Albumiini: albumiinin siirto

Tärkein plasman proteiini on albumiini, jonka liuoksia käytetään laajalti kirurgisessa käytännössä. Kokemus on osoittanut, että albumiiniliuosten käyttö on "kultainen standardi" verensiirron hoitoon kriittisissä olosuhteissa, jotka johtuvat hypovolaisuudesta ja myrkytyksestä.

Albumiini on proteiini, jolla on suhteellisen pieni molekyyli, jonka molekyylipaino on alueella 66 000-69 000 daltonia. Se pääsee helposti yhdisteisiin, joissa on sekä anioneja että kationeja, minkä vuoksi sen korkea hydrofiilisyys johtuu. Laskelmat osoittivat, että jokainen gramma albumiinia piirtää 18-19 ml vettä interstitiaalista intravaskulaariseen tilaan. Käytännössä transfu- soidun albumiinin "kapillaarivuodosta" ei tavallisesti saada samanlaisia tuloksia.

Albumiinin taso aikuisen normaaleissa olosuhteissa on 35-50 g / l, mikä on 65% koko proteiinista. Se selektiivisesti syntetisoidaan maksassa nopeudella 0,2 g / kg ruumiinpainoa päivässä. Verisuonikanavassa 40% kaikista albumiineista, jäljelle jäävä 60% - interstitiaalissa ja solunsisäisissä tiloissa. Samaan aikaan nämä 40% albumiini aiheuttavat 80% veriplasman kolloidista osmoottisesta paineesta.

Albumiini ei ole pelkästään ratkaisevassa asemassa plasman kolloidisen osmoottisen paineen ylläpitämisessä, vaan myös liikennöinti- ja vieroitustoiminnoissa kehossa. Hän osallistuu endogeenisten aineiden, kuten bilirubiinin, hormonien, aminohappojen, rasvahappojen, mineraalien, kuljettamiseen eksogeenisiin myrkyllisiin aineisiin, jotka tulevat elimistöön. Tioliryhmän läsnäolon takia albumiini kykenee sitomaan ja poistamaan vapaita radikaaleja verenkiertoon. Lisäksi se nopeuttaa antigeenin vasta-ainevastetta edistämällä vasta-aineiden agglutinaatiota erytrosyyttimembraanin pinnalla. Albumiini on tärkeä CBS: n säätelyssä, koska se tulee veren puskurijärjestelmään.

Aikayksikössä albumiinin synteesi on miehittämä kolmasosa puoleen kaikista maksasoluista. Hormonit (insuliini, kortisoni, testosteroni, adrenokortikotropiinihormonin, kasvutekijät ja kilpirauhashormonia) kykenee nostaminen synteesin albumiinin hepatosyytit, ja stressi olosuhteet, verenmyrkytys, paasto, hypertermia ja vanhuuden hidastaa tätä prosessia. Syntetisoitua albumiinia kierrätetään kahden minuutin ajan. Albumiinin puoliintumisaika on 6-24 vuorokautta, keskimäärin 16 vuorokautta. Koska kaikki kolme (suonensisäisen, interstitiaalinen ja solunsisäinen) on löydetty ihmisen kehon dynaamisessa tasapainossa, suonensisäinen albumiinille jatkuvasti nopeudella 4,0-4,2 g / (kghsut) on yhteydessä ekstravaskulaarisen uima-allas.

Runsaasti albumiinin suorittamat toiminnot ovat perusta sen käyttämiselle erilaisten patologioiden hoidossa. Usein se tapahtuu, kun uudelleenarvostuksesta albumiinipitoisuutta korjauksen valmiuksia mukaisesti saajan veren verensiirroilla luovuttajan erilaiset väkevyydet albumiinin ja albumiinia vaarojen aliarvioimiseen alijäämän ja tarve korjata sen avulla useita (ei sinkku!) Verensiirtolakiin toimittamiaan ratkaisuja.

Merkittävät tiedot albumiinin käytöstä kirurgisessa käytössä:

• akuutti massiivinen verenvuoto;
• albumiinipitoisuuden aleneminen plasmassa alle 25 g / l;
• plasman kolloidisen osmoottisen paineen taso on alle 15 mmHg. Erilaisia konsentraatioita sisältäviä albumiini-liuoksia tuotetaan: 5%, 10%, 20%, 25%
• pakattu 50, 100, 200 ja 500 ml: aan. Vain 5% albumiiniliuos on isoskoottinen (noin 20 mmHg), kaikkia muita albumiinipitoisuuksia kutsutaan hyperoncotiksi.

Optimaalinen akuutti massiivinen veren menetys, 5% albumiiniliuos. Jos verensiirto Akuutin massiivisen verenvuodon alkoi viiveellä tai määrä verenhukka on suuri ja on olemassa todisteita aivoverenvuotoon hypovolemiasokin, se osoittaa 20% albumiinia verensiirron suoneen kanssa samanaikaisesti käyttöön suolaliuosta toiseen, jolla on merkittäviä etuja vakauttamiseen hemodynaamisten häiriöiden.

Albumiinin toistuvien verensiirtojen tarve ja sovelluksen kesto riippuvat tehtävistä, jotka lääkäri on asettanut itselleen, aloittamalla albumiinihoito. Tavallisesti tavoitteena on säilyttää kolloidinen osmoottinen paine 20 mm Hg: n tasolle. Tai albumiinipitoisuus plasmassa 25 ± 5 g / l, mikä vastaa 52 g / l: n kokonaisproteiinipitoisuutta veressä.

Mahdollisuutta käyttää hyperonkoottinen bumiiniliuosta eri muotoja sokki ja niissä tilanteissa, joissa on nestehukka ja voimakkaan laskun kolloidi osmoottinen paine, ei ole ratkaistu lopullisesti. Toisaalta, kyky nopeasti lisäämään albumiiniin kolloidi osmoottinen paine plasman ja vähentää nesteen kertyminen keuhkojen välitilaan voi olla myönteinen rooli ehkäisyssä ja hoidossa "shokki keuhkot", tai aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä. Toisaalta, käyttöönotto hyperonkoottinen bumiiniliuosta lisää jopa terveillä henkilöillä on hiussuonten albumiinin vuotoa välitilaan 5-15%, ja leesioissa keuhkorakkuloiden havaittu monistamisen ilmiötä. Samanaikaisesti, lasku proteiinin takaisinveto keuhkoparenkyymistä kanssa imusolmukkeiden. Näin ollen "onkoottinen vaikutus" siirrettyä albumiinin nopeasti "tuhlattu" uudelleenjakoa ja kertymistä albumiinin välitilassa, jotka voivat johtaa kehitystä soluväliturvotusta keuhkoihin. Siksi täytyy huolehtia normaalissa tai hieman normaalia lyhyempi kolloidi osmoottinen paine aikana verensiirtoon sokin hoidon tarkoituksena hyperonkoottinen bumiiniliuosta.

Johdanto albumiini ratkaisuja on vasta-aiheinen potilaille, joilla on verenpainetauti, vakava sydämen vajaatoiminta, keuhkoödeema, aivoverenvuodon takia mahdollista lisääntymistä vakavuuden takia patologisia tiloja kasvu kiertävän plasman tilavuus. Merkitys proteiinivalmisteiden yliherkkyyden historiassa edellyttää myös, että albumiinivalmisteita ei säädetä.

Reaktiot albumiinivalmisteiden antamiseen ovat harvinaisia. Sivuvaikutukset albumiinin useimmiten - seurausta allergiaa vierasta proteiinia ja ilmenee kuume, kuume, nokkosihottumaa tai nokkosihottumaa, ainakin - kehittämiseen hypotensio. Tämä johtuu albumiinin läsnä ollessa prekallikreiini aktivaattorin, joka merkittävästi verenpainetta alentava vaikutus liian nopeasti käyttöön ratkaisu. Haittavaikutukset ovat aikaisemmin - kahden tunnin alusta verensiirron (usein käyttäen 20-25% albumiinia) ja myöhemmin - sen jälkeen 1-3 päivää jälkeen.

Albumiinin sisäiset liuokset tulee säilyttää jääkaapissa 4-6 ° C: n lämpötilassa. Ulkopuoliset albumiini-valmisteet eivät vaadi tätä. Kaikki albumiiniliuokset siirretään vain suonensisäisesti. Jos laimennusta tarvitaan, voidaan käyttää laimennusaineena 0,9% natriumkloridiliuosta tai vesipitoista 5% glukoosiliuosta. Albumiiniliuoksia annetaan erikseen, niitä ei saa sekoittaa proteiinihydrolysaatteihin, aminohapporatkaisuihin. Albumiinivalmisteet ovat yhteensopivia veren komponenttien, tavanomaisten suolaliuosten ja hiilihydraattien liuosten kanssa. Yleensä albumiiniliuosten verensiirto aikuisilla potilailla on 2 ml / min. Vakavan hypovolemian (shokkitaudin) vuoksi siirretyn albumiinin tilavuus, pitoisuus ja nopeus on mukautettava tiettyyn tilaan. Nämä parametrit riippuvat pitkälti vasteesta verensiirron hoitoon.

Verensiirron tekniikan rikkominen voi johtua myös verenkierron ylikuormituksesta. Mitä suurempi annettavan albumiiniliuoksen pitoisuus, sitä pienempi annon nopeus ja vastaanottajan tilan tarkempi hallinta. Haittavaikutusten kehittymisen riski kasvaa myös annettavan liuoksen pitoisuuden kasvun myötä, varsinkin jos potilaalla on immunokompleksipatologia tai allerginen alttius.

Verenkierron ylikuormittumista kehittyy yleensä aikana verensiirron tai välittömästi sen jälkeen, sillä se on tunnettu siitä, hengenahdistus, takykardia, kohonnut verenpaine, akrozianoz ja mahdollinen kehittäminen keuhkoödeema. Terapiassa lopettamisen verensiirron diureetit (iv), tai nenän kautta maskin - happi, jolloin potilas ylevän kannan pään lopussa. Joskus verenkierrosta käytetään enintään 250 ml: n tilavuudella. Vaikutuksen puuttuessa potilas siirretään tehohoitoryhmälle.

Allergisia oireita hoidetaan antihistamiinilääkkeillä lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti. Kun verensiirron anafylaktisten reaktioiden albumiiniin verensiirtoon rypäleen lopettamista, hapen ja suonensisäisen suolaliuos rinnakkainen anto epinefriini 0,3-0,5 ml 1: 1000 ihonalaisesti. Epinefriini voidaan toistaa kahdesti lisää 20-30 minuutin välein. Kun bronkospasmi esiintyy - euphyllini, atropiini, prednisoloni. Tehottoman hoidon - kiireellinen siirto tehohoitoryhmälle.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]