Lannen selkärangan ahtauman kliinisten oireiden analyysi

Lannen selkärangan ahtauma (PSS), joka on hyvin määritelty morfologisesta näkökulmasta, on heterogeeninen kliinisissä oireissa. Kliinisten oireyhtymien polymorfismi potilailla, joilla on lannerangan spinaalisen ahtauman, viittaa diffuusisiin morfologisiin muutoksiin spinaalisen kanavan rakenteissa ja niiden epäselvyydestä.

Seinät selkäydinkanavan reunustavat ulompi levy kovakalvo selkäytimen kalvo ja muodostettu luun (takana nikaman, kaaria juuret fasettinivelistä) ja nivelside (posteriorinen pitkittäinen nivelside, ligamentum flavum) muodostumat, ja nikamavälilevyn. Jokainen rakenne voi olla rooli lannerangan stenoosin kliinisissä oireyhtymissä.

Kliininen ydin lannerangan ahtauma esitetty erilaisia kipua, neurodystrophic ja vegetatiivista-verisuonihäiriöt, jotka ovat yleensä Subcompensated ja vaikuttavat merkittävästi elämänlaatuun potilaalle. LA Kadyrovan mukaan kliinisen anatomian näkökulmasta lannerangan selkäydin on edelleen Cinderella modernissa neuro-ortopediassa.

Mukaan Analysoimme tietojen MRI perusteella mekanismeja lannerangan ahtauma ovat hyperplas- ja dislokaatioprosesseista selkärangassa: levy korkeus lasku, antelistez, retrolisthesis ja laterolistez nikamien sijoiltaan fasettinivelistä, osteophytes nikamien elimissä hyperplas- muodonmuutos kaaria ja nivel prosesseja, osteophytes nivel puoli, hypertrofiaa ja luutuminen posterior pitkittäis- nivelsiteen, ja keltainen, mikä johtaa koon pienenemiseen keskustassa h selkäytimen kanava, sivutaskut.

On selvää, ilmoitamaan mekanismi muodostumista kliinisiä oireita lannerangan ahtauma on tarpeen vertailu enimmäismäärä kliinisiä oireita tietojen palkin ja magneettikuvaus tutkimukset lannerangan.

Työn tavoitteena oli analysoida lannerangan ahtauman kliinisten oireiden ominaisuuksia potilailla.

Yhteensä 317 potilasta, jotka olivat 48-79-vuotiaita, jotka olivat hoidossa "IPPs im. MI Sitenko Ukrainan lääketieteellisen tiedekunnan kansallisesta akatemiasta "vuodesta 2008 vuoteen 2011, jolle diagnosoitiin lannerangan stenoosi kliinisen radiologian ja MRI-tutkimuksen seurauksena. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään: I ryhmä (n = 137) käsitti potilaita, joilla MSS ja sitkeästä neurologisen vajauksen, II (n = 180) - potilailla, joilla on MSS ja tavoitteena merkkejä ohimeneviä neurologisia häiriöitä.

Kaikki tutkituista toteutettiin monimutkainen kliininen neurologinen tutkimus tutkimuksessa mittakaavassa määrällisesti vakavuus neurologiset häiriöt (Z), laajuus yleisen painovoiman disabilitatsii ennen ja jälkeen hoidon (Oswestri), JOA mittakaavan (mittakaava Japanin Ortopedi Association) mittakaavassa ASIA määritetyn päivittäistä toimintakykyä indeksin Barthelin elämä (Barhel ADL Index).

Tulosten tilastollinen käsittely suoritettiin ohjelmalla Statistica v. 6,1 (StatSoft Inc., USA). Yksittäisten indikaattorien välinen suhde laskettiin parin ja monien korrelaatioanalyysien avulla. Erojen luotettavuus määritettiin käyttämällä t-testiä Opiskelijalla.

Useimmiten ensimmäinen oire oli algista, vaihtelevalla tasolla lannerangan alueella (94,95% potilaista) ja säteilytys alaraajoissa (78,86% potilaista). Lannerangan kesto oli erilainen - useasta päivästä useisiin vuosiin, sitten radikulaarinen kipu yhdellä tai kahdella jalalla kiinnitettiin. Anamneesin yksityiskohtainen historia antoi meille mahdollisuuden erottaa kaksi potilasryhmää: progressiivinen remitanssi ja taudin toistuva kulku. Ensimmäisessä tapauk- sessa kipu-oireyhtymä kasvoi tasaisesti ja jokainen myöhempi paheneminen liittyi matkan pituuden pienenemiseen eli muodostuneiden klaudikaatioiden merkkeihin. Ryhmässä, jolla oli toistuva kurssioikeus, kipu-oireyhtymä lisääntyi ja väheni, mutta potilaiden mukaan tämä ei vaikuttanut kävelyn kestoon. Mielestäni oli mielenkiintoista se, että suurin osa potilaista, joilla oli progressiivinen remitanssi kipu-oireyhtymää, edustivat I-ryhmän potilaat.

Tulokset meidän havainnot ovat osoittaneet, että yksi ensimmäisistä oireista lannerangan ahtauma ovat kivuliaita kouristuksia (kramppeja) - ainutlaatuinen ja huonosti tunnettu oire lannerangan ahtauma liittyvät kohtauksittainen häiriöt ääreishermoston toiminto. Tutkimuksessamme havaittiin vuonna 39,41% ja 21,11%: lla potilaista, joilla I ja II, vastaavasti, mutta yleisempiä potilailla, joilla on sivusuunnassa ahtauma ja oli usean juuret toisella puolella. Crump on syntynyt yhdessä ensimmäisen kiputiloja yksittäisissä lihasryhmiä, yleensä vasikka, ainakin Pakaralihas ja adductor lihaksia reiteen.

JOA-pisteet olivat korkeammat ryhmän II potilailla, mikä on mielestämme täysin perusteltua, koska tässä potilasryhmässä ei ole merkkejä neurologisista vajeista. ADL-asteikko osoitti päivittäisen aktiivisuuden tasoa ryhmissä, joilla ei ollut tilastollisesti merkittävää eroa. Keskiarvot yleinen vakavuus neurologisten sairauksien oli alhaisin potilaiden ryhmän keskeinen ahtauma, keskiarvot Z asteikot I ryhmän potilaiden paljasti karkeampi neurologisten muutosten potilailla, joilla on sivusuunnassa ahtauma. Tutkimuksessa riippuen indikaattoreihin sisältyvät Oswestry Index lähetettyä kyselyä, mistä seurantaryhmässä todettiin, että läsnäolo neurologiset häiriöt, kuten odotettua, heikentänyt hyvinvointia ja näin ollen elämänlaadun potilailla, joilla lannerangan ahtauma.

Keskimääräinen pistemäärä sensoriset ja motoriset Aasia mittakaavassa paikallisesti tason kanssa tietojen potilaille, joilla on iskias-kaudaalisesti puutos ja näyttöä raskaan tappion juuret cauda equina alaryhmiin, jossa on yhdistetty sivu- ja lannerangan ahtauma.

Klassinen ja yleisimpi lannerangan ahtauman esiintyminen kirjallisuuden mukaan on neurogeeninen ajoittainen claudication (NPH). Tämä vahvistaa tutkimuksemme. Historia melkein kaikilla potilailla ilmeni, kliininen esiasteita hermoperäisen katkokävely muodossa vahvistamalla ilmiön kipua tai ohimenevä menetystä kipu-, puutumista ja heikkous jaloissa kävellessä; oireet heikkenivät, kun potilas pysähtyi ja nojasi eteenpäin.

Neurogeeninen katkokävely havaittiin 81,02%: lla potilaista ryhmä I ja 76,66%: lla ja ryhmän II tutkimuksessamme jaettiin kliinisen ja topografiset ominaisuus kaudogennuyu radikulogennuyu ja ontuminen. Yleisimpiä claudication muoto oli huudatuksille jaksottainen claudication - 64,86% ryhmässä I ja 70,29% potilaista ryhmässä II; yksipuolinen radikulogeeninen lameness havaittiin 35,14%: lla ja 29,71%: lla potilaista vastaavasti. Useimmiten kaudogennaya ontuminen tapahtui potilaiden ryhmän yhdistetyn selkäydinkanavan ahtauman - klo 36.93% ja 40,58% potilaista alaryhmät 1C ja 2C, vastaavasti.

Nopeasti ilmaistu klaudiaatio (<100 m) havaittiin 24,32 prosentilla I-ryhmän potilaista ja 30,43 prosentilla potilaista ryhmässä II. Merkittävänä klaudoituksena etäisyyden 100-200 m arvioitiin marssitestiin (28,82% ja 28,98% potilaista vastaavasti). Enemmistö (46,85% ja 40,58% havaittujen ryhmien potilaista) havaitsi kohtalaista claudication (200-500 m). Alaryhmissä ei ollut tilastollisesti merkittäviä eroja.

Alle 54-vuotiaiden ryhmässä havaittiin vakavien claudication esiintyvyys, 15,67% potilaista. 55-71-vuotiaiden ikäryhmässä kaikki claudication vakavuus tapahtui noin samassa taajuudessa. Yli 72-vuotiaita potilaita sairastavilla potilailla esiintyi useimmiten kohtalaisesti (16,06%).

Havainnoimme NPH: n suoraa korrelaatiota liiallisen painon ja kroonisen laskimovirheen kanssa kehon alaraajoissa (p <0,0005, g = 0,77). NPH: n vähempää mutta tilastollisesti merkitsevää korrelaatiota todettiin hypertensiivisellä taudilla (p <0,0021, g = 0,64). Alaryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkittävää eroa.

Meidän tiedot osoittavat, että kaikkein useimmin havaittu potilailla oli radikulaarinen oireyhtymä - 125 (91,24%) potilaista ryhmässä I Monoradikulyarny oireyhtymä diagnosoidaan useammin IB alaryhmässä (30%), joilla on sama taajuus biradikulopatiya tapahtui alaryhmien IA ja 1C (24,14% ja 24,49%), puristus piti usein polyradicular merkki alaryhmien 1C potilailla (18,97%); alaryhmässä IB ei havaittu polyradikulopatioita.

Herkillä muutoksilla ei ollut erityistä merkkiä havainnointiryhmän mukaan. Liikehäiriöitä diagnosoitiin 86,13 prosentilla I-ryhmän potilaista. Edullisesti merkitty vähentäminen extensor lihasvoiman (25,55%) ja koukistajalihasten jalkaa (18,98%), heikkous, extensor hallucis longus ja reisilihakseen - on 14,59%: lla potilaista sääriluun ojentajille - klo 10,94% joka vastasi lannerangan spinaalisen ahtauman tasoa. Ryhmän I potilailla, joilla oli keskushermosto, paresis vaikeusaste rajoitettiin usein 3-4 pistettä (84,44%). Samanaikaisesti keskenään sekaantuneiden potilaiden keskuudessa kohtalokkaita ja merkittäviä motorisia häiriöitä (42,25% ja vastaavasti 40,84%) esiintyi. Potilailla, joilla on sivusuunnassa ahtauma pareesi esiintyi 72,41%: ssa tapauksista, suhde kohtalainen ja ilmentyvät merkittävästi pareesi ei eronnut merkittävästi (35,71% ja 38,09%).

Vegetatiivisia häiriöitä havaittiin 30,61%: lla, 63,33%: lla ja 55,17%: lla potilaista vastaavasti jäätymisen ja hyperhydroosin tunneina vaikutuksen kohteena olevalle raajalle. Tuhlaa jalan lihaksia, Pakaralihas oli kohtalainen ja vastaavat aina alueella hermotuksen sairaan selkärangan ja riippumatta ryhmästä, olivat yleisempiä potilailla, joilla on sivusuunnassa ahtauma (66,67%: lla potilaista).

Epidemian häiriöt puuttuivat potilailla, joilla oli lateraalinen stenoosi ja joita havaittiin useammin potilailla, joilla oli yhdistetty lannerangan selkärangan ahtauma - 37,93%.

Löysimme positiivisen korrelaation (p <0,05, g = 0,884) kaarimaisten nivelten hypertrofian ja lisääntyneen kipu-oireyhtymän välillä stressitesteissä. Lisäksi potilailla, joilla on spondyloarthrosis totesimme merkittävästi (p <0,05) alempi (5,9 + 1,13) JOA mittakaavassa lukuja, t. E., Näillä potilailla oli huonompi toiminnallista tilaa lannerangan verrattuna ilman spondyloartroosin muutokset (6,8 ± 1,23).

Niinpä tutkimuksemme vahvisti kliinisten oireyhtymien polymorfismin potilailla, joilla oli lannerangan selkäydin. Tulokset kattavan diagnoosin lannerangan spinaalistenoosi avulla todeta, että ainoa kattava tutkimus käyttävän potilaan kuvantamismenetelmiä paitsi tutkimusta, mutta myös yksityiskohtainen kliininen tutkimus mahdollistaa kehittää järkevä taktiikka hoidon ja ennustaa lopputulosta. Lannen selkärangan ahtauman kliinisten ilmenemismuotojen mekanismin paljastamiseksi on välttämätöntä verrata kliinisiä ja visualisointitietoja sekä ottaa huomioon paljastuneet korrelaatiot.

Cand. Hunajaa. I. F. Fedotovin tieteet. Lannerangan spinaalisen ahtauman kliinisten ilmentymien analyysi // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],