Suun nielun pahanlaatuiset kasvaimet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Haimatulehduksen pahanlaatuisista kasvaimista syöpä havaitaan useammin, harvoin sarkooma, ja lymfoepitheliomaa ja lymfoomia esiintyy harvoin. Malignit kasvaimet kehittyvät pääasiassa yli 40-vuotiaille. Tämä asema on totta vain epiteelisairauksien pahanlaatuisten kasvainten päivinä. Sidekudoskasvainten osalta ne ovat yleisempiä nuorilla ja usein lapsilla. Paikanlaatuisten kasvainten lokalisointi 5%: lla potilaista - palatinaiset risat, 16% - posteriorinen kurkunpään seinä, 10,5% pehmeä suulake.

Suurimmalla osalla nielun pahanlaatuisista kasvaimista on merkitty nopea infiltrtiniumin kasvu ja taipumus haavaumiin; ilmeisesti siis 40% potilaista, jotka saivat lääkärin vastaanoton sairaalaan III ja IV vaiheissa ja chini, 20% - I-II vaiheessa. Tämän paikallistumisen pahanlaatuiset kasvaimet usein metastasoituvat. Alueellisissa imusolmukkeissa tapahtuvat etäpesäkkeet löytyvät 40-45 prosentista potilaista, jotka ovat jo päässeet, ja etäelimissä - 5%.

Oireet pahanlaatuisten kasvainten orofarynx

Keskushermoston pahanlaatuiset kasvaimet kasvavat nopeasti. Ne ovat jonkin aikaa, yleensä muutama viikko, paljon harvemmin - kuukautta, voi mennä huomaamatta. Pahanlaatuisten kasvainten ensimmäiset oireet riippuvat niiden ensisijaisesta lokalisoinnista. Tulevaisuudessa kasvaimen kasvaessa oireiden määrä kasvaa nopeasti.

Yksi kasvaimen varhaisimmista merkkeistä on ulkonevän kehon tunne nielussa. Pian kipu kurkusta kiinnittyy häneen, joka, kuten ulkomaisen ruumiin tunne, on tiukasti paikallinen. Epiteelin kasvaimet ovat alttiita haavaumille ja hajoamiselle, mikä aiheuttaa potilaan epämiellyttävän tuoksun suusta ja veren sekoittumista sylkeä ja ysköstä. Kun tuumoriprosessi leviää pehmeään kitalahkaan, sen liikkuvuus loukkaantuu, nasaalinen kehittyy: nestemäinen ruoka voi päästä nenään. Koska nielemisvaikeudet ja syömishäiriöt ilmenevät tarpeeksi ajoissa, potilaat alkavat laihtua varhaisessa vaiheessa. Paikallisten oireiden lisäksi päihtymisestä ja samanaikaisesta tuumorintulehduksesta johtuen yleiset oireet kehittyvät, kuten huonovointisuus, heikkous, päänsärky. Kun nielun sivuseinämä vaikuttaa, kasvain tunkeutuu nopeasti kudoksiin kaulan neurovaskulaarisen nippusuunnan suuntaan, mikä aiheuttaa runsaan verenvuodon vaaraa.

Erotuskanavan pahanlaatuisten kasvainten keskuudessa hallitsee epiteelisolujen kasvaimia. Eteeriset kasvaimet, toisin kuin sidekudoksissa, ovat haavaumia. Tämä jossain määrin määrittelee taudin kliinisen kuvan. Kasvaimen ulkonäkö riippuu sen histologisesta rakenteesta, tyypistä, esiintyvyydestä ja vähäisemmässä määrin primaarisessa paikallistumisessa. Eteerisesti kasvavilla kasvaimilla on laaja pohja, niiden pinta on tuberous, paikoissa, joissa on hajoamisvaihe: väri on vaaleanpunainen ja harmahtava. Kasvaimen ympärillä on tulehduksellinen infiltraatti. Kasvain vuotaa helposti, kun kosketat sitä.

Epiteelikasvainten infiltrattu kasvu on altis haavaumille. Kasvaimen haavaumat ovat usein paikoillaan palatinoon. Vaurioitunut amygdala lisääntyy verrattuna terveelliseen. Syvään haavaumaan, jossa epätasaiset reunat, joiden pohja peitetään likaan harmaalla päällysteellä, tulehduksellisesta tunkeutumisesta.

Diagnoosi pahanlaatuisten kasvainten orofarynx

Laboratoriotutkimus

Selvitystarkastuksia tai jäljennöksiä voidaan tehdä. Riittävän informatiivisten tutkimusmenetelmien olemassaolosta huolimatta tuumorin viimeinen diagnoosi määritellään sen tyyppisellä määrityksellä sen histologisen rakenteen tutkimisen tulosten perusteella.

On syytä korostaa, että smear-tulosteiden ja jäljennösten sytologiset tutkimukset ovat vähän informatiivisia, koska niissä otetaan huomioon vain tulos, jolla havaitaan pahanlaatuisen kasvun merkkejä; Lisäksi tämä tutkimusmenetelmä ei salli yksityiskohtaista tutkimusta kasvaimen histologisesta rakenteesta.

Instrumentaalinen tutkimus

Biopsia - leikkaaminen pala kudosta histologista tutkimusta - yksi tärkeimmistä diagnostiset menetelmät onkologian. Vuodesta miten ottaa koepala, monessa suhteessa se riippuu tuloksesta Histologian. On yleisesti tiedossa, että sinun täytyy ottaa pala kudosta rajalla kasvaimen prosessi, vaan määritellä tätä rajaa ei ole aina mahdollista, erityisesti kasvainten ylähengitysteiden. Kasvaimet palatine, kielen ja nielun nielurisat, erityisesti sidekudoksen, syntyy n nielurisojen kudoksen syvyyteen. Tonsilli on laajennettu. Laajentuneen risat syytä varoittaa, että vaatii kohdennettua tutkinnassa myös koepala. Yleisin onkologit eivät omista menetelmiä välillisten ja välittömien laryngoskopia pharyngo- ja nauttia palveluista endoscopists joka koepaloja ylemmästä (nenänielun), keskipitkän (suu, nielu), ja pohja (hypopharynx) osastojen ottaa nielu käyttäen kuitutähystimen. Näin voidaan ottaa koepala reunan izyazvivsheysya tai eksofyyttinen kasvain.

Jos kasvain on amygdalan syvyydessä, tutkimukseen otetut tuumorisolut ja kudospalikka eivät pudota. Tämä biopsian tulos rauhoittaa lääkäriä ja potilasta, arvokasta aikaa menetetään ajan mittaan, biopsia toistetaan vielä kaksi kertaa, kunnes kasvain lähestyy amygdalan pintaa. Tällöin kasvainprosessilla on muita merkkejä, jotka edistyvät nopeasti. Jos palatinanotonsilien epäsymmetria on kasvainprosessin epäilty, jos vasta-aiheita ei ole, biopsia on tarpeen tuottaa yksipuolinen tonsillectomy tai tonsilotomi. Joskus tällainen tonsillectomy voi olla radikaali kirurginen intervention suhteessa kasvaimeen.

Differentiaalinen diagnostiikka

Amygdalan ulseroitunut kasvain on erotettava Simanon-Venuksen, kuppion ja Wegenerin taudin ulseratiivisesta ja rauhaisesta anginauksesta. Tätä varten on tarpeen tutkia haavojen reunasta otettuja pyyhkeitä ja suorittaa Wasserman-reaktio.

Hoito potilaista, joilla on nenäverenvuoto

Tärkein menetelmä hoidettaessa potilaita, joilla on hyvänlaatuinen kasvain keskellä osa nielu on kirurginen. Kirurgisten toimenpiteiden laajuus riippuu kasvaimen esiintyvyydestä, histologisesta rakenteesta ja lokalisoinnista. Rajoitettuja kasvaimia, kuten palatiniarkin papilloomaa, voidaan poistaa klinikalla silmukalla, saksilla tai pihdeillä.

Kasvaimen alkuperäinen paikka sen poistamisen jälkeen käsitellään elektrokauteilla tai lasersäteellä. Samoin voit poistaa fibroma pienen, pintapuolisesti sijaitsevan tonsilin tai palatinearkin kärkeen.

Pehmeän suulakkeen pieni sekoitettu kasvain voidaan poistaa pootilla paikallispuudutuksessa. Useimmiten kurkunpään syövän poistamisessa käytetään anestesiaa, jota käytetään suonensisäisenä pharyngotomiassa, jota usein täydennetään sivusuunnassa. Laaja ulkoinen käyttö mahdollistaa tuumorin täydellisen poistamisen ja hyvän hemostaasin aikaansaamisen.

Ulkopuolista pääsyä tarvitaan myös poistettaessa verisuonitaudin kasvaimia. Ennen hemangioomien poistoa, ulkoinen karotidirakenne on aikaisemmin sidottu tai johtavien alusten embolisaatio suoritetaan. Kirurgia näistä kasvaimista on aina täynnä aiheuttaa vaikeita intraoperatiivisen verenvuoto, pysäyttämään jotka saattavat edellyttää bandaging paitsi ulkoapäin vaan myös sisä- tai yhteisen kaulavaltimon. Annettiin mahdollisuus intraoperatiivisen verenvuotoa ja vakavuus ligaatio sisäisiä tai yhteiseen kaulavaltimoon sairastavilla potilailla hemangiomas ja parafaringealnymi chemodectoma 2 = 3 viikkoa ennen leikkausta, toteuttaa "koulutus" aivojensisäinen anastomoosit. Se koostuu tavanomaisen kaulavaltimoon kohdistamisesta kasvaimen lokalisoinnin puolelle 2-3 kertaa päivässä 1-2 minuutin ajan. Vähitellen kokemuksen kesto kasvaa 25-30 minuuttiin. "Harjoittelun" alussa ja sen jälkeen, kun yhteinen kaulavaltimon kiinnitys kestää, potilas tuntee huimausta. Tämä tunne toimii kriteerinä arterian kiinnittymisen pituuden määrittämiselle sekä harjoittelukurssin kestolle. Jos kiristys valtimon 30 min ei aiheuta tuntemukset huimausta, toistamisen jälkeen kiristys Lisää 3-4 päivinä voit aloittaa toiminnan.

Kriogeeninen altistus itsenäisenä hoitomenetelmänä potilailla, joilla on hyvänlaatuinen kasvain, ilmenee pääasiassa pinnallisissa (sijaitsee limakalvon alla) diffuusiin hemangioomeihin. Sitä voidaan käyttää syvien hemangioomien hoidossa yhdessä kirurgisten toimenpiteiden kanssa.

Tärkeimmät hoitomenetelmät pahanlaatuisten kasvainten syöpiä varten sekä muiden lokalisointien kasvaimissa ovat kirurgiset ja säteittäiset. Kirurgisen hoidon tehokkuus on suurempi kuin altistuminen yhdistelmähoidolle, jonka ensimmäinen vaihe on säteilytys.

Suun kautta voidaan poistaa vain rajalliset kasvaimet, jotka eivät ylitä tietyn alueen fragmentteja (pehmeä suola, palatinaalinen kieli, palatine amygdala). Kaikissa muissa tapauksissa on osoitettu ulkoista pääsyä - sublinguaalinen tai sublingvaalinen faringotomi yhdessä sivuttaisliikkeen kanssa; Joskus, jotta saataisiin laajempi pääsy juuren kielen, lisäksi pharyngotomy, alhaisempi leuka resection suoritetaan.

Pahanlaatuisten kasvainten hoito suoritetaan anestesian alaisena, jossa alustava lantio on ulkoinen karotidia ja trakeotomia. Trakeotomia hoidetaan paikallispuudutuksessa, ja myöhemmät interventiovaiheet suoritetaan intratrakealianestesiassa (intubaatio trakeostomia kautta).

Jos se vaikuttaa nielurisa kasvain, ei yli sen rajoja, rajoittuu poistaminen nielurisat, palatine kaaria, laratonzillyarnoy kuitu ja kielekkeen osa, vieressä alempaan napaan nielurisat. Neporazhonnyh kudosta marginaali ympäri kasvain Painopisteen tulisi olla vähintään 1 cm. Tätä sääntöä noudatetaan myös poistettaessa yhteinen kasvaimet ulkoisilla pääsy.

Potilaille, joilla on nielutulehdus, on tehtävä tiukkoja ohjeita. Tätä hoitava vaikutus voidaan käyttää vain pahanlaatuisten kasvainten hoitoon. Itsenäisenä hoitomenetelmänä säteilytystä voidaan suositella vain niissä tapauksissa, joissa kirurginen toimenpide on vasta-aiheista tai potilas kieltäytyy leikkauksesta. Yhdistelmähoito, jonka ensimmäinen vaihe on leikkaus, suosittelemme potilaita, joilla on vaiheen III kasvain. Muissa tapauksissa voit käyttää vain operaatiota.

Kasvaimissa, jotka käyttävät nielun keski- ja alaosaa, ulottuvat kurkunpään suuntaan, ne tuottavat nielun ympyrän resektiota kurkunpään poistamisella. Tällaisen laajan intervention jälkeen ne muodostavat orostaomaa, trakeostomiaa ja esofagostomiaa. 2-3 kuukauden kuluttua teurastamien lateraalisten ja anterioristen seinien plasty suoritetaan, mikä palauttaa ruoan tavan.

Hoidon tulosten vertaaminen eri menetelmien käyttöön saimme vakuuttuneiksi kirurgisen menetelmän suuresta tehokkuudesta. Potilaille viiden vuoden eloonjääminen leikkauksen jälkeen oli 65 ± 10,9% yhdistettynä (toiminta + säteily) - 64,7 + 11,9% sädehoidon jälkeen - 23 ± 4,2% (Nasyrov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]