Vasemman kammion diastolinen toiminta lapsilla, joilla on toissijainen kardiomyopatia

Sydänpatologian rakenne on muuttunut merkittävästi viime vuosisadan viime vuosikymmeninä. Ukrainassa on jatkuva taipumus lisätä ei-reumaattisen luonteen kardiovaskulaarista sairastavuutta, mukaan lukien sekundaariset kardiomyopatiat (CMS). Niiden esiintyvyys nousi 15,6 prosentista vuonna 1994 27,79 prosenttiin vuonna 2004.

Suositusten mukaan WHO työryhmä International Society ja Federation of Cardiology (1995), kardiomyopatia - sairaus sydänlihasta liittyy rikkoo sen toimintoja. Viimeisten 15 vuoden aikana on tehty monia tutkimuksia suuntaan selvennetään tapoja kehittämisen toimintahäiriön ja sydänlihaksen vaurioita, uusien menetelmien tutkimusta. Kaikki tämä muodosti edellytykset kardiomyopatian luokituksen tarkistamiselle. Joten, vuonna 2004, Italian tutkijat olivat sitä mieltä, että termi "sydämen vajaatoiminta" tulisi kattaa vähentäminen sydänlihaksen supistumista ja diastolinen toimintahäiriö, vaan myös vastoin rytmi ja johtuminen järjestelmä, valtio lisäsi rytmihäiriöitä. Vuonna 2006 American Heart Association ehdotti kardiomyopatia pidetty "heterogeeninen joukko sydänlihaksen sairauksia, jotka liittyvät mekaanisten ja / tai sähköisten toimintahäiriö, kehittyvät yleensä riittämätön sydämen liikakasvuun tai laajentumista plostey ja johtuvat useista tekijöistä, pääasiassa geneettinen. Kardiomyopatia voidaan rajoittaa sydänsairaus tai olla osa yleisen systeemisiä sairauksia, jotka johtavat sydämen vajaatoiminnan etenemistä tai sydän kuolema. "

Toinen toissijainen kardiomyopatiat ovat tärkeimpiä ilmentymiä EKG: n repolarisaatioprosessien häiriöissä. Kirjallisuuden tulkintaa koskevat mielipiteet ovat epäselviä ja ristiriitaisia. Esimerkiksi äskettäin uskottiin, että varhaisen kammion repolarisaation oireyhtymä (CVR) on normin muunnos. Monien tekijöiden mielestä SDF voi kuitenkin olla merkkiaine sydänlihassa esiintyvien patologisten tilojen markkereissa.

Rytmin ja johtumisen pysyvät häiriöt potilailla, joilla on sydämen patologia CRF: n läsnä ollessa, esiintyvät 2-4 kertaa useammin, ja niihin voi liittyä supraventrikulaarisen takykardian paroksismi. Elektrofysiologisessa tutkimuksessa indusoituvat paroksismaaliset supraventrikulaariset rytmihäiriöt 37,9%: lla käytännöllisesti katsoen terveillä yksilöillä, joilla on CRF.

Jopa kokeellinen toimii E. Son-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson on todistettu yhteinen panos systolinen ja diastolinen toimintahäiriö sydämen vajaatoiminnan, mutta tulevaisuudessa vallitsevissa roolia systolinen vajaatoiminta sydämen vajaatoimintaa on tarkistettu. Tiedetään, että lasku supistuvien kyky ja alhainen ejektiofraktio vasemman kammion (LV) ei aina asteen määrittämiseksi vajaatoiminnan rasitustutkimukset ja ennusteen potilaita, joilla on sydän- ja verisuonitauteihin.

Nyt on osoitettu, että sydänlihaksen diastolinen toimintahäiriö tavallisesti johtaa LV: n pumppaustoiminnan vähenemiseen ja voi johtaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan merkkien ja oireiden ilmaantumiseen aikuisilla sydämen patologialla.

Koska useat sydän- ja verisuonitaudit alkavat lapsuudessa, diastolisen sydänlihastulehduksen tutkiminen lapsilla, joilla on yleisin patologia - toissijainen kardiomyopatia - on tärkeä tehtävä. Samaan aikaan tieteellisessä kirjallisuudessa on vain yksittäisiä julkaisuja, jotka luonnehtivat sydänlihaksen relaksaatiomääriä lapsilla, joilla on toissijainen kardiomyopatia.

Tutkimuksemme tavoitteena oli parantaa lasten toissijaisen kardiomyopatian komplikaatioiden varhaista diagnosointia, joka perustuu diastolisen LV-toimintahäiriön määritelmään.

Arvioida toiminnan tila verenkiertoelimistön potilailla, joilla on sekundaarinen kardiomyopatia 65 lasta (46 poikaa ja 19 tyttöä, keski-ikä 14,9 ± 0,3 vuotta) tutkittiin. Yleisin toissijainen kardiomyopatia havaittiin taustaa vasten autonomisen hermoston häiriöt - in 44,62 ± 6,2%: lla lapsista, endokriinisten patologian - in 26,15 ± 5,5%, krooninen munuaissairaus, 1. Asteen - in 18,46 ± 4,9 % lapsista. Yksi kriteereistä tutkintaryhmän sisällyttämiseksi oli häiriöitä ventrikulaarisen sydänlihaksen repolarisaatiosta EKG: ssä.

1. Ryhmä (40 lasta, 22 urosta ja 18 tyttöä, keski-ikä 14,8 ± 0,4 vuosi) tuli lasten epäspesifinen heikentynyt repolarisaation (CPD) EKG vähenemisenä amplitudi ja T-aallon inversio, masennus ja nosto ST-segmentti suhteessa isoliiniin 2 mm tai enemmän, QT-ajan piteneminen 0,05 s tai enemmän, vastaavasti sykettä. Toinen ryhmä (25 lasta, 24 poikaa ja 1 tyttö, keski-ikä 15,1 + 0,4 vuotta) koostui EKG: n EWG-potilaista.

Lasten joukossa ryhmän 1 PND usein kirjataan taustalla autonomisen DIS-toiminto (45,0 ± 8,0%) ja metabolisia muutoksia (35,0 ± 7,6%), erityisesti diabetes mellitus tyyppi 1 (15,0 ± 5,7%). Potilailla on 2. Ryhmän hallitsee lasten oireita autonomisen hermoston häiriöt (44,0 + 10,1%) 20,0 ± 8,2% tutkituista SRRZH rekisteröity taustalla erilaistumattoman sidekudoksen dysplasia ja krooninen munuaissairaus 1. Asteen.

Määritys diastolinen toiminta suoritettiin perusteella transmitral virtauksen parametrien PW tutkimus Doppler-ultraää- laite «AU3Partner» yritys «Esaote Biomedica» (Italia). Sisällyttämiskriteerit ollut lapsia mitraalivuoto, mitraaliläppästenoosi (tekijöinä, jotka muuttavat LV diastolinen funktio) tai takykardia 110-120 lyöntiä. / Min.

Arvioida diastolinen toiminta mitattiin seuraavat parametrit: suurin virtausnopeus vaiheessa LV alussa diastolinen täyttö (E, m / s), virtausnopeus vaiheessa LV myöhään diastolinen täyttö aikana eteis- Systolen (A, m / s), kun taas kiihtyvä virtaus vaiheen alussa diastolinen täyttö LV (ATE, s), hidastuvuus virtauksen vaiheen varhaisen diastolisen täyttö nopeus (DTE, s), Isovolumetrinen relaksaatioaika LV (IVRT, s). Saadun, arvot nopeuden ja ajan parametrit transmitral virtaus laskettu: nopeus suhde alussa ja lopussa vaiheessa diastolinen täyttö (E / A), jolloin saatiin sydäninfarkti indeksi (PMI). Käsikirjoitus - suhde suurin virtausnopeus ja puoli-aika vähentäminen virtausnopeus varhaisen diastolisen täyttövaiheessa (ATE / DTE / 2). M. Johnsonin mukaan IPM mahdollistaa sydänlihaksen diastolisen jäykkyyden arvioimisen riippumatta sykkeestä.

Vakio indikaattorit diastolinen sydämen toimintaa otettiin saadut käyttäen kontrolliryhmää 20 terveistä lapsista, joilla ei ole sydänvaivoja, orgaaninen sydänsairaus, ja systolinen toiminta ei poikennut standardin.

Analysoitaessa läpäisevän virtauksen parametreja, diastolinen LV-toimintahäiriö rekisteröitiin 78,1 ± 7,2 prosenttiin ensimmäisen ryhmän tutkituista lapsista ei-spesifisellä CPD: llä. Toisen ryhmän lapsilla, joilla oli SDHD-diastolinen LV-toimintahäiriö, todettiin 65,0 + 11,6% potilaista. Suurten diastolisten toimintahäiriöiden esiintyvyys tutkituissa tutkimuksissa saattaa johtua sydänlihaksen metabolisista häiriöistä tyypin 1 diabeetikoilla tai hypersympathicotonia -tapauksissa potilailla, joilla on autonominen toimintahäiriö.

Olemme havainneet rajoittavia ja pseudonormaaleja LV-diastolinen toimintahäiriöitä (kuva). Diastolisten LV-häiriöiden tyypissä ei havaittu merkittäviä eroja ensimmäisen ja toisen ryhmän ryhmissä. On kuitenkin syytä huomata, että pahin-rajoittava tyyppi diastolinen toimintahäiriö useammin havaittu lasten ryhmässä 1, ja siihen liittyi lasku supistuvien sydämen toimintaa (50,0%: lla potilaista, p <0,05); LV-seinän lievä hypertrofia (75,0% tutkituista, p <0,05), mikä saattaa osoittaa patologisen prosessin kestoa tai vahvuutta.

Pseudonormal tyyppi diastolinen toimintahäiriö usein havaittu lapsilla, joilla on krooninen somaattisten sairauksien (diabetes tyypin 1 diabetesta, hypotalamuksen oireyhtymä murrosikä, dizmetabolicheskoy nefropatia). Diastolinen toimintahäiriö vaiheessa Pseudonormalization transmitral taajuuksien vuoksi jäykkyyden lisäämiseksi ilmenee LV sydänlihastaudit ja sen rentoutumista, minkä osoittaa merkittäviä eroja kiinteä indeksit diastolinen toiminta.

Suuri prosenttiosuus diastolisesta LV-toimintahäiriöstä (65,0 + 11,6%) toisen ryhmän lapsilla, joilla on CRH: n ilmeneminen EKG: ssä, ei salli sitä, kuten aiemmin ajateltiin, normaalin variantti.

Molempien tutkittujen lasten ryhmissä havaittiin LV: n varhaisen ja myöhäisen täytön nopeuden merkittävä väheneminen verrattuna vertailuryhmän lapsien vastaaviin parametreihin (p <0,05 ja vastaavasti p <0,01). Myös huomattava merkittävä kasvu, kun kiihtyvyyden varhaisen diastolisen täyttö virtauksen lasten ryhmässä 2 (0107 ± 0005 s, p <0,05) verrattuna lasten ryhmän 1 ja kontrolliryhmään.

IPM: n analyysissä sen merkitsevä väheneminen paljastui (IPM = 0,935 ± 0,097, nopeudella 1,24 ± 0,14, /> <0,05) 14,3% potilaista ryhmässä 1 ja 8,7% potilailla 2 ryhmä, joka osoittaa sydänlihaksen elastisten ominaisuuksien rikkomisen. Tämän indikaattorin väheneminen tapahtui pääasiassa lapsilla, jotka harjoittavat ammattimaisesti urheilujaksoja ja joilla on pitkäaikainen liikunta.

Siten repolarisaatioprosessien, sekä epäspesifisen että CPRH: n, loukkauksia ei voida pitää ärsyttävänä EKG-ilmiönä. LVDD esitetty 75,0 ± 6,06% tutkituista lapsia, erityisesti u78,1 ± 7,2%: lla lapsista 1: nnen ryhmän ja 65,0 ± 11,6% lapsista ja 2. Ryhmän. Rekisteröi pseudonormal ja rajoittava hiippaläpän virtaus spektri LV diastolinen ominaisuuksien osoittaa ilmaistuna häiriöitä sydänlihaksen tuottaa edelleen sydämen vajaatoimintaa potilailla, joilla on sekundaarinen sydänlihassairaudet.

IA Sanin. Vasemman kammion diastolinen toiminta lapsilla, joilla on toissijainen kardiomyopatia // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],