Osteoartriitin riskitekijät ja syyt

Osteoartriitti ilmenee monien geneettisten ja ympäristöllisten (myös traumaattisten) tekijöiden vuorovaikutuksesta. Erilaisten lokalisointien osteoartriitin kehittymisen riskitekijöiden analyysi vaikutti taudin heterogeenisyyden käsitteen syntymiseen. Näin ollen selviä eroja koeksartroosin ja gonartroosin riskitekijöissä on todettu: lonkkanivelen osteoartroosissa ei ole eroja sukupuoleen, sitä diagnosoidaan harvoin mongoloidirotujen edustajissa, usein yhdistettynä synnynnäisiin kehitysvioihin; gonarthrosis on yleisempää negroidirotujen naisilla kuin kaukasian rotujen naisilla, ja niille on ominaista aikaisempi traumaattinen vahinko nivelissä. Oli todisteita siitä, että polvinivelen patelofemoraalisen osan osteoartriitin riskitekijät eroavat tibiofemoriaalisen osittaisen osuuden vaurioitumisen riskitekijöistä - ensimmäinen tyyppi liittyy osteoartriitin perheen historiaan ja käsien nodulaaristen vaurioiden esiintymiseen, toinen osa liittyy lihavuuteen ja aiempiin kirurgisiin toimenpiteisiin polvinivelessä.

Sukupuoli on tärkeä osteoartriitin kehittymisessä - naisilla on todennäköisemmin useimpien lokalisointien osteoartroosin kehittyminen. Suomalaisen tutkimuksen tulokset, joissa oli mukana 6647 viljelijää, osoittivat, että naisten sukupuoli on itsenäinen altistava tekijä gonartroosin kehittymiselle. Katsaus 29 epidemiologiseen tutkimukseen polven ja lonkkanivelen osteoartriitista 14 maassa eri puolilla maailmaa viittaa siihen, että lonkkanivelen nivelrikko on yleisempää miehillä kuin naisilla; Polvinivelet kärsivät useammin naisista, erityisesti yli 45-vuotiaista naisista. Useimmat muutkin tutkimukset osoittavat, että koeksartroosin esiintyvyys naisilla on suuri. Käsien nivelen osteoartroosissa esiintymistiheys nousee nopeasti alle 60-vuotiaille naisille, minkä vuoksi tämän paikannuksen osteoartriitin esiintymistiheys ei muutu merkittävästi; miehet ovat hitaammin lisääntyneet, se jatkuu 7-8-luvulla. Eroja monoosteoartroosin, oligososteoartroosin ja yleistyneen (poly-) osteoartroosin esiintymisessä miesten ja naisten välillä havaittiin.

Nivelrikon riskitekijät

Geneettinen	sukupuoli (nainen) tyypin II kollageenigeenin perinnöllinen patologia tyypin II kollageenigeenimutaatio muut luiden ja nivelten perinnölliset sairaudet rotu / etninen tausta
Nongenetic	ikä ylipainoinen naisten sukupuolihormonien määrän väheneminen (esimerkiksi postmenopausaalisessa vaiheessa) luiden ja nivelten epämuodostumat yhteinen leikkaus (esim. Meniskektoomia)
Ékzogennıe	ammatillinen toiminta nivelvaurioita urheilua

Nämä piirteet viittaavat siihen, että hormonaaliset tekijät vaikuttavat osteoartriittiin. Monien tutkimusten tulokset, erityisesti eläinten osteoartroosimallien tutkimukset, osoittavat, että sukupuolihormonit voivat muuttaa metaboliaa rustokudoksessa. Estrogeenireseptoreita löytyy monien eläinlajien nivelrustosta. Tutkimuksessa JAP Da Silva ja rinnakkais kirjoittajat (1994) totesivat, että ooforektomia lisää tuhoavien prosessien määrää eläinten rustossa. Eläinten nivelrikon malleissa on osoitettu, että estradioli voi estää proteoglykaanien synteesiä. Estradioolin superfysiologiset annokset lisäävät ruston "hajoamista", jota estrogeeni-tamoksifeeni estää. Ooforektomian jälkeen kaniineilla, jotka saivat suuria estrogeeniannoksia, kehitettiin nivelruston ohenemista ja laajentumista, ts. Ihmisen osteoartriitin tyypillisiä muutoksia.

On myös olemassa useita epidemiologisia todisteita sukupuolihormonien, pääasiassa estrogeenin, osallistumisesta osteoartriitin kehittymiseen. Näihin kuuluvat suurempi nivelrikon esiintyvyys naisilla, joka lisääntyy vaihdevuosien aikana, yhteisen osteoartriitin yhteys sellaisiin tekijöihin kuin gynekologinen kirurgia, luumassat ja lihavuus, jotka saattavat heijastaa endogeenisten sukupuolihormonien vaikutuksia. TD Spectorin ja GC Championin (1989) mukaan naiset, joilla on estrogeenin hyperproduktio, ovat alttiita yleistetylle nivelrikko.

Lisäksi estrogeenien mahdollinen rooli osteoartriitin patogeneesissä ehdotetaan osteoporoosin ja osteoartroosin "antagonistisen" suhteen ja osteoartroosin lisääntyneen riskin vuoksi lihavuudessa. Estrogeenit säätelevät luun aineenvaihduntaa, niiden puute aiheuttaa mineraalikomponentin luukadon naisilla pre- ja postmenopausaalisen ajanjakson aikana; korkea luun mineraalitiheys (BMD) postmenopausaalisessa jaksossa voi merkitä ylimääräisten estrogeenien ylläpitoa. Postmenopausaalisilla naisilla, joilla on gonartroosi, koaksartroosi, käsien nivelen osteoartroosi ja polyosteoartroosi, luun tiheys lisääntyy, mikä ei johtuisi lihavuudesta tai luun heikkenemisestä naisilla, joilla on osteoartroosi vaihdevuosien aikana. Korkealla luun tiheydellä nivelrusto voi kestää lisääntynyttä mekaanista rasitusta.

Lihavuus liittyy myös endogeenisen estrogeenin korkeampaan tasoon postmenopausaalisessa jaksossa. Liikalihavuus lisää polven, lonkkanivelen ja nivelten nivelrikon riskiä naisilla, mutta kysymystä siitä, mikä tämä aiheutui (liiallisen painon mekaaninen vaikutus rustoon, korkeammat estrogeenitasot tai muut systeemiset vaikutukset), ei ole vielä tutkittu.

Osteoartriitin riskitekijöitä tutkittaessa naisilla, jotka saivat hormonikorvaushoitoa estrogeenillä (HHTE), saatiin joitakin todisteita naisten sukupuolihormonien suhteesta osteoartroosiin. HRT: n on osoitettu vähentävän gonartroosin ja koeksartroosin riskiä. Naisilla, jotka saivat HST: tä kahdeksan vuotta, havaittiin osteoartriitin hidastunutta etenemistä. Koska HRTE vähentää luun aineenvaihduntaa, voidaan olettaa, että estrogeeni vaikuttaa osteoartriitin stabiloitumiseen hidastamalla subkondraalisen luun uudelleenmuotoilua.

Estrogeenin rooli osteoartriitin kehittymisessä, todennäköisimmin, toteutuu vaikutuksella proinflammatorisiin ja anabolisiin sytokiineihin, jotka puolestaan vaikuttavat ruston metaboliaan. Estrogeenin vaikutus luuhun on ilmeisesti osittain liittynyt interleukiini-1: ään (IL-1), IL-6: een, tuumorinekroositekijään a (TNF-a). Estrogeenireseptoreita esiintyy nivelrustossa, ja luultavasti IL-1 ja IL-6 pystyvät välittämään estrogeenin vaikutuksen aineenvaihduntaansa. Insuliinimainen kasvutekijä 1 (IGF-1) ja transformoiva kasvutekijä beeta (TGF-beeta) osallistuvat ruston matriisin synteesiin ja palauttamiseen, ja estrogeeneillä on todennäköisesti monimutkainen vaikutus kasvutekijöihin.

Yleensä todisteet osteoartriitin yhdistymisestä sukupuolihormonien vaikutuksiin liittyvillä tekijöillä naisilla ovat ristiriitaisia. On mahdollista, että estrogeeneillä on erilainen vaikutus, joka riippuu vaihdevuosien ajasta ja osteoartroosin vaiheesta.

Tärkeä osa osteoartriitin geneettisistä riskitekijöistä on perinnöllinen tai hankittu II- kromosomissa sijaitsevan II-tyypin geenin (perus hyaliini-rustokollageeni) mutaatio COL ₂ A _b. Aikaisimmat kuvaukset varhaisen nivelrikon fenotyypin ja COL ₂ A: n välisestä geneettisestä suhteesta viittaavat 80-luvun loppuun ja viime vuosisadan 90-luvun alkuun. Yksi raportoitu mutaatioita COL ₂ A, sukulaiset aikaisin nivelrikko, ilmenee korvaamalla aminohappo arginiini kysteiini asemassa 519 molekyylin tyypin II kollageenin. Tähän mennessä muut neljä perhettä kuvailivat samanlaista mutaatiota. CJ Williams et ai. (1995) löysi toisen COL ₂ A- mutaation! Perheessä, jonka jäsenet havaitsivat osteoartroosin varhaisen kehittymisen, arginiinin korvaaminen kysteiinillä asemassa 75. Kirjoittajat huomauttavat, että osteoartroosin fenotyyppi tässä perheessä eroaa sellaisten perheiden fenotyypistä, joiden jäsenet havaitsivat arginiinin korvaamisen kysteiinillä asemassa 519. JF Bleasel ja rinnakkais kirjoittajat (1995) tunnistivat saman COL ₂ A -mutaation toisessa perheessä. Näiden perheiden jäsenet diagnosoitu varhaisessa nivelrikko, on olemassa muita mutaatioita COL ₂ A,: korvataan glysiinillä asemassa 976 sarjassa, paikallaan 493.

Perinnöllinen taipumus havaitaan usein osteoartriitin (GOA) yleistetyllä tavalla. JH Kellgren ja apulaiset (1963) löysivät Bouchardin ja Heberdenin kyhmyt 36 prosentissa miesten sukulaisista ja 49 prosenttia naisten sukulaisista, joilla oli yleistynyt nivelrikko; väestössä nämä luvut olivat vastaavasti 17 ja 26 prosenttia. Potilailla, joilla on yleinen nivelrikko, HLA Al B8 haplotyyppi ja MZ muodostavat a, a-antitrypsiiniä useammin. TD Spector ja co-authors (1996) tutkiessaan perinnöllisyyden vaikutusta taudin nodulaarisen muodon esiintymiseen kaksosissa merkitsevät myös tietyn geneettisten tekijöiden roolin tämän osteoartriitin muodon kehittymisessä.

Suurissa perheet yleistynyt nivelrikko kytkemällä analyysi on esitetty periytyminen yhdessä nivelrikko ja geenin alleelin prokollageenin tyypin II (COL ₂ A,). Tämä alleeli kloonattiin ja yksi mutaatio havaittiin ensimmäisessä kollageeniketjussa 519, joka oli läsnä kaikissa sairaissa perheenjäsenissä, mutta sitä ei havaittu missään terveessä. Primaarinen yleistynyt nivelrikko näyttää olevan heterogeeninen tauti ja se voi liittyä mutaatioihin muissa geeneissä. Hiljattain tehdyt tutkimukset tyypin II kollageenin, ruston matriisiproteiinin ja sitovan proteiinin koodaavien geenien polymorfisista markkereista 38 parin sisarusten parissa eivät vahvistaneet olettamusta niiden suhteesta herkkyyteen osteoartroosilokiin. Luultavasti vain pieni osa tapauksista selittyy tällä geneettisellä häiriöllä.

Väestötutkimukset osoittavat rodun / etnisyyden merkityksen osteoartroosin kehittymisessä, mutta tekijät antavat usein ristiriitaisia tietoja. Niinpä JJ Andersonin ja DT Felsonin (1988) mukaan afrikkalaisamerikkalaisilla naisilla on todennäköisemmin nivelrikon nivelrikko naisilla, joilla on valkoinen iho; koaksartroosin osalta tekijät eivät paljastaneet rotueroja. Edellä mainitussa 29 maailman epidemiologista tutkimusta koskevassa katsauksessa on osoitettu, että kaukasialaisten edustajilla on todennäköisesti todennäköisempiä röntgen-merkkejä koeksartroosista; gonartroosin esiintyvyys molemmissa populaatioissa oli kuitenkin sama.

Osteoartriitin esiintyminen eri etnisten / rotujen ryhmien jäsenten keskuudessa

Etninen / rodullinen ryhmä	Ikä vuotta	OA: n esiintyvyys,%
		Naiset	Miehet
Brittiläiset	> 35	70	69
Amerikkalaiset - valkoihoiset	> 40	44	43
Alaskan eskimot	> 40	24	22
Maaseudun Jamaikan väestö	35-64	62	54
Pohjois-Amerikan Pima-intiaanit	> 30	74	56
Blackfoot-heimon Pohjois-Amerikan intiaanit	> 30	74	61
Etelä-afrikkalaiset ovat negroidirotujen edustajia	> 35	53	60
Keskimäärin 17 populaatiossa	> 35	60	60

Huolimatta siitä, että osteoartroosia vaikuttavat pääasiassa vanhukset ja sen esiintyvyys on erittäin alhainen alle 45-50-vuotiaiden ikäryhmässä, sitä ei voida kutsua ikääntymisen väistämättömäksi seuraukseksi. Käsien, lonkan ja polven nivelen nivelrikon osteoartriitin esiintyvyys lisääntyy voimakkaasti 50–80-vuotiailla miehillä ja naisilla. Syyt, joiden vuoksi ikä on yksi osteoartroosin merkittävistä riskitekijöistä, eivät kuitenkaan ole selviä. On mahdollista, että toisaalta ikääntymisprosessissa olevat ihmisen kondrosyytit menettävät kykynsä täydentää tai palauttaa nivelruston matriisi, joka on "menetetty" vahingoittumisen tai normaalin (tämän iän) aineenvaihdunnan vuoksi, ja sen seurauksena matriisikomponenttien alijäämä kehittyy (kuten osteoporoosissa). Toisaalta vanhuuden ruston matriisi voi tulla herkemmäksi normaaleille kumulatiivisille mikrotraumoille, ja solujen korjausmekanismit eivät pysty kompensoimaan tätä lisääntynyttä herkkyyttä. Molemmissa tapauksissa ulkoisen ympäristön vaikutus nivelrustoon ja kondrosyyttien tai matriisin kykyyn vastata näihin vaikutuksiin on ristiriidassa. Ja vaikka aika alkuvaiheen muutosten alkamisesta nivelen oireisiin ja osteoartroosin radiografisiin merkkeihin on erilainen, sitä mitataan yleensä vuosia ja vuosikymmeniä. Kuitenkin osteoartroosin etenemisnopeus yksittäisillä potilailla vaihtelee jopa samassa ikäryhmässä ja saman taudin lokalisoinnin kanssa. Tämä merkitsee osallistumista osteoartroosin kehittymiseen sellaisissa tekijöissä kuin geneettinen taipumus, fyysisen aktiivisuuden taso, nivelten väliset erot jne.

L. Buratti ym. (1995) kertoo, että lonkan, polven ja ranteen nivelen osteoartroosin esiintyvyys lisääntyy iän myötä, mutta kohdunkaulan selkärangan osteoartroosin esiintyvyys vähenee. Lisäksi iäkkäiden ikäryhmien yksilöissä havaitaan osteoartroosin aiheuttamien nivelten määrän lisääntymistä.

Osteoartroosista kärsivien nivelten määrä eri ikäryhmissä (Ciocci A, 1996, muutoksilla)

Ikä vuotta	Potilaiden määrä,%
	Monoartrozom	Olyhoartrozom	Yleistetty OA
<50	54.8	33.9	11.3
51-60	56.5	34	9,5
61-70	38,2	45.3	16,5
> 70	19,4	20	60,6

Suhteellisen vähän tutkimuksia on tehty, joissa tutkimukset ikääntymisen vaikutuksesta nivelrikon etenemiseen, vaikka vanhemman iän merkitys osteoartroosin kehittymisessä on yleisesti tunnustettu. Yhdessä heistä useimmat osteoartroosia sairastavat potilaat (60% tutkituista polvinivelistä) eivät osoittaneet Kellrrenin ja Lawrencen mukaan mitään radiografisia muutoksia 11 vuoden havainnoinnin aikana ja vain vähäisiä muutoksia 33%: ssa. Niinpä osteoartriitin eteneminen ei ole aina väistämätön prosessi, ja se todennäköisesti riippuu erilaisesta kyvystä palauttaa ja hajottaa nivelen kudoksia niiden vahingoittumisen jälkeen.

Väestötutkimuksissa on yksiselitteisesti todettu, että ylipainoisilla kaduilla on suurempi riski sairastua gonartroosiin. Suurin osteoartriittiriski yksilöillä, joiden ruumiinpainoindeksi (BMI) on> 25 (sairauden valvontakeskukset). NHANES-1 -tutkimus osoitti, että lihavilla naisilla, joiden BMI oli yli 30, mutta alle 35, osteoartriitin kehittymisriski oli 4 kertaa suurempi kuin naisilla, joiden BMI oli 25. Miehillä, joilla oli sama ylipaino, riski kasvoi 4, 8 kertaa verrattuna miehiin, joilla on normaali paino. Merkittävä suora yhteys havaittiin BMI: n ja gonarthrosiksen välillä molempien sukupuolten henkilöillä: jokaisen 5 BMI-yksikön osalta suhteellinen suhde (95%: n luottamusväli) polviliitosten osteoartriitin yhteydessä oli 2,1 (1,7; 2,58) miehillä ja 2,2. (1,95; 2,5) naisille. Nämä tiedot ovat samanlaisia kuin muiden tutkimusten tulokset. T. MacAlindenin ja muiden kirjailijoiden (1996) mukaan ylipaino liittyi osteoartriittiin ja tibiofemoraaliseen ja polvinivelen patellofemoraalisiin osiin. Tekijät ehdottivat, että ruumiinpaino nousi jo osteoartroosin kehittymisen jälkeen moottorin aktiivisuuden rajoittamisen vuoksi. On kuitenkin näyttöä siitä, että yli 37-vuotiaiden ylipainoisten osteoartriitti on erittäin harvinaista, polvinivelen nivelrikon kehittymisriski kasvaa 70-vuotiaana. Tulevaisuuden väestöpohjaisessa tutkimuksessa ja toistuvissa röntgensäteilyn havainnoissa todettiin, että ylipaino ihmisillä, joilla ei ole nivelrikko, on potentiaalinen riskitekijä polviliitosten osteoartriitille tulevaisuudessa.

Ylipainoisilla ei ole vain polven nivelrikon osteoartriitin riski, mutta, kuten pitkän aikavälin havainnot ovat osoittaneet, sairauden etenemisen riski on myös korkea, ja naisilla kahdenvälisen osteoartroosin kehittyminen on korkea.

MA Davis ja kollegat (1989) tutkivat ylipainon ja uni / kahdenvälisen nivelrikon välistä suhdetta, joka on diagnosoitu radiografisesti. NHAINS-1: ssä osallistui 3885 45–74-vuotiasta henkilöä, joista 226 (4,9%) oli kahdenvälinen ja 75 (1,8%) yksipuolinen gonartroosi; Yli 30 -kertainen BMI havaitaan 65%: lla potilaista, joilla on kahdenvälinen gonarthrosis, 37,4%: lla oikean polven nivelen osteoartriitti, 43,3%: lla vasemman polven nivelen osteoartroosista ja 17,7%: lla terveistä henkilöistä. Kahdenväliseen gonartroosiin liittyvän ylipainon suhteellinen suhde (95%: n luottamusväli) oli 6,58 (4,71; 9,18), kun taas oikealla puolella ja vasemmanpuoleisella osteoartriitilla 3,26 (1,55; 7,29) ja 2,35 (0,96; 5,75).

YK: n tutkimuksessa tutkittiin ylipainon ja gonartroosin välistä suhdetta ihonalaisen rasvakudoksen (PZHK) jakautumisen luonteeseen 45–74-vuotiailla, jotka osallistuivat NHAINS-I: hen. Davis et ai. (1990). Subkutaanisen rasvakudoksen keskimääräinen jakauma määritettiin mittaamalla ihon taitoksen paksuus pyyhkäisykulman alapuolelle, perifeerinen - taittuu olkapään triceps-lihaksen alueella. Kirjoittajat eivät löytäneet yhteyttä vastaavien ihon taittumien paksuuden ja polven nivelten uni / kahdenvälisen nivelrikon läsnäolon välillä sukupuolesta, iästä, rodusta, BMI: stä riippumatta. BMI: n ja kahdenvälisen gonartroosin yhdistelmän todettiin kuitenkin olevan vahvoja miehillä ja naisilla, yksipuolisesti, vain miehillä.

MS Hochberg et ai. (1995) tutkivat alslavihapon jakautumisen, 465 miehen ihonalaisen rasvakudoksen prosenttiosuuden ja Baltimoren pitkäkestoiseen tutkimukseen osallistuneiden 275 valkoihoisten, ja 169 miehen ja 99 naisen, joilla oli röntgenkuva diagnosoitu osteoartroosi, suhdetta. Subkutaanisen rasvakudoksen jakauma määritettiin ranne- ja lonkakehän ympärysmitan suhteella, kun taas standardiyhtälöä käytettiin ihonalaisen rasvakudoksen prosenttiosuuden laskemiseen, joka sisälsi indikaattoreita, kuten taitoksia matalan kulman alapuolelle, vatsaan ja olkapään kolmiosien alueelle. Kuten odotettiin, BMI: llä oli vahva yhteys kummankin sukupuolen kaduilla olevan gonartroosin esiintymiseen. Tutkimuksen tekijät eivät kuitenkaan löytäneet yhteyttä polviliitosten radiografisesti diagnosoidun osteoartroosin ja ihonalaisen rasvakudoksen (keskus / perifeerinen) jakautumisen luonteen sekä ihonalaisen rasvakudoksen prosentuaalisen osuuden välillä.

K. Martinin ja muiden kirjailijoiden (1997), Davis MA: n ja rinnakkais kirjoittajien (1988) tutkimuksissa osoitettiin, että liikalihavuudessa polviliitosten osteoartriitin esiintymiseen vaikuttavat pikemminkin mekaaniset kuin metaboliset tekijät.

Ylipainoisilla on lonkkanivelen osteoartriitin riski lisääntynyt, vaikka tämä yhdistys ei ole yhtä voimakas kuin gonartroosilla. Tällaisten tutkimusten tulokset ovat ristiriitaisia. On huomattava, että tällaiset henkilöt ovat alttiita kahdenväliselle eikä lonkkanivelen yksipuoliselle osteoartriitille.

Tulevaisuuden (23-vuotisen) havainnon mukaan, jossa on ylipainoinen, on myös suurempi käsien nivelrikon osteoartriitin riski.Lontoossa tehdyissä tutkimuksissa, joissa oli mukana kaksoset, löydettiin myös ylipaino ja osteoartroosi käden ensimmäisen sormen karpometakarpalaisen nivelen kanssa..

Ylipainon ja osteoartriitin suhde selittyy nivelten kuormituksen lisääntymisellä, mikä aiheuttaa ruston mekaanisen "hajoamisen", mikä johtaa osteoartriitin kehittymiseen. Tämä selitys soveltuu kuitenkin vain polven ja lonkkanivelen nivelrikko, mutta ei nivelen nivelrikko. On myös mahdollista, että lihavilla henkilöillä on edelleen tuntematon tekijä, joka nopeuttaa ruston "hajoamista" ja edistää taudin kehittymistä. Lisäksi lihavilla ihmisillä on suurempi BMD, jota pidetään myös osteoartriitin riskitekijänä.

Framingham-tutkimuksessa potilaita tutkittiin kerran kahdessa vuodessa 40 vuoden ajan, kun taas todettiin, että ruumiinpainon nousu on riskitekijä naisten polven nivelten ilmeiseen nivelrikkoon ja 5 kg: n painon aleneminen naisilla, joiden BMI on 25 (t. Esimerkiksi keskiarvon yläpuolella), vähentää osteoartriitin riskiä 50%.

Naisilla, joiden BMI on alle keskiarvon, ei lisääntyminen eikä painon lasku vaikuttaneet merkittävästi taudin kehittymisriskiin. Niinpä liikalihavuus on tärkeä polven, lonkkanivelen ja kädenivelen nivelrikon riskitekijä, ja näillä potilailla on myös suuri riski sairauden etenemiselle. Painonpudotus voi estää taudin, erityisesti polven OA.

KD Brandtin ja muiden kirjailijoiden (1986) mukaan noin 80% kaikista lonkkanivelen idiopaattisen osteoartriitin tapauksista liittyy tunnistamattomiin kehitysvioihin, kuten dysplasiaan ja subluxaatioon. Samaan aikaan näiden kehityshäiriöiden esiintymistiheys ei selitä selkeästi lonkkanivelen osteoartriitin suurta esiintyvyyttä Euroopassa ja Yhdysvalloissa.

On vakuuttavaa näyttöä ammatillisten tekijöiden liittymisestä osteoartriitin kehittymiseen, liiallisen kuormituksen tiettyihin niveliin liittyy näiden liitosten osteoartroosin kehittymisen riski. Kaivostyöntekijät ovat vaarassa (polven ja lannerangan nivelrikko), telakoita ja telakoita (polven ja ranteen nivelen osteoartriitti), puuvillan poimijoita ja myllytyöntekijöitä (yksittäisten ranteiden nivelrikon osteoartriitti), pneumaattisten työkalujen käyttäjiä (kyynärnivelen ja nivelliitosten nivelrikko), maalarit ja betonityöläiset (polvinivelen nivelrikko), maanviljelijät (lonkkanivelen nivelrikko).

Ammatillista urheilua (jalkapallo, yleisurheilu jne.) Liittyy suuri nivelrikon riski. Fyysiseen kulttuuriin osallistuneilla henkilöillä ei ole ammattitaitoa, polven ja lonkkanivelen nivelrikon riski ei eroa väestön kokonaismäärästä.

Erittäin tärkeä osteoartriitin riskitekijä on nivelvamma / -vaurio. Polvinivelen (erityisesti eturistiriidan) vaurioituminen liittyy ammattilaisjalkapalloilijoiden suuren polven nivelrikon riskiin.

MA Davis et ai. (1989) edellä kuvatussa NHAINS-I: ssä tutkivat polven nivelvaurion ja uni / kahdenvälisen radiografisesti vahvistetun gonartroosin välistä suhdetta. 5,8%: lla tutkituista yksilöistä, joilla oli kahdenvälinen gonarthrosis, 15,8%: lla 37: stä oikeanpuoleisesta gonarthrosisista ja 1,5%: lla historiassa olevista kontrolliryhmistä oli viitteitä oikean polvinivelen vahingoittumisesta, kun taas tiedot vasemman polven vahingosta nivelen historiassa 4,6% kahdenvälisistä vaurioista, 27% vasemmanpuoleisella gonartroosilla ja 1,8% kontrolliryhmässä. Tietojen tilastollinen analyysi osoitti, että polven nivelvaurion ja kahdenvälisen gonartroosin välisen suhteen suhteellinen suhde (95% luottamusväli) oli 3,51 (1,8; 6,83), oikeanpuoleinen gonartroosi - 16,3 (6,5; 40,9 ) ja vasemmanpuoleinen gonarthrosis - 10,9 (3,72 - 31,93).

S. Terreg ja M.S. Hochberg (1993) tutki lonkkavamman ja radiografisesti vahvistetun coxarthrosiksen välistä suhdetta NHAINS-I: ssä osallistuneissa 2359: ssä 55–74-vuotiaassa yksilössä; näistä vain 73 (3,1%) diagnosoitiin yhdestä tai molemmista lonkkanivelistä. Tilastollinen analyysi paljasti lonkkanivelen ja koaksartroosin historian (suhteellinen suhde (95%: n luotettavuusvälit) - 7,84 (2,11; 29,1) välillä). Selvempi yhdistys yksipuoliseen (suhteellinen suhde (95%: n luottamusväli) - 24,2 (3,84; 153)) kuin kahdenvälisellä koeksartroosilla (suhteellinen suhde (95%: n luottamusväli) - 4,17 (0,5; 34), 7).Siksi, lonkan vamma Mene- ja polviliitokset ovat tärkeä riskitekijä koeksartroosille ja gonartroosille, erityisesti yksipuolisille.

Edellä esitetyn lisäksi KD Brandt (2000) korostaa periartikulaaristen lihasten heikkoutta riskitekijänä gonartroosin kehittymiselle.

Niillä potilailla, joilla on polven nivelrikko, esiintyy usein reiteen nelikulmion lihaksen heikkoutta, joka liittyy yleensä atrofiaan, joka johtuu liikkumisen rajoituksesta kärsivässä raajassa. Tämän lihaksen heikkoutta esiintyy kuitenkin myös potilailla, joilla ei ole ilmeistä gonartroosia, jossa nivelessä ei ollut kipua eikä tutkimuksessa ja historiassa lihasmassaa ei vain vähentynyt, ja jopa joskus lisääntynyt. Tulevaisuustutkimukset viittaavat siihen, että nelikulmion femoran heikkous ei ole vain ilmeisen gonartroosin seuraus, vaan se voi olla myös osteoartriitin riskitekijä. Naisilla, joilla ei havaittu radiologisia merkkejä gonartroosista havainnon alussa ja röntgensäteillä diagnosoidun osteoartroosin jälkeen, polven ekstensorin alkuvahvuus oli 30 kuukauden kuluttua merkittävästi pienempi (p <0,04) kuin niillä naisilla, joilla ei kehittynyt nivelrikko.

C. Slemenda et ai. (1997) määritteli, että polven ekstensorin voimakkuuden lisääntyminen jokaista 10 kiloa / jalka ^{2: een} liittyy polven osteoartriitin kehittymisen todennäköisyyden vähenemiseen 20% ja ilmeinen osteoartroosi 29%. Polven suhteellisen pieni lisääntyminen (noin 20% miesten keskiarvosta ja 25% naisten keskiarvosta) liittyy gonarthrosiksen riskin vähenemiseen 20 ja 30%.

Reiteen nelikulmaisen lihaksen rooli polvinivelen suojaamisessa vaurioilta liittyy liitosstabilointitoimintoon ja myös siihen, että se antaa vastuksen koko alaraajan painovoimasta.

[1], [2], [3], [4]