Klassinen hemodialyysi

Koeolosuhteissa, mahdollisuus kehon ulkopuolisen veren puhdistus käyttämällä dialyysi Abel esiteltiin ensimmäisen kerran vuonna 1913. Mutta 30 vuosi myöhemmin, WJ Kolff rakennettu kone, joka osoittautui soveltuu kliiniseen olosuhteissa. Tämän jälkeen tämä menettely on vahvistettu tiukasti kliinisessä käytännössä kroonisen uremian potilaiden ohjelmoidussa hoidossa. Termi tulisi ymmärtää klassinen hemodialyysin ajoittainen (ei enempää kuin 3-4 tuntia) hoito, jonka taajuus on 3 kertaa viikossa käyttäen suuria virtausnopeuksia (250-300 ml / min), dialyysi liuosta (30 l / h) ja " annosdialyysi (Kt / V, vähintään yli 1).

Hemodynaaminen epävakaus käytettäessä tavallista hemodialyysi kriittisesti sairaiden potilaiden suuren määrän vuoksi ja ultrasuodatuksen, vähentynyt plasman osmoottisuuden. Tällainen epästabiilisuus kehittyy jaksottaisen dialyysin istunnon alkaessa johtuen intravaskulaarisen tilavuuden muutoksista ja hypovolemian kehittymisestä. Klassisen Jos akuutti munuaisten vajaatoiminta on ristiriita nesteen kertyminen elin (muodossa kudoksen turvotus, askites, ja keuhkopussin nestekertymä vatsaonteloon) ja suonensisäisen nestehukka. Tämä edistää hypotensiota suoritettaessa nopeaa ja volumetristä ultrasuodatusta. Suodatuksen määrää rajoittava tekijä on nesteiden kuljetuksen nopeus ylimääräisten ja intravaskulaaristen tilojen välillä. Monilla potilailla, tämä määrä vaikuttavat muutokset läpäisevyyden takia tulehduksen ja häiriöiden kolloidiosmoottinen paine plasman vasteena hypoalbuminemiaa ja / tai elektrolyyttien epätasapaino.

Klassiselle hemodialyysille on ominaista osmoottisesti aktiivisten aineiden diffuusio siirryttäessä verestä dialysaattiin pitoisuusgradientin vuoksi. Koska vesiliikenne on aktiivisempi, normaalissa hemodialyysissä plasman osmolaliteetti vähenee. Tämä aiheuttaa entisestään pienemmän solunulkoisen nesteen määrän, joka virtaa soluun. Hemodialyysin keston kasvu ja tämän ultrasuodatuksen nopeuden ja tilavuuden väheneminen sekä kyky säädellä natriumin konsentraatiota dialysaatissa auttavat estämään intra-dialyysihypotason kehittymisen.

Hemodynamisten parametrien stabilointi riippuu dialysoinnin lämpötilasta ja liuosten korvaamisesta. Viileiden liuosten käyttö estää valtimon hypotensiota kohtuullisen verisuonten supistumisen ja perifeerisen verisuonten kestävyyden kasvun vuoksi. Mutta voimakas verisuonten supistuminen heikentää kudoksen perfuusion ja sydämen toimintaa.

Kysymys bioyhteensopivien kalvojen käytöstä tällaisen menettelyn menetelmässä kuin klassinen hemodialyysi on merkityksellinen. Tutkimuksen mukaan, käyttö selluloosan kalvo johtaa komplementtikaskadin järjestelmän, leukosyyttien, ja muut humoraalisen ja soluvälitteisen mekanismit hyytymishäiriöitä, allergiat, tulehdus- ja immuuni- vaurioita. Siksi synteettisten, biologisesti yhteensopivien kalvojen (esimerkiksi polysulfonin, AN-69) käyttö optimoi suuresti menettelyn kulkua.

Se perusteltu käyttö ajoittainen hemodialyysissä potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka vaatii nopeita ja tehokkaita suodatus ureeminen toksiineja, korjaus neste- ja elektrolyyttitasapainon ja CBS. Jos alhaisen molekyylipainon aineisiin, jotka sisältävät kreatiniini, urea, kalium, voidaan tehokkaasti poistaa käyttäen erilaisia menetelmiä puhdistus verta, nopea korjaus metabolisen asidoosin ilman vaaraa hypernatremiasta ja heikentynyt veden tasapaino on paljon helpompi toteuttaa, käyttäen bikarbonaatti dialyysihoito.

Toisaalta, klassisen Hemodialyysin akuutin munuaisten vajaatoiminnan kriittisesti kriittisesti sairaiden ICU syvästi "nefiziologichen" koska se merkitsee aggressiivinen lyhytaikaiseen hoitoon, joissa on suuret erot (päivää) hoitojen välillä. Tämä ominaisuus aiheuttaa kehittää tekniikka hemodynaamisia epävakaus ja valvonnan puute ureeminen myrkyllisyys, vesi-elektrolyytti, happo-emäs ja kalsium-fosfori tasapaino. Lisäksi käyttö tehohoidossa tekniikoita "klassinen" Hemodialyysi ei saavuteta riittävää ravitsemuksellista tukea mahdollisimman nesteylikuormitukseen ja kehittämällä keuhkopöhöä interdialytic välein. Komplikaatioita tekniikka ovat intensiivinen dialyysi nopea väheneminen liuenneen aineiden (osmoottisesti aktiivista natriumsulfidia ja urea), mikä johtaa huomattaviin muutoksiin vesipitoisuus aivoissa kudoksissa ja kohonnutta kallonsisäistä painetta potilailla, joilla on riski sairastua tai on jo kehitetty aivojen turvotus.

Näin ollen klassinen hemodialyysi ei ole paras tapa hoitaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ja tehohoitoyksikön olosuhteissa. Perinteinen versio tästä tekniikasta munuaisten korvaushoitoa ei voi millään tavalla suojattuja tai asianmukaista tehoa potilailla, jotka ovat kriittisessä tilassa. Tiheä komplikaatioita huomattava viime vuosina, on johtanut kehitystä ja uusien menetelmien ja tekniikoiden munuaisten korvaushoitoa, enemmän hemodynaaminen vakautta, ilman neurologisia komplikaatioita, paremman hallinnan tilasta veden ja elektrolyytin ja happo-emäs-tasapainon, sekä tehdä mahdolliseksi suorittaa riittävä ravitsemuksellista tukea potilaille tehohoitoyksiköissä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],