Masennus ja ahdistuneisuus selkäkipu

Mukaan perusterveydenhuollon tavoitteluun käyttäytymiseen, ja 80% potilaista masennusta valittavat yksinomaan fyysisistä ominaisuuksista, kuten päänsärkyä, vatsakipua, lihaskipu, selkäkipu, nivelkipu sekä niskaan. Herää kysymys, miksi niin yleisiä masennuksen tuskallisia somaattiset oireet eivät riittävällä suuntaviivoissa diagnoosia varten tämän taudin, vaikka monissa tapauksissa saattaa olla ainoa merkkejä läsnäolon masennusta?

Yksi syy tähän on se, että tällaiset valitukset ovat yleensä fyysisen sairauden, erityisesti terapeuttisen käytännön syynä. Siinä tapauksessa, että valitukset on rajoitettu väsymystä, voimattomuutta ja kivuliaita somaattisia oireita, ja selkeä affektiivisia ja autonomisen oireet eivät ole läsnä, monet lääkärit pyrkivät usein uuvuttava etsintä somaattisia patologian. Toisaalta epäilys masennuksen tai ahdistushäiriön esiintymisestä potilaassa syntyy yleensä sillä ehdolla, että hänen valituksensa ovat ensisijaisesti psykologisia tai emotionaalisia. Toinen yleinen virhe on se, että tavoitteeksi hoidettaessa potilaita, jotka kärsivät masennuksesta, joka on valittu yksinkertainen parannus, mutta ei palautukseen. Tällä hetkellä suositeltava standardi masennuslääkkeiden auttamiseksi on poistaa kaikki oireet kokonaan: ei ainoastaan emotionaalista, kasvullista vaan myös tuskallista somaattista ilmenemistä tämän taudin hoidosta.

Lue myös: 8 asiaa, jotka sinun on tiedettävä masennuslääkkeistä

Masennuslääkkeet ovat psykotrooppisten lääkkeiden nopeimmin kehittyvä ryhmä. Riittää antaa joitain lukuja. Niinpä viimeisten 15 vuoden aikana on rekisteröity 11 innovatiivista masennuslääkettä, mukaan lukien venlafaksiini ja duloksetiini viimeisten kahden vuoden aikana.

Nyt on osoitettu ainakin 10 erilaista depressiolääkkeet, monoamiinin perustuu teoriaan. Ne on ryhmitelty niiden kemiallisen rakenteen - trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini, imipramiini, klomipramiini, jne.), Erityisiä tai valikoiva vaikutusmekanismi - MAO-estäjien (MAO - feneltsiini), palautuvia inhibiittoreita MAO tyyppi A (moklobemidi, pirlindoli), selektiivinen käänteinen estäjät serotoniinin (fluvoksamiini, fluoksetiini, paroksetiini, sertraliini, sitalopraami, essitalopraami), selektiivinen noradrenaliinin takaisinoton estäjien (reboksetiini), selektiiviset serotoniinin takaisinoton stimulantit (tianeptiinin) ngibitory takaisinoton noradrenaliinin ja serotoniinin (venlafaksiini, duloksetiini), noradrenaliinin takaisinoton estäjät ja dopamiinin (bupropioni), noradrenergiset ja erityisiä serotonergiset (mirtatsapiini) ja antagonistit ja serotoniinin takaisinoton estäjät (nefatsodoni).

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että kaksitoiminen masennuslääkkeet (selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä ja norepinefriinin) käytetään masennuksen hoitoon, voi myös olla tehokas kroonisen kivun lääkehoito kaksitoiminen, kuten trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini, klomipramiini) ja venlafaksiini, tai yhdistelmää masennuslääkkeiden serotonergisten ja noradrenergisten osoitettu vaikutus on suurempi hoidon tehokkuutta verrattuna masennuslääkkeiden toimiva edullisesti yksi välittäjäaine järjestelmä.

Kaksoisvaikutus (serotoninerginen ja noradrenerginen) aiheuttaa voimakkaampaa vaikutusta kroonisen kivun hoidossa. Sekä serotoniini että norepinefriini osallistuvat kivun hallintaan kipuherkkyyden laskeutuvien polkujen kautta (ANCS). Tämä selittää masennuslääkkeiden etuna kaksinkertaisella vaikutuksella kroonisen kivun hoidossa. Tarkka mekanismi, jolla masennuslääkkeet aiheuttavat kipua lievittävää vaikutusta, ei ole vielä tiedossa. Kuitenkin masennuslääkkeillä, joilla on kaksoismekanismi, on pidempi analgeettinen vaikutus kuin masennuslääkkeillä, jotka vaikuttavat vain yhteen monoaminergisistä systeemeistä.

Tehokkain kroonisen kivun potilailla havaittiin trisyklisiä masennuslääkkeitä (amitriptyliini) ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät ja serotoniinin (venlafaksiini, duloksetiini), ja niiden kipua lievittävä vaikutus uskotaan olevan ei suoraan liity heidän masennuslääke ominaisuuksia.

Kipu-oireyhtymän hoidossa suurin etu annetaan amitriptyliinille. Kuitenkin sillä on huomattava määrä vasta-aiheita. Pääasiallinen vaikutusmekanismi trisyklisiä masennuslääkkeitä estämällä norepinefriinin ja serotoniinin, mikä lisää niiden määrää synapsiraossa ja parantaa vaikutusta postsynaptisiin reseptoreihin. Lisäksi amitriptyliini kykenee estämään perifeeristen hermokuitujen ja hermosolujen membraanien natriumkanavat, jotka voivat estää ektopisen impulssien muodostumisen ja vähentää hermosolujen herkkyyttä. Trisyklisten masennuslääkkeiden haittavaikutus johtuu beeta-adrenergisten, antihistamiinisten (HI) ja asetyylikoliinireseptorien estämisestä, mikä rajoittaa merkittävästi niiden käyttöä erityisesti iäkkäillä potilailla.

Niillä on myös ei-toivottu vuorovaikutus opioidien kipulääkkeiden, MAO-estäjien, antikoagulanttien, rytmihäiriölääkkeiden jne. Kanssa). On osoitettu, että amitriptyliini on erittäin tehokas akuuteissa ja kroonisissa neuropaattisissa kivun oireissa sekä kroonisessa selkäkipu, fibromyalgia. Lääkkeen tehokas annos kivun hoidossa voi olla pienempi kuin masennuksen hoitoon käytettävä annos.

Venlafaksiinia on äskettäin käytetty laajalti kiputyyppisten oireyhtymien hoitoon, molemmat liittyvät masennukseen ja ilman sitä. Venlafaksiini pieninä annoksina estää serotoniinin takaisinoton ja korkeamman - noradrenaliinin. Venlafaksiinin ensisijainen kipulääkitysmekanismi johtuu sen vuorovaikutuksesta alfa2- ja beeta2-adrenoseptoreiden kanssa. Antinociceptive-järjestelmän (sauman ytimen, peri-acveductal harmaa aineen, sininen piste) aktiivisuuden modulointi. Tähän mennessä on vakuuttunut siitä, että venlafaksiinin korkea kliininen teho on kertynyt erilaisten kipu-oireyhtymien hoidossa. Kliiniset tutkimukset osoittavat, että venlafaksiini on hyvä hoito potilaille, joilla on krooninen kipu-oireyhtymä suuressa masennuksessa tai yleistyneessä ahdistushäiriössä. Tämä on tärkeää, sillä yli 40% potilaista, joilla on suuri masennus, on vähintään yksi kipu-oire (päänsärky, selkäkipu, nivelsärky, raajojen kipu tai maha-suolikanavan kipu). Venlafaksiinin käyttö mahdollistaa sekä masennuksen tason että kipujulkaisujen vakavuuden alentamisen. Venlafaxin-XR: ää määrätään suurille masennuksille, yleistyneille ahdistuneisuuksille ja sosiaalisille ahdistuneisuushäiriöille annoksilla 75 - 225 mg / vrk. Joillakin potilailla pienet venlafaksiinin annokset voivat olla tehokkaita. Hoito voi alkaa 37,5 mg / vrk, kun annos suurennetaan asteittain 4-7 päivän ajan 75 mg / vrk.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että venlafaksiinin kipua lievittävä vaikutus johtuu mekanismeista, jotka eivät liity masennukseen. Siksi venlafaksiini osoittautui tehokkaaksi kipu-oireyhtymissä, jotka eivät liittyneet masennukseen ja ahdistuneisuuteen. Vaikka merkkejä venlafaksiinin nimityksestä krooniseen kipuun ei ole vielä sisällytetty käyttöohjeeseen, saatavilla olevat tiedot osoittavat, että useimmilla kipuyhdyskohdilla annos on 75-225 mg / vrk. Satunnaistetuista, kontrolloiduista tutkimuksista saadut tiedot osoittivat, että kivunlievitys tapahtuu 1-2 viikkoa myöhemmin. Hoidon aloittamisen jälkeen. Jotkut potilaat tarvitsevat 6 viikon hoidon, jotta venlafaksiinin hyvä analgeettinen vaikutus saadaan aikaan.