Hypospadian tietojen yleiskatsaus

Hypospadias - fibroosisairaudesta penis, tunnettu siitä, että jakaminen takaseinän virtsaputken alueella pään välilihan pilkkominen ventraalisten reuna esinahka, vatsa- siittimen käyristyminen piipun tai läsnä on yksi seuraavista piirteistä.

Viimeisten 30 vuoden aikana hypospadiasairaiden syntymätaajuus on kasvanut 1: 450-500: stä 1: 125-150 vastasyntyneelle lapselle. Lapsipotentiaalin lisääntyminen eri tyyppisten hypospadiasien ja postoperatiivisten komplikaatioiden korkea osuus, joka on 50%, on johtanut etsimään optimaalisia menetelmiä tämän urologisen taudin kirurgiseen hoitoon maailmanlaajuisesti.

[1], [2], [3]

Syyt gipospadii

Hypospadiasin syyt ovat patologisia muutoksia endokriinisessä järjestelmässä, minkä seurauksena sikiön urospuoliset sukupuolielimet eivät ole riittävän viriloituja. Tällä hetkellä perinnöllisen tekijän osallistuminen lasten hypospadiasien kehittymiseen on osoitettu. Urologien mukaan perhehypsiakan esiintymistiheys vaihtelee välillä 10-20%. Tällä hetkellä tunnetaan monia oireyhtymiä, joissa tämä tai mainittu ulkoisen sukupuolielinten sukupuolierotuksen loukkaus johtaa poikien hypospadiasien muodostumiseen.

Joskus oikean diagnoosin muotoilu ei ole helppo tehtävä, jonka väärä päätös voi johtaa virheellisiin taktiikoihin lääketieteellisessä prosessissa ja johtaa joissakin tapauksissa perheen tragediaan. Tässä yhteydessä paljastetaan taso, jolla esiintyi virhettä monimutkaisessa sukuelinten muodostumisprosessissa, on diagnostiikan vaiheessa määriteltävä momentti potilailla, joilla on hypospadiat.

[4], [5], [6], [7]

Lomakkeet

Ensisijaiset gonads muodostuvat sikiön kehityksen 4. Ja 5. Viikon välillä. Y-kromosomin läsnäolo takaa testisien muodostumisen. On ehdotettu, että Y-kromosomi koodaa Y-antigeeniproteiinin synteesiä, joka edistää primäärisen gonadin transformaatiota kivesten kudokseen. Embryogeeniset fenotyyppiset erot kehittyvät kahdessa suunnassa: sisäiset kanavat ja ulkoiset sukupuolielimet eriytyvät. Kehityksen aikaisemmissa vaiheissa alkio sisältää sekä naispuolisia (paramekoneuraalisia). Ja urospuoliset (meso-neuraaliset) kanavat.

Sisäiset sukupuolielimet muodostuvat susi- ja mulleriankanavista, jotka alkion kehityksen varhaisvaiheissa molemmissa sukupuolissa sijaitsevat vierekkäin. Uros-alkioissa susi-kanavat aiheuttavat epididymis, vas deferens ja seminaaliset vesikkelit, ja Mullerian kanavat katoavat. Mullerian kanavien naaraspuoliset alkiot kehittävät kohdun putket, kohtu ja emättimen yläosa sekä suden kanavat rappeutuvat. Ulkopuoliset sukupuolielimet ja virtsaputki sukupuolen hedelmistä kehittyvät yhteisestä kirjanmerkeestä - urogenitaalinen sinus ja sukuelinten tuberkuliini, sukupuolielinten kerrat ja kohoumat.

Sikiön kivekset kykenevät syntetisoimaan proteiinin luonteen (antimul- lerovirustekijä), vähentäen paramezonefralnye-kanavia miehen sikiössä. Lisäksi, alkaen 10 viikon sikiön kehitykseen Sikiön kivesten ensimmäisen vaikutuksen alaisena ihmisen koriongonadotropiinia (hCG), ja sitten oma luteinisoiva hormoni (LH) syntetisoi suuria määriä testosteronia, joka vaikuttaa välinpitämätön ulkoisten sukuelinten, jolloin ne maskulinisaatiota. Genitaalikyhmy, kasvaa, muuttuu penis, urogenitaalisinuksesta - eturauhasen ja eturauhasen virtsaputken ja sukuelinten taittuu yhdistää. Muodostaen urospuolisen virtsaputken. Meatus muodostettu vtjazhenija epiteelikudoksille pään ja sulautuu distaalisen pään virtsaputken muodostettu navicular fossa. Näin ollen ensimmäisen kolmanneksen loppuun mennessä sukupuolielimet lopulta muodostuvat.

On huomattava, että muodostamiseksi sisäinen uros sukupuolielimissä (sukupuoli kanavat) riittävän suora testosteronin toiminta, kun taas kehittämistä varten ulkoisten sukuelinten on vaikuttaa sen aktiivisen metaboliitin, dihydrotestosteroni, on muodostettu suoraan solussa vaikutuksen alaisena tietyn entsyymin - 5-a-reduktaasin.

Tällä hetkellä on ehdotettu monia hypospadias-luokituksia, mutta vain Barcatin luokittelu mahdollistaa objektiivisen hypadadiasumäärän arvioinnin, koska vian muodon arviointi suoritetaan vasta peniksen rungon operatiivisen korjauksen jälkeen.

[8], [9], [10],

Barcattin hypospadias-luokittelu

• Anterior hypospadiat.
  • Holovchataya.
  • Kruunu.
  • Perednestvolovaya.
• Keskimääräinen hypospadiat.
  • Srednestvolovaya.
• Posterior hypospadias.
  • Zadnestvolovaya.
  • Varsi ja pistorasia.
  • Kivespussin.
  • Haara.

Huolimatta selviä etuja, BARCAT luokitus on merkittävä haitta. Se ei sisällä erityinen muoto tämä epäkohta - hypospadias ilman hypospadias, jota joskus kutsutaan hypospadias tyyppi sointu. Kuitenkin perustaksi tautien synnyssä "hypospadias ilman hypospadias" - sopivampi termi tämäntyyppisen epäkohta, koska joissakin tapauksissa syynä Ventraalisen poikkeama siittimen on yksinomaan Dysplastisilla iho Ventraalisen pinnalle ilman lausutaan kuituinen sointuja ja joskus kuitumaiset sointu yhdistää syvä dysplastic prosesseihin useimmissa Raenko virtsaputki.

Tässä suhteessa Barcatin luokittelu on loogista laajentaa ja täydentää sitä erillisellä nosologialaisella yksiköllä - hypospadia ilman hypospadiat.

Vaihtoehtoisesti on neljä tyyppistä hypospadiat ilman hypospadiat:

• I tyyppinen - ventriksen poikkeama peniksen runko aiheuttaa yksinomaan dysplastic ihon sen ventral pinnan;
• II-tyyppi - peniksen rungon kaarevuuteen johtaa kuitumaisen sointu, joka sijaitsee peniksen ja virtsaputken paksun pinnan ihon välissä;
• III-tyyppinen - peniksen rungon kaarevuuteen johtaa virtsaputken ja peniksen karvaisten kappaleiden välissä oleva kuitumaali;
• IV-tyyppinen peniksen rungon kaarevuuteen johtaa voimakkaaseen kuitumaaliin yhdessä virtsaputken seinämän jyrkän harvennuksen kanssa (virtsaputken dysplasia).

[11], [12], [13], [14]

Diagnostiikka gipospadii

Syvällinen kliininen analyysi, mukaan lukien täydet urodynaamiset testit, sekä hypospadiasien röntgen-, radiologinen ja endoskooppinen diagnostiikka mahdollistavat meidät määrittämään taktiikat potilaan jatkokäsittelyä varten.

Joskus käytännössä lapsipotilailla urologian on tilanteita, kun lapsi takia diagnostiset virheet karyotyyppi 46 XX, mutta miehekkyys sukuelimiin kirjattiin miesten kentän, kuin lapsi, jolla on 46 XY karyotyyppi, mutta naisvaltaisilla sukupuolielimet - naisten. Yleisimpiä ongelmia tässä potilasryhmässä ovat virheellinen karyotyypitys tai jopa sen puuttuminen. Muuttaminen passi sukupuolten lapsilla missä tahansa iässä liittyy vakavia psykologisia ja emotionaalisia trauma vanhempien ja lapsen, varsinkin jos potilas on jo tapahtunut psychosexual suunta.

On tapauksia, kun tytöt, joilla on synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu ja liikakasvu klitoris on diagnosoitu "hypospadias" kaikkine seurauksensa ja toisaalta, poikaa oireyhtymä kivesten naisistuminen esille tyttönä ennen murrosikää. Usein se on puute ajoissa murrosikä kuukautisten kiinnitti asiantuntijoita, mutta tällä kertaa, kun lapsi on jo muodostunut seksuaalinen identiteetti, tai muuten - sosiaalinen sukupuoli.

Siten kaikki lapset, joilla on epänormaalit ulkoisen sukupuolielimet, tulisi tutkia erikoistuneessa laitoksessa. Lisäksi myös lapsilla, joilla on muuttumattomat sukupuolielimet, on tarpeen suorittaa lantion elinten ultraäänitutkimus välittömästi syntymän jälkeen. Tällä hetkellä yli 100 geneettistä oireyhtymää liittyy hypospadias. Lähtien tämä seikka jo sopivia kuulemisen genetiikan, jotka joissakin tapauksissa auttaa diagnoosin varmistamiseksi ja keskittyä yksityiskohtien urologian ilmentymiä oireyhtymä käsittelyprosessissa.

Ratkaisemaan tämä ongelma tärkein endokrinologiaan näkökohta, koska perusteella syiden hypospadioiden, ovat häiriöt, endokriinisen järjestelmän, joka puolestaan selittää yhdistelmä hypospadioiden kanssa mikrovaahto, hypoplasia kivespussin, eri muotojen piilokiveksisyyden ja rikkomisesta tuhoutumisen emättimen prosessin vatsakalvon (nivustyräleikkauksissa ja erilaiset tiput ja kives).

Joissakin tapauksissa hypokadialla kärsivillä lapsilla diagnosoidaan munuaisten ja virtsateiden synnynnäisiä epämuodostumia, minkä vuoksi virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus on suoritettava potilailla, joilla on jokin hypospadiatyyppi. Urologit kohtaavat usein PMR: n, hydronefroosin, ureterohydronefroosin ja muut virtsajärjestelmän poikkeavuudet. Kun hypospadiat yhdistetään hydronefroosin tai ureterogilonefroosin kanssa, vaikuttavan ureteraalisen segmentin plastiikka suoritetaan aluksi ja vasta kuuden kuukauden kuluttua. On suositeltavaa suorittaa hypospadias-hoitoa. Jos hypokadialla kärsivillä potilailla on kuitenkin vesikoureteraalinen refluksi, on tarpeen selvittää sen syy ja poistaa se. 

[15], [16], [17], [18], [19]

Hoito gipospadii

Hypospadiasin patogeneesin ymmärtäminen määrää kirurgin oikeat taktiikat ja edistää hypospadiasien onnistunutta hoitoa.

Hypospadias hoidetaan yksinomaan toiminnallisesti. Ennen leikkausta on tarpeen suorittaa kattava potilaan tutkimus, joka mahdollistaa hypospadiasien erottamisen muista seksuaalisen muodostumisen häiriöistä. Tätä varten potilaan yleiskatsauksen lisäksi karyotyypitys on pakollista (erityisesti tapauksissa, joissa hypospadiat on yhdistetty kryptoridismiin).

Hypospadiasin operatiivisella hoidolla on seuraavat tavoitteet:

• kaarevien kourutettujen kappaleiden täydellinen laajeneminen, joka antaa seksuaalista tekoa varten riittävän erektiota;
• virallisen virtsaputken muodostaminen kudoksesta, jossa puuttuu karvatupet, joilla on riittävä halkaisija ja pituus ilman fisteleitä ja ahtaumia;
• virtsaputki, joka käyttää potilaan omaa kudosta riittävillä verenkierroksilla, mikä luo syntynyttä virtsaputkea kasvavaksi elimistön fysiologiseksi kasvuksi;
• siirretään virtsaputken ulkoinen aukko kääpiön peniksen kärkeen ja lihan pituussuuntaan;
• vapaan virtsaamisen aikaansaaminen ilman suihkun poikkeamista ja sumutusta;
• peniksen kosmeettisten vikojen maksimaalinen poistaminen tavoitteena potilaan psykoemotionaalinen sopeutuminen yhteiskuntaan erityisesti seksisuhteiden yhteydessä.

Viimeaikaisten tieteellisten saavutusten ottamisen jälkeen nykyaikaisessa lääketieteessä on monia mahdollisuuksia muokata peniksen plastiikkakirurgiaan liittyviä käsitteitä. Mikrokirurgisten instrumenttien läsnäolo, optinen suurennus ja inertin ommelmateriaalin käyttö mahdollistavat toiminnallisen trauman minimoimisen ja 6 kuukauden hoidon onnistuneiden toimintojen suorittamisen. Useimmat modernit urologit ympäri maailmaa mieluummin korostavat hypospadiatasapainoa jo varhaisessa iässä. Joidenkin urologiyritysten tekemät yksivaiheinen toiminta vastasyntyneillä pojilla tai 2-4 kuukauden ikäisillä lapsilla eivät ole oikeutettuja. Useimmiten hypospadiasin korjaus suoritetaan 6-18 kuukauteen. Koska tässä ikäryhmässä kavereiden ja muovimateriaalin (itse asiassa peniksen ihon) koon suhde on optimaalinen operatiivisen hyödyn suorittamiseksi.

Lisäksi tässä vaiheessa korjaavat toimenpiteet vaikuttavat minimaalisesti lapsen psyykeihin. Yleensä lapsi unohtaa nopeasti postoperatiivisen hoidon kielteiset näkökohdat, jotka eivät tulevaisuudessa vaikuta hänen henkilökohtaiseen kehitykseen. Potilailla, jotka ovat kärsineet useita kirurgisia toimenpiteitä hypospadias, usein alhainen monimutkaisuus muodostuu.

Kaikentyyppiset kehitetyt kirurgisten toimenpiteiden tekniikat voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

• menetelmät, joissa käytetään peniksen kudosta;
• menetelmät, jotka käyttävät peniksen ulkopuolella olevia potilaan kudoksia;
• menetelmiä kudosteknologian saavutusten avulla.

Menetelmän valinta riippuu usein klinikan teknisistä välineistä, kirurgin kokemuksesta, potilaan ikästä, preoperatiivisen valmisteen tehokkuudesta ja sukupuolielinten anatomisista ominaisuuksista.

Algoritmi hypospadiaksen operatiivisen hoidon menetelmän valitsemiseksi

Kirurgin menetelmän valinta riippuu suoraan siitä, kuinka monta menetelmää kirurgilla on täydellisellä kontrollilla, koska samaa vikaa käyttäen voidaan käyttää samoja menestystekijöitä. Joskus ongelman ratkaisemiseksi on tarpeeksi meatotomia, ja joskus on välttämätöntä suorittaa monimutkaisia mikrokirurgisia toimenpiteitä, joten määrittämät hetket menetelmän valitsemiseksi ovat seuraavat:

• hypospadic-lihan sijainti;
• lihan kaventuminen;
• esisukkipussin koko;
• karvaisten kappaleiden koon ja peniksen ihon suhde;
• peniksen ventralipinnan ihon dysplasia;
• kavereiden rungon kaarevuusaste;
• koiran peniksen koko;
• syvyys uraan glans penis ventral pinnalla;
• peniksen pyörimisnopeus;
• peniksen koko;
• esinahan synekien esiintyminen ja niiden vakavuuden aste;
• aihe peniksen runkoon, jne.

Nyt tunnetaan yli 200 menetelmiä hypospadiasien operatiiviseksi korjaamiseksi. Tässä artikkelissa kuitenkin esitetään toiminnot, joilla on pohjimmiltaan uusi suunta muoviosien leikkauksessa.

Ensimmäinen yritys hypospadiaksen operatiiviseen korjaukseen vuonna 1837 teki Dieffenbach. Huolimatta mielenkiintoisesta ajatuksesta operaatiosta, valitettavasti se ei onnistunut.

Ensimmäinen onnistunut uretroplastiyritys suoritti Bouisson vuonna 1861 käyttämällä pyörivää kivespussi-ihoa.

Vuonna 1874 Anger käytti epäsymmetristä syrjäytettyä läppää peniksen rungon ventraalipinnalla virallisen virtsaputken luomiseksi.

Samana vuonna Duplay käytetään muovien virtsaputken tubulyarizirovanny ventral iho läppä periaatteeseen Thiers, ehdotettua korjausta varsi epispadia vuonna 60 vuotta vuosisadan. Toimenpide toteutettiin yhdestä tai kahdesta vaiheesta. Hypospadiasin distaalisessa muodossa toimenpide suoritettiin yhdessä vaiheessa, proksimaalisissa muodoissaan, virtsaputkimuovia suoritettiin muutaman kuukauden kuluttua peniksen alustavan dilataation jälkeen. Tämä toiminta on yleistynyt kaikkialla maailmassa, ja nyt monet kirurgit, jotka eivät tunne yhden vaiheen korjausta hypospadias-tekniikalla, käyttävät tätä tekniikkaa.

Vuonna 1897 Nove ja Josserand kuvaavat menetelmän virallisen virtsaputken luomisesta käyttäen autologista vapaata iholevyä. Joka on poistettu kehon pintaan kuulumattomasta osasta (kyynärvarren sisäpinta, vatsa).

1911, L. Ombredan yrittänyt polnoetapnoy korjaus distaalisen hypospadiat jossa keinotekoinen virtsaputki luotiin periaatteen flip-läppä ihon kanssa vastapuolen pinnan pinnan penis. Tuloksena oleva haavaviiva peitettiin syrjäytetyllä jaetulla precutialläpällä Thierschin kehittämän periaatteen mukaisesti.

Vuonna 1932, herra .. Mathieu. Käyttäen Bouisson-periaatetta. Suoritettiin hypospadiasin distaalisen muodon onnistunut korjaus.

Vuonna 1941 Humby ehdotti limakalvon käyttämistä uuden virtsaputken luomiseen.

Vuonna 1946, Cecil, käyttäen Duplay periaate ja Rosenberger 1891 suoritetaan kolmessa vaiheessa muovi virtsaputken stvolomoshonochnoy muodossa käyttäen stvolomoshonochnogo anastomoosia toisen vaiheen toiminnallisia etuja.

Memmelaar kuvasi vuonna 1947 menetelmän virallisen virtsaputken muodostamisesta virtsarakon limakalvon vapaan läpän avulla. Vuonna 1949, Browne kuvattu distaalinen urethroplasty menetelmä ilman sisäisen piirin alueen keinotekoisen virtsaputken, luottaen itse epiteelin netubulyarizirovannoy pinnan keinotekoinen virtsaputki.

Useiden toimien perustaja, jolla pyrittiin luomaan virtsaputki käyttäen verisuonten kääriä, oli Broadbent, joka vuonna 1961 kuvaili useita tällaisten toimintojen muunnelmia.

Vuonna 1965 Mustarde kehitti ja kuvasi epätavallisen uretroplastisen menetelmän, jossa käytettiin tubularisoitua pyörivää ventralaalista iholevyä, jossa tunnetaan glansin penis.

Vuosina 1969-1971. N. Hodgson ja Asopa kehittivät ajatuksen Broadbentistä ja loivat useita alkuperäisiä tekniikoita, jotka mahdollistavat korjaavan vaikeiden hypospadiasimuotoja yhdessä vaiheessa.

Vuonna 1973 Durham Smith on kehittänyt ja tuonut periaate smeshonnogo deepitepizirovainogo läppä, joka myöhemmin yleistyi kaikkialla maailmassa korjaamiselle hypospadias ja virtsaputken fisteli leikkaaminen.

1974 g. Kaupungit ja MacLaughlin käytettiin ensimmäisen ja kuvattu keinotekoinen erektion testi, jossa natriumkloridia lisättiin sekoittamisen jälkeen vnutrnkavernozno portti penis emäksen (natriumkloridi isotoninen liuos, jossa oli 0,9% injektiota varten). Tämän testin avulla pystyttiin objektiivisesti arvioimaan peniksen rungon kaarevuuden aste.

Vuonna 1980 Duckett kuvaili vaihtoehtoa hypospadias-yksivaiheisen korjauksen käyttämisestä sisemmän lehden ihoon vaskulaarisessa pedissa. Vuonna 1983 Koyanagi kuvaili alkuperäisen menetelmän hypospadiaksen proksimaalisen muodon yksivaiheisesta korjaamisesta kaksinkertaisella pystysuoralla uretraalisella ompeleella.

Vuonna 1987 Snyder kehitti uretroplastisen menetelmän, jossa esikäsittelyn sisälevyä käytettiin vaskulaariseen pedikseen kahdella läpällä tai onlay-uretroplastialla.

Vuonna 1989, Rich on soveltanut periaatetta pitkittäinen viilto vatsanpuoleisen läppä distaalinen hypospadiat yhdessä Mathieu tekniikkaa, suorittamalla urethroplasty vähemmän jännitystä kangas, mikä vähentää todennäköisyyttä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Vuonna 1994 Snodgrass kehitti ajatuksen, joka käytti samaa menetelmää ventraalin pinnan leviämiseen yhdessä Duplay-menetelmän kanssa.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Toiminnan tekniikka

Tarjoamaan apuvälineitä kirurgiseen korjaamiseen hypospadioista urologi on oltava perusteellinen tuntemus peniksen anatomia Tämä tieto mahdollistaa optimaalisen levisi syvä runko, raivata iho läppä voidaan luoda keinotekoisen virtsaputken säilyttäen verisuonten nippu, ja sulje haavan pinnan vahingoittamatta tärkeitä anatomisia rakenteita . Tämän ongelman aliarvioiminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, jopa vammaisuuteen asti. Monissa suhteissa hypospadiasin onnistunut käsittely riippuu teknisistä laitteista. Tyypillisesti kirurgista korjausta hypospadioista urologien käyttäen binokulaariluupin kanssa 2,5-3,5-kertainen tai mikroskoopilla ja mikrokirurgisia välineitä. Urn käytetään bryushisty veitsellä 15. Anatomiset ja kirurgiset pihdit jonka koko on vähintään tartunta- kudosten atraumaattisen neulanpidikkeen, pihdit tyyppi "Hummingbird", unidentate ja kaksihampaista koukut pieni ja atraumaattisen absorboituvia nanofilamenttilangasta 6 0-8 0 olisi vältettävä virtsaputken luomiseen käytettävien kudosten murskaaminen. Tätä varten sinun on käytettävä pieniä koukkuja tai mikrokirurgisia kelauslaitteita. Pitkän aikavälin kiinnitys kudoksen tietyssä asemassa sopivaa käyttää säiettä teipattu vahingoittamatta ihoa läppä.

Korvaavien minkä tahansa hypospadiaksen muodon on toivottavaa suorittaa täydellinen mobilisointi kavereiden ruumiista pään peniksen ja Buckin välisen tilan väliseen tilaan. Tämä manipulointi voit suorittaa täydellisen tarkastuksen syvä elinten ja huolellisesti Leikataan kuitumainen sointu että vaikka distaalinen hypospadias voidaan sijoittaa pään penoskrotalnogo kulmaan, kasvua rajoittavista penis. Peniksen mobilisoitu iho mahdollistaa vapaamman vapauden hoitaa kaverien rungon sulkemisen ilman kudoksen kireyden mahdollisuutta. Yksi sukuelinten uritehtävien tärkeimmistä periaatteista, mikä edesauttaa onnistuneen tuloksen saavuttamista, on edelleen löyhästi asetettujen läppien periaate ilman kudosten jännitystä.

Joskus peniksen ihon mobilisaation jälkeen havaitaan läpän mikrokytkennän häiriöiden merkkejä. Näissä tapauksissa on tarpeen siirtää vaihe virtsaputken muovin seuraavan kerran tai suorittamalla muovi virtsaputken Rajakerrosmenetelmää iskeemiseen kudokseen suuntaan pedicle syöttämiseksi virtsaputken välttää tromboosi.

Virtsaputkirurgisen leikkausvaiheen jälkeen on toivottavaa siirtää myöhempiä ompeleita linjaa estämään virtsaputkien muodostuminen postoperatiivisessa jaksossa. Thiersch käytti tätä menetelmää yli 100 vuotta sitten korjaamalla tricepsiepisposiaa.

Useimmat urologiyhdistykset ovat yhtä mieltä siitä, että käyttökäsikirjan suorittamisessa on välttämätöntä minimoida elektrokoagulaattorin käyttö tai minimoida koagulaatiojärjestelmiä. Jotkut kirurgit käyttävät 0,001% epinefriiniliuosta (epinefriini) kudoksen verenvuodon vähentämiseksi. Kehälaitteiden kouristus estää joissakin tapauksissa objektiivisen arvioinnin ihon läpän kunnosta ja voi johtaa virheellisiin taktiikoihin käytön aikana. On paljon tehokkaampaa käyttää kourutekniikkaa, joka on päällekkäin hautuneiden kappaleiden pohjalle, jotta saavutettaisiin sama vaikutus. On kuitenkin syytä huomata, että on välttämätöntä poistaa kiertokappaleet kavereista 10-15 minuutin välein jonkin aikaa. Toimenpiteen aikana on suositeltavaa kastella haava antiseptisilla liuoksilla. Joskus urologit, joilla on ennaltaehkäisevä tavoite, käyttävät yhtä päivittäistä annosta suurtaajuista antibioottia annoksena, joka sopii iäksi.

Käyttökorvauksen päättyessä penikseen sovelletaan aseptista sidettä. Useimmat kirurgit käyttävät yleensä sidoksia glyserolilla (glyseriini) yhdessä huokoisen elastisen sidoksen kanssa. Tärkeä kohta - irtonaisen sideharjan asettaminen, joka on kyllästetty steriilillä glyserolilla (glyseriini) yhdellä kerroksella kierteessä pään päästä peniksen pohjaan. Tämän jälkeen ohut, huokoinen, joustava side sidotaan sideharsoon (esim. M M C Mon). Kaistaleesta leikataan 20-25 mm leveä nauha. Sitten samaa periaatetta noudattaen yksi side-kerros levitetään spiraalisesti päästä peniksen pohjaan. Sidoksen levitysprosessissa ei saa olla sidejännitystä. Hänen pitäisi vain toistaa peniksen rungon ääriviivat. Tämän tekniikan avulla pystyt ylläpitämään riittävä verenkiertoa leikkauksen jälkeisenä aikana, samalla kun rajoitat peniksen turvotusta. Postoperatiivisen jakson viides-seitsemäntenä päivänä peniksen turvotus vähenee vähitellen ja side on lyhentynyt joustavien ominaisuuksiensa vuoksi. Ensimmäinen sidosten muutos tehdään pääsääntöisesti seitsemäntenä päivänä siinä tapauksessa, että sitä ei ole kyllästetty verellä ja säilyy joustavasti. Kastikkeiden kunto arvioidaan visuaalisesti ja palpataation avulla. Vääriin tai imusuihkuun kyllästetty sidos nopeasti kuihtuu ja ei täytä tehtävänsä. Tällöin sitä on vaihdettava, kostutettava antiseptisella liuoksella ja liotettava 5-7 minuuttia.

Virtsan poisto jälkikäteen

Tärkeä näkökohta plasman leikkauksessa sukuelimissä on edelleen virtsan johtaminen postoperatiivisessa jaksossa. Pitkällä sukuelinten kirurgian historialla tämä ongelma ratkaistiin eri menetelmillä - kaikkein monimutkaisimmista salaojitusjärjestelmistä trans- sporealisiin poikkeamiin. Tähän mennessä useimmat urologit pitävät tarpeellisena tyhjentää rakko 7-12 vuorokauden ajan.

Monet urologit käyttävät cystostomic drainagea postoperatiivisessa jaksossa, joskus yhdessä transuretraalisen derivaation kanssa. Jotkut tekijät pitävät optimaalista menetelmää tämän ongelman ratkaisemiseksi punkturoi uretrostomiaa, joka tarjoaa riittävän virtsan tyhjenemisen.

Valtaosa urologit uskovat tehokkaita virtsan kulkeutuminen, jolloin pitää side penis ilman kosketusta virtsan pitkään, pakollinen moniosaisen toimiin estääkseen mahdolliset komplikaatiot.

Pitkäaikainen kokemus hypospadiasin operatiivisesta korjaamisesta osoittaa objektiivisesti transurethralin virtsan poikkeamisen käytännönläheisyyden potilailla, joilla on jokin vika.

Poikkeuksena voivat olla potilaat, jotka ovat käyttäneet kudosteknologian saavutuksia virallisen virtsaputken luomiseksi. Tässä potilasryhmässä on loogista käyttää yhdistettyä virtsanpoistoa - punktura -ystystomia yhdessä transuretraalisen lyijyn kanssa jopa 10 päivän ajan.

Optimaalisena katetrina virtsarakon tyhjentämiseen on suositeltavaa käyttää virtsaputkesta katetria, jonka pääty- ja sivureiät nro 8 CH. Katetri on sijoitettava virtsarakkoon, joka ei ole syvempi kuin 3 cm, jotta estetään detrusorin tahattoman supistumisen ja virtsan vuotaminen.

Älä suosittele sellaisten katetrien käyttämistä, joissa on ilmapallo, joka aiheuttaa virtsarakon kaulan ärsytystä ja jatkuva detrusorin vähenemistä. Lisäksi Foley-tyyppisen katetrin poistaminen lisää virtsaputken vaurioitumisen vaaraa. Syynä tähän on se, että 7-10 päivän ajan paisunut ilmapallo leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ei kykene hajoamaan alkuperäiseen tilaansa. Ilmapallon ylikuorattu seinämä johtaa lisääntyneen katetrin halkaisijan kasvuun, mikä voi osaltaan vaikuttaa virallisen virtsaputken osittaiseen tai täydelliseen rikkoutumiseen.

Joissakin tapauksissa virtsan vuoto virtsatasketrin lisäksi säilyy huolimatta optimaalisesta tyhjennyspaikasta. Tämä seikka liittyy tavallisesti rakon kaulan posterioriseen sijaintiin, mikä johtaa rakon seinämän jatkuvaan ärsytykseen katetrilla. Näissä tapauksissa tehokkaalle virtsaputken stentin proksimaalisen zavedonny gipospadicheskogo korvakäytävät, yhdistettynä tyhjene virtsarakon kautta punktio cystostomy [Fayzulin AK .. 2003].

Virtsarakonetrieri kiinnitetään peniksen päähän etäisyydellä (15-20 mm), jotta lantioverkon helpompi risteys katetrin ollessa poistettuna. On suositeltavaa käyttää kaksoiskappaleen sutuuraa siteen reunan yli ja yhdistää se ylimääräisellä solmulla uretraalikatoon. Niinpä virtsarakonetriitti ei vedä kääpiöiden peniksen takana aiheuttaen potilaan kipua. Katetrin ulompi pää on liitetty virtsan vastaanottimeen tai otettu vaippaan tai vaippaan.

Yleensä uretraattikatetri poistetaan 7 - 14 päivän välein kiinnittäen huomiota suihkun luonteeseen. Useissa tapauksissa on välttämätöntä kehittää virallista virtsaputkea. Koska tämä manipulaatio on erittäin kivulias, se tehdään anestesian alaisena. Kun potilas vapautuu sairaalasta, seurantatarkastus on suoritettava 1, 2 viikon kuluttua 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua. Ja sitten - kerran vuodessa peniksen kasvun loppuun, korostamalla vanhempien huomion suihkun ja erektion luonteeseen.

Haavojen tyhjennys

Leikkauksen jälkeinen haavandreneerauspussi tuotetaan vain niissä tapauksissa, joissa se ei ole mahdollista soveltaa kompressiosidos koko alueen kirurgisia toimenpiteitä: esimerkiksi jos virtsaputken anastomosis sovellettu proksimaalisesti penoskrotalnogo kulma.

Tätä varten käytä ohutta putkea nro 8 CH, jossa on useita sivuttaisia reikiä tai kumitiiviste, joka poistetaan ihon saumalinjan sivulta. Yleensä tyhjennys poistetaan seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen.

Hypopeaalisten yksittäisten menetelmien ominaispiirteet

[26], [27], [28], [29], [30]

Menetelmä MAGPI

Tämän menetelmän käyttötarkoitus on hypospataattisen lihan sijainti koronaalisen sulkussa tai glansin peniksen alueella ilman jälkimmäisen muodonmuutosta.

Toiminta alkaa fringing leikattu pään ympärillä penis, vetäytyvät 4-5 mm: n päässä koronan vakoon, jossa on vatsanpuoleiselle pinnalle leikkaus on tehty 8 mm proksimaalisesti gipospadicheskogo meatus.

Suorittaessaan viilto tarpeen varovaisuutta yhteydessä ohenemista distaalisen osan kudoksen virtsaputken, jonka yläpuolella leikkaus tuottaa, ja uhka muodostaa virtsaputken fisteli leikkauksen jälkeen.

Leikkaa iho täyteen paksuuteen ennen bändi Buckia. Tämän jälkeen mobilisoidaan peniksen iho, jolloin voit pitää alustasi, jotka ravitsevat ihoa. Sen jälkeen, kun peniksen iho on irrotettu pinseteillä, nosta pintapuolinen pääntie ja dissect vaskulaarisilla saksilla. Kankaat laimennetaan suoranaisesti pinnan yläpuolella ja Buckin kaistaleen välissä. Oikean leikkauksen ansiosta ihon mobilisaatio tapahtuu lähes veretön.

Sitten varovasti saksilla verisuonten kasvatetaan pehmytkudoksen aikana sukupuolielinten ihon viilto jäsen, vähitellen siirtymässä selänpuoleiselle pinnalle sivuille peniksen interfascial tilaa. Erityistä huomiota tulisi annetaan vatsanpuoleiselle pinnalle manipulointia, koska tämä on, jos peniksen ihoa, pinnallinen kojelauta ja valkokalvoon (Buck kojelauta) fuusioitunut tiiviisti, mikä voi aiheuttaa loukkaantumisia virtsaputken seinämän.

Iho irrotetaan peniksen rungosta pohjaan, kuten sileää, mikä mahdollistaa epäsuoran hypospadiasin muodostaman dermatornin poistamisen sekä luoden liikkuvan iholäpän.

Seuraavassa vaiheessa tuottaa pitkittäisleikkaus veneluun fossa penis, mukaan lukien selkä- meatus seinä gipospadicheskogo meatotomy tarkoitukseen, koska se on usein mukana distaalinen hypospadioita meatalnym ahtauma.

Leikkaus on tehty melko syvälle ylittävän sidekudoksen hyppykytkimen, joka sijaitsee hypospadic lihan ja scaphoid fossa distaalisella reunalla. Näin ollen kirurgi saavuttaa pään venttiilin pinnan tasoituksen, mikä poistaa suihkun ventraalisen poikkeaman virtsatessa.

Haavan rintakehän takaseinän haava on rhomboidinen muoto, joka takaa minkä tahansa aterian supistumisen. Ompele ventral haava 2-3 poikittaissuojaa monofilamenttilangalla (PDS 7/0).

Käyttää yhden hammastettu koukun glanuloplastiki tai mikrokirurgisissa pihdit, jolla ihon lähireunasta gipospadicheskogo korvakäytävät nosti kohti päätä niin, että vatsanpuoleisesta reuna leikkaushaavan muistuttivat ylösalaisin kirjain V.

Haavan päätymarginaalit pään päälle ommellaan 2-3 U-muotoisella tai solmukohtaisella ompeleella ilman jännitystä ikäryhmään kuuluvan uretraattikanetrin kohdalla.

Kun suljet haavadefekti pysyy käyttöönotetut iho ei ole olemassa yhtä menetelmää, joka sopii kaikkiin tapauksiin ihon plasty, koska aste dysplasia ventral iho, muovin määrää tavaratilassa peniksen ja esinahan koot vaihtelevat suuresti. Useimmin käytetty menetelmä Smithin ehdottaman ihovaurion sulkemiseksi, mikä tuottaa prepu- lauspussin jakamisen pitkittäisleikkauksella jälkimmäisestä reiän pinnasta. Sitten muodostuneet iholäpät kääritään peniksen rungon ympärille ja neulotaan venttiilin pinnalle toistensa tai toisen alle.

Useimmissa tapauksissa jäljelle jäänyt iho riittää vapauttamaan vian sulkemisen ilman kudoksen liikkumista, ja kosmetiikan näkökulmasta pakollinen momentti on prepuution jäänteiden poisto.

Joissakin tapauksissa, sulkemiseksi vatsanpuoleinen haavassa käyttää Tiersh-Nesbit periaate, jolloin verisuonettoman alueen selän ihon läppä muodostaa aukon, jonka läpi terskan siirretään selkä- ja vastapuolen pinnan pinnan vika kudokseen sulkeminen aukolliset esinahka. Sitten koronan reuna ihon haavat on ommeltu reunaan tämän reiän ja haavan ventraa- pinnalla rungon penis ommellaan pituussuunnassa jatkuva ommel.

Menetelmä uretroplastian kanssa megalomyatilla ilman prep (MIP)

Tämän tekniikan käyttötarkoitus on hypospadiasien sepelvaltimomainen muoto ilman peniksen rungon muodonmuutosta, joka on vahvistettu keinotekoisella erektiolla.

Toimintaperiaate perustuu Tiersch-Duplay-teknologiaan ilman kudosten esikypsennystä. Toimenpide aloitetaan U-muotoisesta viivästyksestä glans penis ventralaalisella pinnalla mega-lihan rajalla pitkin proksimaalimarginaalia (Kuva 18-89a). Sharp sakset siististi siististi tulevan virtsaputken sivuseinämät ylittämättä virtsaputken halkeamia. Useimmiten seinämien syvä eristäminen ei ole tarpeen, koska syvä navicular fossa mahdollistaa uuden virtsaputken muodostamisen ilman pienintä jännitystä.

Virtsaputki muodostuu virtsaputkesta. Transuretraalisen katetrin pitäisi liikkua vapaasti luodun kanavan lumessa. Sutuurimateriaalina monofilamentin absorboivan langan 6 / 0-7 / 0 käyttö on optimaalista.

Preuretraalisten virtsapyyhkeiden estämiseen käytetään jatkuvaa uritetraalisen ompeleen määrää postoperatiivisessa jaksossa. Samoin käytetään ihon sutuuraa.

Virtsaputken liike glanuloplastialla ja plastyllä hypospadiasien distaalisissa muodoissa

Tämän menetelmän käyttöohjeet ovat hypospadiasien pää- ja sepelvaltimot, joilla ei ole merkkejä distaalisen virtsaputken dysplasiasta. Toimenpiteen alussa virtsarakko katetroidaan. Toimenpide alkaa ihon alapuolella, joka muodostuu 2-3 mm lihan alapuolella.

Tämä viilto on pitkittynyt pystysuorassa, leikkaamalla lihas molemmin puolin ja jatkamalla ylöspäin, kunnes ne yhdistyvät kyyhkysen peniksen kärkeen. Meatus erittyy terävästi ja tylpäisesti, sitten virtsaputken distaalinen osa mobilisoidaan. Virtsaputken takana on kuitumainen kerros. On erittäin tärkeää, ettet menetä kerrosta virtsaputken kohdentamisprosessissa eikä vahingoiteta sen seinää ja kavereita. Toimenpiteen tässä vaiheessa kiinnitetään erityistä huomiota virtsaputken eheyden säilyttämiseen ja peniksen ohuen ihon pitämiseen, mikä vähentää postoperatiivisten fistulien muodostumisen riskiä. Virtsaputken liikkuvuus katsotaan täydelliseksi, kun virtsaputki saavuttaa kääpiön peniksen kärkeen ilman jännitystä. Jäljelle jäävän soijan poistamista varten tehdään kaksi viiltoa lähellä koronaalista sulkusta, joista kukin on noin 1/4 ympärysmitasta. Virtsaputken täydellisen mobilisoinnin jälkeen se on rekonstruoitu. Meatus on ommeltu glansin peniksen kärkeen epäjatkuvalla suturilla. Pää on suljettu siirrettyä virtsaputkea varten solmukohtien avulla. Esipuurun iholle annetaan luonnollinen ulkonäkö raottamalla sen ventralaalinen osa molemmilta puolilta ja pystysuorasta liitoksesta. Näin pää on suljettu palautetulla esinahalla. Toimenpiteen jälkeen penis saa normaalin ulkonäön, lihas on pään kärjessä, esinahkan iho peittää pään. Transuretraalinen katetri poistetaan seitsemäntenä päivänä toimenpiteen jälkeen.

Mathieu-tyyppisen uretroplastian menetelmä (1932)

Indikaatioita tämän teknologian - capitatum hypospadias muoto ilman muodonmuutoksen piipun penis hyvä navicular fossa, jossa virtsaputken vika on 5-8 mm, yhdessä koko pyörän vatsanpuoleinen pinta, jossa ei ole merkkejä dysplasia.

Toimenpide suoritetaan yhdessä vaiheessa. Tuottaa kaksi yhdensuuntaista pituussuuntaista leikkauksia pitkin sivureunojen veneluun fossa sivusuunnassa gipospadicheskogo meatus ja jälkimmäinen proksimaaliseen pituus virtsaputken putken puute. Ihon läpän leveys on puolet pituudesta kehitetyn virtsaputken kehälle. Leikkausten proksimaaliset päät kytketään toisiinsa.

Jotta luodut virtsaputket voidaan luotettavasti peittää, mobilisoi glansin peniksen spongy-kudoksen. Tämä on erittäin hankala tehtävä, se tehdään huolellisesti leikkelyn yhdistävä silta syvä rungon pään ja paisuvaiskudokseen siihen hetkeen saakka, kun kiertää läppä ei saa sijoittaa uusille kapealla, ja reunat pään vapaan suljettu muodostivat yli virtsaputkeen.

Proksimaalinen pää ihonsiirto liikkeelle gipospadicheskogo meatus ja distaalinen pyörivä, päällekkäin pohjaan läppä siten, että läppä kulmat piikit valitaan kohdat yhtyvät kärjet emäksen läppä flip-läppä tyyppisiä. Laastarit ommellaan yhteen sivusauman jatkuva ihonsisäistä tarkkuus pään ylhäältä alas läppä virtsaputken katetri.

Seuraavassa vaiheessa glans-peniksen mobilisoidut reunat on ommeltu nodulaarisilla ompeleilla muodostetun virtsaputken yli. Prehydaalisen kudoksen ylijäämät resektoidaan koronaalisen sulkutason tasolla. Toimenpide täydentää puristusliitoksen käyttö glyserolin (glyseriinin) kanssa. Katetri poistetaan kymmenenneltätoista päivältä toimenpiteen jälkeen.

Tiersch-Duplay-tyyppisen uretroplastien menetelmä

Tämän toimenpiteen osoitus on hypospadiaksen sepelvaltimo tai päämuoto, kun läsnä on hyvin kehittynyt peniksen pää, jolla on voimakas scaphoid-harha.

Toimintaperiaate perustuu putkimaisen läpän muodostamiseen peniksen pinnalle ja sen vuoksi on perusteltuja vasta-aiheita. Tämä leikkaus ei ole toivottavaa potilailla, joilla on varsi- ja proksimaaliset hypospadiatyypit. Koska Tierschin ja Duplayin periaatteella luotu virtsaputki. On käytännössä riistetty tärkeimmistä ruokinta-aluksista ja sen vuoksi ei ole kasvunäkymiä. Lapset, joilla on tähän tekniikkaan perustuvia hypotiaalisia proksimaalisia muotoja, kärsivät "lyhyt virtsaputken" oireyhtymästä puberteilla. Lisäksi postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymistiheys tämän tekniikan käytön jälkeen on korkein.

Toimenpide alkaa U-muotoisella viivalla pitkin peniksen ventralaalista pintaa pitkin hypospadic-lihaa fringingin proksimaalisella marginaalilla. Sitten mobilisoidaan haavan reunat pään päällä, tunkeutuvat sidekudoksen septum pään spongy kudoksen ja cavernous elinten välillä. Seuraavaksi läppä on ommeltu putkeen katetrin № 8-10 CH tarkkuus jatkuva ommel ja reunat pään välillä silloitettu ompeleilla muodostettuna virtsaputkeen. Toimenpide täydentää puristusliitoksen käyttö glyserolin (glyseriinin) kanssa.

Menetelmä uretroplastiasta poskikan limakalvon käytön kanssa Vuonna 1941 GA Humby ehdotti ensimmäisen kerran posken limakalvon käyttöä muovina aineena hypospadiaksen operatiivisessa korjauksessa. Useat kirurgit käyttivät tätä menetelmää, mutta J. Duckett aktiivisesti kannusti limakärän käyttöä rekonstruoimaan virtsaputken. Monet kirurgit välttävät tämän tekniikan käytön johtuen postoperatiivisten komplikaatioiden suuresta taajuudesta, joka vaihtelee 20: stä 40 prosenttiin.

Virtsaputken rekonstruktiossa on yksivaiheisia ja kaksivaiheisia toimenpiteitä posken limakalvojen avulla. Yksivaiheiset operaatiot puolestaan jakautuvat kolmeen ryhmään:

• virtsaputkumuovi putkimaisen limakalvon putkimaisella läpällä;
• virtsaputken muovi "laastari" -periaatteella;
• yhdistetty menetelmä.

Joka tapauksessa aluksi limakalvon poski poistetaan. Myös aikuisilla on mahdollista saada läppä, joka on 55-60x12-15 mm. On helpompaa ottaa läppä vasemmalta poskalta, jos kirurgi on oikeakätinen ja seisoo potilaan vasemmalle puolelle. On muistettava, että läppä tulee ottaa tiukasti poskion puolelta kolmannesta kolmasosasta, jotta vältyttäisiin sylkirauhasen kanavien loukkaantumiselta. Tärkeä edellytys on harkittava etäisyydeltä suun kulmasta, koska postoperatiivinen arpi voi johtaa suulakkeen muodonmuutokseen. Ransleu (2000) ei samasta syystä suosittele alhaisen huulen käyttöä limakalvolle. Hänen mielestään postoperatiivinen arpi johtaa alakulman muodonmuutokseen ja diktion rikkomiseen.

Ennen lehmän ottamista, pistele 1% lakritsin liuoksella a ja 0,5% prokaiinin (novokaiini) liuoksella poskion limakalvon alla. Terävä reitti katkaisi läpän ja ommellut haavaviat nodulaarisilla ompeleilla käyttämällä kromausvierteisiä katulangan lankoja 5/0. Sitten. Myös terävällä reitillä, poista taustalla olevien kudosten jäänteet limakalvon sisäpinnalta. Käytä sitten käsiteltyä läppä tarkoitetulla tavalla. Niissä tapauksissa, joissa virtsaputki muodostuu putkimaisen läpän periaate, jälkimmäinen on muodostettu katetriin jatkuvalla tai nodulaarisella ompeleella. Sitten muodostunut uretra on ompeltuna hypospadic-lihapäässä loppuun ja luo lihan, joka sulkee leikkautuneen pään reunat virtsaputken yli.

Kun kehität virtsaputkia "laastari" -periaatteella, on muistettava, että implantoitavan limakalvon läpän koko riippuu suoraan alla olevan iholäpän koosta. Täysin niiden on vastattava muodostuneen virtsaputken iän halkaisijaa. Läpät ommellaan yhteen jatkuvalla sivusaumalla käyttäen absorboitavaa lankaa 6 / 0-7 / 0 uretraalikato- ressa. Haava suljetaan peniksen rungon ihon jäännöksillä.

Käytä harvemmin posken limakalvoa muovimateriaalin muodostamalla alijäämällä. Tällaisissa tilanteissa osa keinotekoisesta virtsaputkesta muodostuu yhdellä kuvatuista menetelmistä ja virtsaputken alijäämä eliminoituu posken limakalvon vapaan läpän avulla.

Samankaltaisia toimenpiteitä potilailla, joilla on täydellinen kasvupaikkakunnat, ovat varmasti mielenkiintoisia. Pediatrisen urologisen käytännön osalta kysymys on kuitenkin edelleen avoin, koska on mahdotonta sulkea pois virtsaputken kehityksen viivästyminen peniksen kavereiden kasvusta. Potilailla, joilla on hypospadiat, joita tämä tekniikka käyttää varhaisessa iässä, lyhyt virtsarakon oireyhtymä ja peniksen rungon toissijainen ventraalinen muodonmuutos ovat mahdollisia.

Menetelmä uretroplastiasta, joka käyttää putkimaistettua sisälevyä Leikkaus vaskulaariseen pedikseen

Duckett-menetelmää käytetään hypospadias-posterioristen ja keskimmäisten muotojen yksiportaiseen korjaukseen riippuen muovimateriaalista (esinahka). Tekniikkaa käytetään myös vakavissa hypospadiatyypeissä, joilla on vaikea ihonvajaus virtsaputken muodostamiseksi sironnan ja sironnan luusta. Tärkeä kohta - luodaan virtsaputken putki proksimaalisen fragmentti ihon vailla karvatupet (tässä tapauksessa sisäkerroksen esinahan), ja on mahdollista distaalisen urethroplasty paikallisten kudosten. Määritysmomentti on prepu-laukun koko, joka rajoittaa keinotekoisen virtsaputken plastisuutta.

Toimenpide alkaa rajatulla viillolla peniksen pään ympärillä, joka vetäytyy 5-7 mm: n päässä koronaalisesta sulkusta. Iho mobilisoituu peniksen pohjaan edellä kuvatun periaatteen mukaisesti. Peniksen ihon mobilisaation ja kuitumaisen soijan irtoamisen jälkeen arvioidaan virtsaputken todellinen alijäämä. Sitten poikittainen iholevy leikataan esinahan sisäarkista. Etureunan sisäpinnalla oleva viilto suoritetaan esinahan sisäpuolisen levyn syvyyteen. Läpän pituus riippuu virtsaputken defektin koosta, ja se rajoittuu preputiaalipussin leveyteen. Läppä suljetaan katetrin putkeen jatkuvalla tarkkuuslääketieteellisellä ompeleella käyttäen atraumaattisia monofilamentteja resorboituvia filamenteja. Esinahkan sisä- ja ulkolevyjen jäänteet kuoritaan avaskulaarisessa vyöhykkeessä ja niitä käytetään myöhemmin sulkemaan peniksen ventrisen pinnan haavaviat. Tärkeä vaihe tässä toiminnassa on virallisen virtsaputken varovainen aktivointi ulkoisesta epiteelilevystä vahingoittamatta verisuonten kynsiä. Sitten mobilisoitua uretraaliputkea kierretään viennin pinnalle oikealle tai vasemmalle peniksen varren kohdalta riippuen verisuonten pediksen sijainnista, jotta ruokinta-alusten taivutus voidaan minimoida. Muodostettu virtsaputki on ommeltu hypospadic-lihan kanssa pääty-to-end-tyyppisellä solmulla tai jatkuvalla ompeleella.

Virtsaputken ja peniksen pään välinen anastomosis suoritetaan Hendren-menetelmällä. Tuottamaan tätä leikkelyn epiteelikerroksen paisuvaiskudokseen, jolloin distaalinen pää luotuun virtsaputken sijoitetaan ontto muodostettu ja ommeltu reunat veneluun fossa keskeytyy ompeleet on muodostettu yli virtsaputkeen. Joskus lapset, joilla on pieni peniksen pää, eivät voi sulkea pään reunoja. Näissä tapauksissa on käytetty Browne-tekniikkaa, jota kuvaa vuonna 1985 V. Belman. Klassisessa versiossa tunnustettiin glans penis käytettiin luoda anastomosis distaalinen osa virallisen uretaani. Kirjoittajan mukaan virtsaputken ahtauma esiintyi yli 20%: n taajuudella. Hendrenin ja Brownen periaatteen käyttö mahdollistaa tämän postoperatiivisen komplikaation tiheyden 2-3 kertaa. Sulje paisuvaisen peniksen käyttäen aikaisemmin käyttöön uloin kerros ihon esinahka leikattuna selkä- pinnan ja vatsanpuoleinen pinta pyöritetään perusteella Culp.

Menetelmä isletuuretroplastiasta vaskulaarisella pedikolla laastarin Snyder-III periaatteella

Tätä tekniikkaa käytetään potilaille, joilla on hypospadiaksen sepelvaltimo- ja runkotyyppejä (Barcatin anterioriset ja keskimmäiset muodot) ilman peniksen rungon kaarevuutta tai minimaalinen kaarevuus. Potilaat, joilla on selkeä kaarevuus peniksen runkoon, tarvitsevat useammin ventraalisen ihoreitin leikkauksen kavereiden täydelliseen leviämiseen. Yritäminen suoristaa peniksen selkeästi kuitumaisella soinnilla, kun se on porrastettu, aiheuttaa merkitsevän peniksen rungon pituuden lyhentämisen.

Toimenpidettä ei ole osoitettu potilailla, joilla on hypoplastinen esinahan. Ennen operaatiota on arvioitava, että etiketin sisemmän levyn mitat ja etäisyys hypospadic-lihasta päähän päästä on arvioitava.

Toimenpide alkaa U-muotoisella viivalla pitkin peniksen ventralaalista pintaa pitkin hypospadic-lihan fringingin proksimaalisella marginaalilla. Ventralaalipöydän leveys on muodostettu vähintään puolet virtsaputken kehän ikästä. Sitten viilto pidennetään sivuille, pään peniksen leikkaamiseksi, vetäytyessään 5-7 mm: n päässä koronaalisesta sulkusta. Ihon mobilisaatio suoritetaan edellä kuvatun menetelmän mukaisesti. Kuituvaippa leikataan venttiilin läpän sivuilta. Peniksen rungon jäljelle jääneen kaarevuussyön tapauksessa suoritetaan repiminen takaisin selän puolelle.

Seuraavaksi askeleen etureunan sisäpuolisesta levystä on poikittainen ihonläppa, joka vastaa ventralaalisen läpän kokoa. Leikkaus tehdään esinahan sisälehden ihon syvyyteen, minkä jälkeen esikylläinen läppä mobilisoidaan avaskulaarisessa vyöhykkeessä, joka kerrostaa esinahan levyt. Kutina "saari" liikkuu, kunnes se liikkuu venttiilin pinnalle ilman jännitystä. Läpät sulautuvat yhteen jatkuvaan ihonalaiseen ompeleeseen uretraalikato- ressa. Aluksi sutea mesenteraalinen marginaali, sitten vastakkainen. Pään liikkeelletyt reunat on ommeltu nodulaarisilla ompeleilla muodostetun virtsaputken yli. Nude kavereiden ruumiit peitetään liikkuvan ihon jäännöksillä.

Yhdistetty menetelmä uretroplastian FIII-Duplau-menetelmän mukaisesti

Merkintöjen käytön - kivespussin ja välilihan hypospadias muoto (takana Vagsat luokitus), jossa aukko alun perin sijaitsee kivespussin tai välilihan vähintään 15 mm proksimaalisesti.

Toimenpide alkaa rajatulla viillolla glans penis ympärillä, retreating 5-7 mm päässä koronaalinen sulcus. Ventrallisella pinnalla viilto pidennetään pituussuunnassa pensaaksikulmaan. Sitten peniksen iho mobilisoituu ennen siirtymistä kivespussiin pitkin ventralaalista pintaa. Luisen ja lateraalisilla pinnoilla ihon mobilisointi suoritetaan vaahtosymbosisella tilalla ligin kanssa. Suspensorium penis.

Seuraavassa vaiheessa uretyplastiaa tuotetaan käyttämällä F III -tekniikkaa, ja hypospadic-lihan ja kynsikulmaisen kulman väli tehdään Duplay-menetelmällä. N. Hodgson tarjoaa virallisten virtsaputken sirpaleita ompelemaan loppu loppuun uretraalikatoelimelle nro 8 CH. On tunnettua, että postoperatiivisten komplikaatioiden määrä terminaalisten anastomosien kanssa saavuttaa 15-35%. Komplikaatioiden minimoimiseksi käytetään tällä hetkellä jäljempänä kuvattua onlay-putken tai onlay-putki-onlay -periaatetta. Haavaviiva on ommeltu jatkuvalla ompelulangalla. Toimenpide on perinteisesti täydennetty soveltamalla siteitä glyserolilla (glyseriini).

Yhdistetyt periaate urethroplasty proksimaalisesta hypospadias muodot voivat myös koostua saarekkeen tubulyarizirovannogo ihon läppä sisäkerroksen esinahan (duckett periaate) ja menetelmä Duplay, ja Asopa teknologia yhdessä Duplay menetelmällä.

[31], [32], [33], [34]

Menetelmä uretroplastiasta F-II

Tämä hypospadias-menetelmän operatiivinen korjaus perustuu N. Hodgsonin (1969-1971) kehittämään periaatteeseen. Mutta ydin on tunnetun menetelmän muutos. Sitä käytetään hyponatomin etu- ja keskiosissa.

50% potilaista, joilla on distaalinen hypospadiasairaus, diagnosoidaan lihan synnynnäinen ahtauma. Leikkaus aloitetaan Duckettin mukaan kahdenvälisellä lateraalisella meatotomialla. Leikkausten pituus vaihtelee 1-3 mm riippuen potilaan iästä ja stenoosin vakavuudesta. Leikkauslinja valmiiksi murskata hemostatic kiristin tyyppi "hyttynen", ja sen jälkeen leikkaamalla korvakäytävät määrätä solmukohtien sauma viillon sivuston, mutta vain silloin, kun tavaramerkki vuotaa verta haavan reunat. Stenoosin poistamisen jälkeen lihas siirtyy operatiivisen tuen päävaiheeseen.

Peniksen ventralaalisella pinnalla tehdään U-muotoinen viilto, jossa reiän reunus on proksimaalisella marginaalilla. Klassisessa versiossa pohjalevyn leveys on yhtä suuri kuin puolet virtsaputken kehän pituudesta. Modifioitu viilto ventralaalisella pinnalla suoritetaan scaphoid-fossa, joka ei aina vastaa puolet uritetun kehän pituudesta. Useimmiten tämän viillon muodot muistuttavat maljakkoa, jossa on suurennettu kurkku, kapea niska ja laajennettu pohja.

Näissä tapauksissa vastakkainen läppä (läppi) on muodostettu siten, että kun laastari levitetään, saadaan täysin sileä putki. Niissä paikoissa, joissa jatke on muodostettu tukilevyyn, luovuttajan läppään muodostuu kavennus ja päinvastoin.

Muotoinen viilto vatsanpuoleiseen pintaan tehdään maksimoida retentio pään kudosten loppuvaiheen glanuloplastiki ja helpompi pääsy side- mezhkavernoznoy vako erottamalla paisuvaisten terskan ja paisuvaisten.

Peniksen ihon aktivointi suoritetaan vakiotekniikalla vaahto-sirontakulmaan asti. Niissä tapauksissa, joissa peniksen syvällä takana olevaan laskimoon on lävistetty lävistin, kirurgi eivät yritä ylittää sitä. Peniksen laskimoangioarkitoniikan maksimaalinen säilyminen mahdollistaa laskimotukoksen vähentämisen ja vastaavasti peniksen edeemäärän vähentämisen jälkikäteen. Tätä tarkoitusta varten rei'itysastia mobilisoidaan tasolle, jossa takakansi ei sovi vapaasti, ilman pienintä jännitystä, kun iholäppä siirretään ventralaaliselle pinnalle. Tapauksissa, joissa läppä ei ole liikkumavaraa mahdollista aluksen kireyden vuoksi, suonen lasketaan ja leikataan ligattioiden välillä ilman hyytymistä. Rei'itysastian koaguloituminen voi johtaa pääasiallisten laskimoiden tromboosiin.

Pre-laastari virtsaputken muodostumiseen leikataan esikasvan ulkolehden ihon paksuuteen. Levittää yksinomaan ihoa vahingoittamatta ihonalaisia kudoksia, jotka ovat runsaasti verisuonten, jotka syöttävät esileikkausläpän.

Peniksen runko liikkuu Tiersch-Nesbit-tekniikan mukaisesti. Koska meatotomisten viiltojen läsnäolo oli välttämätöntä, muutettiin ihon läpäisyn ompelun periaatetta. Jossa emästä solmu on saumaa 3 tuntia ehdollinen dial oikeasta reunasta aukon, ja sitten silloituksen aikana virtsaputken läpät selkä läppä ommellaan siittimen valkokalvoon lähellä ventraalisessa reunaan. Tämä tekniikka mahdollistaa sinetöidyn uretraalin ompelulinjan ilman teknisiä komplikaatioita ja välttää virtsan raitoja.

N. Hodgsonin ehdottaman menetelmän mukaan glan peniksen ventralaalinen pinta pysyy ennalta valmistetulla iholla, mikä luo ilmeisen kosmeettisen virheen, jolla on hyvä toiminnallinen tulos. Myöhemmin, kun potilas tulee seksuaaliseen elämään, tällainen pää aiheuttaa koskemattomia kysymyksiä ja jopa epäluottamusta seksikumppaneilta, jotka vuorostaan. Joskus johtaa hermoromahduksiin ja alentuneisuuden monimutkaisuuden kehittämiseen potilailla, joille on tehty leikkaus.

Toimenpiteen viimeisen vaiheen (F-II) muuttaminen tarjoaa ratkaisun tähän ongelmaan. Ydin piilee keinotekoinen deepitelizatsii distaalinen virtsaputki käyttäen mikrokirurgiseen saksilla ja nitoa reunat terskan virtsaputken muodostunut, tämä tekniikka voidaan simuloida luonnollinen ulkonäkö terskan.

Tämän mikrokirurgiselle sakset kaareva tasossa, joka on tuotettu leikkaamalla orvaskeden ilman syömällä oleva kudos säilyttämiseksi ihonsiirto alusten, lähtevät 1-2 mm: n päässä keinotekoinen meatus, tuottaa projektio meepitelizatsiyu tasolla koronan vakoon. Sitten sivureunat haavat pään penis on silloitettu toistensa kanssa muodostetun virtsaputken keskeyttää ompeleet ilman kiristystä ihokudoksen, mikä onnistuu sulkea vatsanpuoleiselle pinnalle terskan, jonka avulla voidaan lähentää ulkonäön terskan ja fysiologisen tilan. Toimen viimeinen vaihe ei poiketa edellä kuvatusta vakiomenetelmästä.

Menetelmä uretroplastiasta hypospadiasilla ilman hypospadiatyyppiä IV (F-IV, FV)

Eräässä hypospadias korjaus ilman hypospadias tyypin IV - teknologia vaihdosta Dysplastisilla virtsaputken fragmentti, joka perustuu tyypin N. Hodgson toiminnan (F-IV) ja Ducken (F V). Toimintaperiaate on säilyttää sipulimainen virtsaputken ja vaihdosta Dysplastisilla fragmentti varsiosan virtsaputken ihon lisääminen dorsaalipinnalle peniksen tai esinahan varten sisäkerroksen pedicled kaksinkertainen virtsaputken anastomoosin onlay-putki-onlay.

Käyttö F-IV alkaa rajatulla viillolla glans penis. Ihon pinnalla oleva iho hypospadiasilla ilman hypospadiasia ei useinkaan ole muuttunut, joten pitkittäisleikkausta ei tehdä pitkin ventralaalista pintaa. Peniksen iho irrotetaan tukikohdasta rungon pohjaan. Pinnallisten kuitukaapelien poisto suoritetaan. Sitten resektoitiin dysplastinen uretraaliputki, jolla ei ollut corpus cavernosumia, koronaarisesta urasta virtsaputken ruiskeen alkuun asti. Joissakin tapauksissa kuitumaali sijaitsee dysplastisen virtsaputken ja kavereiden välillä. Chordu on leikattu ilman ongelmia laajan käytön vuoksi. Peniksen rungon oikaisuaste määritetään keinotekoisen erektiokokeella.

Seuraava askel dorsaalipinnalle ihon läppä läppä leikata suorakulmainen muoto, jonka pituus vastaa koko virtsaputken vika leveys - pituus kehän virtsaputken ottaen huomioon potilaan ikä.

Sitten luodun läpän proksimaalisessa ja distaalisessa osassa muodostetaan kaksi aukkoa peniksen rungon siirtämiseksi edelleen. Epiteelin läppä on katettu katetriin jatkuvalla ompeleella, joka vetäytyy 4-5 mm läpän päästä. Tämä tekniikka mahdollistaa lisätä poikkipinta-ala lopussa anastomoosit ja siten vähentämään ahtauman virtsaputken, koska kokemus kirurginen hoito hypospadioista osoitti, että lähes kaikissa tapauksissa, kaventuminen virtsaputken tapahtuu tarkasti alueella päätyliitokset.

Sitten penis siirretään pitkin Nesbitia kahdesti: aluksi proksimaalisen aukon kautta selkäpuolelle ja sitten distaalisen aukon kautta ventralaaliselle puolelle. Viimeistä liikettä edeltää virtsaputken proksimaalisen päädyn ja hypospadic-lihan väliinstrumentin anastomoosi. Jälkeen toisen liikkuvan sylinterin peniksen kautta distaalisen aukon distaalisen anastomoosin välillä käytetään poistopäähän virtsaputken ja uusi etupää on capitate kortin oma virtsaputken putki-onlay periaatteessa samanlainen kuin ensimmäinen. Virtsaputken anastomoseja levitetään uretraalikatetriin nro 8-10 SN.

Päättämällä ihosairaus peniksen selän pinnalle suoritetaan selkäliuskavälin sivuttaisten marginaalien mobilisointi. Sitten haava suljetaan reunojen ompelemiseksi yhdessä jatkuvan sauman kanssa. Päätä ympäröivät ihojätteet sidotaan myös mobilisoidun läpän distaaliseen reunaan jatkuvasti. Peniksen ventralipinnan puute peitetään pitkittäisellä ihonsisällöllä. Kun uretoplastiaa tehdään, on vältettävä kudoksen pienintä jännitystä, mikä johtaa marginaaliseen nekroosiin ja saumalinjan eroon.

Hypataattien korjaamiseksi ilman hypospadiota yhdistettynä tyhjennyskanavan dysplasian kanssa voidaan käyttää modifioitua Duckett (FV) -operaatiota.

Ratkaiseva tekijä tässä operaatiossa - hyvin kehittynyt esinahka, jossa leveys sisäkerroksen, riittää saamaan aikaan puuttuva fragmentti virtsaputkeen. Erottuva kohta tämän operaation verrattuna klassisiin toiminta duckett - säästää capitate virtsaputken kaksinkertainen virtsaputken anastomoosin onlay-putki-onlay perustamisen jälkeen keinotekoisen virtsaputken esinahka sisäkerroksen ja siirtää sen vatsanpuoleiselle pinnalle jäsen. Ihohäiriön sulkeminen suoritetaan edellä kuvatun periaatteen mukaisesti.

1. Menetelmä uretroplastiasta sivuläpän avulla (F-VI)

Tämä Broadbent-operaation muutos (1959-1960)). Tärkein ero tässä tekniikassa on kerääntyneiden ruumiiden täydellinen mobilisointi potilailla, joilla on posterior hypospadiat. Menetelmään kuuluu myös ihon läpän erottaminen käytet- täessä virallisen virtsaputken muodostamista hypospadic-lihan kanssa. Käytetty tekniikka Broad virtsaputken anastomoosin periaatteessa Duplay, mutta muokatussa suoritusmuodossa periaatteen mukaisesti end-to-end-, onlay-putki tai onlay-putki-onlay.

Toimenpide alkaa rajatulla viillolla glans penis ympärillä. Sitten viilto pidennetään venttiilin pinnalle hypospadic-lihaan ja jälkimmäisen raja, joka vetäytyy 3-4 mm reunasta. Sen jälkeen, kun peniksen iho on mobiloitunut rungon pohjaan ligin leikkauspisteen kanssa. Suspensorium penis tuottaa kuitumaisen soijan irtoamisen.

Virtsaputken todellisen alijäämän arvioiminen peniksen poistamisen jälkeen on selvää, että se yleensä ylittää huomattavasti peniksen runko-osan muovimateriaalin. Siksi virtsaputken muodostamiseksi koko pituudelta käytetään yhtä ihon haavan reunasta, jolla on vain vähän iskeemisiä oireita. Tällöin neljää pidintä sijoitetaan läpän luomisen aiottuun vyöhykkeeseen. Joka vastaa virtsaputken alijäämän pituutta. Sitten merkki merkitsee läpän reunat ja leikkaa leikkautuvat ääriviivat. Sivuseinämää pitkin leikattavan syvyyden ei tulisi ylittää itse ihon paksuutta, jotta verisuonikasetti pysyy yllä. Läpän muoto on luotu edellä kuvatulla onlay-tube-onlay-tekniikalla.

Erityisen tärkeä näkökohta on verisuonten pedin eristäminen, koska täyden laipan paksuus ei aina salli tämän manipulaation suorittamista helposti. Toisaalta verisuonikannen pituuden tulisi riittää uuden virtsaputken vapaaseen kiertoon ventralaalisella pinnalla uretraalin ompelulinjan kääntämiseksi kohti kavereita. Virtsaputki muodostuu inlay-putki-onlay -periaatteesta. Sen jälkeen, kun virtsaputki on siirretty ventralaaliselle pinnalle, peniksen rungon aksiaalinen kierto tapahtuu joskus 30 - 45 °: ssa, joka poistetaan kääntämällä ihokudos vastakkaiseen suuntaan. Toimenpide täydentää puristusliitoksen käyttö glyserolin (glyseriinin) kanssa.

[35], [36], [37], [38], [39]

Hypataattien korjausmenetelmä onlay-tubulein ja onlay-putken (F-VIII, F IX) periaatteen mukaisesti,

Virtsaputken ahtauma on yksi suurimmista komplikaatioista, jotka syntyvät sen plastiikan jälkeen hypospadias-selkä- ja keskimmäisissä muodoissa. Buzhirovanie virtsaputken kavennetun osan virtsaputken ja endoskooppisen dissection johtavat usein stenoosin ja lopulta toisen toimenpiteen palautumiseen.

Virtsaputken ahtauma muodostuu tavallisesti proksimaalisen uretraalianastomoosin alueella, joka on päällekkäin päästä päähän. Havaitessaan järkevää vian korjausmenetelmää kehitettiin menetelmä, jonka avulla voidaan välttää terminaalisen anastomosmin käyttö, jota kutsutaan onlay-tube-onlayksi.

Toiminto aloitetaan kuvitteellisesta osasta. Tätä varten läppä muistuttaa kirjainta ja leikataan glans penis ventralaalisella pinnalla. Läpän leveys on muodostettu virtsaputken iän halkaisijan mukaan, se on puolet virtsaputken kehän pituudesta. Sitten viilto jatkuu rungon ventralaalisen pinnan keskiviivaan U-muotoisen viillon alapuolelta hypospadic-lihaan. Vetäytyy h = 5-7 mm etäisyydestään. Leikkaus ympäröi ihonläppä, jonka kulma on distaalisessa suunnassa. Läpän leveys on myös puolet virtsaputken kehän pituudesta. Seuraava askel on rajaava viilto glans penis ympärillä ennen viivoitettujen viivojen yhdistämistä ventral pinnalla.

Peniksen rungon iho mobilisoidaan edellä kuvatun periaatteen mukaisesti. Sitten kuitumainen sointu leikataan, kunnes kaivoiset kappaleet ovat täysin laajentuneet. Minkä jälkeen he alkavat luoda virallisen virtsaputken.

Ihon läpän takapinnalla muodostuu kuvitteellinen saari, joka muistuttaa kahden käden liikkuvaa tapaa. Koko rungon läpän pituus muodostuu virtsaputken alijäämästä riippuen. Proksimaalinen fragmentti kapea läpän sen leveys ja pituus on noudatettava proksimaalisen ihon saaren ventraalinen pinta ja distaalinen kapea fragmentti ihon liikkeelle perustaa samankaltainen distaalisen varren penis. Perusmomentti läppien muodostamisprosessissa pysyy leikkauksen kulmien tarkan suhteen mukaan. Se on spatiaalinen käsitys tulevan virtsaputken kokoonpanosta, joka mahdollistaa stenoiden välttämisen jälkikäteen.

Kainalosaalinen läiskä, joka on muodostettu selkäsauman läpäisylle, mobilisoidaan kahden mikrokirurgisen pinsetin avulla. Sitten, läpän pohjassa, tylpäällä tavalla, luodaan ikkuna, jonka läpi alastetut kavereet ruumiin käännetään takaisin. Proksimaalinen kapea selkä-fragmentti liitettiin proksimaaliseen ventraalinen onlay periaatteeseen jatkuvan intradermaalinen ompeleen pisteeseen kuviossa numero 3. Lähtökohtana on selkä ja ventraaliseen läpät on vastattava. Virallisen virtsaputken tärkein fragmentti ommellaan putkeen myös jatkuvasti. Distaalinen osa muodostetaan samalla tavoin kuin peilikuvan proksimaalinen. Virtsaputki on luotu uretraalikato- rilla # 8 SN.

Onlay-tube-onlay -periaatetta käytetään peniksen kehittymätönyn päähän, kun kirurgi epäilee sen sulkemisvaihetta. Hyvin kehittyneellä potilailla käytetään onlay-putken periaatetta (kuvio 18-96).

Tämän tekemiseksi yksi kuoren saareke on leikattu venttiilin pinnalle, joka rajaa lihan edellä kuvatun periaatteen mukaisesti. Rungon pinnalla on luukku, joka muistuttaa yhden käden liikkuvaa tappia, kahva, joka on peniksen pohjan alapuolella. Virtsaputken muodostamisen jälkeen virallisen virtsaputken distaalinen osasto de-epithelialisoidaan juuri niin, että se sulkeutuu pään viritettyjen reunojen päälle. Pään reunat ommellaan yhteen nodulaarisilla ompeleilla luodun virtsaputken yli. Alastomia kavereita peittävät peniksen mobilisoitu iho.

Menetelmä uretroplastiasta lapsilla, joilla on posteriorinen hypospadiasimuoto, käyttäen urogenitaalisen sinusin (F-VII)

Usein lapsilla, joilla on vaikeita hypospadiatyyppejä, havaitaan urogenitaalinen sinus. Normaalisti sukupuolielinten muodostamisen aikana siniainetta muutetaan eturauhasten ja posteriorisen virtsaputken muotoon. Kuitenkin 30 prosentilla potilaista, joilla on vaikeita hypospadiatyyppejä, sinus säilyy. Sinuskoot ovat vaihtelevia ja voivat vaihdella välillä 1 - 13 cm, ja mitä suurempi seksuaalisen eriytymisen rikkomusaste, sitä suurempi on sinia. Lähes kaikki potilailla, joilla on voimakas sinus, puuttuvat eturauhasesta, ja vas deferens joko kokonaan poistuu tai avautuu sinus. Urogenitaalisen sinuspunoksen sisävuoraus on pääsääntöisesti edustettuna urotheliumilla, joka on sovitettu virtsan vaikutukseen. Kun otetaan huomioon tämä seikka, syntyi ajatus käyttää urogenitaalista sinus kudosta virtsaputken plastiikkakirurgiaan.

Ensimmäistä kertaa tämä ajatus toteutettiin potilailla, joilla oli todellinen hermaphroditismi 46-kroonisen karyotyypin ja virilisten sukupuolielinten kanssa.

Kliinisessä tutkimuksessa lapselle diagnosoitiin perineaalinen hypospadiat, gonadien läsnäolo oikealla olevalla kivespuskurilla ja gonadit vasemman laastien kanavalla. Toimenpiteen aikana, kun tarkistetaan inguinal kanavaa vasemmalle, ovotestis, vahvisti histologisesti, paljastuu. Seka gonad, naispuolisten ja miesten seksi-solujen kanssa. Sekoitettu gonadi poistettiin. Urogenitaalinen sinus eristetään, mobilisoidaan ja kierretään distaalisesti.

Sen jälkeen sinia on mallinnettu mustarden periaatteen mukaiseen putkeen vaahto-sirontakulmaan asti. Virallisen virtsaputken distaalinen osasto muodostettiin Hodgson-III -menetelmän mukaisesti.

Virtsaputkikanavan leikkaus käyttäen kudosteknologian tekniikoita (FVX)

Tarve käyttää muovimateriaalia, jossa ei ole karvatuppeja, sanelee pitkät jälkioperatiiviset komplikaatiot. Hiusten kasvaminen virtsaputkessa ja syntymän muodostaminen luodun virtsaputken lumessa aiheuttavat merkittäviä ongelmia potilaan elämälle ja suurille vaikeuksille plastiselle kirurgialle.

Tällä hetkellä yhä yleisempiä plastiikkakirurgian alalla vastaanotetaan kudosteknologian saavutusten pohjalta saatava teknologia. Elogisten keratinosyyttien ja fibroblasteja käyttävien polttopotilaiden hoitamisen periaatteiden perusteella syntyi ajatus autologisten ihosolujen käyttämisestä hypospadiaksen korjaamiseksi.

Tätä varten potilas poistetaan ihoalueelta piilotetulla alueella 1-3 cm2, upotetaan säilöntäaineeseen ja toimitetaan biologiselle laboratoriolle.

Käytön ihmisen keratinosyyttien, kuten epiteelin-mesenkymaalisten suhteita ei ole lajispesifinen (Cunha et ai, 1983: .. Hatten et ai, 1983) 1x2 cm koossa Leikkeet iho laitettiin Dulbecco, joka sisälsi gentamisiinia (0 16 mg / ml) tai 2000 U / ml penisilliiniä, ja 1 mg / ml streptomysiiniä valmistaa ihon läpät leikataan 3x10 mm suikaleiksi. Pestiin puskuriliuoksessa laitettiin 0,125%: dispaasiliuosta liuosta DMEM ja inkuboitiin 4 ° C: ssa 16-20 tuntia, tai 2% dispaasi liuosta 1 h ajan 37 "C: ssa jälkeen, orvaskeden erotettiin dermiksestä pohjataso kalvo. Saatu suspensio pipetoitiin epidermaalikeratinosyyteissä suodatettiin nailonverkon ja pelletoitiin sentrifugoimalla 800 kierrosta minuutissa 10 minuutin ajan. Sitten supernatantti dekantoitiin ja pelletti suspendoitiin uudelleen elatusaineeseen ja ympättiin muovipulloihin (Costaf) pitoisuutena 200000. Liima nykyinen / ml väliainetta sitten 3 päivä keratinosyyttiviljelmissä kasvatettiin täydellisessä väliaineessa :. DMEM-: F12 (2: 1), jossa on 10% vasikan sikiön seerumia 5 ug / ml insuliini Liukoinen (ihmisen geneettisesti), 10 "6 M isoproterenolin * 3. 5 ug / ml transferriinia. Sitten solut kasvatettiin DMEM: F12 (2: 1), jossa on 5% seerumia, 10 ng / ml epidermaalista kasvutekijää, insuliinin ja transferriini ja säännöllisesti muuttuviin väliainetta. Muodostamisen jälkeen laminoitu säiliön solut poistettiin suprabasaalisissa erilaistuneet keratinosyyttien, joka viljelmää inkuboitiin kolme päivää DMEM-väliaineessa ilman Ca. Sen jälkeen keratinosyyttikasvualustan siirrettiin täydelliseen alustaan, ja päivää myöhemmin, maljattiin pinnalle elävän kudoksen ekvivalenttia muodostettu fibroblastit kollageenigeelissä vangin.

Elävän kudosekvivalentin valmistus

Transplanttikollageenigeelin mesenkymaalinen perusta fibroblasteilla valmistetaan kuten aikaisemmin on kuvattu ja kaadetaan petromarjoihin Spongostan-sienellä. Geelin lopullinen polymerointi sienen ja fibroblasteiden sisäpuolella on 37 ° C: ssa 30 minuutin ajan hiilidioksidisububatointilaitteessa. Seuraavana päivänä, pinta ihoekvivalentin saostetaan epidermaalikeratinosyyteissä pitoisuutena 250000. Solut / ml ja viljeltiin 3-4 päivää CO 2-inkubaattorissa koko ympäristössä. Eräänä päivänä ennen elinsiirtoa elävä ekvivalentti siirretään täydelliseen väliaineeseen ilman seerumia.

Tuloksena saadaan kolmiulotteinen solurakenne biologisesti hajoavaan matriisiin muutamassa viikossa. Ihonekvivalentti toimitetaan klinikalle ja muodostetaan virtsaputkeen, ompelemalla putkiin tai käyttämällä onlay-periaatetta uretroplastialle. Useimmiten tämä tekniikka korvaa virtsaputken perineal- ja scrotal-osiot, joissa hiusten kasvun uhka on suurin. Virtsarakonetriitti poistetaan kymmenennestä päivästä. 3-6 kuukauden kuluttua distaalinen uretroplasty suoritetaan yhdellä edellä kuvatuista menetelmistä.

Hypospadiasin operatiivisen hoidon tulosten arvioinnissa on kiinnitettävä huomiota toiminnallisiin ja kosmeettisiin näkökohtiin, jotka mahdollistavat potilaan psykologisen trauman minimoinnin ja sopeuttamisen optimaalisesti yhteiskunnassa.

Ennaltaehkäisy

Tämän taudin ehkäisemistä on pidettävä lääkkeiden, ulkoisten ympäristötekijöiden ja elintarvikkeiden poissulkemisena, jotka estävät sikiön normaalin kehityksen ja joita kirjallisuudessa kutsutaan "haittaisiksi". Disruptors ovat kemiallisia yhdisteitä, jotka häiritsevät kehon normaalia hormonaalista tilaa.

Näitä ovat kaikenlaiset hormoneja, jotka estävät synteesi tai korvata omalla hormoneja kehon, kuten uhka keskenmenon gynekologit usein hormonihoitoa - yleensä naisvartalon hormoneja, jotka puolestaan estää mieshormonien synteesiä vastuussa muodostumista sukuelimiin. Kutsutaan myös haitta hormonaalista kemikaaleja kehoon raskaana ruoan kanssa (vihannekset ja hedelmät käsitellään hyönteismyrkyt, sienimyrkyt).

[40], [41], [42], [43]