Nenävammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nenästä peräisin olevat traumat alkuperän mukaan jaetaan arkipäivän, urheilun, teollisuuden ja sodan aikana. Yleisimpiä niistä ovat kotimainen ja urheilu. Kotitalouksien vammoja aiheuttavat onnettomuustilanteet tai konfliktitilanteet, jotka ratkaistaan nopan menetelmällä. Vammat onnettomuustilanteissa aiheuttavat pudotuksen kohteet, jotka ovat humalassa tai esteitä estyessä. Useimmiten tällainen loukkaantuminen tapahtuu lapsilla. Ne johtuvat elastisuuden nenän pyramidin ja katso rustomainen luuranko välittömiä tuhoisat seuraukset eivät synny, mutta myöhemmin edelleen kehittämiseen kasvojen luut, ja erityisesti rakenteen nenä, nämä vammat voivat olla syynä eri kehityshäiriö, kuten edellä mainittiin.

Aikuisilla kotitalous- ja urheiluvammat aiheuttavat laajempaa tuhoutumista itse vahingon aikaan, koska nenän luusto on jäykempi ja hauras. Teollisuuden vammat eivät ole niin usein. Niitä esiintyy myös erilaisissa onnettomuuksissa tuotantotilanteissa (putoaminen korkeudesta, räjähdykset, liikkumiskoneiden vaikutukset jne.). Sodankäynnin trauma johtuu pilkkomisesta tai luodinkestävyydestä. Ne pääsääntöisesti yhdistyvät kasvojen syvien kudosten haavojen kanssa ja ovat usein vaarallisia uhrin elämässä. Nämä vammat esiintyvät taistelutoimien aikana, mutta kuten ammuttu, ne voivat ilmetä, kun he yrittävät tappaa tai tehdä itsemurhia tai onnettomuuden seurauksena huolimattomia aseiden käsittelyä. Nenän trauman seuraukset voivat liittyä kosmeettisiin tai toiminnallisiin häiriöihin sekä niiden yhdistelmään.

Patologinen anatomia. Laji, muoto, syvyys vaurio nenän vamma, ovat monet eri tekijät: tiheys, massa, nopeus liike traumaattinen esine, asema uhrin, suuntaan pään liikkeen (laskuri, poistaa tai kiertää) ja voiman suuntaan vektorin aiheuttaa vammoja. Erottaa vahinko nenän luun luuranko, sen rusto- luuranko ja liittyvät vammat sekä nenän pyramidi rakenteita, avoimen ja suljetun murtumia luut, nenän luun murtumia ilman bias ja offset - lateraalinen sagittaalinen tasojen muodostamiseksi "epäonnistunut" nenä. Tulevat nenä murtumat voivat olla sekä vahingoittaa ihoa ja limakalvojen kanssa läpimurto nenäonteloon. Murtuma rustoa luuranko on useimmiten nähty aikuisilla takia tiivistymistä ja murtumisen nenän väliseinä, joka on yli 50-vuotiaita on usein kyllästetty kalsium- ja luun tiheyden kasvu.

Murtumia oman luut nenä voidaan yhdistää osiin kallon luun murtumia, sekä nouseva haara Yläleuka, zygomatic luun vahingon ja murtuma, ja alveoliharjanteen ylemmän etuhammasta. Nämä vauriot ovat toimivalta leuan kirurgit, ja Lastoitus menetelmä niillä murtumien vähentämisessä kasvojen luut ja leukaluun päällekkäiset osat ja replantation hampaat. Mitä ENT asiantuntijat - Rhinologists, niiden toimivalta kuuluu repositioning sijoiltaan osien nenän pyramidin ja intranasaalinen manipulointia palauttaa aukipysyvyyden nenäkäytävien.

Nenävaurion oireet. Mustelmia nenän pyramidi viittaa vamma, joka voi aiheuttaa voimakkaampia refleksi - mistä vaikean kivun tunne loukkaantumisshokkiin mukana mydriaasi, bradykardia, pinnallinen hengitys. Ihon vaaleus ja tajunnan menetys. Usein nenä- ja eturaajojen mustelmilla vaikutuksen voimakkuudesta riippuen saattaa esiintyä aivotärähdyksiä tai aivojen ruhjeita.

TDA: n on osoitettava vakavan epämuodostuman eturauhasen alueelle, jossa 60-70 prosentissa aivoihin kohdistuu aivotärähdys. Viimeksi mainittujen merkkejä ovat tajunnan menetys muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin; pahoinvointi ja oksentelu. Tietoisuuden palauttamisen jälkeen uhrit valittavat päänsärkyä, huimausta, kohinaa, heikkoutta, hikoilua, unihäiriötä. Usein muistin menetys - potilas ei muista loukkaantumisen olosuhteita eikä tapahtumien lyhytaikaista aikaa ennen ja sen jälkeen. Muista oireista tulisi huomioida kipu silmien liikkeessä, diplopia. Vaurio aivokudoksen luista on poissa. Aivoverenkierron nesteen ja sen koostumuksen paine ei muutu merkittävästi. Nämä oireet häviävät tavallisesti 2-3 viikon kuluttua ja asianmukaisella hoidolla - ennen.

Aivojen mustelma ja etu-nenän trauma - ankarampi muoto sen tappion. Eroaa aivojen vahingoittumisalueiden, subarahnoidisen verenvuodon esiintymisestä ja joissakin tapauksissa - kaaren ja kallon pohjan murtumia. Kun otetaan huomioon, että massiiviset nenän vammat ovat usein mukana aivojen etusolmujen lohkojen mukana, ENT-sierialistin tulisi ohjata aivojen ruhjeiden luokitteluun.

Aivot ruhjevamma lievä tunnettu siitä, tajunnan menetys ajaksi useasta minuutista 1 tunnin ajan. Talteenoton jälkeen tajunnan uhrien yleensä valittavat päänsärky, huimaus, pahoinvointi, jne., tai voidaan havaita bradi- takykardia, kohonnut verenpaine joskus. On nystagmus, jänteen refleksien epäsymmetria, meningeal-oireet jne., Jotka yleensä katoavat 2-3 jäätä trauman jälkeen.

Aivojen ruhje kohtalainen liittyy tajunnan menetys ajaksi useista kymmenistä minuuteista 6 tuntiin. Euroina muistinmenetys, joskus on rikottu psyyke. Mahdollinen moninkertainen oksentelu, elintoimintojen ohimenevät häiriöt. Yleensä kehittyy selviä meningeaalisia oireita. Focal symptomatology määräytyy aivojen supistumisen lokalisoimalla. Se voi olla pupillin ja silmän liikehermon häiriöt, halvaus raajojen, tuntohäiriöitä, puhe- ym. Kuluessa 3-5 viikkoa nämä oireet katoavat vähitellen, mutta voi kestää pitkään, tulee metso-, stressozavisimymi t. E. Recur supistetussa muodossa.

Aivot ruhjevamma on ominaista vakava tajunnan menetys useista tunneista useisiin viikkoihin. Havaitut rikkomukset uhkaa elintoimintoja häiriö hengitys syke, terävä nousu tai lasku verenpainetta, kuumetta. Vuonna neurologisen statuksen usein hallitsevat ensisijainen varsi oireita :. Floating silmien liikkeet, halvaus katse, laajenemisen tai oppilaiden, heikentynyt nieleminen, muuttuvat lihaskuntoa, epänormaali stopnye refleksit jne Oireet ensimmäisinä päivinä loukkaantumisen jälkeen hämärä polttoväli oireita aivovamma, että ja etulevyn leesioiden muutokset eroavat toisistaan. Joskus yleistynyt tai fokaalisia kohtauksia, merkkejä aivojen turvotus. Aivojen ja erityisesti polttotapahtumat regressaavat hitaasti; usein merkitty jäännösmoottoreiden häiriöt, muutokset henkisellä alalla.

Nenävaurion objektiiviset oireet ovat turvotus ja mustelmat, jotka molemmin puolin ovat nenän takapuolella ja ulottuvat kasvoihin ja alempiin silmäluomiin, joskus ahdaskohtaan. Avoimilla murtumilla havaitaan haavojen ihovaurioita, ulkoista verenvuotoa tai verenkuoreen peitettyä haavaa. Nenä- ja rypytyskehyksen murtumilla on nenän pyramidin syrjäyttäminen tai takapään vika. Murtumisvyöhykkeen tunne aiheuttaa potilaan voimakasta kipua ja tunne kouristelua ja liikkuvuutta nenän takaosassa. Joissakin tapauksissa murtuman alueella ja ympäröivissä kudoksissa esiintyy emfyseeman ilmiöitä, jotka ilmenevät kudosten määrän lisääntymisellä ja ilmakuplien kaventumisella. Emfyseema tapahtuu, kun nenän limakalvo on vaurioitunut ja nenän hengitysvaikeuksia ilmenee hematooman ja traumaattisen turvotuksen vuoksi, kun uhri yrittää puhdistaa nenän. Emfyseema tapahtuu alkuvaiheessa nenän juuressa, sitten levittyy alempiin silmäluomiin, kasvoihin ja voi levitä jopa kaulaan. Erityisesti voimakasta emfyseema esiintyy trellis-oftalmisissa murtumissa. Erityisen vakavissa rinne-nenän alueen vammoissa, joihin liittyy kallon pohjan murtumia ja jäykkien meningien murtumia, havaitaan nenäverenvuotoa.

Anteriorisella rhinoskoopilla nenäkäytävässä määritetään verihyytymät, nenän septumin syrjäytyminen ja sen paksuuntuminen subperiosteaalisen hematooman seurauksena. Niskaluu on laajentunut, nenän limut ovat tukossa. Profiilin nenän sädetys, samoin kuin projektioissa, visualisoimalla parantavat sinusit ja ristikkäinen luusto, muodostavat lopullisen diagnoosin.

Nenä-trauman kliininen kulku riippuu sen vakavuudesta, dislocation-ilmiöiden esiintymisestä ja myös siitä, missä määrin aivoihin liittyy traumaattinen prosessi. Usein nenä trauma kulkee itse ilman lääkärin apua, mutta sen jälkeen on usein tonnia tai muita epämuodostumia, jotka vaativat myöhemmin eräitä muovisia leikkauksia.

Hoito määräytyy vammojen, anatomisten häiriöiden vakavuuden ja tyypin mukaan. Vaikeissa tuoreet vammat, tunnettu avomurtumat tai haavoja, murskatut luuranko siirtyminen vikojen tai takana nenän, ota leikkaus, sopiva tyyppi ja vamman vakavuus. Kun tämä tapahtuu Sijoita joutuneiden fragmentteja korjaavista nenäkäytävien ja ulkomuoto nenä, on toivottavaa, kärsivän kuvia. Atraumaattiset ompeleet levitetään haavan, erottaminen ja kudoksen menetyksestä käytetty menetelmä autoplasty vapaa otto- läppä nevolosistoy vartalo tai kyynärvarren.

Leikkaus suoritetaan paikallisen infiltraatioanestesiaa ja soveltava tai nukutuksessa, noudattaen sääntöjä aseptisen ja antiseptisiä. Operatiivinen interventio on valmis tamponaatiota nenä ja päällekkäin takana nenän leposide ja metalli nurkkaan linja. Intranasaalinen tamponit, jos kyllästetty ruiskua ja neulaa antibiootti voidaan säilyttää jopa 4-5 päivää, sitten ne poistetaan ja sen jälkeen huuhtelu nenäontelon liuoksella, jossa oli steriiliä antiseptinen nenäontelon uudelleen tamponiruyut (löyhästi) ja 1-2 päivää, jonka jälkeen tamponit poistettiin lopulta. Ulkoinen kiinnityskahva pidetään korkeintaan 10 päivässä. Irrottamisen jälkeen nenän turvotus ja ympäröivän kudoksen kasvaa hieman, mutta sitten sen jälkeen 2-3 päivää kulkee. Leikkauksen jälkeen, määrätä antibiootteja, kipulääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, vitamiinit C ja strong6, annetaan tetanustoksoidia. Kun annetaan laskimoon massiivinen verenhukka veren nesteitä, suorittaa svezhetsitratnoy verensiirto, punasoluja. Kaikki uhrit, joilla on nenävajaus ja päänsärkyvaivoja, on tutkittava ennen neurologin leikkausta. Läsnä ilmiöiden aivotärähdyksen tai kontuusio merkintöjen ja leikkaus on kontraindisoitu määritellään neurologi.

Postoperatiivinen kurssi. Ensimmäisten 2-3 päivän aikana kasvojen turvotus, silmien ympäröimä mustelma, joskus erittäin merkittävä, joka häviää trauman tai leikkauksen jälkeisen toisen viikon loppuun mennessä.

Trauman ja kirurgisen toimenpiteen jälkeen jotkut potilaat kokevat kehon lämpötilan nousevan 38 ° C: seen, mikä johtuu traumaattisesta stressistä tai aivotärähdysilmiöistä.

Niissä tapauksissa, joissa asianmukaista kirurgista hoitoa ei suoritettu seuraavien kahden vuorokauden kuluessa haavan tulehduksen seurauksena tapahtuneesta loukkaantumisesta, kirurginen toimenpide lykätään, kunnes palaset täydellistä hyödyntämistä ja lopullista konsolidointia jatketaan.

Muodostumista arpi kiinnikkeitä nenäontelossa ja muodonmuutoksen sen ulomman leikkaus kuntoutuksen ja kosmeettisia nenän hengitysteiden toiminnot suorittaa aikaisintaan jälkeen 4-6 kuukautta, jonka aikana arpeutuminen prosessi päättyy lopullisesti.

[1], [2], [3]