Nielun hyvänlaatuiset kasvaimet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Keskinielun kasvaimet muodostavat eri kirjoittajien mukaan 0,5–5 % kaikista ihmisen kasvaimista. Kuten muidenkin lokalisaatioiden kasvaimet, suunielun kasvainleesiot jaetaan kasvaimen kaltaisiin muodostelmiin ja todellisiin kasvaimiin. Todelliset kasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia.

Niitä diagnosoidaan 1,5–2 kertaa useammin kuin pahanlaatuisia kasvaimia. Papilloomat ovat yleisimpiä hyvänlaatuisia kasvaimia. Ne sijaitsevat usein suulaen kaarissa, nielurisoissa, pehmeän kitalaen limakalvolla ja harvoin nielun takaseinällä. Nielun papilloomat ovat yksittäisiä muodostumia, joiden halkaisija on harvoin yli 1 cm.

Nielun hyvänlaatuisten kasvainten joukossa papillooma on melko yleinen. Yleensä erillään on suulaenkaarien, nielurisojen, kitakielekkeen ja pehmeän kitalaen vapaan reunan levyepiteelisolupapilloomia.

Papillooma on harmahtava sävy, epätasaiset reunat ja rakeinen pinta, liikkuva muodostuma, koska useimmiten sillä on ohut pohja (pedikkeli). Papilloomaa ympäröivä limakalvo pysyy muuttumattomana.

Lopullinen diagnoosi tehdään histologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Yleinen suunielun kasvain on hemangiooma. Sillä on monia muunnelmia, mutta nielun keskiosassa vallitsevat kavernoottiset diffuusit ja syvät kapillaarihemangioomat. Paljon harvemmin voi esiintyä haaroittuneita laskimo- tai valtimoverisuonikasvaimia.

Nielun keskiosassa sijaitsevaa hemangioomaa esiintyy jonkin verran harvemmin kuin papilloomaa.

Syvä kapillaarihemangiooma peittyy muuttumattomalla limakalvolla, sen ääriviivat ovat epäselvät

Kasvainta on ulkonäöltään vaikea erottaa neurinoomista ja muista kudosten paksuuteen paikantuneista kasvaimista. Kavernoottiset ja laskimoperäiset hemangioomat sijaitsevat useimmiten pinnallisesti. Ne ovat sinertäviä, näiden kasvainten pinta on epätasainen ja koostumus pehmeä. Kapseloiduilla kavernoottisilla hemangioomoilla on selkeät rajat. Haaroittunut valtimohemangiooma yleensä sykkii, ja tämä syke on havaittavissa faryngoskopian aikana. Kasvaimen pinta voi olla epätasainen. Valtimohemangiooma on ensisijaisesti erotettava aneurysmasta (angiografialla).

Hemangiooman rajoja on vaikea määrittää. Tämä johtuu siitä, että kasvain leviää paitsi pinnalla, myös syvälle kudoksiin, usein saavuttaen kaulan verisuoni-hermokimpun, täyttäen submandibulaarisen alueen tai ilmenemällä turvotuksena, useimmiten sternocleidomastoideuslihaksen edessä.

Sekakasvainta esiintyy keskinielun alueella yhtä usein kuin hemangioomaakin. Se kehittyy pienistä sylkirauhasista. Esiintymistiheydeltään tämä kasvain on toiseksi yleisin papilloomien jälkeen. Korkean polymorfisminsa vuoksi sitä kutsutaan yleisesti sekakasvaimeksi tai polymorfiseksi adenoomaksi. Suunielussa sekakasvain voi sijaita pehmeän kitalaen paksuudessa, keskinielun sivuseinillä ja harvemmin takaseinillä. Koska kasvain esiintyy ja kehittyy syvällä kudoksissa, nielun seinämien pinnalla se näkyy selkeänä, tiheänä, palpaatiossa kivuttomana ja epätasaisen pinnan omaavana turvotuksena. Kasvaimen yläpuolella oleva limakalvo on muuttumaton. Sekakasvainta ei voida erottaa ulkonäön perusteella muista saman lokalisaation kasvaimista (neurinooma, neurofibrooma, adenooma). Lopullinen diagnoosi tehdään histologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Kasvaimia, kuten lipoomaa, lymfangioomaa jne., esiintyy harvoin nielun keskiosassa. Näistä kasvaimista vain osteooma voidaan diagnosoida ilman histologista tutkimusta. Se on röntgenpositiivinen, mutta lopullinen diagnoosi tehdään silti histologisen tutkimuksen tulosten perusteella, joiden avulla voidaan määrittää kasvaimen fokuksen morfologinen rakenne.

Suunielun hyvänlaatuisten kasvainten oireet

Keskinielun hyvänlaatuisten kasvainten kliiniset oireet eivät ole kovin vaihtelevia. Sekä kasvaimen kaltaiset muodostelmat että hyvänlaatuiset kasvaimet eivät ilmene millään tavalla tietyn ajanjakson, useiden vuosien, aikana. 20–25 %:lla potilaista nielun hyvänlaatuiset kasvaimet havaitaan sattumalta.

Useimmilla suunielun kasvaimia sairastavilla potilailla taudin ensimmäiset oireet ovat vierasesineen tunne kurkussa, kurkkukipu tai muut parestesiat. Potilaat valittavat usein kurkun kuivuutta ja joskus lievää kipua aamulla syljen nielemisen yhteydessä ("tyhjä nieleminen").

Sellaiset kasvaimet, kuten papilloomat, fibroomat, suulaen kaarissa tai nielurisoissa sijaitsevat kystat, eivät välttämättä aiheuta oireita vuosiin; vasta kasvain saavuttaa suuren koon (halkaisijaltaan 1,5–2 cm), ilmenee tunne vierasesineestä kurkussa. Nielemisvaikeudet ovat tyypillisempiä pehmeän kitalaen kasvaimille. Nenänielun tiiviyden häiriintyminen nielemisen aikana johtaa nielemishäiriöön ja nestemäisen ruoan pääsyyn nenään. Tällaiset potilaat puhuvat joskus nenän kautta. Vierasesinetunne kurkussa ja muut parestesiat ilmenevät hyvin varhain kielen tyven ja laaksojen kasvaimissa. Nämä kasvaimet voivat aiheuttaa nielemisvaikeuksia, mukaan lukien tukehtumisen nestemäistä ruokaa nautittaessa.

Kivuliaat tuntemukset eivät ole tyypillisiä suunielun hyvänlaatuisille kasvaimille. Nielemisen aikana tai nielemisestä riippumatta voi esiintyä kipua neurinoomien, neurofibroomien ja hyvin harvoin haavaumien verisuonikasvainten yhteydessä.

Verenvuoto ja veri ysköksessä ja syljessä ovat tyypillisiä vain hemangioomille sekä haavautuneille ja hajoaville pahanlaatuisille kasvaimille.

Suunielun hyvänlaatuisten kasvainten diagnosointi

Lääkärintarkastus

Korva-, nenä- ja kurkkutautien kasvainten ja erityisesti suunielun kasvainten diagnostiikassa huolellisesti kerätyllä anamneesilla on suuri merkitys. Anamneesista on tärkeää saada tietoa potilaan iästä, huonoista tavoista ja oireiden esiintymisjärjestyksestä. Kasvaimille on ominaista oireiden tasainen lisääntyminen.

Varhaisessa diagnostiikassa klinikkalääkäreiden onkologisella valppaudella on suuri merkitys. On erittäin tärkeää epäillä kasvainta ajoissa ja suorittaa kohdennettu tutkimus, ja vain välttämättömin ja informatiivisin, jotta aikaa ei hukata. Potilaan ensimmäisestä käynnistä diagnoosin tekemiseen ja hoidon aloittamiseen kuluvan ajan tulisi olla minimaalinen. Usein klinikoilla ja erityisesti onkologisissa apteekeissa, kun kasvainta epäillään, potilaalle määrätään useita tutkimuksia. Vasta useiden tutkimusten tulosten saatuaan otetaan irtosolunäyte sytologista tutkimusta varten tai kudosnäyte histologista tutkimusta varten, vaikka nämä toimenpiteet olisi voitu tehdä jo ensimmäisten joukossa, mikä lyhentää tutkimusajan ja diagnoosin kestoa 10–12 päivällä.

Instrumentaalinen tutkimus

Nielun pääasiallinen tutkimusmenetelmä on faryngoskopia. Sen avulla voidaan määrittää kasvaimen fokuksen lokalisointi, kasvaimen ulkonäkö ja nielun yksittäisten fragmenttien liikkuvuus.

Hemangioomien tutkimusmenetelminä voidaan käyttää angiografiaa, radionukliditutkimusta ja tietokonetomografiaa. Angiografia on informatiivisin, sillä sen avulla voidaan määrittää verisuonet, joista kasvain saa verta. Angiografian kapillaarivaiheessa kapillaarihemangioomien ääriviivat ovat selvästi näkyvissä. Kavernoottiset ja laskimohemangioomit näkyvät paremmin laskimovaiheessa ja haarautuneet valtimohemangioomit valtimovaiheessa. Hemangiooman diagnoosi tehdään yleensä ilman histologista tutkimusta, koska biopsia voi aiheuttaa voimakasta verenvuotoa. Kasvaimen histologinen rakenne selviää useimmiten leikkauksen jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]