Haimasyövän ultraäänitutkimukset

Haimatulehduksen monimutkainen ultraääni

Ultraäänitutkimuksen perusteella kehitettiin algoritmi tutkimalla haimasyöpäpotilaita:

• reaaliaikainen, perkutaaninen B-mooditutkimus, jota käytetään laajasti haiman kasvainten havaitsemiseen, on olennaisesti seulontamenetelmä, josta potilas tutkitaan;
• väri-Doppler skannata tai tutkimusta B-tilassa, yhdessä hiilidioksidin (CO mikrokuplien ₂ ) kuin varjoainetta antaa lisäominaisuuksia erotusdiagnoosissa kasvaimen ja tulehdukselliset muutokset haima;
• värin Doppler-skannaus käyttäen DCS- tai EDC-tilaa, antaa tietoa kasvaimen ja potilaiden, portaalin laskimo-järjestelmän, alhaisen vena cava -järjestelmän ja aortan ja sen oksojen välisen suhteen luonteesta.

Jos diagnoosia ei ole lopullisesti vahvistettu, sen jälkeen, kun kokonaisvaltaisen ultraäänen tulokset on tehty, päätetään valita tarvittava lisätutkimusmenetelmä tai niiden yhdistetty käyttö. Näihin kuuluvat: US-endoskooppinen tutkimus, ultraäänitutkimus, haiman perkutaaninen hengitysbiopsian ultraäänen valvonnassa. Intraoperatiivisen ultraäänen avulla voidaan määrittää toiminnan tyyppi ja tilavuus.

Haiman syövän diagnosointi B-tilassa reaaliajassa perustuu suoriin ja epäsuoriin oireisiin. Suorat merkit sisältävät yksit- täisen tarkennuksen tai ontelon tunnistamisen epäyhtenäisen tiheyden kanssa, kun läsnä on raja eron kasvaimen ja haiman parenchymin välillä. Haiman parenchyma-kasvaimen uudelleenjärjestely on tärkein suora merkki kasvaimen läsnäolosta. Rakenteen rakenneuudistus kohdistuvalla alueella aiheuttaa muutoksen kasvaimen kaiun heijastuksen voimakkuudessa. Erottelevat seuraavat tuumorikyvän tilan variantit: hypoechoic, hyperechoic, isoechoic ja mixed.

Meidän tietojemme mukaan ultraääni B-moodin 131 potilailla, joilla haiman adenokarsinooma, pää lokalisointiprosessia todettiin 62%: ssa tapauksista, kehon - 12%, hännän - 24%, ja vammojen kokonaismäärä - 2%: ssa tapauksista. Useimmissa tapauksissa diagnosoidaan hypoechoic muodostuminen - 81,7%, sekoitetaan kaikuisuus - 10,7%: ssa tapauksista, hyperechoic - 4,5% ja izoehogennoe - 3,1%: ssa tapauksista.

B-tilan ultraäänitutkimusmahdollisuus kasvainten diagnosoinnissa riippuu sijainnista ja koosta. Riippuen tuumorin koosta, rauhasen koko voi pysyä ennallaan tai paikallinen tai hajakuormitus lisääntyy.

Epäsuorat oireet adenokarsinoomassa ovat haiman kanavan laajentuminen, yhteisen sappitiehen laajeneminen (OZHP). Tukkeutuminen pääasiassa haiman kanava (GLP), koska puristus itämisen tai kasvain voi tapahtua suoraan alueella sen siirtyminen ampulliin, jonka jälkeen laajentuma distaalisesti tason tukos. Tällöin visualisoidaan vartalon ja / tai pään läpimitta yli 3 mm: n virtaus. Huomasimme, että haiman yleinen haimatulehdus oli 4 - 11 mm 71%: ssa tapauksissa, joissa kasvain oli haiman kohdalla. Kun kasvain haimassa pään ja haimansisäisen lähellä osan yhteisen sappitiehyen, koska kasvaimen invaasio, kasvaimen pyöreä puristus tai kasvaimen kasvua kanavan onteloon kehitetty yhteisen sappitiehyen tukkeumia. Kun halkaisija sappitiehyessä 12-17 mm ontelon intrahepaattinen sappitiehyen saavutti 8 mm yhdessä kasvattamalla sappirakon. Laajentaminen intrahepaattinen sappitiehyeiden voi johtua tuumorisolujen läsnäolon pään haima tai imusolmukkeet maksa--pohjukaissuolen nivelside.

Kun syöpä on lokalisoitu koukun muotoisen prosessin alueella, ei ole aina mahdollista riittävästi visualisoida ja arvioida muutoksia taudin varhaisessa vaiheessa ultraäänen B-tilassa. Kun prosessi leviää ja haimapää tunkeutuu, tuumorimassat saavuttavat yhteisen sappitiehen terminaalisen osan taso. Nämä muutokset kuitenkin yleensä diagnosoidaan jo taudin myöhäisessä vaiheessa. Siksi koukun muotoisesta prosessista peräisin oleva tuumori on ominaista yhteisen sappitiehen, GLP: n ja keltaisuuden kehittymisen laajentumi- sessa taudin myöhäisessä vaiheessa.

Erilainen syövän ekografinen kuva on välttämätön ensisijaisesti paikallisten haimatulehdusmuotojen, suuren pohjukaissuolen papillisen syövän, joskus pseudokystien, lymfoomien, haiman etäpesäkkeiden hoidossa. Taktisesti tärkeä on kliinisten ja laboratoriotietojen tallentaminen biopsian tulosten yhteydessä.

Lisäominaisuuksia erotusdiagnoosissa kasvaimen ja tulehduksellisten muutosten haima sovellus avaa väri-Doppler skannauksen DRC-tilassa, EDC ja / tai B-moodin, yhdessä hiilidioksidin kanssa. Analysoimme lisämahdollisuuksia tarvittavien tietojen hankkimiseksi väri Doppler-skannauksella. Tätä tekniikkaa käytettäessä määritettiin verisuonten esiintyminen, veren virtauksen luonne ja nopeus niihin. Kun kaksipuolinen skannaus potilailla, joilla on haimasyöpä tai merkitty puute verisuonten kasvain, tai verisuonten pääasiassa tallennettu vakuuden valtimoverenvirtaus tyyppi, jonka halkaisija on 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. Yksikään havainnoista ei havaittu rintakehän ympäröivää kasvainta sisältäviä aluksia.

Echocontrast-aineita käytetään vahvistamaan ultraäänisignaalia, joka heijastuu punaisista verisoluista. Työssä käytettiin levovistia. Tutkimuksia tehtiin kahdessa vaiheessa kolmessa haimasyöpäpotilaalla ja kuusi kroonista haimatulehdusta. Ensimmäisessä vaiheessa suoritettiin verisuonten sängyn ultraäänitutkimus haiman päähän. Toinen - arvioitiin veren virtausta suonissa pään haima suonensisäisen injektion jälkeen 6 ml levovista pitoisuutena 400 mg / ml, minkä jälkeen vertaamalla signaalin intensiteetit veren virtausta ennen levitystä ja sen jälkeen levovista. Haimasyövissä, tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa, kolmella potilaalla ei ollut verenkiertoa kasvaimen sisällä. Levovistin käyttöönoton jälkeen 15-20 sekuntia yhden tai kahden minuutin kuluttua, valtimoiden, joiden läpimitta oli korkeintaan 2 mm ja verisuonten vertailu, näkyivät selvästi kahdessa tapauksessa. Kuusi potilasta, joilla CP oli ensimmäisessä vaiheessa neljässä haimassa, verisuonia ja suonensisäisiä verisuonia esiteltiin. Toisessa vaiheessa aiemmin tallennettujen alusten kulku on merkittävästi parantunut. Jäljellä olevissa havainnoissa ilmestyi aluksen kuva, pääasiassa suonet, joita ei aiemmin ole määritetty. Täten kerättyjen kokemusten perusteella suosittelemme käytettäväksi monimutkaisissa diagnostisissa tilanteissa värin Doppler-skannausta DCC _: EHD: n hallinnoissa haimatulehdusten erilaistumisen diagnosoimiseksi.

Kaikkein yksinkertainen aine parantaa kuvan B-tilassa, on hiilidioksidi (CO mikrokuplia ₂ ). Johdanto keliakian runko mikrokuplia CO ₂ aikana hagiographic tutkimuksia tutkimalla haimassa ultraäänellä B-tila on olennaisesti yhdistetty diagnostinen menetelmä. Hiilidioksidin käyttö mahdollistaa prosessin luonteen selkeämmän vahvistamisen ja erilaistumisen haimassa. Kazumitsu Koito et ai. Tarkastuksen aikana 30 potilaan haimasyöpä ja 20 - krooninen haimatulehdus, täytteestä riippuen vyöhykkeen leesiot mikrokuplien C0 ₂, läsnä olon diagnosoimiseksi ja suonittumisen laajuuden. Kirjoittajat havaitsivat, että syöpäkasvain 91% havainnoista on hypovaskulaarinen, HP: n vyöhyke 95%: ssa on isovaskulaarinen. Tulosten vertailu ultraääni B-moodin käyttäen hiilidioksidia, tietokonetomografia ja digitaalinen vähennys angiografiaan kloorivety--in erotusdiagnoosissa, haimasyövän ja KP osoitti, että menetelmien herkkyyttä on 98%, 73% ja 67% vastaavasti.

Yksi keskeisiä tekijöitä määritettäessä resectability syövän on arvioida suurten alusten ja niiden osallisuuden asteen neoplastiset prosessissa. Jo ennen leikkausta vaiheessa ultraääni tutkimustietoa saat tarvittavat tiedot. Jos syöpä on pään haima, yleensä harjoittaa määrätietoinen tutkimus ylivoimainen suolilievelaskimon porttilaskimokatetrien ja sen konflyuensa, suoliliepeen yhteinen maksavaltimo ja sisusvaltimorunko kehossa - keliakiasektorilla runko, yhteinen maksan ja pernavaltimon häntää - keliakia ja pernaa. Määritettäessä resectability ja tila asetetaan Alaonttolaskimo. Mielestämme tilan arvioimiseksi tietojen verisuonten väri Doppler skannaus on tarkoituksenmukaista toteuttaa analyysi:

1. Paikallisen verisuonten ja laskimoiden lokalisointi ja anatominen sijainti suhteessa kasvaimeen (alus ei kosketa kasvainta, koskettaa kasvainta, sijaitsee kasvainrakenteessa).
2. Aluksen seinän ja lumen kuntoa (alusseinän egeosignaalia ei muuteta, sitä suurennetaan, lumen kokoa ei muuteta, se muuttuu kosketuskohdassa kasvaimen kanssa).
3. Veren virtauksen lineaarisen nopeuden arvot koko alustalle, saatavana ultraäänikuvantamisella.

Kun alus on kosketuksessa tuumoriin, paikallisen LCS: n lisääntymisen ilmoittaminen osoittaa aluksen hemodynaamisesti merkittävän ekstravasaalisen kompressoinnin tuumorilla. Tässä tilanteessa tiedot tuumorin tunkeutumisesta astian seinämään ovat ensisijaisen tärkeitä tuumorin resektiokyvyn määrittämiseksi. Astian seinämän echogenisen lisääntyminen kasvaimeen kosketuksessa olevassa paikassa todistaa joko kasvaimen kiinnittymiselle tai astian seinämän tuumorin itämiselle. Seinämän ekokogeniteetin lisääntyminen ja alustan läsnäolo aluksen lumenissa ilmaisevat kasvin kasvua kasvaimella. Aluksen ultraäänikuvan puuttuminen, jonka anatominen suuntaus sijaitsee kasvainrakenteessa, osoittaa myös aluksen itämistä. Lisäksi, haimasyövän, parietaalinen tai okklusiivinen veritulppa kehittyy usein ylävartaloa sisältävässä suonessa ja / tai perlen laskimossa. Näiden laskimoiden tromboosi voi levitä portaalin laskimoon.

Tähän saakka haiman ja läheisten suurten alusten kasvaimen kolmiulotteinen rekonstruktio käyttäen B-tilan ja angiografian yhdistelmää mahdollistaa niiden anatomisen suhteen ja kontaktitason arvioinnin. Kuitenkin astian seinämän tilan ongelman ratkaisemiseksi kasvaimeen kosketuksessa olevassa paikassa B-tilan avulla saadut tiedot ovat ensisijaisen tärkeitä. B-tilan ominaisuuksien vertailu kahdenulotteiseen skannaukseen ja kolmiulotteiseen rekonstruointiin viittaa menetelmän suurempaan resoluution kolmiulotteiseen ultraäänikuvaan. Seinämän rakenteelliset ominaisuudet ja muoto sekä sen ekogeenisyys ovat selkeämmin kirjoi- tettuja, mikä on erittäin kliinistä merkitystä määritettäessä merkkejä haiman syöpäpotilaiden kirurgisesta hoidosta.

Kolmiulotteisen jälleenrakennuksen tekniikka on tehokas arvioitaessa astian seinämän tilaa ja sillä on vähemmän kliinistä merkitystä patologisen tarkennuksen ultraääniominaisuuksien arvioinnissa. Kuvanparannus kasvaimen B-tilassa, kolmiulotteinen rekonstruktio verrattuna kaksiulotteinen skannaus (selvemmin visualisoida rajojen kasvaimen selvemmin määritellä rakenteelliset ominaisuudet) ei ole ehdottoman välttämätöntä tietoa päätöstä resectability haimasyövän.

Tällaiset tiedot ennalta määrätyllä vaiheella mahdollistavat potilaan hoidon taktiikan määrittämisen ja ongelman ratkaisemiseksi mahdollisuuden poistaa kasvain rekonstruoimalla tai ilman aluksen vaikutusalueen rekonstruoimista.

Analysoimalla meidän materiaali, perustuu kyselyyn yli 50 potilasta, joilla fokaalimuutosten haima, tulimme siihen tulokseen, että voidakseen arvioida seinään valtion, ontelon aluksen ja ratkaisu kysymykseen mahdollisuudesta leikkauksen ja sen tilavuus potilailla, joilla on haimasyöpä, käyttöaihe kolmiulotteinen jälleenrakennus on haiman kasvaimen läsnäolo, joka koskettaa pääastioita.