Akuutti oikean kammion vajaatoiminta lapsilla
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Sydänleikkauksen jälkeen esiintyvän akuutin oikean sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen liittyvä jäljellä keuhkoverenpainetaudin (systolinen muodossa) tai vähenemisen kanssa supistuvuuden oikean kammion (diastolinen muoto).
Pikkulapsilla, joilla on "vaalea" synnynnäisiä sydämen vajaatoimintoja, joihin liittyy kääntyvä keuhkoverenpainetauti, kirurgisen hoidon epätyydyttävien tulosten pääasiallinen syy on keuhkoverenpainetautisten kriisien muodostuminen. Keuhkoverenpainetauti-kriisit aiheuttavat voimakasta paroksismaalista lisääntymistä keuhkovaltimoiden vastustuskykyyn, mikä estää veren virtausta vasemman sydämen ja seuraa CVP: n voimakas lisääntyminen. Keuhkoverenvirtauksen merkittävä lasku yhdessä LV-esijännityksen pienenemisen kanssa johtaa hypoksemiaan, CB: n vähenemiseen, sepelvaltimoperäiseen hypoperfuusioon ja viime kädessä potilaan kuolemaan. Keuhkoverenpainetta alentavien kriisien toteuttamiseen sekä verenkierron pienen ympyrän tilavuuden ylikuormitukseen tarvitaan keuhkovaltimoiden hypertrofinen lihaskalvo (tunika-media).
Uusien vastasyntyneiden ja pikkulasten (enintään kahden vuoden) pulmonaalinen verisuonisairaus, jolla on palautuva luun keuhkoverenpainetauti, on voimakkaasti reaktiivinen. Tämä selittyy kroonisella vauriolla keuhkojen astioiden endoteelissä lisääntyneen paineen ja kohonneen veren virtauksen vuoksi, mikä johtaa endoteelin relaksaatiotekijän menetykseen. Lisäksi, kun puristin irrotetaan aortasta verisuoniplasman ekstrakorporaalisen verenkierron aikana, potentiaalisen vasokonstriktorin endoteliini-1-pitoisuus kasvaa voimakkaasti. Nousevan huippu tallennetaan 3-6 tunnissa operaation jälkeen. Elämän ensimmäisten kolmen kuukauden lapsilla määritetään veriplasmassa suurempi endoteliini-1 -pitoisuus kuin vanhemmilla lapsilla.
Keuhkoryhmien hyperreaktiviteetti jatkuu useita päiviä toimenpiteen jälkeen ja sitten vähenee merkittävästi. Riskitekijöitä kehittämistä keuhkojen hypertensiiviseen kriisiin korjaamisen jälkeen kammion väliseinän vika nuorempiin lasten ikä (2,1 vuotta), paino alle 9,85 kg, korkea suhde verenpaineen PAP ja (yli 0,73 tai enemmän ja 0,43 ennen toimenpidettä virheen korjauksen jälkeen). Keuhkoverenpainetaudin tärkeä piirre synnynnäisen sydämen sairauden korjaamisen jälkeen on sen paroksismin luonne. Keuhkojen verenpainetta alentavia kriisejä voi esiintyä myös lapsilla, joilla on normaali keuhkovaltimokestävyys (ennen leikkausta).
Keuhkojen verenpainetta alentavien kriisien kehittimiä ovat hypoksia, hyperkapnia, asidoosi sekä kipu ja kiihtyvyys.
[