^

Terveys

A
A
A

Myelotoksisen agranulosytoosin ehkäisy ja hoito syöpäpotilailla

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Myelotoksisuus on kemoterapian haitallinen vaikutus luuytimen hematopoieettiseen kudokseen. Yhdysvaltojen kansallisen syöpäinstituutin kriteerien mukaan eristetään kukin hematopoieesi neljä astetta.

Yhdysvaltojen kansallinen syöväntutkimuslaitoksen myelotoksisuuden kriteerit

Neutrofiilit

Hemoglobiini

Verihiutaleet

Tutkinto 1

<2000-1500 per

<120-100 г / л

<150 000 - 75 000 neliömetriä kohden

Tutkinto 2

<1500-1000 per

<100-80 г / л

<75 000-50 000 per

Tutkinto 3

<1000-500 per

<80-65 г / л

<50 000-25 000 per

Tutkinto 4

<500 per neliö

<65 г / л

<25 000 per

Neutropenia on vakava myelosuppression ilmentymä, koska tartunnan saaneiden komplikaatioiden korkea kuolleisuus johtuu sen taustasta. Tältä osin onkologin päätehtävänä on estää kuumeisen neutropenian kehittyminen kemoterapia-intensiteetin maksimaalisella säilymisellä. Tällä hetkellä tämä voidaan saavuttaa käyttämällä sytokiinejä G-CSF tai filgrastiimi.

G-CSF-valmisteiden (filgrastiimi) antaminen on ainoa tapa vähentää myelotoksisen neutropenian kestoa ja syvyyttä sekä kuumeisen neutropenian kehittymistä. G-CSF-lääkkeiden antamista ennen kemoterapian ensimmäistä kulkua kutsutaan neutropenian ensisijaiseksi ennaltaehkäisyksi, joka on osoitettu potilaille, joilla on taulukossa luetellut riskitekijät.

Hengattavan neutropenian riskitekijät

Potilaan tilan ominaisuudet

Taustalla olevan taudin ominaisuudet

Samanaikainen sairaus

Hoidon ominaisuudet

Ikä> 65 vuotta

Luuytimen tuumorivaurioita

XOBL

Vaikeat neutropenian episodit historian jälkeen samankaltaisten kemoterapian kurssien jälkeen

Nainen sukupuoli

Kasvaimen prosessin yhteiset vaiheet

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet

Antrasykliinien käyttö

Kuihtuminen

Kohonnut LDH (lymfoomien kanssa)

Maksan sairaudet

Suunniteltu suhteellinen annosnopeus> 80%

Immuuni-puutteelliset
olosuhteet

Onkohematologinen
sairaus

Diabetes mellitus

Alkuvaiheen neutropenia <1000 μL tai lymfosytopenia

 Keuhkosyöpä

Alhainen hemoglobiini

Lukuisat kemoterapian kursseja historiassa

Avaa haavapinnat

Sädehoito samanaikaisesti tai aiemmin käytettäessä hematopoieettisia alueita

Infektioiden liekit

G-CSF-lääkkeiden antamista potilaille, joilla on pitkittynyt syvä neutropenia tai historiallisen kuumeisen neutropenian episodi aikaisempien samanlaisten kemoterapiaohjelmien jälkeen, kutsutaan toissijaiseksi ehkäisemiseksi. Lääkärin neutropenian tuloksen ennustamiseksi, jolla pyritään antamaan intensiivisimmän etiotrooppisen hoidon ja G-CSF-valmisteita, voidaan käyttää MASSS-seulontajärjestelmää.

Seulontajärjestelmä MASSS

Poissaolot tai lievät sairauden oireet

5

Hypotension puuttuminen

5

COPD: n puuttuminen

4

Kiinteä kasvain ilman sieni-infektioiden anamneesin puuttumista

4

Ei nestehukasta

3

Taudin kohtuulliset oireet

3

Potilaan hoito

3

Ikä <60 vuotta

2

Alle 21-vuotiaille potilaille katsotaan olevan suuria riskejä kuumeisen neutropenian haittavaikutuksille. Varmista nimittämisestä G-CSF valmistelut jonka kesto on enemmän kuin 10 päivää neutropeniatapauksessa neutrofiiliarvo alle 100 l, sekä potilaita, yli 65-vuotiaille, joilla on edennyt syöpä, keuhkokuume, hypotensio, sepsis, invasiivisia sieni-infektioita. Lisäksi, absoluuttinen osoitus G-CSF - potilaan sairaalaan sairaalassa vuoksi kuumeinen neutropenia.

Filgrastiimin standardiannosohjelma myelotoksisen neutropenian ehkäisyyn ja hoitoon on 5,0 mikrog / kg 1 kertaa päivässä IV: ssä tai SC: ssa.

Stabiilin terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on välttämätöntä jatkaa G-CSF-hoitoa, kunnes neutrofiilien absoluuttinen määrä ylittää odotetun vähimmäisarvon ja ei ylitä 2,0 × 10 9 / L. Tarvittaessa hoidon kesto voi olla korkeintaan 12 vuorokautta, riippuen sairauden vakavuudesta ja neutropenian vakavuudesta. Sytokiinien käyttöönoton aikana on tarpeen seurata säännöllisesti neutrofiilien määrää potilaan ääreisveressä. On tärkeätä antaa G-CSF-valmisteita vuorokaudessa ennen tai jälkeen antituumoristen sytotoksisten lääkkeiden käyttämisen, koska ne ovat aktiivisesti proliferoituneiden myeloidisten solujen suuri herkkyys niihin.

G-CSF-valmisteet on tarkoitettu neutropenian hoitoon, joka on kehittynyt suuren annoksen myeloablatiivisen kemoterapian jälkeen autologisten hematopoieettisten kantasolujen transplantaatiolla. Näissä tapauksissa filgrastiimi annetaan annoksena 10 pg / kg. Kun neutrofiilien lukumäärän maksimipoikkeama on kulunut, päivittäinen annos säädetään riippuen niiden määrän dynamiikasta. Jos perifeerisen veren neutrofiilien pitoisuus ylittää 1,0 h10 9 / l kolmen peräkkäisen päivän ajan, filgrastiimin annos pienenee 2 kertaa (enintään 5 μg / kg). Sitten, jos neutrofiilien absoluuttinen määrä ylittää 1,0x10 9 / L kolmena peräkkäisenä päivänä, filgrastiimi mitätöidään. Jos neutrofiilien absoluuttisen määrän lasku hoidon aikana on alle 1,0 × 10 9 / L, lääkkeen annos nostetaan jälleen 10 μg / kg: ksi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mitä testejä tarvitaan?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.