Nivelrikon luokittelu

Tällä hetkellä maailmanlaajuisessa kliinisessä käytännössä ei ole yhtenäistä lähestymistapaa nivelrikon terminologiaan ja luokitteluun. Tätä lukua kirjoittaessaan kirjoittajat pyrkivät yhtenäistämään saatavilla olevaa tietoa ja perustelemaan Ukrainan reumatologien yhdistyksen ehdottaman nivelrikon terminologian ja luokittelun käyttöä reumatologisessa käytännössä (sekä siihen liittyvien erikoisalojen lääkäreiden käytännössä). Kirjan kirjoittajat ovat osallistuneet tämän terminologian ja luokittelun kehittämiseen.

Nivelrikon terminologiassa on ollut sekaannusta jo pitkään. Nivelsairauksien ongelmaa käsitelleet lääkärit ovat kutsuneet tätä patologiaa eri tavoin. Esimerkkinä annetaan kaikkea muuta kuin täydellinen luettelo nivelrikon nimistä.

• Muotoileva niveltulehdus (Virchow)
• Degeneratiivinen niveltulehdus
• Hypertrofinen niveltulehdus (Goldthwaite-niveltulehdus)
• Seniili hypertrofinen niveltulehdus (Hench)
• Kuiva niveltulehdus (Hunter)
• Seniili niveltulehdus (Hench)
• Muotoileva artropatia (Barcelo)
• Degeneratiivinen artropatia (Abrams)
• Useita degeneratiivisia nivelrikkoja
• Artroskokleroosi (Lucherini)
• Muodonmuutos nivelrikossa
• Kuiva niveltulehdus
• Kuiva nivelrikko
• Seniili nivelrikko
• Degeneratiivinen hypertrofinen kondroosteoartriitti (Weil MP)
• Degeneratiivinen nivelsairaus (Lunedei; Bauer ja Bennett)
• OcTeoapTpHT(A.Garrod)
• Krooninen degeneratiivinen nivelrikko (Bezancon ja Weil)
• Hypertrofinen degeneratiivinen nivelrikko (Bezancon ja Weil)
• Nivelrikko
• Progressiivinen kuiva polyartriitti (Weissenbach ja Francon)
• Avohoidon reuma
• Krooninen nivelreuma (Cruveilhier)
• Epätäydellinen krooninen nivelreuma (Charcot)
• Krooninen degeneratiivinen reuma (Nichols ja Richardson)
• Krooninen hypertrofinen reuma (Nichols ja Richardson)
• Krooninen ossalginen reuma
• Krooninen osteofyyttinen reuma
• Epätäydellinen krooninen reuma
• Yksinkertainen krooninen reuma (Besnier)
• Muotoileva reuma (Virchow)
• Degeneratiivinen reuma
• Heberdenin reuma (Charcot)
• Nivelkalvon reuma

Jotkut yllä mainituista termeistä heijastavat objektiivista kliinistä ja patogeneettistä merkitystä, esimerkiksi "seniili hypertrofinen niveltulehdus" ja mikä tärkeintä, kontrasti nivelrikon ja muiden nivelsairauksien välillä.

Tällä hetkellä maailman yleisin termi on "nivelrikko". IVY-maissa sekä joissakin Euroopan maissa (Saksa, Ranska) käytämme termiä "nivelrikko". Nivelrikon patogeneesiä koskevan nykytietämyksen valossa ensimmäinen termi heijastaa taudin olemusta paremmin. Samalla emme näe tarvetta muuttaa maassamme yleisesti hyväksyttyä terminologiaa ja suosittelemme käyttämään termiä "nivelrikko".

Lääketieteellisissä asiakirjoissa (sairaushistoria, poliklinikkakortti, lähete konsultaatioon jne.) voi edelleen löytää diagnoosin "muodonmuutos-(osteo)artroosi" tai "metabolis-dystrofinen polyartriitti". Molemmat termit ovat vanhentuneita eivätkä sisälly ICD-10:een, joten niitä ei tule käyttää kliinistä diagnoosia muodostettaessa. Ensimmäisessä tapauksessa on suositeltavaa välttää sanaa "muodonmuutos-" ja toisessa käyttää termiä "polyosteoartroosi".

Nivelrikon luokittelussa on monia ratkaisemattomia kysymyksiä. Tarkastellaan tärkeimpiä.

Selkärangan osteokondroosista. Useimmissa luokituksissa (esimerkiksi alla olevassa ACR-luokituksessa) osteokondroosi kuuluu selkärangan osteoartroosiryhmään, mutta määritelmän, patogeneesin ja kliinisen kuvan mukaan selkärangan osteoartroosi ja selkärangan osteokondroosi ovat täysin eri sairauksia:

• Määritelmän mukaan nivelartroosi on nivelkalvonivelten (diartroosien) sairaus, selkärangan osalta niin sanottujen apofyysinivelten (nivelet alla olevien nikamien ylempien nivelhaarakkeiden ja alempien nivelhaarakkeiden välissä) nivelartroosi, kun taas nivelrikko on rustomaisten nivelten (amfiartroosien) eli nikamien välisten välilevyjen rappeuttava vaurio. Nivelartroosi ja nivelrikko yhdistetään degeneratiivisten nivelsairauksien ryhmään.
• Selkärangan nivelrikolle on ominaista taudin radiologisen ja kliinisen kuvan välinen ero - jopa merkittävä morfologisten muutosten eteneminen apofyysi-nivelissä, mukaan lukien suurten osteofyyttien muodostuminen, ei yleensä ilmene kliinisesti; osteokondroosissa päinvastoin on selkeä yhteys radiologisesti määritetyn nikamien välisen tuhoutumisen ja kliinisen ilmentymän (radikulaarioireyhtymä) välillä.

Selkärangan nivelrikko ja osteokondroosi ovat luonnollisesti usein toisiaan seuraavia sairauksia, sillä nivelnivelten muutokset lisäävät jyrkästi välilevyjen kuormitusta, mikä johtaa osteokondroosiin ja päinvastoin. Kuitenkin American College of Rheumatology, Italian Society of Rheumatology jne. (katso alla) ovat yhdistäneet nämä kaksi eri sairautta yhdeksi ryhmäksi.

Kaikki edellä mainittu heijastuu ICD-10:ssä. Tämän luokituksen mukaan nivelrikko kuuluu ARTROOSI M15-M19 -otsikkoon, selkärangan nivelrikko M47-otsikkoon ja selkärangan osteokondroosi M40-M43 -otsikkoon DEFORMOIVA DORSOPATIA.

Polyosteoartroosin nodulaarisen muodon kysymyksessä A. IVY-maiden luokituksissa (esimerkiksi V. A. Nasonovan ja M. G. Astapenkon luokituksessa, 1989) erotetaan kaksi kliinistä (kursivoitu meidän) polyosteoartroosin (POA) muotoa - nodulaarinen ja nodulaarinen. ACR-luokituksen (1986) mukaan käsien nivelten nivelrikossa havaitaan nodulaarisia ja nodulaarisia variantteja: Bouchardin ja Heberdenin solmukkeiden esiintyminen luokitellaan käsien nodulaariseksi nivelrikoksi ja "eroosioiden" esiintyminen (nämä eivät ole klassisia nivelreuman eroosioita, vaan pikemminkin katkonaisia kortikaalisia viivoja käsien röntgenkuvissa) - nodulaariseksi tai erosiiviseksi nivelrikoksi. Siksi kysymys käden nivelrikon porrastuksen laajentamisen tarkoituksenmukaisuudesta koko POA:han (tai yleistyneeseen nivelrikoon englanninkielisten kirjoittajien mukaan) on edelleen keskustelunaihe.

Polyosteoartroosista (yleistynyt nivelrikko). Kotimaiset luokitukset ja monografiat eivät osoita, mitä nivelrikkoa tulisi pitää polyosteoartroosina. Termin "yleistynyt nivelrikko" kirjoittajan J. H. Kellegrenin mukaan, joka kuvasi ensimmäisenä tätä varianttia, yleistynyt nivelrikko tarkoittaa "... röntgenkuvissa näkyviä nivelrikon löydöksiä kuudessa tai useammassa nivelryhmässä, yleensä ensimmäisen sormen metakarpofalangeaalinivelissä ja käden toisen-viidennen sormen proksimaalisissa interfalangeaalinivelissä (Heberdenin imusolmukkeissa), selkärangan apofyysinivelissä, polvi- ja lonkkanivelissä sekä ensimmäisen varpaan tarsometatarsaalinivelissä." ACR (1986) vähensi nivelryhmien määrän nivelrikon diagnoosin tekemiseksi kolmeen: "Yleistynyt nivelrikko on kolmen tai useamman nivelryhmän (ei nivelten, kuten reumatologit usein uskovat) vaurio.

Polvinivelen nivelrikon kysymyksessä. Tällä hetkellä kotimaisessa kirjallisuudessa ei mainita polvinivelen jakoa alueisiin tai osioihin (ulkomaisessa kirjallisuudessa - lokero) - patellofemoraalinen (patella-femoraalinen) ja lateraalinen ja mediaalinen tibiofemoraalinen (tibiofemoraalinen). Samalla kaikki ulkomaiset käsikirjat osoittavat tällaisen jaon tärkeyden. Niinpä P. A. Dieppen (1995) mukaan yleisimpiä ovat nivelen mediaalisen tibiofemoraalisen osan erillinen nivelrikon esiintyminen sekä mediaalisen tibiofemoraalisen ja patellofemoraalisen osan yhdistetyt leesiot; osteofytoosia esiintyy useammin lateraalisessa tibiofemoraalisessa osassa, ja nivelruston tuhoutuminen on yleensä voimakkaampaa mediaalisessa osassa, mikä johtaa varus-deformiteetin kehittymiseen. T. E. McAlindonin ym. mukaan... (1993) havaitsivat, että mediaalinen sääri-reisinivel on 75 %:ssa tapauksista, lateraalinen nivel 26 %:ssa ja polvilumpion ja reisiluun nivel 48 %:ssa tapauksista. ACR erottaa mediaalisen sääri-reisinivelen, lateraalisen sääri-reisinivelen ja polvilumpion ja reisiluun nivelen gonartroosin.

Nivelrikon luokittelu ICD-10:n mukaan

Nivelrikko (Ml5-M19)

Huomautus: Tässä osiossa termiä nivelrikko käytetään synonyyminä nivelrikolle tai nivelosteoartroosille. Termiä primaarinen käytetään sen tavanomaisessa kliinisessä merkityksessä.

Ei sisällä: selkärangan nivelrikko (M47.-)

M15 Polyartroosi

Sisältää: useamman kuin yhden nivelen nivelrikko

Poissuljettu: samojen nivelten molemminpuolinen vaurioituminen (M16-M19)

M15.0 Primaarinen yleistynyt (osteo)niveltulehdus

M15.1 Heberdenin imusolmukkeet (nivelsairauden kanssa)

M15.2 Bouchardin imusolmukkeet (artropatialla)

M15.3 Toissijainen moninivelrikko

Posttraumaattinen polyartroosi

M15.4 Erosiivinen (osteo)niveltulehdus

M15.8 Muu polyartriitti

M15.9 Määrittämätön polyartroosi

Yleistynyt nivelrikko NON-SPECIAL

M16 Lonkkanivelen nivelrikko [coxartroosi]

M16.0 Primaarinen coxartroosi molemminpuolisesti

M16.1 Muu primaarinen koksartroos

Primaarinen koksartroosi:

• BDU
• yksipuolinen

Ml6.2 Molemminpuolinen dysplasia ja sen aiheuttama koksartroos

M16.3 Muu dysplastinen koksartroos

Dysplastinen koksartroosi:

• BDU
• yksipuolinen

M16.4 Traumaperäinen coxartroosi molemminpuolisesti

M16.5 Muu traumaperäinen koksartroos

Posttraumaattinen coxartroosi:

• BDU
• yksipuolinen

M16.6 Muu sekundaarinen coxartroosi, molemminpuolinen

M16.7 Muu sekundaarinen koksartroos

Toissijainen koksartroos:

• BDU
• yksipuolinen

M16.9 Määrittämätön koksartroos

M17 Gonartroosi [polvinivelen nivelrikko]

M17.0 Primaarinen gonartroosi molemminpuolisesti

M17.1 Muu primaarinen gonartroosi

Primaarinen gonartroosi:

• BDU
• yksipuolinen

M17.2 Traumaperäinen gonartroosi molemminpuolisesti

M17.3 Muu traumaperäinen gonartroosi

Posttraumaattinen gonartroosi:

• BDU
• yksipuolinen

M17.4 Muu sekundaarinen gonartroosi, molemminpuolinen

M17.5 Muu sekundaarinen gonartroosi

Toissijainen gonartroosi:

• BDU
• yksipuolinen

M17.9 Määrittämätön gonartroosi

M18 Ensimmäisen carpometakarpaalinivelen nivelrikko

M18.0 Ensimmäisen karpometakarpaalinivelen primaarinen nivelrikko, molemminpuolinen

M18.1 Muut ensimmäisen karpometakarpaalinivelen primaariset nivelrikkot

Ensimmäisen karpometakarpaalisen nivelen primaarinen nivelrikko:

• BDU
• yksipuolinen

M18.2 Ensimmäisen carpometakarpaalinivelen traumaperäinen nivelrikko, molemminpuolinen

M18.3 Muut ensimmäisen carpometakarpaalinivelen traumaperäiset nivelrikkot

Ensimmäisen carpometakarpaalisen nivelen traumaperäinen nivelrikko:

• BDU
• yksipuolinen

M18.4 Muut ensimmäisen karpometakarpaalinivelen sekundaariset nivelrikkot, molemminpuoliset

M18.5 Muut ensimmäisen karpometakarpaalinivelen sekundaariset nivelrikkot

Ensimmäisen karpometakarpaalisen nivelen sekundaarinen nivelrikko:

• BDU
• yksipuolinen

M18.9 Määrittämätön ensimmäisen karpometakarpaalinivelen nivelrikko

M19 Muut nivelrikkot

Poissuljettu:

• selkärangan nivelrikko (M 47.-)
• jäykkä isovarvas (M20.2)
• polyartroosi (M15.-)

M19.0 Muiden nivelten primaarinen nivelrikko

Primaarinen nivelrikko NCD

M19.1 Muiden nivelten traumaperäinen nivelrikko

Posttraumaattinen nivelrikko NCD

M 19.2 Muiden nivelten sekundaarinen nivelrikko

Toissijainen nivelrikko NCD

M19.8 Muu määritelty nivelrikko

M19.9 Nivelrikko, määrittelemätön

M47 Selkärangan nivelrikko

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

American College of Rheumatology (ACR) -nivelrikon luokittelu

I. Idiopaattinen (primaarinen)

A. Paikallinen

1. Siveltimet:

• Heberdenin ja Bouchardin solmut (nodulaarinen muoto)
• interfalangeaalisten nivelten eroosiivinen nivelrikko (ei-nodulaarinen muoto)
• scaphocarpal-nivelen nivelrikko
• scaphotrapezius-nivelen nivelrikko

2. Jalat:

• hallux valgus
• jäykän hallux
• sormien fleksio-/ekstensiokontraktuura
• kantasolunivelen nivelrikko

3. Polvinivel:

• mediaalisen sääriluun ja reisiluun nivelen nivelrikko
• lateraalisen sääriluun ja reisiluun nivelen nivelrikko
• polvilumpion ja reisiluun nivelen nivelrikko

4. Lonkkanivel:

• eksentrinen (ylempi)
• samankeskinen (aksiaalinen, mediaalinen)
• diffuusi (coxae senilis)

5. Selkäranka (pääasiassa kaula- ja lannerangan alueet):

• apofyysi-nivelet
• nikamien välilevyt
• spondyloosi (osteofyytit)
• nivelsiteet (hyperostoosi, Forestierin tauti, luuston diffuusi idiopaattinen hyperostoosi)

6. Muut lokalisoinnit:

• olkanivel
• akromioklavikulaarinen nivel
• sääriluun ja kantaluun nivel
• risti- ja iliakaalinivelet
• leukanivelet

B. Yleistetty (sisältää kolme tai useampia edellä kuvatuista nivelryhmistä)

• Pienet nivelet ja selkärangan nivelet
• Selkärangan suuret nivelet ja nivelet
• Selkärangan pienet ja suuret nivelet ja nivelet

II. Toissijainen

A. Traumaperäinen

1. Mausteinen
2. Krooninen (liittyy tiettyihin ammatteihin, urheiluun)

B. Synnynnäiset sairaudet ja kehityspatologia

1. Paikallinen:

A) lonkkanivelen sairaudet:

• Legg-Calvé-Perthesin tauti
• synnynnäinen lonkkadysplasia
• reisiluun epifyysin liukastuminen

B) paikalliset ja mekaaniset tekijät:

• alaraajan lyheneminen
• valgus/varus-epämuodostuma
• hypermobiilioireyhtymä
• skolioosi

2. Yleistetty:

A) luudysplasia

B) aineenvaihduntasairaudet:

• hemokromatoosi
• okronoosi (alkaptonuria)
• Wilson-Konovalovin tauti
• Gaucherin tauti

B. Kalsiumin kertymätaudit

1. Kalsiumpyrofosfaattikiteiden laskeutumissairaus
2. Kalsiumhydroksiapatiittikiteiden laskeutumissairaus

G. Muut luu- ja nivelsairaudet

1. Paikallinen

• Murtumat
• Avaskulaarinen nekroosi
• Infektiot
• Kihtiartriitti

2. Hajanainen

• Nivelreuma
• Pagetin tauti
• Osteopetroosi
• Osteokondriitti

D. Muut

• Akromegalia
• Hyperparatyreoosi
• Diabetes mellitus
• Lihavuus
• Kilpirauhasen vajaatoiminta
• Charcot-niveltulehdus
• Muut:
  • Paleltuma
  • Caisson-tauti
  • Kashin-Beckin tauti
  • Hemoglobinopatiat

ACR-luokituksen edut:

• Käsien nivelrikko jaetaan nodulaariseen ja ei-nodulaariseen (eroosivaan) varianttiin
• Polvinivelten nivelrikko jaetaan kolmeen anatomiseen vyöhykkeeseen: sääri-reisiluun (mediaalisen ja lateraalisen) nivelen nivelrikko ja polvilumpion ja reisiluun nivelen nivelrikko.
• toissijainen nivelrikko on kuvattu yksityiskohtaisesti (tämä kohta voidaan kuitenkin selittää myös luokituksen puutteilla, koska laajennettu toinen osa tekee siitä liian laajan, mikä vaikeuttaa sen havaitsemista ja käyttöä diagnoosin muodostamisessa).

ACR-luokituksen haitat:

• Selkärangan nivelrikkoon liittyy paitsi nikamien välisten levyjen rappeutuminen myös nivelsiteiden kalkkeutuminen
• Nivelrikkoon liittyy risti- ja iliakia-nivelten vaurioita, jotka eivät kuulu synoviaaliryhmään eivätkä siksi voi vaikuttaa niihin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Italian reumatologisen yhdistyksen (SIR) nivelrikon luokittelu

I. Primaarinen nivelrikko

A. Hajanainen

B. Paikallinen:

• Heberdenin ja Bouchardin solmut
• scaphocarpal-nivelen nivelrikko
• käsien interfalangeaalisten nivelten eroosiivinen nivelrikko jne.

II. Sekundaarinen nivelrikko

1. Dysplasia ja dysmorfismi
2. Traumaattinen
3. Toiminnallinen ylikuormitus

A) lihavuus, skolioosi, lyhyet alaraajat jne.

B) tiettyihin ammatteihin ja urheilulajeihin liittyvät

1. Niveltulehdus
2. Sidekudoksen synnynnäiset sairaudet
   • Marfanin oireyhtymä
   • Morquion oireyhtymä
   • mukopolysakkaridoosi

6. Yksinkertainen rustosairaus

• nivelkondromatoosi
• osteokondriitti dissekaanit

7. Endokriininen-metabolinen rustosairaus:

• diabetes mellitus
• kondrokalsinoosi
• okronoosi jne.

8. Osteopatia

• Pagetin tauti
• aseptinen nekroosi

III. Nikamavälilevyjen rappeutuminen (dyskartroosi)

IV. Dysmetabolinen hyperostoottinen artropatia

V. Akromegaalinen artropatia

VI. Polvilumpion rustolihasten vaurioituminen

SIR-luokituksen haitat:

• ei viitteitä leesioiden lokalisoinnista
• Nikamavälilevyn rappeuma ei ole nivelrikko
• kohdat IV-VI viittaavat sekundaariseen nivelrikkoon (kohta II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Nivelrikon kliininen luokittelu

I. Patogeneettiset variantit

1. Primaarinen (idiopaattinen)
2. Toissijainen (johtuu dysplasiasta, traumasta, staattisista häiriöistä, nivelten yliliikkuvuudesta, niveltulehduksesta jne.)

II. Kliiniset muodot

1. Polyosteoartroosi: nodulaarinen, ei-nodulaarinen
2. Oligosteoartroosi
3. Monoartroosi
4. Yhdessä selkärangan nivelrikon, spondyloartroosin, kanssa

III. Ensisijainen sijainti

1. Interfalangeaaliset nivelet (Heberdenin imusolmukkeet, Bouchardin imusolmukkeet)

1. Lonkkanivelet (koksartroosi)
2. Polvinivelet (gonartroosi)
3. Muut nivelet

IV. Radiologinen vaihe (Kellgren JH:n ja Lawrence JS:n mukaan): I, II, III, IV

V. Synoviitti

1. Saatavilla
2. Poissa

VI. Potilaan toimintakyky

1. Työkyky on tilapäisesti rajoittunut (FN*-1)
2. Menetetty työkyky (FN-2)
3. Vaatii ulkopuolista hoitoa (FN-3).

* FN - toiminnallinen vajaatoiminta.

Nivelrikon diagnoosin tulisi sisältää selvitys siitä, mikä nivel on vaurioitunut, suurimman vaurion alue (esimerkiksi polvinivelen mediaalinen tai lateraalinen osa), synoviitin esiintyminen ja nivelen toimintahäiriön aste sekä polvi- ja lonkkanivelten vaurioiden tapauksessa röntgenkuvaus.

Tämä luokittelu soveltuu parhaiten diagnoosin muodostamiseen. Mielestämme siinä on kuitenkin joitakin puutteita, erityisesti PAO:n jako nodulaariseen ja ei-nodulaariseen muotoon (kuten edellä on osoitettu), polvinivelen nivelrikon jakoa osioihin ei ole, ja käsien nivelrikossa esitetään vain nodulaarinen variantti.

Ottaen huomioon edellä mainittujen luokitusten edut ja haitat, luotiin Ukrainan reumatologien yhdistyksen (ARU) nivelrikon luokittelu, jota suosittelemme toimivaksi. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Nivelrikon työluokitus

Patogeneettiset variantit

I. Idiopaattinen (primaarinen)

II. Toissijainen

Kliiniset muodot

1. Monoosteoartroosi (yhden nivelen vaurio)
2. Oligosteoartroosi (kahden tai useamman nivelen, mutta enintään kahden nivelryhmän vaurio)
3. Polyosteoartroosi (kolmen tai useamman nivelryhmän vaurio)

Lokalisointi

1. Polvinivel:

• mediaalisen sääriluun alueen nivelrikko
• lateraalisen sääriluun ja reisiluun alueen nivelrikko
• polvilumpion ja reisiluun nivelrikko

2. Lonkkanivel

• eksentrinen (ylempi)
• samankeskinen (aksiaalinen, mediaalinen)
• diffuusi (coxae senilis)

3. Siveltimet:

• Heberdenin ja Bouchardin solmut (nodulaarinen muoto)
• interfalangeaalisten nivelten eroosiivinen nivelrikko (ei-nodulaarinen muoto)
• käden ensimmäisen sormen karpometakarpaalinivelen nivelrikko
• muiden käsien nivelten nivelrikko

4. Selkäranka

• apofyysi-nivelet

5. Jalat:

• hallux valgus
• jäykän hallux
• muiden jalan nivelten nivelrikko

6. Muut lokalisoinnit

Niveltulehdus

1. Synoviitin kanssa
2. Ilman niveltulehdusta

Radiologinen vaihe (PC)* (ei Kellgren JH ja Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Potilaan toimintakyky

1. Työkyky on tilapäisesti rajoittunut (FN-1)
2. Menetetty työkyky (FN-2)
3. Tarvitsee ulkopuolista hoitoa (FN-3)

*Polven, lonkan ja käden nivelten nivelrikossa PC on indikoitava

Esimerkkejä diagnoosien muotoilusta

1. Vasemman polvinivelen sekundaarinen monoosteoartroosi (tibiofemoraalisen ja patellofemoraalisen osan mediaalinen osa) ja synoviitti. RS-P.FN-1.
2. Primaarinen oligoosteoartroosi, jossa vaurio vasemmassa lonkkanivelessä (samankeskinen), PC-III, molemmat polvinivelet (sivusuunnassa olevat sääri-reisiluun osat), PC-II. Oikean polvinivelen synoviitti. FN-1.
3. Primaarinen polyosteoartroosi, johon liittyy käsien nivelten (Heberdenin solmujen) vaurioita, PC-III, vasen polvinivel (lateraalinen sääri-reisiluun osa), PC-III ja oikea lonkkanivel (diffuusi), PC-IV. Vasemman polvinivelen ja distaalisten interfalangeaalisten nivelten synoviitti. FN-1.
4. Primaarinen polyosteoartroosi, johon liittyy käsien proksimaalisten ja distaalisten interfalangeaalisten nivelten vaurioita (eroosiva muoto), PC-III, vasemman käden ensimmäisen sormen carpometacarpal-nivel ja niveltulehdus, oikean jalan ensimmäisen varpaan metatarsofalangeaalinivel (hallux valgus) ja niveltulehdus, oikea lonkkanivel (samankeskinen), PC-IV ja kaularanka. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Nivelrikon luokittelukriteerit

Luokittelukriteerit ovat eräänlainen diagnostinen hakualgoritmi. Sairautta, mukaan lukien nivelrikkoa, diagnosoitaessa ei kuitenkaan pidä luottaa pelkästään luokittelukriteereihin. On tärkeää muistaa, että niiden pääasiallinen käyttöalue ei ole rutiininomainen kliininen käytäntö, vaan kliininen tutkimus – luokittelukriteerien noudattaminen on yksi peruste potilaan ottamiselle tutkimukseen.

[ 25 ]

Käsien nivelrikko (Altaian RD et al., 1990 mukaan)

1. Kipu, jäykkyys tai kankeus käsissä, yleensä päivällä, viimeisen kuukauden aikana ja
2. Kahden tai useamman nivelen tiheä paksuuntuminen* ja
3. Alle kolme turvonnutta metakarpofalangeaaliniveltä, tai
   • kahden tai useamman distaalisen interfalangeaalisen nivelen kova paksuuntuminen tai
   • yhden tai useamman nivelen väärä asento*.

* II ja III sormien distaaliset interfalangeaalinivelet; II ja III sormien proksimaaliset interfalangeaalinivelet; molempien käsien carpometakarpaalinivelet. Herkkyys on 93 %, spesifisyys 97 %.

[ 26 ], [ 27 ]

Koksartroosi (Altman RD et al., 1991 mukaan)

Kliiniset oireet

1. Lonkan kipu
2. sisäinen kierto alle 15 astetta
3. ESR alle 45 mm/h (normaalilla ESR:llä - lonkan fleksia alle 115 astetta)
4. sisäinen kierto alle 15 astetta
5. kipu sisäisen rotaation yhteydessä
6. aamujäykkyys alle 60 minuuttia
7. yli 50 vuoden ikä

Herkkyys on 86 % ja spesifisyys 75 %.

Kliiniset ja radiologiset oireet

Lonkkakipu ja vähintään kaksi seuraavista kolmesta oireesta:

• ESR alle 20 mm/h,
• radiologisesti - osteofyytit (reisiluun pää tai lonkkamalja)
• radiologisesti - niveltilan kaventuminen (ylhäällä, sivusuunnassa ja/tai mediaalisesti).

Herkkyys - 89%, spesifisyys - 91%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gonartroosi (Altman RD et al., 1986 mukaan)

1. Polvinivelen kipu
2. krepitaatio useimpina päivinä edellisen kuukauden aikana ja
3. aamujäykkyys, johon liittyy aktiivista liikettä alle 30 minuuttia ja
4. yli 37-vuotias tai
5. krepitaatio ja
6. aamujäykkyys alle 30 minuuttia ja
7. luun muodonmuutos (turvotus).
8. krepituksen puuttuminen ja
9. luun muodonmuutos.

Herkkyys - 89%, spesifisyys - 88%.

Kliiniset ja radiologiset oireet

1. Polvinivelen kipu edellisen kuukauden aikana, useimmiten päivällä, ja
2. Osteofyytit tai
3. nivelrikolle tyypillinen nivelneste (kevyt, viskoosi, solujen määrä alle 2000/ml; jos nivelnesteestä ei ole tietoa, otetaan huomioon alle 40 vuoden ikä) ja
4. aamujäykkyys alle 30 minuuttia ja
5. krepitaatio aktiivisten liikkeiden aikana.

Herkkyys - 94 %, spesifisyys - 88 %.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Nivelrikon diagnosointikriteerit (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Kliiniset kriteerit:

1. Nivelkipu, jota esiintyy päivän päätteeksi ja/tai yön ensimmäisellä puoliskolla.
2. Nivelkipu, joka ilmenee mekaanisen rasituksen jälkeen ja vähenee levossa.
3. Nivelten muodonmuutos luukasvainten vuoksi (mukaan lukien Heberdenin ja Bouchardin solmukkeet).

Radiologiset kriteerit:

1. Niveltilan kaventuminen.
2. Osteoskleroosi.
3. Osteofytoosi.

Huomautus. Kriteerit 1–2 ovat pääkriteerit, kriteeri 3 on lisäkriteeri. Kaksi ensimmäistä kliinistä ja radiologista kriteeriä vaaditaan nivelrikon diagnoosin tekemiseksi.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]