Kirurgiset menetelmät kivun hoitoon

Kirurgiset menetelmät kivun oireyhtymien hoitamiseksi voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

• anatominen;
• tuhoisa;
• neuromodulointimenetelmät

Anatomisia toimintoja edustaa dekompressio, transponointi ja neuroloosi. Indikaatioiden läsnä ollessa niitä tehdään useammin leikkaushoidon ensimmäisessä vaiheessa ja ne ovat monissa tapauksissa patogeenisesti suunnattuja. On tunnettua, että trigeminaalisen neuralgian kirurgisen hoidon täydellisin toiminnallinen tulos saavutetaan spinaalisen hermorivin mikrovaskulaarisella dekompressiolla. Tämä toimenpide on tässä tapauksessa ainoa patogeneettisesti perusteltu ja usein mahdollistaa kipu-oireyhtymän täydellisen poistamisen. Tunnelisairauksien kirurgisessa hoidossa löydettiin laajoja anatomisia toimenpiteitä. Tällaiset "anatomia" toiminnan kuin meningoradikuloliz, kartoittava laminektomiakohtaan jossa poisto arpia ja kiinnikkeitä, etenkin toistuvat tällaisiin toimenpiteisiin viime vuosina käytännössä ole käytetty teollisuusmaissa. Niitä pidetään paitsi hyödyttömänä, mutta usein aiheuttavat entistä karkeampien tarttumien ja arpoja.

Tuhoava toiminta - tämä puuttuminen eri alueilla perifeerisen ja keskushermoston, jonka tarkoituksena on tuhoaminen tai Transektiopäivästä kipuherkkyyttä hajottavia reittejä, ja tunnistava rakenteet ja käsittely nosiseptiivisen informaation selkäydin ja aivot.

Aikaisemmin ajateltiin, että leikkaus tapoja kipuherk- tai rtrushenie rakenteita, hahmottaa se voi estää irogressirovanie patologisia kipua. Monet vuoden kokemus soveltamisesta tuhoisia toiminnan osoitti, että huolimatta niiden suhteellisen korkean hyötysuhteen alkuvaiheessa, useimmissa tapauksissa kipuoireyhtymien toistu. Senkin jälkeen radikaali, joiden tavoitteena on tuhoaminen ja risteyksessä nosiseptisen polkuja aivojen ja selkäytimen 60-90%: ssa tapauksista toistumisen kipua. Tuhoaminen hermo rakenteiden itsessään voi johtaa muodostumista GPUV, ja, mikä tärkeintä, edistää leviämistä patologinen aktiivisuus neuronien korkeampi "kerros" ja keskushermoston, mikä käytännössä johtaa toistumisen kivun enemmän raakaa tavalla. Lisäksi tuhoisa toiminta, koska niiden palautumattomuuden 30%: ssa tapauksista aiheuttaa vakavia komplikaatioita (pareesi, halvaus, häiriöt lantion elimiä. Kivulias tuntohäiriöitä ja jopa loukkaukset elintoimintojen).

Tällä hetkellä maailman kehittyneissä maissa tuhoavia toimintoja käytetään vain rajoitetulle määrälle käytännössä tuomittuja potilaita, joilla on vaikeita kroonista kipua, jota ei voida hallita millä tahansa muulla vaikutusmekanismilla. Poikkeus tähän sääntöön on DREZ-operaatio. Se on selektiivinen poikkileikkaus herkkien kuitujen alueella vyöhykkeen sisäänkäynnin takana juuret selkäydin. Tällä hetkellä DREZ-operaatioiden merkinnät rajoittuvat bronkiplexuksen primaaristen rungojen pregangioonisen repeämisen tapauksiin. On korostettava potilaiden tarkkaa valintaa tämän toimenpiteen kannalta, koska kivun "keskittäminen", jossa esiintyy voimakkaita epämuodostumien merkkejä, tekee tällaisten toimintojen ennustuksesta erittäin epäedullisen.

Neuromodulation - Menetelmät sähköinen välittäjä tai vaikutuksia perifeerisen ja / tai keskushermoston, jotka moduloivat sensoriset ja motoriset reaktiot organismin itse säätö häiriintyy CNS mekanismeja. Neuromodulaatio jaetaan kahteen päämenetelmään

• Neurostimulaatio - ääreishermojen, selkäydinten ja aivojen sähköinen stimulaatio (ES);
• annosteltujen intratekaalisten lääkkeiden annostelutapa ohjelmoitavien pumppujen (joita käytetään usein syöpätapahtumien oireyhtymissä tai tehottomassa neurostimulaatiossa) avulla.

Ei-onkologisten kipu-oireyhtymien hoidossa käytetään useammin neurostimulaation menetelmiä, jotka voidaan jakaa:

• selkäydin sähköinen stimulaatio;
• ääreishermojen sähköinen stimulaatio;
• aivojen syvien rakenteiden sähköistäminen;
• aivojen keskushermoston (aurinkokunnan) sähköinen stimulaatio.

Yleisimpiä edellä luetelluista menetelmistä on krooninen selkäytimen stimulaatio (CCCM). CCSS: n toiminnan mekanismi:

1. kipuimpulssien elektrofysiologinen estäminen;
2. antinociception (GABA, serotoniini, glysiini, noradrenaliini jne.) välittäjien kehittyminen ja antinociceptivisen järjestelmän laskevien vaikutusten tehostaminen;
3. perifeerinen vasodilataatio vaikutuksesta sympaattiseen hermostoon.

Useimmat kirjoittajat erotavat seuraavat tärkeimmät indikaatiot neurostimulaatiolle:

• Epäonnistuneeseen selkä- leikkaukseen oireyhtymä "(FBSS), joka kääntää oireyhtymä" epäonnistunut selkäydinleikkaus "sitä kutsutaan myös" postlaminektomicheskim oireyhtymä "" takaisin leikkaus oireyhtymä, jne. ";
• neuropaattista kipua leesioissa yhden tai useamman ääreishermojen (jälkeen pieniä vammoja ja vahingot, toiminnot, loukkuun (puristus) pehmytkudoksen tai hermojuurten itse, mutta myös tulehduksellisiin ja aineenvaihdunnan häiriöt (polyneuropatia));
• monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä (CRPS) tyyppiä I ja II;
• postgreptive neuralgia;
• jälkisamputaatio kanto kipu;
• postoperatiiviset kipu-oireyhtymät - post-thoracotomic, postmastectomic, post-laparotomic (lukuun ottamatta FBSS ja post-mutaatio);
• kipu raajoissa, jotka liittyvät heikentyneeseen perifeeriseen verenkiertoon (Raynaudin tauti, enderteriitti, Buergerin tauti, Lerishin oireyhtymä ja muut);
• angina (. Istutusta järjestelmiä pitkäaikainen kiihoke stranyaet paitsi kipua, mutta myös sen syyn - sepelvaltimospasmeja ja iskemia vastaavasti on usein vaihtoehtona ohitusleikkaus);
• lantion kipua HSSM menetelmä on vähemmän tehokas, mutta se on krooninen stimulaatio (selkäydin tai oksat ristiluun plexus) on usein tehokas tapauksissa, joissa konservatiivinen menetelmät voimaton, ja suoraan kirurgisen toimenpiteen sisäsynnyttimet ei ole esitetty;
• epäsäännöllisyyskipu raajoissa, esimerkiksi post-ganglionisen brakkiplexuksen tappion tai selkäytimen osittaisen vahingoittumisen vuoksi. Brachial plexuksen preaglionisen irtoamisen takia kipu, toisin kuin postganglioniset vauriot, on paljon huonompi kuin selkäydin sähköinen stimulaatio. Tehokas toiminta tässä tapauksessa pysyy DREZ-toiminnassa. Kuitenkin, kun otetaan huomioon edellä kuvatut tuhoisien toimenpiteiden haitat, on toivottavaa suorittaa se kroonisen sähköstimulaation epäonnistuneiden tulosten tapauksessa. Neurostimulaatiomenetelmien kehittäminen ja erityisesti aivojen keskuskartan kroonisen sähköisen stimulaation menetelmä syntyivät DREZ-operaatioiden tai HRSSM: n tehottomuuden käyttämisestä

Tällä hetkellä aivokuoren aivokuoren sähköinen stimulaatio voi olla rikkomattomia vaihtoehtoja DREZ-operaatioille. Tärkeimmät potilaan valintaperusteet ovat:

• kipu-oireyhtymän vakavuus ja sen vaikutus elämänlaatuun (visuaalisella analogisella asteikolla, joka on vähintään 5 pistettä);
• lääketieteellisten ja muiden varovaisen hoitomenetelmän tehottomuus (yli 3 kuukautta);
• suorien kirurgisten toimenpiteiden osoittamisen puuttuminen (anatomiset toimet);
• positiivisia tuloksia testin sähköstimulaatiosta.

Tärkeimmät vasta-aiheet neurostimulaatioon ovat seuraavat:

• vakava samanaikainen somaattinen patologia;
• ei huumeriippuvuus;
• läsnäolo vakavan henkisen patologian mukana tulevien itsemurhayritysten anamneesissa;
• mielenterveyden häiriöt, joilla on selviä somatisaation merkkejä;
• potilaan henkinen rajoitus, joka estää järjestelmän käytön sähkön stimulaatiota varten.

[1], [2], [3]