Lymphogranuloma venereum: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lymphogranuloma venereum (HSV) (synonyymit: neljäs sukupuolitauti, Nicolas-Favre tauti) - tartuntojen seksuaalisesti, joka aiheuttaa taudinaiheuttajat klamydia LI tyyppejä, L2, L3. Maailmassa venerealinen lymphogranuloma ei ole yleinen, vaikka se on 2-10% sairauksista, joihin liittyy sukupuolielinten haavaumia, Intiassa ja Afrikassa. Yleisimpiä esiintyy 20-30 vuoden iässä. Miehet menevät todennäköisemmin lääketieteelliseen laitokseen, jossa on akuutti venereuraalinen lymfogranuloma, kun taas naiset sairastuvat todennäköisemmin komplikaatioihin taudin myöhäisessä vaiheessa.

Useimmin venerealisen lymphogranulomatoosin kliiniset ilmentymät heteroseksuaaleissa miehissä ovat usein tuskallinen suonensisäinen ja / tai femoraalinen lymfadenopatia, usein toisaalta. Naiset ja aktiiviset homoseksuaaliset miehet saattavat kokea proktokolitiota tai tulehduksellisia muutoksia periteksaalisessa tai perianalisessa imusolmukkeessa, mikä voi johtaa fistulojen ja ahtaumien muodostumiseen. Useimmat potilaat, jotka eivät saa hoitoa, kehittävät itserajoittavaa sukuelinten haavaumaa, joskus inokulaation paikalle. Diagnoosi suoritetaan yleensä serologisilla menetelmillä ja sulkemalla pois muita syitä nielemisajoneuvojen lymfadenopatiaan tai sukupuolielinten haavaumiin.

Taudinaiheuttajan tai taudin säiliön tarttuvuusaste ei ole täsmällinen, vaikka uskotaan, että venerealisen lymfogranuloman läpäisevyys tapahtuu pääasiassa oireettomilla naaraspuolisilla kantajilla.

Venereal lymphogranuloman oireet. Inkubaatioaika on 3-12 päivää ennen ensimmäisen vaiheen aloittamista ja 10-30 päivää ennen toisen vaiheen alkamista.

Veneraalisen lymfogranuloman aikana on 3 vaihetta. Ymppäyksen jälkeen, on pieni kivuton papule tai pustule, joka voi heikentää muodostaen pieniä haavoja herpetiformis (ensimmäinen vaihe lymphogranuloma venereum). Pääpaino miehet ovat usein paikallisia kaulaan terskan suitset esinahan, esinahka, pään ja ruumiin penis, kivespussin, naisilla - takaseinään emättimen, häpyhuulten suitset, takahuuli kohdunkaula ja ulkosynnyttimet. Tämä vaurio yleensä paranee viikon kuluessa ja usein potilaat eivät huomaa sitä. Tässä vaiheessa voidaan havaita virtsaputken virtsaputken irtoamista miehillä ja naisten kohdunkaulassa.

Venerealisen imusolmukkeiden toinen vaihe esiintyy 2-6 viikon kuluttua ensisijaisen tarkennuksen ilmestymisestä ja ilmenee ihon- ja / tai reisiluun imusolmukkeiden kivuliasta tulehduksesta.

Laskimon lymphogranuloma on ensisijaisesti lymfaattisen järjestelmän sairaus, joka etenee lymfadeniittiin. Infektoidut makrofagit tunkeutuvat alueellisiin imusolmukkeisiin. Tämä antaa tyypillisen kuvan imusolmukkeiden yksipuolisesta laajenemisesta (65% potilaista), infektiosta ja paiseesta. Kivuliaita imusolmukkeita kutsutaan buboiksi, ne voivat sulautua ja avata kolmannes potilaista. Muissa tapauksissa ne muuttuvat kiinteiksi, turvottamattomiksi muodostumiksi. Vaikka useimmissa tapauksissa kuplat parantavat ilman komplikaatioita, jotkut voivat edistyä, muodostaen kroonisia fisteleita. Noin kolmasosalla potilaista on "kynnysmerkki", joka johtuu lonkkamurtumien ja reisiluun imusolmukkeiden lisääntymisestä, jotka sijaitsevat puarth ligamentin ylä- ja alapuolella.

Inguinal lymfadenopatia esiintyy 20%: lla naisilla, joilla on lymfogranuloma. Naisilla perinnöllisen, emättimen, kohdunkaulan tai posteriorisen virtsaputken ensisijaiset leesiot, joihin liittyy syvällä soiva- tai perikatalysaaliset imusolmukkeet, ovat yleisempiä.

Tulos voi olla kipu alemman vatsaan tai takaisin. Monissa naisilla ei ole ominaista inguinal lymfadenopatiaa; noin kolmasosa heistä lähtee lääkäriin toisessa vaiheessa merkkejä ja oireita, kun taas useimmat miehet käyvät lääkärille tässä taudin vaiheessa. Taudin tässä vaiheessa havaitaan usein yleisiä oireita, kuten lievää kuumetta, vilunväristyksiä, huonovointisuutta, myalgiaa ja niveltulehdusta. Lisäksi C. Trachomatis systeeminen leviäminen johtaa joskus niveltulehduksen, keuhkokuumeen ja perihepatiitin kehittymiseen. Harvinaisiin systeemisiin komplikaatioihin kuuluvat sydämen vauriot, aseptinen aivokalvontulehdus ja silmän tulehdussairaudet.

Venerealisen lymfogranuloman kolmannen vaiheen kutsutaan usein "genitoanorectal-oireyhtymiksi", sitä useammin havaitaan naisilla. Kehittämällä ensin proktiitti, sitten - pararectal paise, kurouma, fisteli ahtauma ja peräsuolen, mikä johtaa muodostumista "limforroidalnyh solmuja" (samanlainen peräpukamat). Hoitamaton, krooninen lymfangiitti johtaa muodostumista useiden arvet, ahtaumat ja fisteleiden kehitystä, joka voi lopulta johtaa Elefanttitauti.

Laboratoriotutkimuksessa, joka on valmistettu märkivästä purkautumisesta ja Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; ja Chlamidia Trachomatis -bakteerin vasta-aineet havaittiin ELISA: lla. Syfilisin serologisten reaktioiden tulokset ovat negatiivisia.

Laboratoriodiagnostiikka. Bakteeriskooppinen menetelmä: taudinaiheuttajan havaitseminen murskaavasta purkautumisesta valmistetusta ja petsattuna, mutta Romanovsky-Giemsa.

Viljelmämenetelmä. LVH: n diagnoosi voidaan tehdä eristämällä mikro-organismin viljelmä ja typistämällä solut näytteeseen. Aine on otettava imetystä imusolmukkeesta tai vahingoittuneesta kudoksesta pyyhellä. Tekniikka on suhteellisen epäherkkä: positiivinen 50%, vaikka sykloheksaamidi käsitellyt solut ovat McCoy-soluja tai dietyyliaminoetyylillä käsiteltyjä HeLa-soluja.

Täydentävä kiinnitysreaktio paritetuissa seerumeissa. Diagnostinen on reaktion titteri 1: 64 tai 4-kertainen vasta-ainetiitterin lisääntymisen jälkeen 2 viikon kuluttua (ns. "Pariutuneet seerumit").

Vaihtoehtoiset menetelmät ovat immunofluoresenssimenetelmä käyttäen monoklonaalisia vasta-aineita ja PCR-menetelmää.

Virtaus on ennalta arvaamatonta. Usein usein tapahtuu spontaaneja remissioita.

Venerealisen lymfogranuloman hoito. Suorita etiotrooppinen hoito. Se on hyvä vaikutus taudin alkuvaiheessa. Suositeltu järjestelmä on doksisykliini 100 mg 2 kertaa päivässä 21 vuorokauden ajan. Vaihtoehtoisessa järjestelmässä erytromysiini 500 mg 4 kertaa päivässä nimittää 21 päivää.

Hoito on suunnattu taudin syyksi ja estää kudosvaurioita, koska arpia on mahdollista. Jos kupuissa on läsnä, imurointi tai viilto ehjällä iholla voi olla tarpeen, mitä seuraa kuivatus. Daksisykliinihoitoa on parempi käyttää.

Suositeltu järjestelmä

Doksisykliini 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 21 päivän ajan.

Vaihtoehtoinen järjestelmä

Erythromycin 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 21 vuorokauden ajan.

Azitromysiinin vaikutus C. Trachomatis -rokotteeseen viittaa siihen, että tämä lääke voi olla tehokas sen käyttämiseksi useissa annoksissa 2-3 viikon ajan, mutta kliiniset tiedot sen käytöstä tässä taudissa eivät vielä ole riittäviä.

Seuranta

Potilaita on noudatettava, kunnes oireet ja oireet selvitetään.

Seksuaalikumppaneiden hoito

Seksikumppaninsa sairastavien potilaiden Hodgkinin tauti sukupuolitautien tulisi arvioida, testataan virtsaputken tai kohdunkaulan klamydiatartunnan ja käsitelty, jos heillä oli seksuaalisen kosketuksiin potilaiden 30 päivän aikana ennen ulkonäön viimeisen oireita sukupuolitautien lymphogranuloma.

Erityiset huomautukset

Raskaus

Raskaana olevilla ja imettävillä naisilla tulee olla erytromysiinihoito.

HIV-infektio

Henkilöitä, joilla on HIV-infektio ja venerealinen lymphogranulomatosis, tulisi hoitaa aiemmin esitetyillä menetelmillä. Harvinaiset tiedot venereonisen ja HIV: hen liittyvän lymfogranulomatoosin yhdistelmästä viittaavat siihen, että tällaiset potilaat tarvitsevat pidempää hoitoa ja että oireiden hidas ratkaiseminen on mahdollista.