Neuropaattisen kivun hoito

Tällä hetkellä neuropaattisen kivun hoitoon liittyy:

• masennuslääkkeet,
• antikonvulsantit,
• tramadoli,
• opioidov,
• paikalliset anesteesit.

Eurooppalaiset suositukset neuropaattisen kivun hoitoon

Ongelma

• Neuropaattinen kipu on yleistä väestössä
• Neuropaattinen kipu saavuttaa usein voimakkuuden
• Neuropaattinen kipu liittyy usein oireisiin häiriöihin (masennus, ahdistuneisuus, unihäiriö), suuri vammaisuus, heikentynyt elämänlaatu, heikentynyt työkyky

Neuropaattista kipua on epäasianmukaisesti diagnosoitu ja hoidettu terapeuttisessa käytössä.

Lääketieteellinen taktiikka

• Kuuntele huolellisesti potilasta (neuropaattisen kivun sanat-kuvaajat);
• Arvioida kiputyypin (neuropaattinen, nociceptive, combined, neither one nor another);
• Taudin diagnosointi, joka johti neuropaattisen kivun puhkeamiseen ja sen hoitoon, jos sellainen on;
• Hoitostrategian kehittäminen keskittyi kivun vähentämiseen, potilaan toimintakyvyn lisäämiseen ja elämänlaadun parantamiseen.
• Hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja olla aktiivinen.

Neuropaattisen kivun diagnoosi

Seulontamenetelmien käyttö mahdollisten neuropaattisen kivun merkkien tunnistamiseksi. Neuropaattisen kivun kriteerit:

• Kipun lokalisointi vastaa innervaation anatomisia alueita;
• Kliinisessä tutkimuksessa paljastuu aistihäiriöitä (kosketus, neulansilmukka, lämpö, kylmä ärsykkeet);
• Neuropaattisen kivun syy todetaan (kliinisten tai instrumentaalisten menetelmien avulla).

Farmakoterapia on tärkein neuropaattisen kivun hoitomenetelmä.

Farmakoterapian periaatteet ovat:

• Lääkkeen määritelmä hoidettavaksi ja sen purkamiseksi;
• Tiedot potilaasta taudista, hoidon taktiikat, mahdolliset haittavaikutukset, hoidon kesto;
• Hallitse potilaan noudattamista lääkärin määräyksistä. 50

Kivulias polyneuropatia (kipu polyneuropatia on suljettu kemoterapian ja HIV-polyneuropatian jälkeen)

• Todistettu vaikutus: trisyklinen masennuslääke (TCA), duloksetiini, venlafaksiini, pregabaliini, gabapentiini, opioidi, tramadoli (uroven A);
• NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaksiini = 4,6, duloksetiini = 5,2, repiini = 3,9, opioidit = 2,6, tramadoli = 3,4; minä
• e osoittaa: kapsaisiinivalmisteet, meksiletiini, okskarbatsepriini, SSRI: t, topiramaatti (taso A), memantiini, mianseriini, topikaalisesti klonidiinitaso B); tuloksettomia / epäjohdonmukaisia tuloksia: karbamariini, valproaatti, SSRI.

Suositukset:

• TCA: t, pregabaliini, gabapentiini (ensilinjan lääkkeet);
• IOPI - toissijaiset lääkkeet (ilman sydämen komplikaatioiden riskiä);
• Tramadoli tai voimakkaat opioidit ovat kolmannen sukupolven lääkkeitä
• NNT - käsittelyn tarve. Indikaattori, joka on tutkimuksessa olevien potilaiden lukumäärän suhde niiden potilaiden lukumäärään, joiden kipu intensiteetti on vähintään 50%. Mitä alhaisempi NNT-rikkoo, sitä tehokkaampi hoito.

Post-gerpeettinen neuralgia

• TCA: n, pregabaliinin, gabapentiinin ja opioidien (taso A) teho on osoitettu;
• Todennäköisesti tehokas: lidokaiini paikallisesti, tramadoli. Valproaatti. Kapsaisiinin paikallisesti (taso B);
• NNT: TCA = 2,6, pregabaliini = 4,9, gabapentiini = 4,4, opioidit = 2,7, tramadoli = 4,8, valproaatti = 2,1;
• Ei suositella: NMDA-antagonistit, mesityleeni, loratsepaami (taso A).

Suositukset:

• TCA, pregabaliini, gabapentiini - ensilinjan lääkkeet;
• Lidokaiini on paikallista (etenkin vanhuksilla ja allodynian läsnäollessa);
• Vahvat opioidit ovat toissijaisia lääkkeitä.

Trigeminaalinen hermo

Karbamatsepiinin tehokkuus (taso A), NNT = 1,8; Todennäköisesti tehokas okskarbatsepiini (taso B);

• Muita lääkkeitä (baklofeeni, lamotrigiini) voidaan määrätä vain, jos karbamatsepiini tai okskarbatsepiini on tehoton tai ei-toivottu kirurginen hoito,
• Ei suositella: silmätippoja anestesia-aineilla (taso A).

Suositukset:

• Karbamatsepiini 200-1200 mg päivässä tai okskarbatsepiini 600-1800 mg päivässä;
• Lääkkeellisissä tulenkestävissä tapauksissa - kirurginen hoito.

Keskushermoston kipu

Keskushermoston aivohalvauksen kipu, kipu selkäydinvamman jälkeen:

• Todennäköisesti tehokas: pregabaliini, lamotrigiini, gabapentiini. TCA (taso B)
• Ei suositella: valproaatti, mexiletine (taso B).

Neuropaattinen kipu multippeliskleroosissa:

• Kannabinoideja (tasoa A) suositellaan vain muiden lääkkeiden tehottomuuden sattuessa.
• Pregabaliini - keskushoidossa:
• Kannabinoidit kipu multippeliskleroosiin.
• Raakakipu takana: ei ole satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia;
• Postoperatiivinen / posttraumaattinen neuropaattinen kipu: hyvin harvat tutkimukset;
• 2. Tyypin kompleksinen alueellinen oireyhtymä: ei ole satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia.
• Neuropaattinen kipu, johon liittyy infiltrattu kasvain: gabapentiini tai amitriptyliini opioidien lisäksi,
• Posttraumaattinen / leikkauksen jälkeinen neuropaattinen kipu: amitriptyliini tai venlafaksiini;
• Phantom kipu: gabapentiini tai morfiini (a);
• Guillain-Barre-oireyhtymä: gabapentiini.

Hoidon tehokkuuden arviointi

1. Kliinisestä merkityksestä kipu vähenee yli 30%;
2. Neuropaattisen kipua seuranneiden ilmiöiden vähentäminen (potilaan haastattelu, allodynian arviointi toistuvien käyntien aikana);
3. Parantaa nukkua ja mielialaa;
4. Toimintojen parantaminen (kysyttäessä potilasta selvennystä, mitä hän voi tehdä, arvioida potilaan käyttäytymistä ja toimia lääkärin nimittämisessä);
5. Elämänlaadun parantaminen;
6. Mahdolliset haittavaikutukset.

Paras 1,2,3,4,5 - kohta 6 = yleinen tyytyväisyys. Jos lääke on tehoton, neurostimulaatio on osoitettu.