Vahvat opioidit ja krooninen kipu

Aiemmin sanottiin, että krooninen patologinen kipu voi itsenäistyä tauti, jolla on vakavia seurauksia monille elimiin ja järjestelmiin. Patologinen kipu menettää suojaava funktio, se on maladaptive ja patologinen merkitys organismin. Vastustamaton, vakava, patologinen kipu aiheuttaa psyykkistä ja emotionaaliset häiriöt, hajoamisen aktiivisuus CNS, usein itsemurha toimia, rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia ja vahingoittaa sisäelimiin ja kardiovaskulaariseen järjestelmään, degeneratiiviset kudoksen muutokset, heikentynyt autonomisen toiminnan ja endokriinisen järjestelmän, toissijainen immuunikato. Kroonisen kivun hoidossa on suuri, ei-huumausaineiden kipulääkkeiden arsenaali. Mutta tilanteissa, joissa niiden tarkoitus rajoittaa esiintyminen haittavaikutukset (maha, munuais- ja maksatoksisuutta) tai täyttäneet kipulääke potentiaali on kysymys mahdollisuudesta käyttää vahvoja opioideja kroonisen ei-syöpäkivun. Lääkärit ovat myöntäneet, että oikeudelliselta ja eettiseltä kannalta, kroonisesta kivusta kärsivillä potilailla ei voida kiistää nimittäminen opioidianalgeettien että suurin kivunlievityksen, opioidit on käytetty nivelreuman, selkäkipu, neuropaattista kipua.

Opioidien (narkoottisten) kipulääkkeiden määrittäminen ei-onkologisille kipuille on mahdollista vain silloin, kun lääkäreillä on korkea teoreettinen koulutus ja vakava kliininen kokemus kroonisten kivun oireiden hoidossa. Lääkärin tulisi pystyä selkeästi määrittämään kipun luonne ja syy, harkitsemaan ja käyttämään koko potilaan lääketieteellisten ja ei-lääkinnällisten menetelmien koko arsenalia, mukaan lukien kirurgiset.

Opioidiset kipulääkkeet ovat pääasiallinen hoito keskipitkän ja voimakkaan somatogeenisen kipu-oireyhtymän varalta eri lääketieteen aloilla. Kipulääkkeen vaikutuksesta ne ylittävät merkittävästi kaikki tunnetut ei-opioidiset kipulääkkeet. Opioidikipulääkkeillä on keskeinen toiminta-mekanismi, joka toteutetaan vuorovaikutuksella keskushermoston eri osien opioidireseptoreiden kanssa.

Nykyaikaisten opioidien kipulääkkeiden luokka sisältää erilaisia kipua lievittäviä vaikutuksia ja erilaisia muita lisäominaisuuksia, mikä on erittäin tärkeää opioidien oikealle valinnalle tietyissä kliinisissä tilanteissa. Erilaisten opioidien ominaisuuksien erot johtuvat niiden erilaisista suhteista opioidireseptoreihin:

1. affiniteetti tietyn tyyppiselle reseptorille (mu-kappa-sigma-reseptorit),
2. reseptorin sitoutumisaste (tehon lujuus ja kesto),
3. koksaamiskyky (antagonismi) tiettyyn reseptorityyppiin.

Tämän mukaisesti opioidit voivat olla erilaisten reseptoreiden agonisteja tai -polonisteja, jotka määrittävät kunkin opioidin luontaiset ominaisuudet.

Eri ryhmien opioidit eroavat sellaisten erityisominaisuuksien ilmaisuasteessa kuin kyky aiheuttaa toleranssia ja riippuvuutta.

Toleranssi, ts. Vastus opioidit, liittyy "tottumista" reseptoriin soveltaa opioidianalgeetin annos vaikutus ja väheneminen pitkäaikaishoidossa (morfiinitoleranssin alkaa ilmestyä jälkeen 2-3 viikkoa.), mikä vaatii asteittain suurempia annoksia opioidianalgeetin.

Lääkkeestä riippuvainen (fyysinen ja / tai psyykkinen) voi muodostua eri aikoina hoidon alusta. Fyysinen riippuvuus ilmenee äkillisiä lopettamisen lääkkeen ominaisuuden vieroitusoireyhtymä (sekoittaen, vilunväristykset, vatsan kouristukset, pahoinvointi, oksentelu, syljeneritys, jne.), Ja vaatii erityistä hoitoa. Psyykkinen riippuvuus (riippuvuus tai riippuvuus) on ominaista vastustamaton psykologinen tarve lääkevalmiste (vaikka ei kipua) välttää vakavia ahdistusta ja epämukavuutta aikana äkillisiä lopettamisesta huumetta.

Lääkkeiden riippuvuuden riskin tunnistamiseksi voit käyttää CAGE- ja CAGE-AID-kyselylomakkeita. Ero on se, että ensimmäistä kyselylomaketta ehdotettiin alkoholiippuvuuden riskin tunnistamiseksi ja toinen lisäsi kysymyksiä huumeriippuvuuden havaitsemiseksi.

Kysymyksesi	Että	Ei
Oletteko halunne (yleensä tai viimeisen kolmen kuukauden aikana) vähentää alkoholin tai huumeiden annosta?
Ovatko ihmiset ympärilläsi kommentoineet (yleensä tai viimeisen kolmen kuukauden aikana) alkoholin tai huumeiden käytöstä?
Oletteko koskaan syyllistynyt alkoholin tai huumeiden alkoholinkäyttöön?
Olitko juomaan tai ottamaan lääkkeitä ensimmäisenä aamulla rauhoittaaksesi hermojasi tai poistaessasi krapulaa (yleensä tai viimeisten kolmen kuukauden aikana)?

Kyky aiheuttaa riippuvuutta (niin kutsuttu narkoottinen potentiaali) ilmaistaan eri tavoin eri ryhmien opioideissa. Jotkut opioidit (gramaali, butorfanoli, nalbufiini), jotka johtuvat minimaalisesta narkoottisesta potentiaalista, ei luokitella huumausaineina eivätkä ole narkoottisia kipulääkkeitä. Moureceptoragonistit (paitsi tramadoli) aiheuttavat todennäköisemmin riippuvuutta. Koska opioidikipulääkkeiden vaarallinen ominaisuus on erittäin tärkeä yhteiskunnallinen merkitys kaikissa maissa, on olemassa erityinen järjestelmä huumausaineiden käytön valvomiseksi mahdollisten väärinkäytösten estämiseksi. Eri opioidien väliset erot huumausaineiden potentiaalissa määräävät niiden kirjanpidon, nimittämisen, lomien käytön.

Potilailla, joilla on krooninen kipu, opioidien käytön henkisen riippuvuuden kehittymisen minimoimiseksi vaaditaan alustavaa seulontaa ja suositeltujen narkoottisten kipulääkkeiden käytön järjestelmällistä seurantaa.

Useimmat opioideja metaboloituvat maksassa, ja niiden metaboliitit erittyvät munuaisten, jotta toiminta opioidien voidaan parantaa potilailla, joilla on heikentynyt toiminta peruskudostilassa elinten ja ilmeinen keskushermoston depressio (sedaatio, hengityslamaa).

Vasta kaikki opioidikipulääkkeet ovat: yliherkkyys (intoleranssi) tietyn lääkkeen tai alkoholimyrkytyksen huumeiden, CNS-depressantit (unilääkkeet, huumausaineet, psykotrooppisten aineiden), samanaikainen käyttö MAO-estäjiä ja 2 viikko aikana. Jälkeen niiden poistamista, vaikea maksan tai munuaisten vajaatoiminta, epilepsia, oireyhtymä "peruutus" huumeiden, raskauden ja imetyksen aikana. Olisi huolehdittava nimittäessään opioidit sairaita vanhuksia (turvalliset analgeettiannos voi olla 1,5-2 kertaa pienempi kuin keski-ikäiset ihmiset.

Äskettäin transdermaaliset terapeuttiset systeemit (TTS) on yhä useammin otettu käyttöön käytännön lääketieteessä lääkeaineiden (estrogeenien, androgeenien, lidokaiinin) annosteltuun antoon.

TTS antaa potilaalle itsenäisesti lääkkeen antamisen ilman lääketieteellistä henkilökuntaa, menettely on ei-invasiivinen, mikä epäilemättä edistää potilaan parempaa sitoutumista hoitoon.

Nimittäminen huume kipulääkkeiden tulee antaa vain tehottomuus tai intoleranssi aikaisempi hoito toteutetaan etiopato eneticheskoi ja vähäinen riippuvuus, tuntemus kaikki ominaisuudet lääkäri määrätä lääkkeitä, lääkkeiden yhteisvaikutuksista, komplikaatioita.

[1], [2], [3], [4], [5]