Veren menetys leikkauksessa

Veren menetys leikkauksessa on väistämätön osa kirurgista toimenpidettä. Samanaikaisesti on tärkeää paitsi lokalisoida kirurginen toimenpide, myös tilavuus, diagnoosi, samanaikaisen patologian läsnäolo, veren indikaattorien alkutila. Siksi on ennakoitava oletetun verenhukan, verenvuotoriski, organisoitumismahdollisuudet. Kaikki edellä mainitut vaikuttavat potilaan sairauden ennusteeseen ja lopputulokseen. Tästä syystä on strategian tärkeä merkitys veren tilan oikea-aikaiselle ja tarkalle korjaamiselle perioperatiivisessa vaiheessa.

Useita kirurgian alueita, joille on ominaista kohonnut veren menetys. Erityisesti tämä on neurokirurgia, sydänkirurgia, onkologia, urologia, synnytys, traumatologia. Siksi on olemassa tiettyjä näkökohtia, jotka on otettava huomioon kirurgisten toimenpiteiden aikana korvattaessa ja korjaettaessa veren homeostaasia.

Onnistunut ratkaisu tähän ongelmaan on määritetty, että tarvitaan suunta on useita avainasemassa tässä tilanteessa - se on ajankohtainen korvaus verenhukan noudattamista fysiologisen suhde plasmassa ja muotoinen verisolujen koostumus säilyttämiseksi onkoottista tasapaino määrää verisuonten ja suonenulkoiseen kanava, ehkäisy vahinkoa verisuonen seinämään, ehkäisy ja hoito koagulaatiohäiriöt. Jokaisella nosologisella yksiköllä on omat ominaisuutensa ja vahingoittumisen mekanismit, jotka vaativat harkintaa transfusiologin taktiikan valinnassa.

Yksi helpoimmista ja tavallisimmista menettelytavoista on jäädytettyjen autogeenisten punasolujen käyttö. Pitkäaikainen varastointi kylmäsäilytetyt autologisten erytrosyyttien kykenee parantamaan tuloksia menossa leikkaukseen, jos potilaalla on lisääntynyt laatu- verensiirtoa mediaa. Veren rasva-aineen komponenttiperiaate soveltuu hyvin autologisiin verensiirtoihin. Fraktiointi korjatun autologisen veren saamiseksi punasoluja autologiset (automaattinen EM) ja tuore autoplasma (automaattinen FFP) tehostaa merkittävästi terapeuttista vaikutusta niiden käyttö täydennystä operatiivisessa verenhukka. Korjuu osaston (tai toimiston) siirron tuore sairaalan autoplasma plasmafereesin menetelmän avulla pystytään tallentaa sen tarvittavat määrät ja käytettäväksi vastikkeena silloin, kun hypovolemia ja kuromiseksi puute plasman hyytymistekijöiden. Saatavuus 1-3 annosta autologista jääplasman toimittaa lisäominaisuuksia korjaus akuuttien hyytymishäiriöiden ilmetä massiivisia intraoperatiiviseen verenhukka ja / tai paluu intraoperatiivisten punasoluja. Sulatettiin ja pestiin punasolujen areaktogenny riistää plasman proteiineihin, leukosyyttien ja verihiutaleiden, joten ne ovat erityisen merkitty verensiirrossa reaktiivinen alloimmunizirovannym potilailla.

Suositukset ESMO (European Society for Medical Oncology) Verensiirtoon punasolujen: alentunutta hemoglobiinia alle 80 g / l, ASCO (American Society for Clinical Oncology) - esiintyminen kliinisiä sydänperäisiä oireita anemia (takykardia), ja sopeutuminen alhainen hemoglobiinin (80 g / l ) ei voi olla takykardiaa, tässä ei arvioida arvioituja vertailuarvoja, vaan potilaiden tilaa.

Erytropoietiinin kliininen käyttö merkitsi transfuusio-lääkkeen uuden aikakauden alkamista farmakologisten aineiden sisällyttämisellä veren säästämisstrategiaan. Rekombinanttisella ihmisen erytropoietiinilla voi olla merkittävä rooli rutiinitoiminnoissa, joilla on merkittäviä veren menetys, mukaan lukien monimutkainen tarkistus ja kahdenvälinen kokonaisplasmaproteesi. Erytropoietiinin ennaltaehkäisevä käyttö (Epoetin alfa) lisää autologisen veren ja periytyvien erytrosyyttien määrän ennaltaehkäisevää korjuuta.

Kliininen ohjeet kanssa erytropoietiinin osoittavat etuja käyttämällä niitä hemoglobiinin tason 90-110 g / l, on alhaisempi ennalta siirron punasolujen käyttöönoton jälkeen erytropoietiinien kuin erytrosyytit käyttöön seritromassoy tuhotaan ja potilaan palaa anemia. On joukkueen varhainen puuttuminen, toisin sanoen, mitä nopeammin (kun hemoglobiinin 90-110 g / l) annetaan erytropoietiini aloitetaan, sitä paremmat, odottamatta vähentämistä indeksi hemoglobiinin 80-90 g / l, erityisesti sydän- ja verisuonitautien, tai kun läsnä on anemian sydämen oireet (takykardia). Laskimoon erytropoietiinien ei vain lisää tehokkuutta anemian hoidossa, mutta myös vähentää taajuuden tromboosi. Tromboosien ja anemian välillä on suhde. Elinten hypoksiasi lisää tromboosin esiintymistiheyttä. Kuitenkin hoito epoetiini vain yksi on tekijä kehityksessä tromboosin. On välttämätöntä 7-10 hoitopäivän epoetiini yhteyden laskimonsisäistä rautaa, koska rauta ei ole aikaa tulla ulos Depot vereen, ja oman rautaa veressä on jo käytetty, joten on toiminnallinen raudanpuute. Muodostivat tasangolla - hemoglobiini, koska se jäätyy, sitä pidetään hoidon epäonnistumista erytropoietiini, ja hoito on lopetettava. Päätarkoituksena erytropoietiini - ei palauta hemoglobiini, ja jättää muita mahdollisia syitä anemia. Jos mittari saavuttaa endogeenisen erytropoietiinin 1 IU, käyttöönotto sen ulkopuolella ei ratkaise ongelmaa sen puute on ehdoton osoitus hallinnossaan. Anemia ongelma - se ei ole ongelma pelkästään hemoglobiiniarvon laskua, mutta myös selviytymisen punasoluja. Tämä koskee erityisesti onkologisia potilaita. Mahdollisesti huolta siitä, että erytropoietiini ovat proonkogenami, kohtuuttoman, koska heillä ei ole erytropoietiinin tämän substraatin ja ilmeikäs reseptoreihin.

Näin ollen kolme apologistia on perusteltua perioperatiivisen verenhäiriön hoidossa: erytromassat, erytropoietiinit ja suonensisäinen rauta.

Kuitenkin akuutti isovolymeerinen hemodilution (IVHD) on yksi yksinkertaisimmin toteutetuista, halpoista ja tehokkaista verenkierron menetelmistä. Isovolemic laimennuksen menetelmä on nyt laajasti ja menestyksekkäästi käytetty eri aloilla kirurgian lukien neurokirurgia, jossa ennustetaan suuria määriä verenhukka perusteella monimutkaisten kliinisten ja radiologisten tiedot - suuri kasvaimen tilavuus, läheisyys suuria aluksia merkitty kertyminen varjoaine ( tietokonetomografia, magneettikuvaus), kun läsnä on oma kasvaimen verisuonistossa (aivojen angiografia), intraventrikulaarinen kasvaimia, ja potilailla, joilla on obshi VALTION kranioplasticheskimi rekonstruktiot. Tämän menetelmän avulla voit vähentää huomattavasti todellista veren menetysmäärää ja vastaavasti tarvittavia verensiirroja potilasta kohtaan.

Tämä ongelma on erityisen tärkeä lasten neurokirurgisissa toimenpiteissä - BCC: n pienet absoluuttiset arvot ja veren menetysnopeus, verenkiertohäiriön nopea kehitys, systeemiset hemodynaamiset ja aineenvaihduntahäiriöt. Lapsilla masennuksen verenkierron vuoksi käytettiin isovolymeerisen hemodilution yhdistelmää ja autoerytosyyttien (Cell Saver Fresenius CATS) laitteiston reinfuusion menetelmää. Tämän menetelmän avulla voit vähentää huomattavasti todellista veren menetysmäärää ja vastaavasti tarvittavia verensiirroja potilasta kohtaan.

Hemotransfuusio on edelleen yksi tärkeimmistä verisuonen reunan hoitomenetelmistä, koska se on ainoa hemoglobiinin sisältävä verensiirtoalusta.

Neljästä päävaihtoehtoa gemotpansfuzii (pepelivanie konsepvipovannoy kpovi, p.pyamo pepelivanie, peinfuziya ja autogemotpansfuziya) p.pyamo pepelivanie kpovi nyt mukaan järjestyksessä terveysministeriön Venäjän federaation № 363 on kielletty. Reinfuusio veren vähentää verensiirron komplikaatiot, eliminoi potilaan infektion veriteitse infektiot, laajentaa mahdollisuuksia tehdä suuri leikkaus. Autogemotpansfuziya tai ob.patno pepelivanie zapanee kpovi korjattu viime vuosina on yhä ppiznanie vuonna akushepskoy ppaktike. VARIATIONS tämä ppedusmatpivaetsya esimuotin autoplasma (zabop alkaa yleensä 1-2 kuukautta ennen vatsan podopazpesheniya menetelmä plazmafepeza) ja kpiokonsepvatsiya epitpotsitov luomalla pankin autokpovi ennen bepemennosti.

Veren luonnollinen kaasu kuljettajat ovat punasoluja ja erytrosyyttisuspension: jossa yksi annos luovuttajan veren punasolujen suurentaa hemoglobiinia 10 g / l, ja hematokriitin - 3-4%. On riittävästi täyttää verenkierron tilavuus punasolujen tehokkaan hapen kuljetusta, seuraavat arvot osoittavat veri kaava: hematokriitti - 27%, hemoglobiini - 80 g / l.

Tällä hetkellä edullinen eritrovzvesi koska kun epitpomassy VARIATIONS Käytetty käsittely ostpoy kpovopotepi on 2-3 th päivää hpaneniya difosfoglitsepata 2,3-toisen tason siinä laskee merkittävästi; alle genepalizovannogo endoteelin vaurioita sekä ottaa tilaa VARIATIONS dekompensipovannom sokki, se muuttuu hyvin nopeasti, jotta intepstitsialnom ppostpanstve; pisk oireyhtymä akuutin keuhkovaurion (ALI), kun sitä käytetään, jos massiivinen kpovopotepi spavneniyu kokoveri- kasvaa 2-3 kertaiseksi.

Plasma ja albumiini miehittävät erityispaikan korvanvalinnalla. Plasman ansioihin kuuluu se, että se on universaali väline hemokoagulaatiolle. Negatiivinen pistemäärä - tukkeutunut plasman potilas, jolla on mikrogosgustkami, verisolujen ja niiden fragmenttien aggregaatit, lisäämällä mikro-kiertämisen estämistä ja kohde-elinten toimintahäiriöitä; plasman konsentraation lisääntyminen hyökkäävän aktiivisen fosfolipidimatriisin koaguloimiseksi jopa intensiivisen antikoagulanttiterapian taustalla; samoin kuin antiplasmiinin ja kudoksen aktivaattorin plasminogeenin määrän kasvu.

Albumiini on korkea onkoottinen aktiivisuus hoposho poddepzhivaya kolloidi osmoottinen paine, mikä aiheuttaa suuria hemodynaaminen vaikutus ppepapata. Kyky ppepapata sitoa erilaisia aineita, mukaan lukien bilipubin (tässä suhteessa erityisen tehokas albumiinin lisääntynyt sopbtsionnoy kapasiteetti), joka määritetään sen t.panspo.ptno toiminta ja tehdä välttämätöntä poistamista chuzhepodnyh aineiden ja tuotteen toimitus rappeutuminen, ppichem toiminta 100 ml 20% pastvopa albumiinia vastaa on-koticheskomu vaikutus on noin 400 ml plasmaa. On syytä muistaa, Levitetty kanssa albumiini, että heikentynyt merkittävästi imevät-kyaniitti pponitsaemosti muutoksen takia harkinta kulman Tuloksena vypazhennoy gipoppoteinemiii voi aiheuttaa keuhkopöhöä ja pahentaa hypovolemiaa johtuu nesteen muuttoliikkeen, intepstitsy.

Vuodesta kpovozameniteley-pepenoschikov kislopoda erittäin tärkeänä pastvopy hemoglobiini ilman stpomy (epigem) ja ftopuglepody (pepftopan, pepfukol). Haittaavat edelleen niiden käyttöä, kuten puutteita, kuten alhainen ppakticheski kislopodnaya säiliö ulos lyhyen Kvaternaariset tsipkulyatsii sisään opganizma ja peaktogennost. Kaikkien kasvavien aids-epidemioiden, kuten myös lukuisten säilytettyjen veren puutteiden, takia tulevaisuus on transfusiologiassa hapettimien takana.

Kun käsitellään kolloidien tai kiteiden hypovolemiaa, on suositeltavaa noudattaa seuraavaa sääntöä: kolloidisten liuosten on oltava vähintään 25% infusoidusta tilavuudesta.

Muihin hemodynaamisia ja inotrooppiseen dopamiiniagonistien ja dopamiinin on myönteinen vaikutus munuaisten verenkiertoa ja minimoi mikroverenkiertoa häiriöitä myös tarpeen sisällyttää lyhytkestoinen glukokortikoidien merkinnöistä - fibrinolyysin estäjät, rekombinantti hyytymistekijät (NovoSeven®).

On tärkeää ottaa huomioon, että yksittäisten hieno yhdistelmä optimaalinen menetelmiä potilaan hoitamiseksi anemian toiminnan, joka on kyky jatkuvasti dynaamisen vasteen. Siten korjaus verenhukka leikkaussalin aika on melko koruja pisteet osaavissa käsissä verensiirtoja, kuten usein on Anesthetist, säilyttäen samalla klassisen haemotransfusiology häiritsemättä, ja orgaanisesti yhdistyvät vapaus luovan kokeilua.

Lääketieteen tohtori professori Zyatdinov Kamil Shagarovich. Veren menetys leikkauksessa // Käytännön lääketiede. 8 (64) joulukuu 2012 / määrä 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]