Selkätyrä ja selkäkipu

On tunnettua, että selkäytimen synnynnäiset epämuodostumat (myelodysplasia) yhdistetään yleensä johonkin selkärangan epämuodostuman varianttiin. Yleisin ja tutkituin myelodysplasian variantti on selkäydintyrä.

Selkäydintyrä on nikamien ja selkäytimen yhdistetty vika, mukaan lukien selkäydinkanavan muodostavien luurakenteiden vika, selkäytimen kalvojen ja sen tähän vikaan pullistuvien osien vika. Selkäydintyrillä on anatominen ja kliinis-anatominen luokittelu. Ensimmäisessä tapauksessa otetaan yleensä huomioon tyräpussin sijainti ja sisältö. Toisessa tapauksessa vian anatominen variantti ei yleensä ole yksityiskohtainen, ja ratkaiseva tekijä on kliinisten oireiden ja komplikaatioiden luonne - sensoriset ja/tai motoriset häiriöt, lantion toimintahäiriöt. KL Dreyerin (1973) ehdottamassa luokituksessa erotetaan kaksi selkäydintyrävarianttia: aivokalvon selkäydintyrä, johon ei liity selkäytimen toimintahäiriötä, ja aivokalvon-kalvon selkäydintyrä, johon liittyy pareesi tai halvaus. Tähän mennessä kertyneet tiedot selkäydintyrien anatomiasta ovat mahdollistaneet vian eri anatomisten varianttien tunnistamisen.

RE Lindseth (1996) pitää selkäydinhermotyrää "hermoputken sulkeutumishäiriöiden" erityisvarianttina, jota yhdistävät yleiset termit selkärangan dysrafismi, spina bifida aperta, ja tarjoaa myös luokittelun hermoputken sulkeutumishäiriöistä ja niiden komplikaatioista.

Hermostoputkivikojen komplikaatioiden monimuotoisuus tekee tarpeelliseksi suorittaa kohdennetun haun nikamien, selkäydinkanavan ja selkäytimen samanaikaisten poikkeavuuksien (mukaan lukien diastematomyelia, erilaiset selkäytimen kiinnitystyypit, Arnold-Chiari-oireyhtymä) varalta selkäydintyräpotilaan alkututkimuksessa.

Haluamme erityisesti mainita selkäydinhernian hoitoa koskevien näkemysten perustavanlaatuisen muutoksen, joka on tapahtunut viimeisten kahdenkymmenen vuoden aikana. Aiemmin neurologisten häiriöiden ja selkäkipujen esiintymistä pidettiin ehdottomana vasta-aiheena kirurgiselle hoidolle. Nykyaikaisesta näkökulmasta niiden esiintyminen ei ole vasta-aihe itse tyrän kirurgiselle hoidolle eikä selkäytimen ja selkärangan samanaikaisten vikojen hoidolle. Joissakin tapauksissa leikkauksen suorittaminen ei ainoastaan helpota potilaan hoitoa, vaan myös parantaa potilaan elämänlaatua. Leikkausjärjestyksen sanelevat seuraavat periaatteet:

• samanaikaisten selkäydinvaurioiden poistaminen tulisi suorittaa samanaikaisesti selkäydinhernian pääasiallisen plastisen toimenpiteen kanssa;
• Liittyvät ortopediset viat ja komplikaatiot, mukaan lukien selkärangan epämuodostuma, on poistettava pääasiallisen intervention jälkeen.

Hermostoputken viat

Hermostoputken sulkeutumishäiriöiden anatomiset variantit
aivokalvontulehdus	Tyräytynyt välilevy ilman selkäydinelementtejä. Yleensä kyseessä on puhtaasti kosmeettinen vika, johon ei liity neurologisia häiriöitä tai ortopedisia komplikaatioita.
Myelomeningocele	Selkäydinhermokudoksen elementtejä sisältävä tyrä. Tyypillisesti kyseessä ovat ääreishermoston neurologiset häiriöt sekä keskushermoston patologiat, kuten vesipää ja Arnold-Chiari-epämuodostumat.
Lipomeningocele	Selkäydinhermo, jonka sisältö on lipooma, joka on tiiviisti kiinnittynyt hermokudoksen osiin. Neurologisia häiriöitä ei usein ole syntymässä, mutta ne voivat kehittyä kasvun aikana leviämättä lanne-ristiluun tason yläpuolelle.
Rachischisis (rachischisis)	Dysplastista selkäydintä peittävien kudosten vika, johon tyypillisesti kuuluu ihon, lihasten (mahdollisesti ohennetulla pehmustuksella), luurakenteiden ja itse tyräpussin puuttuminen.
Hermostoputken sulkeutumishäiriöiden komplikaatiot
Neurologinen	Pareesi ja halvaus (spastinen ja löysä), lantion elinten toimintahäiriöt, aistihäiriöt.
Neuroortopedinen:	Selkärangan epämuodostumat Skolioosi. Havaitaan 100 %:ssa rintarangan tasolla esiintyvistä halvaustapauksista. 85 %:ssa tapauksista muodonmuutos on yli 45 tuumaa. C-kirjaimen muotoinen skolioosi on tyypillinen puhtaille neuromuskulaarisille muodonmuutoksille. S-kirjaimen muotoinen skolioosi viittaa useammin samanaikaiseen hydromyeliaan, syringomyeliaan tai tethered cord -oireyhtymään. Lordoosi. Harvoin havaittu, usein liittyy lonkkanivelten kontraktuuroihin. Kyfoosi. Sitä esiintyy 8–15 %:lla myelomeningocele-potilaista, ja se ylittää usein 80° jo syntymässä ja etenee kasvun myötä. Lonkan sijoiltaanmenot Polvinivelten kontraktuurat Jalkojen epämuodostumat Charcot'n artropatia (nivelten etenevä neurotrofinen rappeuma)
Selkäydinhernian kalvojen komplikaatiot	Kalvojen tulehdus ja repeämät
Reisiluun ja sääriluun murtumat

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]