocation-oireyhtymä;
• lipeäjohtavien reittien tukkeutuminen;
• voimakkaiden toimintojen merkittävät loukkaukset: Cheyne-Stokes hengitysvaikeudet, Biota, terminaali; epävakaa verenpaine, jolla on taipumus laskea (systolinen paine 100 mm ja alle);
• kallonsisäisen hematooman esiintyminen takana
• cranial fossa. 

Paljon CSF: ää ei pidä peruuttaa, koska se voi aiheuttaa toistuvaa verenvuotoa. Se on vain tarpeen mitata CSF paine ja ottaa tutkimuksen 2-3 ml, sen varmistamiseksi, että veri aivo-selkäydinnesteessä ei aiheuttanut teknisesti virheellinen manipulointia. Kuten tiedetään, verenvuodon patognomoninen piirre on merkittävä ainesosien nesteen verensokeri. Usein visuaalisesti on vaikea ymmärtää, onko se puhdasta verta tai viinaa, joka on voimakkaasti värjätty verellä. Todiste jälkimmäinen on korkea CSF paine mitataan painemittarilla, ja suorittaa yksinkertainen testi, joka on soveltaa tippaa harso (veripisara on yksivärinen punainen väri, kun taas aivo-selkäydinnesteessä värjätään verta, jättäen kaksivärinen pudotus keskellä - voimakkaasti värillinen täplä Sen ympärillä on halo oranssi tai vaaleanpunainen väri). Jos tämä veren laskeutua aivojen subaraknoidaalinen tilat, sitten sentrifugoimalla sakka on runsaasti hemolysoitumatonta punasolujen ja supernatantissa - vapaan hemoglobiinin, minkä johdosta sen väri on vaaleanpunainen tai punainen. Kun tehdään tutkimusta viivästyneellä ajanjaksolla, kun CSF: n hygieniaa koskeva prosessi on jo käynnissä, jälkimmäisellä on ksantosyklinen väri. Jopa siinä tapauksessa, myöhään ottamista voidaan määrittää veren läsnäolon CSF avulla spektrofotometristä analyysiä aivo-selkäydinnesteen, joka mahdollistaa havaitsemisen tuotteiden tuottamiseksi hemoglobiinin hajoaminen jälkeen 4 viikko.

Tärkeä nykyaikainen menetelmä diagnoosin aneurysman repeämistä ja seuranta konstriktiivisen - ahtauman valtimotauti on ultraääni transcranial Doppler, mikä on tärkeää diagnoosin ja hoidon strategia merkittävästi. Menetelmä perustuu tunnettuihin Doppler-vaikutus: ultraääni heijastunut signaali liikkuva verisolut muuttaa niiden määrä, joka määritetään aste veren virtauksen lineaarinen nopeus. Kiihtyvyys sen osoittaa (Bernoullin laki) n kaventuminen ontelon aluksen tutkittavan - vasokonstriktiota tai valtimotauti. Multisegmentarnaya ja diffuusi valtimotauti ominaisuus aneurysman repeämä, ja kavennus on selvempi, mitä suurempi systolisen verenpaineen virtausnopeus ja suuremmat tykytys indeksi (PI ^ LSKsist-LSKdiast / LSKsredn; LSKsred jossa "= LSKsist LSKdiast + / 2).

Riippuen tästä, kohtalainen, voimakas ja kriittinen arteriopatia eristetään. Näiden tietojen avulla voit valita oikeat terapeuttiset taktiikat. Jos potilaalla on kriittinen arteriopatia, kirurginen hoito on vasta-aiheista. Kirjanpitoarvo transcranial Doppler dynamiikka mahdollistaa tilan arvioimiseksi aivojen verenvirtausta, edeten, joista valita paras aika leikkaukseen minimaalinen yksilöllisesti minkälaiseen heikkeneminen ennusteen. Kuten edellä on osoitettu, tämä aika esiintyy useimmiten 12-14 päivän kuluttua aneurysmuksen repeämisestä. Nimotopin käyttö verenvuodon ensimmäisenä päivänä mahdollistaa toiminnan suorittamisen aiemmassa vaiheessa. Dynaaminen kaventuminen verisuonen ontelon korreloi klinikalla: syvennys iskemia mukana heikkeneminen potilaan kunto, kasvua fokaalisia neurologisia oireita, progressiivinen tajunnan heikkeneminen.

Vastaava korrelaatio havaitaan aksiaalisen laskennallisen tomografian (ACT) tietojen kanssa. Jälkimmäisellä ei ole pelkästään diagnoosia vaan myös prognostista arvoa, jonka avulla voit valita oikean taktiikan ja ennakoida tuloksen. ACTin mukaan SAK voidaan havaita joissakin tapauksissa veren paikallisen kertymisen perusvesialtaissa voi antaa tietoa paisutetusta aneurysmasta. 15 - 18%: lla potilaista ACT paljastaa intraverebral hematoomat, joilla on eri tilavuus, intraventrikulaariset verenvuodot. Suurta merkitystä on dislocation-oireyhtymän vakavuus: aivojen kammioiden muodonmuutos ja syrjäytyminen, visualisointi ja sillan siltauskotelon tila. Väliaikainen kiilaus, tämä säiliö on epämuodostunut tai ei ollenkaan visualisoitu ollenkaan, mikä on huono prognostinen arvo. Yhdessä tämän kanssa ACT mahdollistaa aivojen iskeemisen turvotuksen vyöhykkeen visualisoinnin sen koon ja lokalisoinnin yksityiskohdista.

Riippuen vakavuus ehto, kliiniset tiedot TCD, AKT, elektroenkefalografiaa (EEG) on kolme vaikeusasteeltaan aivoiskemian johtuu verisuonten supistumista - valtimotauti: kompensoitu ja kompensoimaton subcompensated.

1. Kompensoidulle iskemialle on tunnusomaista: H-H: n I-II asteen vastaava potilasaste; lievä painovoima-oireyhtymä; CSA, jossa on 2-3 aivojen aivoverisuonten segmenttiä; aksiaalisen laskennallisen tomografian mukaan iskeeminen, joka kattaa 1-2 osaa aivoista; EEG tyypin II (mukaan VV Lebedev, 1988 -. Rikkominen kohtalainen aivojen biosähköisten aktiivisuutta, vyöhyke muutokset tallennetaan rekistereihin takaraivo polymorfisessa alfa-rytmi, in perednetsentralnyh johtaa - nonroughness ilmaistuna - 0 aktiivisuus).
2. Subkompensoitu iskemia: luokan III potilaiden tila H-H: ssä; selkeä symptomikompleksi, joka vastaa valtimon spasmi- ja iskeemian aluetta; CSA: n leviäminen 4-5 segmenttiin valtimoille; iskeemisen prosessin leviäminen ACT: n mukaisesti 2-3 osaa; EEG tyypin III (ilmaistuna häiriöitä sähköisen aktiivisuuden, häiriöt ja - taustalla rytmi polymorfin aktiivisuus ja - välillä 0 rekisteröintiä korkean amplitudin purkauksista kahdenvälistä - synkroninen hitaasti aaltoja kauemmin kuin 1 ms).
3. Hajoamaton iskeeminen: tilan vakavuus H-H IV-V asteen mukaan; äkilliset fokaaliset neurologiset oireet, täydelliseen toimintahäiriöön asti; CSA jakautuu 7 perusosien verisuonistoon ja enemmän; iskeemian esiintyvyys ACT: llä on 4 tai enemmän; IV-tyypin EEG-muutokset (aivojen bioelektronisen aktiivisuuden voimakkaat loukkaukset, A-kaistalla olevan kahdenvälisen synkronisen luonteen toiminta dominoi kaikilla johdolla).

Vakavuus potilaista ensimmäisenä päivänä siitä hetkestä murtumisen aneurysman ei riipu niinkään valtimotaudin (joka ei ole vielä aikaa kehittää ja supistamaan verisuonia aiheuttamien myogenic mekanismeja ja voidaan luokitella arteriospazm) kuin massiivinen SAH verta läpimurto kammiot aivojen, läsnäolo ja lokalisoinnin aivojensisäisten hematooma, kun taas 4-7-päivänä, ja erityisesti 2. Viikolla vakavuudesta valtion määräytyy pääasiassa vakavuus valtimotauti. Kun otetaan huomioon tämä kuvio, edellä porrastus ei ole täysin hyväksyttävää kaikkien verenvuodon aikana, ja tekee mahdolliseksi määrittää operatiivisen riskin, joka on kehitetty seurauksena iskemia myöhään ottamista käyttävien potilaiden monimuuttuja-analyysin. Siten tapauksessa korvaus Cerebrolysin 50 Tral iskemialeikkausta voidaan toteuttaa välittömästi, kun taas subcompensated tila kysymys intervention päätetään tapauskohtaisesti. Dekompensoitunut iskemia on este leikkaushoitoa ja potilaiden sovelletaan samanlaisia aktiivisia konservatiivinen hoito parantaa kunnon (yleensä, on mahdollista 3-4 viikkoa elossa potilaista).

"Kulta-standardi" aivojen aneurysmien diagnoosissa on aivojen angiografia. Sen avulla voidaan tunnistaa aneurysmapussin kantaen valtimo, vakavuus kaulan ja joskus lapsi laukku (räjähtää paikka), läsnäolo trombin sisällä aneurysman, vakavuus ja esiintyvyys valtimotauti. Angiografian informatiivinen arvo riippuu angiografialaitteiston tutkimusmenetelmästä ja diagnoosivaiheesta. Moderni tietokonejärjestelmä varustettu angiographs matemaattinen käsittely angiografiakuvaa, avulla voidaan parantaa kontrastia halutun osan valtimo kasvattaa sen kokoa, poistaa kuvan luun rakenteiden ja toissijainen astia, päällekkäin analysoitiin osan (digitaalinen vähennyslasku angiografia). Tämä tekniikka on etuja tavanomaisiin sarja ottaen mahdollisuuksia erottuvan kaikki altaat yhden tutkimus, jossa vähintään varjoainetta, mikä osoittaa jatkuva eteneminen varjoaineena verisuonten vuode (video seuranta) laskemaan veren virtausnopeus; suorittamaan moniakseli, missä tahansa halutussa kulmassa, angiografia.

Diagnostiikan tarkkuus käyttämällä sellaisia tekniikoita, kuten korkea kuin 95%. Kuitenkin, angiograafiseen tutkimuksessa akuutin aika voi olla vääriä negatiivisia. Joissakin tapauksissa (2%) on mahdollista, koska toteutuksen aneurysmasäkin tai tromboottisten massojen ilmaistuna kouristus accumbens valtimo-segmentti, jossa ei ole kontrastia rakenteita. Toistuva tutkimuksia tehdään 10-14 päivää ja voi havaita aneurysman. World saaduilla tiedoilla patologisia rakenteita löytyy 49-61%: lla potilaista, joilla SAH. Jäljellä oleva verenvuoto muista syistä (mikroaneurysmat ei näkyväksi angiografia, verenpainetauti, kasvaimet, amyloidiangiopatia, koagulopatia, ateroskleroottisen vaurion suonen seinämän, vaskuliitti, Osler-Weber-Rendu).

Vasta-aiheet tutkimukseen ovat:

• keskushermoston hengityselinten häiriöt (takykopnea, patologinen hengitys, spontaanin hengityksen pysäyttäminen), vaikea takyarytminen;
• epävakaa systeemisen valtimon paineen joilla on taipumusta hypotensio, mukaan lukien lääkkeet pidettiin 100 mm (paineessa, joka on alle 60 mm angiografian aikana havaittu ilmiö 'Stop - vastoin "tai psevdokarotidotromboz johtuen ylipaineen onteloon paineen kallon sisäisen kaulavaltimon jossa veri varjoainetta ei tunkeudu kraniaaliset suonet ja aneurysma diagnoosi on mahdotonta);
• hengitysteiden häiriöt, jotka johtuvat hengitysteiden tukkeutumisesta (ennen sen poistamista).

NN-potilaan IV-V potilaan osalta tutkimus voidaan tehdä vain kiireellisen leikkauksen yhteydessä; vastakkaisissa tapauksissa on suositeltavaa lykätä sitä, kunnes potilaan tila paranee.

Angiografian menetelmät ovat erilaisia, mutta ne voidaan jakaa kahteen ryhmään: punktuuri ja katetrointi. Punkitekniikat suoritetaan Seldingerin mukaan ja ne poikkeavat vain siitä, mistä valtimosta puhjetetaan ottamaan käyttöön kontrastiainetta. Karotidiangiografia (kontrastin ottaminen tavalliseen karotidiseen valtimoon) ja kainalgiaangiografia (kontrastin lisääminen akselitautien valtimoon) suoritetaan useimmiten. Jälkimmäinen mahdollistaa vastakkaisen selkärangan valtimon, ja jos tehdään oikealla, oikean selkärangan ja oikean kaulavaltimon altaat ovat vastakkain.

Punkkamenetelmä mahdollistaa hyvät kontrastit valtimoihin, potilaiden on helpompi sietää ja antaa vähemmän komplikaatioita, koska vaatii pienemmän määrän kontrastiainetta. Sen haittana on se, että yksi tutkimus ei pysty saamaan tietoa kaikista aivojen valtimoiden altaista. Niinpä aneurysmien diagnoosissa käytetään usein katetrointia tai selektiivistä angiografiaa. Yleensä katetri asetetaan reisiluun valtimon läpi aortan kaaren sisään ja sieltä se johdetaan johdonmukaisesti kaikkiin valtimoihin, jotka luovuttavat verta aivoihin. Siten yhdestä tutkimuksesta saat tietoa kaikista aivojen valtimoiden altaista. Tämä on erityisen tärkeää, kun klinikka ja lisätutkimusmenetelmien tiedot eivät pysty määrittämään aneurysmin lokalisointia. Lisäksi tarvitaan tietoa kaikista altaista, koska, kuten jo mainittiin, 10-15%: lla on useita verisuonien aneurysmia. Menetelmän haitta on sen työlästä. Tutkimuksen kesto ja tarve käyttää suurta määrää vasta-aineita, jotka useissa tapauksissa voivat aiheuttaa komplikaatioita angiospasmin syvenemisen ja aivoiskemian kasvun muodossa. Yleensä nämä ilmiöt ovat palautuvia ja ne menestyksellisesti eliminoidaan lääketieteellisesti.

[1], [2], [3]