Menetelmä endometrian valmistamiseksi implantaatiossa naisilla, joilla on endokriininen hedelmättömyys

Yksi endometrian päätehtävistä on implantoinnin ja alkion nidoinnin tarjonta. Tärkeä rooli tässä prosessissa on kypsyyttä kohdun limakalvon ja synkronisointiaan hormonaalisen taustalla kuukautiskierron aikana. Pääasiallinen diagnostinen kriteeri kohdun limakalvon istutettavien on sen paksuus, jolloin ihanteelliset asetukset raskauden ovat 9-12 mm. Melko endometriumin kypsymistä liittyy yleensä dyshormonal valtioiden muutoksia verenkiertoa kohtuun ja sen hypoplasia, trauma johtuvat liiallisesta kohdun kaavinta ja muita aktiivisia. Tärkeä rooli kasvun ja erilaistumisen kohdun limakalvon apoptoosin näytelmiä, joka vastaa ylläpidosta homeostaasin kehon kudoksiin.

Endometrian kuntoutuksen yhteydessä ymmärretään hoito, jonka tarkoituksena on palauttaa toiminnot. Jotta parantaa kohdun limakalvon proliferaatiota kaikissa rakenteissa nykyisin käytössä syklinen hormonihoito luonnon estrogeenejä yhdistelmänä gestageenien kanssa korotetussa annoksilla. Kirjallisuudessa on tietoja korkealla käytön tehokkuutta eksogeenisen typpioksidin (NO) kompleksi endokriinihäiriöiden hedelmättömyyttä. Terapeuttinen vaikutus NO hoidossa hormonaalisia häiriöitä perustuu siihen, että aivolisäkkeen vastaanottaa hypotalamuksen laajalti haarautunut NO-ergistä hermotuksen ja säätelee eritystä tärkeimmistä aivolisäkkeen hormoneja, jotka vaikuttavat munasarjat ja varmistaa kasvua ja kehitystä munarakkuloiden ja kohdun limakalvon.

Ottaen huomioon tärkeä rooli NO säätelyssä hormonisynteesin korjaaminen endoteelisolujen rentoutumista, mutta myös myönteinen vaikutus ole keskeinen hemodynamiikka voivat käyttää sitä parantamaan tropismiin ja kohdun limakalvon kypsymistä.

Tutkimus 75 naispuolisesta lisääntymisikäisestä naisesta, jotka jaettiin kahteen ryhmään. Kontrolliryhmä (ryhmä 1) koostui 15 terveestä, mahdollisesti hedelmällisestä naisesta. Tärkein (2. Ryhmä) sisälsi 60 naista, joilla hedelmättömyys endokriinisen genesiin kestää 2-5 vuotta. Syy hedelmättömyyden tutkittavien oli rikottu kypsymisen endometriumin taustalla anovulatoriset kuukautiskierron (MC) ja riittämättömyys luteaalivaiheen, vahvisti ultraääni, pitoisuus muuttaa dynamiikkaa hormoneja veren seerumin eri vaiheissa kuukautiskierron ja tiedot testejä toiminnallinen diagnostiikka (TFD). Diagnoosi on perustettu jälkeen ilman immunologisia ja miesten hedelmättömyys tekijät (käyttöön spermogrammy mies), ei ole anatomisia muutoksia kohtu ja munanjohtimet, vatsakalvon munanjohdintekijän hedelmättömyys (mukaan hysterosalpingography). Kliiniset oireet "riittämätön" kohdun limakalvon olivat eri rikkomuksia kuukautiskierron (kuukautisia, gipomenoreya, menometroragiya), keskenmenot, epäonnistunut IVF yritykset, puuttuessa raskauden jälkeen laparoscopy noin munasarjojen monirakkulatauti (PCOS), kohdun leiomyooma ja muut.

Tutkimus naisten toteutettiin suunnitelmien mukaan 3-5 kuukautta mukaan yhtenäisen protokollan hyväksymä terveysministeriön Ukrainan määräys 28.12.2002, № 503 "Tietoja udoskonalennya akushersko-gіnekologїchnoї Relief Ukraїnі>.

Tila kohdun limakalvon eri vaiheissa kuukautiskierron potilailla, joilla on hormonitoimintaa muodossa hedelmättömyyden potilaiden määritettiin transabdominaalinen ultraäänitutkimus avulla «medison» BW laite 128 standardimenetelmien mukaisesti. Menetelmässä käytetään potilaan hoito Ryhmä 2 jaettiin kolmeen alaryhmään: alaryhmä 2-a - 20 naista hormonitoimintaa hedelmättömyys, kohdun limakalvon kypsyminen korjaus (SEC), joka suoritettiin käyttäen djufaston lääkettä (dydrogesteronin); alaryhmä 2-6 - 20 naista, joilla oli endokriininen hedelmättömyys, CSE, joka suoritettiin NO: lla; alaryhmä 2-20 naista, joilla oli endokriininen hedelmättömyys, CSE, joka suoritettiin yhdistelmällä dufaston ja NO.

Lääke dyufaston on ainutlaatuinen gestageeni, jonka molekyylirakenne on lähes identtinen luonnollisen progesteronin kanssa. Dyufaston oli määrätty kuukautiskierron 12.-25. Päivältä 60 mg: n vuorokausiannoksena.

Altistuminen NO suoritettiin käyttäen laitteistoa "Plazon" (rekisteröintitodistus Ukraina № 5392/2006 päässä 04.08.2006), joka generoi kaasun ja ilman eksogeenisen NO. Emättimen kastelu kaasumaisen NO: järjestetään 5., 7., 9., 11. Päivän kuukautiskierron erityinen emättimen kärki kanssa yhdistettynä laitteeseen, joka on asetettu emättimeen posteriorisen aivokaaren kohtisuorassa pintaa 10 minuuttia.
Hormonien pitoisuus määritettiin radioimmunomäärityksellä reagensseja käyttäen (Unkari). Taso follikkelia stimuloivan hormonin (FSH), luteinisoiva hormoni (LH), estradioli määritettiin 8-10 päivää kierron, progesteroni - on 20-21 päivää.

Kontrolliryhmän terveillä naisilla syklin 14.-15. Päivänä proliferatiivisen endometriumin paksuus kasvaa halkaisijaltaan 2-3 mm, ylläpitämällä sen kolmikerroksisen rakenteen, saavuttaen 9-10 mm ennen ovulaatiota. Samanaikaisesti epiteelin funktionaalisen kerroksen tiheys kasvaa, erityisesti basalikerroksen raja-alueella, limakalvon yleinen rakenne säilyy kolmikerroksisena. Syklin 15.-17. Päi- vänä endometrian paksuus saavutti 10,5 ± 0,85 mm, pitäen yllä kolmikerrosrakenne. Kun ovulaatio on terveillä naisilla, endometrian paksuus on 11-13 mm. Endometriumin endometriumtiheys kasvaa tasaisesti ja erittymisen keskivaiheen alkaessa kohdun limakalvo on homogeeninen kudos, jolla on keskimääräinen kynnysarvo. Kesytysvaiheessa (syklin 20-26. Päivä) limakalvon halkaisija saavuttaa 12-15 mm. Loppuvuoteen erittymisessä (syklin 27.-30. Päivä) endometriumin yleinen ekomatooma vähenee hieman. Rakenteessa on havaittavissa pieniä epäsuotuisia pieniä alueita. Eteis-negatiivinen hylsyn reuna näkyy limakalvon ympärillä.

Naisten ryhmässä 2 hidastumiseen follikkelin kasvuun lyhyt polimikrofollikulyarnaya reaktio myöhässä ulkonäön dominoivan follikkelin (DF), vähentää kuukautiskierron keltarauhasvaiheen havaittiin 49 (54,4%), joka on ominainen luteaalivaiheen vajaatoiminta (LPI). 34 (37,8%) oli puute ovulaation, joka epäsuorasti osoittaa läsnäolon tai alttiuden näistä potilaista PCOS.

Lisääntynyt limakalvojen ehoplotnost tasaisesti katoaminen kolmikerroksinen rakenne, ja yläosaan keskelle vaiheen eritystä endometriumin 39 (43,3%) potilaalla oli yhtenäinen kangas keskipitkän ehoplotnosti - erittävään kohdun limakalvoon. Käsittelyn jälkeen djufaston (alaryhmä 2-a), endometriumin paksuus oli merkittävästi (p <0,05) lisääntyi: ja periovulyatornom hoitojakson aikana oli 5,5 ± 0,42 mm: n käsittelyn jälkeen - 6,4 ± 0,54 mm. Keskimääräisen erityksen vaiheessa 7,0 ± 0,5 mm ja 7,2 ± 0,62 mm (vastaavasti), kun 3-lineaarinen M-kaiku säilyi 93,3 prosentissa havainnoista. Alaryhmässä 2-a, endometrian paksuuden lisääntyminen eritysvaiheen keskelle voi ilmaista duftastonin positiivisen vaikutuksen endometrian tilaan.

Alaryhmiin 2-6 ja 2-in vastaan sovellus NO endometriumin paksuus periovulyatornom aikana oli 9,0 ± 0,4 mm ja 9,25 ± 0,72 mm (vastaavasti) oli merkittävästi suurempi (p <0,05) verrattuna ryhmään 2 (potilaat ennen hoitoa) - 5,5 ± 0,42 mm ja alaryhmä 2-a - 6,4 ± 0,54 mm, eikä myöskään ollut merkittävää eroa verrattuna kontrolliryhmään (10, 5 ± 0,85 mm).

Sekundaarion keskelle endometrian paksuus alaryhmissä 2-6 ja 2-in oli vastaavasti 10,0 ± 0,16 mm ja 10,5 ± 0,32 mm (taulukko 1). Näiden alaryhmien endometriumin paksuus ei erosi merkittävästi, mutta se oli merkittävästi pienempi (p <0,05) verrattuna naisten kontrolliryhmään (12,0 ± 0,23 mm). Hakemus nro 3 helpottanut muutos lineaarinen kohdun limakalvon M-kaiku väliaine vaiheessa erityksen M-homogeeninen kaiku, kaiku-positiivinen - in 13,4 ± 3,2%, joka tapausten alaryhmää, 2-6 ja 26,7 ± 1,7%: ssa tapauksista - alaryhmässä 2-in.

Niinpä ehdotettu menetelmä hoidon monimutkainen djufaston ja NO suuri osa tapauksista (p <0,05) edistää sekretorisen transformaation kohdun limakalvon (26,7 ± 1,7%), mukaan Yhdysvaltain kuin eristetyn NO (13,4 ± 3 , 2%) ja dufaston (6,6 ± 2,2%).

Tutkittujen potilaiden hormonaalisen profiilin tiedot esitetään taulukossa. 2, jonka mukaan FSH-tasot eivät olleet merkittävästi erilaisia potilailla, joilla on hormonitoimintaa steriiliyden (ryhmä 2) on luonnollista kiertoa, LH pitoisuus (5,8 ± 0,3 IU / ml), oli merkitsevästi (p <0,05) alempi verrattuna ensimmäisen (kontrolli) ryhmän potilaat (11,6 ± 0,5 IU / ml). Stimulaation kohdun limakalvon kasvua djufaston vaikuttaneet merkittävästi (p <0,05) lisäys PH potilailla alaryhmään 2-a (6,9 ± 0,3 IU / ml) verrattuna 2. Ryhmä (5,8 ± 0,3 IU / ml), mutta verrattuna ensimmäisen ryhmän potilaisiin (11,6 ± 0,5 IU / ml), tämä indeksi oli luotettavasti (p <0,05) alhaisempi.

LH: n taso NO: n käytöstä alaryhmässä 2-6 (10,9 ± 0,6 MU / ml) oli lähellä ensimmäistä ryhmää, minkä seurauksena se muuttui luotettavasti (p <0,05) verrattuna (5,8 ± 0,3 IU / ml) ja 2 potilaan alaryhmää (6,9 ± 0,3 IU / ml). LH: n pitoisuus potilailla, jotka olivat 2-in-ryhmässä (14,4 ± 0,4 IU / ml), oli merkittävästi (p <0,05) verrattuna ensimmäisen, toisen ja toisen ryhmän 2-a, 2- 6.

Pitoisuus estradioli oli merkittävästi (p <0,05) eri kaikissa ryhmissä ja alaryhmät tutkittiin ja oli monisuuntainen luonne: 2. Ryhmä (76 ± 5,4 nmol / l) ja alaryhmä 2-6 (98,0 ± 2 3 nmol / l) estradiolin pitoisuus oli alle 2 ja alaryhmien (149 ± 14 nmol / l) ja 2-in (172,0 ± 2,3 nmol / l) on suurempi verrattuna 1. Ryhmä (116+ 7,2 nmol / l).

Estradioli sisällön analysointi vaihtelee riippuen käytetystä stimulaatio ovulaation, se voidaan todeta, että yhteydessä NO (alaryhmä 2-6) Estradiolitaso (98,0 ± 2,3 nmol / l) oli merkittävästi (p <0,05) alempi verrattuna jossa on seuraavat alaryhmät 2-a ja 2-a, kun taas tausta djufaston stimulaation yhdessä NO (alaryhmä 2-in) - 172,0 ± 2,3 nmol / l, joka oli merkitsevästi (p <0,05) korkeampi verrattuna eristetty duftaston-stimulaatio alaryhmän 2-a - 149 ± 14 nmol / l potilailla.

Naisten ryhmässä 2 hormonitoimintaa steriiliyden ennen käsittelyä (6,7 ± 1,1 ng / ml), ja alaryhmä naisten 2-a (8,3 ± 0,6 ng / ml) stimulaation kohdun limakalvon kasvun djufaston sisältöä progesteroni oli merkittävästi (p <0,05) pienempi verrattuna ensimmäisen ryhmän ryhmään (17,3 ± 1,2 ng / ml).

NO: n käyttö alaryhmissä 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) ja 2-in (26,3 ± 4,8 ng / ml) lisäsi merkittävästi (p <0,05) progesteronin pitoisuutta verrattuna (6,7 + 1,1 ng / ml) ja alaryhmä 2-a (8,3 ± 0,6 ng / ml). Alaryhmässä 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) ja ryhmässä 1 (7,3 ± 1,2 ng / ml) potilailla nämä indeksit eivät eronneet merkittävästi. Ehdotettu monimutkainen kohdun limakalvon kasvun stimulaatio menetelmä on osaltaan enemmän kehitystä progesteronin, joka osoitti merkittävää kasvua progesteronin alaryhmässä 2 verrattuna alaryhmän 2-6, jossa NO käytettäisiin yksinään.

Siten, soveltaminen NO taustalla stimulaation kohdun limakalvon kasvun djufaston (alaryhmä 2-c) helpottaa korjausta hormonaalista tila potilailla, joilla on hormonitoimintaa muodossa hedelmättömyys ja ilmenee normalisointi FSH-tasot, merkitsevä (p <0,05), pitoisuuden kasvun LH, progesteroni, estradioli vastaan ohjausryhmän parametrien kanssa. Ehdotettu monimutkainen tapa stimulaation kohdun limakalvon kasvun djufaston yhdessä NO: n kanssa on vaikuttanut merkittävästi korjaus verrattuna hormonistimulaatioon yksittäisiä djufaston ja NO, mikä ilmenee merkittävästi suurempi (p <0,05) kohonnut LH, estradioli ja progesteroni.

Prof. I. Yu. Kuzmina, Cand. Hunajaa. Tiede OV Tkachev, prof. NA Shcherbina, tohtori. Hunajaa. Scherbina, prof. O. P. Lipko, Cand. Hunajaa. Tiede OA Kuzmina. Menetelmä endometrian valmistamiseksi implantaatiossa naisilla, joilla on endokriinisen hedelmättömyyden muoto // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]