Transesofageaalinen kaikukardiografia

Transesophageal-sydämen ultraääni tai transesofageaalinen ehokardiografia auttaa tutkimaan sydämen rakenteita ja arvioimaan sydämen toimintaa yksityiskohtaisemmin kuin on mahdollista tavanomaisella ultraäänellä.

Transesophageal-ehokardiografiaa pidetään melko informatiivisena diagnostisena toimenpiteenä, jonka aikana anturi asetetaan alueelle ruokatorvesta, jonka avulla voit päästä mahdollisimman lähelle sydän ja tutkitaan sitä sujuvasti. Tutkimuksen aikana lääkäri saa selkeän kuvan elimen rakenteesta, mukaan lukien sydänliha- ja venttiilijärjestelmä, tunnistaa neoplasmat ja trombit sydänkammioiden sisällä.

Menettelyn tiedot

Transesophageal-ehokardiografialla on useita etuja muihin vastaaviin tekniikoihin nähden:

• Anturi siirretään ruokatorveen ilman, että matkalla on vakavia esteitä, mikä antaa sinun saada tarkempia tietoja, selkeä kuva, sydämen tilan seuraavalle oikealle määrittämiselle;
• Sydämen laitteiden arviointi on paljon helpompaa potilailla, joilla on synnynnäisiä poikkeavuuksia ja epämuodostumia, samoin kuin venttiilijärjestelmän ongelmia proteesien jälkeen;
• Sydämen alueella on mahdollista helposti ja luotettavasti diagnosoida trombin muodostuminen ja kasvaimet.

Seuraavissa tilanteissa käytetään transesophageal-ehokardiografiaa:

• Rutiininomaisen sydämen ultraäänitutkimuksen aikana saatujen tietojen selventämiseksi - etenkin kun kysymyksiä esiintyy osana diagnoosia;
• Epäillään hankittujen tai synnynnäisten luonteen epäiltyjä, endokardiitti, kasvaimet tai verihyytymät, aortan poikkeavuudet;
• Sydänventtiilin implantin suorituskyvyn laadun arvioimiseksi proteesi implantoinnin jälkeen;
• Iskeemisten tai aivohalvauksen olosuhteiden embolian lähteen tunnistaminen;
• Eteishyytymien tunnistaminen potilailla, joilla on eteisvärinän rytmihäiriöt normaalin sydämen toiminnan palauttamiseksi.

Lapsilla transesophageal-ehokardiografia on tarkoitettu synnynnäisten sydämen vikojen diagnosointiin perioperatiiviseen tutkimukseen, sydämen katetrointiin ja leikkauksen jälkeiseen seurantaan.

Transesofageaalisen manipulointia määrätään tapauksissa, joissa muita tekniikoita ei voida soveltaa akustisten esteiden vuoksi ultraäänivirtauksen suuntaan. Erityisesti häiriöt voivat olla kylkiluut, lihakset, keuhkot, sydänimplantit. Jos anturi asetetaan ruokatorveen, tällaiset esteet eivät ole enää ongelma, koska se on vieressä ruokatorven putken vieressä vasemmalle eteiselle ja laskevalle aortan osalle. Seurauksena on, että eteis- ja kandidoaliset trombit, epämuodostumat ja kasvillisuus havaitaan helposti transesophageal-ehokardiografialla, vaikka tämäntyyppinen tutkimus on teknisesti vaikeampaa.

Valmistautuminen

Koko valmisteluvaihe ja transesofageaalinen ehokardiografiamenetelmä yhdessä kestävät noin 2 tuntia.

Valmistelun kohokohdat:

• ECHOCG suoritetaan tyhjään vatsaan. Tämä tarkoittaa, että viimeinen ateria tulisi tapahtua aikaisemmin kuin 7-8 tuntia ennen tutkimusta. Säännöllisen juomaveden juominen ilman kaasua on sallittu viimeistään kaksi tuntia ennen toimenpidettä. Sitten voit myös juoda lääkkeitä, jos lääkäri on määrännyt heille (omien lääkkeiden ottaminen on tiukasti vasta-aiheista).
• Transesofageaalinen manipulointi suoritetaan yleensä pre-sedan jälkeen anestesiologin läsnä ollessa.
• Jos yleinen anestesia on suunniteltu, on tärkeää huolehtia etukäteen siitä, kuka seuraa potilasta toimenpiteen jälkeen: Auton ajaminen päivää yleisen anestesian jälkeen ei suositella.
• Jos potilaalla on allerginen reaktio mihin tahansa lääkitykseen tai että hänellä on ollut ruokatorven tai/ja vatsaongelmia, lääkärille on ilmoitettava.
• Irrotettavien hammasimplanttien poistaminen ennen tutkimusta on pakollista.

Yksityiskohdat transesofageaalisen ehokardiografian menettelystä tulisi tarkistaa etukäteen lääkärisi kanssa: Yksittäiset suositukset ovat mahdollisia.

Tekniikka transesofageaalinen kaikukardiografia

Kaikkien valmistelevien manipulaatioiden päätyttyä osallistuva lääkäri selittää ja kuvaa yksityiskohtaisesti, kuinka transesophageal-ehokardiografia suoritetaan. Saatuaan suosituksia lääkäriltä ja anestesiologilta, potilas poistaa lasit (linssit), irrotettavat hammasproteesit, korut. Hän on asetettu vasemmalle puolelle, kytketty elektrokardiografiin, tarjoaa laskimoiden pääsyn (jos lääkkeitä on tarpeen antaa).

Potilaan hampaiden väliin asetetaan erityinen suukappale koetinputken vahingossa tapahtuvien vaurioiden estämiseksi. Seuraavaksi teknikko auttaa kohtaa nielemään koettimen.

Useimmissa tapauksissa ei-intensiivistä paikallisianestesiaa käytetään suuontelon ja nielun takaosan seinämän kastelulla (lidokaiinisumute levitetään yleisimmin).

Manipuloinnin välitön kesto ilman valmisteluvaihetta on noin 15 minuuttia.

Epämukavuuden minimoimiseksi potilasta kehotetaan pysymään rauhallisena, hengittämään hitaasti ja tasaisesti rentouttaen niska- ja olkapäälihaksia.

Koettimen asettamisessa on tärkeää ymmärtää, että putkea ei aseteta hengityselimiin, vaan ruokatorveen, joten se ei häiritse normaalia hengitystoimintaa. Hengitys tulisi tehdä nenän kautta.

Koko diagnoosiprosessin aikana asiantuntija kirjaa jatkuvasti sähkökardiografiaa, tarkkailee verenpainetta, kylläisyyttä. Jos epäilyttävät muutokset havaitaan missään indikaattorissa, manipulaatiot keskeytetään.

Transesofageaalisen ehokardiografian menettelyn päätyttyä potilaalle tarjotaan levätä noin puolen tunnin ajan, minkä jälkeen hän voi mennä kotiin (mieluiten hänen läheisensä jonkun mukana).

Transesofageaalisen stressin ehokardiografia on yhdistelmä kaksiulotteista ehokardiografiaa stressitesteillä. Erityisesti on mahdollista käyttää polkupyöräergometriaa (pystysuuntainen, vaaka), juoksumaton testi, stimulaatio farmakologisilla aineilla, sähköinen stimulaatio.

Jos sen on tarkoitus yhdistää polkupyöräergometriaan, kohde on riisuutunut vyötärölle ja pyydetään istumaan simulaattorilla. Samanaikaisesti elektrodit levitetään EKG-lukemien ottamiseen ja verenpaineen mansetti asetetaan. Asiantuntija asettaa alkuperäisen kuorman määrittäen ja arvioimalla sydämen työn. Anturin oleskelu ruokatorvessa tällä hetkellä ei yleensä ylitä 8-10 minuuttia. Stressin ehokardiografia transesofageaalisella sähköstimulaatiolla voidaan määrätä, jos tavanomainen ehokardiografia ei ole riittävän informatiivinen tai sitä ei voida suorittaa mistä tahansa syystä (esim. Lihavuus).

Päinvastoin kuin aikuiset, joille tutkimus suoritetaan avohoitoklinikalla, joka käyttää paikallista anestesiaa, lapsilla transesofageaalinen ehokardiografia anestesiassa suoritetaan useammin. Tämä toimenpide vaatii lapsen sairaalahoitoa.

Vastaukset menettelyyn

Ennen transesophageal-ehokardiografian määräämistä lääkäri tarkistaa, onko potilaalla vasta-aiheita toimenpiteessä, kuten:

• Hallitsematon verenpaine;
• Vauriot, vatsassa ja/tai ruokatorven verenvuoto;
• Kasvaimia ruokatorvessa;
• Nielee refleksihäiriöt;
• Sisäelimille rei'ittävät vammat;
• Ruokatorven variaatiot;
• Ruokatorven diverticula.

Menetelmä hylätään potilaille:

• Akuutissa tulehduksellisissa prosesseissa maha-suolikanavassa;
• Jolla on taipumus oksentaa, vahva gag-refleksi;
• Tietyillä mielenterveysvammaisilla.

Kuten voidaan nähdä, jotkut vasta-aineet ovat suhteellisia. Tällaisissa tapauksissa transesophageal-ehokardiografian tutkimusta ei peruutettu, vaan sitä siirretään, ennen kuin vasta-aiheet poistetaan. Yksittäiset potilaat valitaan toinen diagnoositekniikka yksittäisten indikaatioiden mukaan.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Tunteet transesofageaalisen ehokardiografian jälkeen voivat olla jonkin verran epämiellyttävää: Monilla potilailla on kipeä tai kurkkukipu useita tunteja, pahoinvointia voi esiintyä.

Päivän aikana koehenkilöä ei suositella auton ajamiseen, koska rauhoittavien ja nukutusten käyttö voi provosoida jonkin verran uneliaisuutta.

Lisäksi kurkkuun ja ruokatorveen mekaanisten vaurioiden (ärsytyksen) mahdollisuutta ei voida sulkea pois. Siksi toimenpidettä ei pidä suorittaa potilaille, joilla on erilaisia ruokatorven sairauksia, mukaan lukien suonikohjut.

Kohteen tulee aina ilmoittaa lääkärille, jos heillä on:

• Tartuntataudit;
• Allergiat mihin tahansa (lääkkeiden allergiat on aina määritelty);
• Glaukooma;
• Hengityselinsairaudet;
• Maksasairaus;
• Nielemisongelmat.

On pakollista osoittaa, onko henkilö aikaisemmin käynyt läpi ruuansulatuselinten kirurgiset toimenpiteet.

Komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Lääkäriä on kuultava välittömästi, jos seuraavat oireet havaitaan transesophageal-ehokardiografian jälkeen:

• Vakava tai kasvava kipu, nielemisvaikeudet;
• Vatsakipu, rintakirje;
• Oksentelu (ruskea, "kahvi", verinen massa).

Eristetyissä tapauksissa transesofageaalisten manipulaatioiden jälkeen oli kiinnitetty:

• Henkitorven traumaattiset vammat, nielun;
• Ruokatorven laskimoverenvuoto;
• Ruokatorven perforointi;
• Ohimenevä baktereemia;
• Hemodynaamiset häiriöt;
• Sydänrytmihäiriöt.

Kaiken kaikkiaan transesophageal-ehokardiografia on puoliksi invasiivinen tutkimus, jolla on erittäin pieni komplikaatioiden riski.

Hoito menettelyn jälkeen

Transesofageaalisen ehokardiografian puitteiden manipulaatioiden jälkeen potilaat menevät kotiin lyhyen lepoajan jälkeen (noin 30 minuuttia, jos yleistä anestesiaa ei käytetty).

Syöminen on sallittu nielemisrefleksin palauttamisolosuhteissa ja kurkun tunnottomuuden katoamisen jälkeen. Ruoan tulee olla kevyt, pehmeä tai nestemäinen, hieman lämmin. On myös suositeltavaa juoda riittävä määrä normaalia lämpimää vettä.

Sallittu ruokia:

• Puuro, sosetut keitot;
• Sosetut keitetyt vihannekset, suput;
• Sokeriton yrttitee.

Ruoan ensimmäisten annos diagnoosin jälkeen eivät saisi olla suuria (enintään 150-200 g).

Transesofageaalisten manipulaatioiden jälkeen sinun ei pitäisi ajaa autoa 24 tunnin ajan. On suositeltavaa välttää fyysistä rasitusta, älä kuluta kovaa, kuumaa, hapanta ja mausteista ruokaa (suositellaan "lykätä" ensimmäistä ateriaa 1-2 tunnin ajan). Kahvi, alkoholi, hiilihapotetut juomat, mausteet, rasvaiset ruuat ovat kiellettyjä.

Lääkkeitä ei pidä ottaa heti diagnoosin jälkeen: Jos säännöllinen lääkitys on tarpeen, sinun on otettava yhteyttä lääkäriisi.

Transesophageal-ehokardiografia tarjoaa asiantuntijoille paljon luotettavamman tiedon kuin tavanomaisella sydämen ultraäänellä, mutta sillä on myös omat johtamisen ja palautumisen erityispiirteet.