Luun eksostoosi

Luun eksostoosi (kreikkalaisesta EXO: sta "jotain ulkopuolella tai sen ulkopuolella" ja jälkiliitteen, joka lääketieteessä tarkoittaa patologista tilaa tai prosessia) määritellään luukudoksen hyvänlaatuiseksi kasvuksi, joka ulottuu ulospäin tai olemassa olevan luun yli.

Epidemiologia

Luun kasvaimien joukossa eksostoosien osuus on noin 4-4,5% tapauksista.

Yleisimpiä hyvänlaatuisista luumuuimista, luustokoosista tai osteokondroomista esiintyy 3%: lla populaatiosta ja 75%: lla tapauksista ne ovat yksinäisiä massaa.

Useita osteokondroomia esiintyy perinnöllisissä monimuotoisissa eksostoosissa, joiden tiheys ei ylitä yhtä tapausta 50 000 ihmistä kohti. [1]

Eri tutkimusten mukaan bukcal-eksostoosien esiintyvyys vaihtelee 0,09%: sta lähes 19%: iin, ja 5% luun ja ruston eksostoosista liittyy lantion luita. [2]

Syyt luun eksostoosi

Exostoosia kutsutaan myös luun spuriksi ja luun osteoma. Mutta vaikka mihin tahansa luuhun vaikuttava eksostoosi on tiheän lamelliluun ei-kasvaimen luun kasvu, jonka periosteaalikerrokset eivät yleensä ole trabekulaa (tukipalkkeja) tai medullaarisia tiloja, sitten osteomaa on pääasiassa kraniofacial lokalisointi (ensisijaisesti paranasaaliset siniset) ja luun muotoilun itraation ja vatsaran kanssa. Kanavat ja luuytimen ja rasvan sulkeumat.

Yleisiä eksostoosin syitä ovat trauma, krooninen luun ärsytys tai luun kehityshäiriö (jäljitettävissä synnynnäisen epätäydellisen luun muodostumisen perheen historiaan). Idiopaattinen eksostoosi ei ole harvinaista, missä tarkkaa etiologiaa ei tunneta.

Esimerkiksi ulkoisen kuulokanavan exostoosin uskotaan johtuvan sen luisten seinien ärsytyksestä kylmällä vedellä ja tuulen avulla; Exostoosit muodostuvat ulkoisen kuulokanavan mediaalisessa osassa - luisen kanavan tympanisten, ajallisten ja mastoidien luiden ompeleilla. [3], [4]

Leuan luun eksostoosia kutsutaan bukcal-luun eksostoosiksi, ja se esiintyy usein varhaisessa murrosikäisissä ikenien vaurioiden ja alla olevien luiden rakenteiden vaurioiden jälkeen (myös hampaiden maloklusioiden vuoksi). [5] muuten, ikenen luun eksostoosi on mahdotonta, koska ikenet ovat alaleuan ylä- ja alveolaarisen osan alveolaarisen prosessin limakalvoa ja sen omaa laminaa koostuu löysästä sidekudoksesta. Leukojen yleisimmät eksostoosit ovat Torus mandibularis - tiheän aivokuoren luurakerroksen nodulaariset ulkonemat kielen vieressä (lähellä premolaareja ja molaareja), samoin kuin eksostoosin kovan kitalaki - Torus palatinus-kadun keskiviivalla. [6]

Subnail-eksostoosi, joka yleensä vaikuttaa suureen varpaaseen, hakemistoon ja keskisormeen, liittyy traumaan tai kynsisängyn krooniseen infektioon.

Kun luun kasvua peitetään rustolla, se on luun ja ruston eksostoosi, jota kutsutaan osteokondromaksi, joka voi olla alahenkilön sääriluun exostoosin (OS Tibia) ja fibula-eksostoosin (OS Fibula) pitkillä luilla; Skapula (stapula) ja lantion luissa, iskiasluen eksostoosissa (OS ischii).

Lasten luun eksostoosin syyt

Luun eksostoosi lapsessa ja osteokondroomissa - lasten hyvänlaatuiset luurankojen kasvaimet -voi olla joko yksinäinen luun liikakasvu tai useita (useilla luilla).

Esimerkiksi luun eksostoosi esiintyy usein murtuman paranemisessa luun fragmentin osittaisella tai täydellisellä irrottautumisella lihasten jänteen kiinnittymispaikasta, jonka ortopedistit selittävät apofyysien synnynnäisen heikkouden (luun kasvua, joihin lihakset kiinnittyvät).

Hyvänlaatuisten luun kasvun etiologia havaitaan myös reaktiivisessa luun muodostumisessa - hyperplastisessa periosteaalireaktiossa, jossa uuden luun muodostuminen tapahtuu vasteena vaurioille tai muille luun periosteum (periosteum) ärsykkeille, joilla on sisäinen osteogeeninen (luunmuodostunut) kerros.

Osteokondroma, ts. Epifyysin (laajennettu päätyleikkaus) luun ja ruston eksostoosi, sekä tarsaalisen luun taluksen eksostoosi muodostuu perinnöllisessä Trevori-taudissa (hemimelinen epifyseaalinen dysplasia tai tarsoepifyseaalinen aclasia). [7]

Minityjen syiden ja sellaisten systeemisten patologioiden joukossa: perinnöllinen pseudohypoparatyreoosi (kohdeelimien geneettisesti määritetty resistenssi tai lisäkilpirauhashormoni), infantiiliset aivokuoren hyperostoosi (Caffeyn tauti); Gardnerin oireyhtymä; Albrightin perinnöllinen osteodystrofia; systeeminen ossoiva periostoosi (Marie-Bemberger-oireyhtymä); Progressiivinen myosiitti (Münheimerin tauti) jne.

Useat luun eksostoosit (useita eksostoosin oireyhtymä, diafyseaalinen aklasia tai perinnöllinen useita osteokondroomia) on autosomaalinen hallitseva perinnöllinen häiriö, joka on yleensä diagnosoitu 3–5-vuotiailla lapsilla. [8] Yleisimmin vaikuttava alue on polvet, ja yläraajojen pitkissä luissa on myös luun lisääntymistä: olkailun (OS humerus) pitkillä luilla (OS-säde) ja ulna (OS ulna) eksostoosi. Vähemmän yleisiä lokalisointeja ovat lapaluut, kädet, kylkiluut, nikamat ja lantio. [9]

Lasten ja nuorten eksostoosit lakkaavat kasvamasta sen jälkeen, kun epifyseaaliset levyt (lamina epiphysialis) kypsyvät.

Riskitekijät

Tekijöitä, jotka lisäävät eksostoosien riskiä, ovat: trauma; Jatkuva fyysinen ylikuormitus tietyillä luustosegmenteillä; perinnöllisyys ja satunnaiset geneettiset mutaatiot, jotka johtavat synnynnäisiin poikkeavuuksiin ja systeemisiin luurankoihin; sekundaarinen hyperparatyreoosi (joka kehittyy D-vitamiinitasojen vuoksi); rappeuttavan dystrofiset nivelmuutokset, niveltulehdus ja nivelrikko; jalkojen epämuodostumat diabeteksessä; ja asennon häiriöt.

Synnyssä

Selittäen luun eksostoosin patogeneesin, asiantuntijat huomauttavat, että luukudoksen liikakasvu viittaa hyperostoosiin, jolla on erilaiset muodostumismekanismit.

Yksi Rudolf Virchowin ehdottamien eksostoosin muodostumisen mekanismeista liittyy epifysiaalilevyn hyaliiniruston siirtymiseen (rustokasvilevy), joka aiheuttaa sivuttaiskasvua metafyysistä - putkimaisten luiden epifyseaalilevyn vieressä.

Toinen patogeneettinen mekanismi voi perustua luukudoksen - osteosyyttien pääsolujen toimintahäiriöihin, jotka eivät kykene mitoottiseen jakautumiseen, vaan osallistuvat aktiivisesti luusatriisin aineenvaihduntaan, koska ne ovat mekaanisia soluja. Erilaiset luuihin vaikuttavat mekaaniset voimat voivat stimuloida osteosyyttejä, mikä johtaa muutoksiin solujen välisen nesteen virtauksessa ja luiden solujen välisen aineen muodonmuutoksissa (luusatriisi), joka muodostaa suurimman osan luumassasta.

Osteosyytit tuottavat proteiinisklerostiinia (SOST-geenin koodaamaa), joka tukahduttaa luun muodostumisen ja solunsisäisten signaalien leviämisen luun muodostavien osteoblastien ja luun resorptiosta vastaavien osteoklastien välillä, mikä on ratkaisevaa jatkuvan luun uudelleenmuokkausprosessin välillä.

Lisäksi sklerostiini torjuu luun morfogeneettisen proteiinin BMP3-osteogeniinin aktiivisuutta, joka kuuluu kasvutekijöiden transformoivaan kasvutekijöihin (TGF-beeta); Se indusoi osteogeenisen erilaistumisen ja osoittaa luunmuodostusta. Jos näiden proteiinien synteesi ja niiden fysiologinen suhde ovat häiriintyneet, myös luun muodostumisen säätely häiriintyy.

Useissa eksostoosien oireyhtymässä patogeneesi johtuu mutaatioista ext1- ja ext2-geeneissä, jotka koodaavat glykosyylitransferaasiproteiineja, joita tarvitaan heparaanisulfaatin biosynteesiin (kaikkien kudosten solunulkoisen matriisin glykoproteiini). Todettiin, että heparansulfaatin täydellinen puuttuminen tai kertyminen sekä sen rakenteen ketjun lyhentyminen häiritsee epifyseaalilevyn kondrosyyttien erilaistumis- ja lisääntymisprosesseja ja luun oikean kasvun asianmukaista. [10]

Oireet luun eksostoosi

Exostoosit voivat esiintyä missä tahansa luussa ja ne ovat joko oireettomia (ja havaitaan satunnaisesti radiologisessa tutkimuksessa) tai - kun luinen ylikasvu painostaa perifeerisiä hermoja ja verisuonia - aiheuttavat kroonista kipua, jolla on vaihteleva intensiteetti.

Muodosta, koosta ja sijainnista riippuen eksostoosit johtavat rajoitettuun liikkeeseen ja toiminnalliseen heikentymiseen. Esimerkiksi kuulonmenetystä voidaan havaita korvakanavan eksostoosilla. Buccal-eksostoosi torus mandibularis-muodossa, sarja sileitä luisia kyhmyjä alakalvon kasvojen alveolaarisen osan varrella, aiheuttaa oireita, kuten pureskelun, nielemisen ja nivelten vaikeuksia; Viereisen limakalvon pintahaava voi esiintyä.

Kallo (OS Frontale) etuosan luun eksostoosi on määritelty osteoma etuosan sinus, joka voi ilmetä kipuna ja paineena etuosassa sinusissa; Kun pakkaus luun silmäosassa muodostavat silmäliukut yläseinämän, silmämunat ulkonee, vähentynyt näkö ja silmäluomen liikkuvuuden ongelmat. [11]

Takakahvistysluun (OS-takkipitaali) eksostoosi takarauhasen foramenissa havaitaan yleensä satunnaisesti radiografialla, vaikka siitä voi tulla oireita valituksilla, jotka koskevat luun tuskallista turvotusta kaulan takana aiheuttaen kipua (etenkin makuulla asennossa).

Kalsaneaalinen eksostoosi (OS Calcaneum) on korkopuru tai Haglundin epämuodostumat, luinen rustokasvu kantapään takana, jota kutsutaan myös retrocalcaneaal-eksostoosiksi. Tärkeimmät oireet ovat "kolahtaa kantapäällä" ja kantapäätä kipu kävellessä ja levossa. [12] Katso myös - kantapään syyt

Kipu, pistely jalan yläosassa ja varpaissa ovat oireita, jotka voivat johtua metatarsaalisen kiilan eksostoosista - metatarsaalisesta eksostoosista (Osis metatarsus), joka muodostuu jalan yläosasta kaarin yläpuolella. Metatarsaalisen pään eksostoosi voi ilmenee metatarsofalangeaalisessa nivelkipulla kävellessä (sen tehostamisella, kun kehon paino siirretään etujalaan), tämän nivelten jäykkyyden tunne aamulla; Liittyjä Neuralgia voi kehittyä ja kallus voi muodostua luisen näkyvyyden yli.

Talus-luun eksostoosia, yhtä nilkan nivelen pohjan tervanalista, kutsutaan nilkan luun kannustimeksi, joka voi puristaa nilkan ympäröivät pehmeät kudokset, aiheuttaen turvotusta ja kipeyttä nilkan nivelen etuosassa, samoin kuin kipua, kun jalka on taipumassa.

Sääriluun eksostoosi on useimmiten paikallistettu proksimaaliseen sääriluun; ja muodostuu myös sääriluun peroneaalinen eksostoosi, pääasiassa lähellä polven niveliä. Molemmissa tapauksissa lähellä olevia hermopääteitä voidaan puristaa, aiheuttaen kipua, puristusneuropaatioita tunnottomuudella ja parestesioilla; Lihas dystonia, liikkumishäiriöt ja alaosan luiden kaarevuus.

Reisiluun reisiluun (OS Femoris) (OS Femoris), joka esiintyy reisiluun diafyysissä ja ulottuu metafysiaaliseen alueelle, voi aiheuttaa kipua polvessa nivelten keskiviivalle. Vaihtelevan intensiteetin kipu johtuu myös eksostoosin sisennyksestä reiden lihaksiin ja niiden muodonmuutoksiin. Kun luinen kasvu on muodostettu trochanter-ala-alueen alueelle, iskias-ereä-avaruudesta kapenee femoris-lihasten neliömäisen ja turvotus, ja kipu tuntuu lonkan nivelissä. [13]

Käsin metakarpaalisten luiden (OSOS Metacarpi) eksostoosi on hyvin määritelty luinen epämuodostuma, jolla on leveä emäs, ulkoneva pehmytkudoksiin ja hyvin tuntuvia. Tyypilliset valitukset ovat kipu, sormien kaarevuus, tunnottomuus ja rajoitettu liikkuvuus.

Lantion lihan luun (OS Ilium) eristetty luu ja rusto-eksostosis voi ilmetä pehmytkudoksen turvotuksella ja epämukavuudella lannerangan alueella.

Kulmakuun (OS PULIS), kivuton luumassan tai kivulias kiinteä nivusalueella, häpylän eksostoosi tai eksostoosi voi aiheuttaa virtsaputken puristusta virtsaamisongelmien kanssa (ja miehillä epämukavuus yhdynnän aikana).

Suurimmassa osassa potilaista perinnöllisen monen luun eksostoosin kliiniset oireet (jotka ovat useimmiten paikallisia pitkien luiden piikien alueilla) ilmenee siihen aikaan, kun he saavuttavat murrosiän ja sisältävät: jatkuva kipu tai tunnottomuus hermojen puristuksen vuoksi; heikentynyt verenkierto; vaihtelevat raajojen pituudet; jänne- ja lihasvauriot; ylä- ja alaraajojen kulman muodonmuutokset; ja rajoitettu liikealue nivelissä, jotka kuvaavat kärsineitä luita. [14]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ulkoisen kuulokanavan eksostoosin komplikaatiot sisältävät tukkeutumisen, joka aiheuttaa toistuvan otiitin ulkopuolelle kipua tai tinnitusta, sekä johtavaa kuulonmenetystä.

Leuan luun eksostoosi voi lisätä verenvuotokumeja hampaita harjattaessa ja aiheuttaa uhan periodontaaliseen terveyteen suun hygienian vaikeuksien vuoksi.

Reaktiivisen myosiitin lisäksi satunnaisten bursaeiden muodostuminen bursiitin kehittyessä, osteokondroman kielteisiä seurauksia, proksimaalisen sääriluun luun ja ruston eksostoosia, joka ulkonee hamstring-fossaan, on alarakejen tromboosi.

Jos metatarsaalisen pään tai talon eksostoosi on läsnä, nilkan nivelen etuosan improfian oireyhtymä kehittyy.

Usean eksostoosin oireyhtymän seurauksiin kuuluvat lievä kasvun hidastuminen, raajojen epäsymmetria, kaarevuus ja kyynärvarren yhden luun lyhentäminen, ranteen nivelten epämuodostumat (Madelungin epämuodostumat), polven tai nilkan nivelten valgus muodonmuutos.

On pidettävä mielessä, että luurankojen kypsymisen jälkeen tapahtuvan eksostoosin koon lisääntymisen tulisi johtaa sen pahanlaatuisen muutoksen olettamaan. Olemassa olevan osteokondroman pahanlaatuisuus sekundaariseen periproteettiseen osteo- tai chondrosarkoomiin on vaarallisin komplikaatio useiden luun eksostoosille, joka vaikuttaa noin 4%: iin potilaista.

Diagnostiikka luun eksostoosi

Exostoosien diagnoosi tehdään potilaan tutkimuksen ja luun tutkimus, jota käytetään:

• Luun röntgenkuvat;
• Luun scintigrafia;
• Luun ultraääni;
• Luun rakenteiden magneettikuvaus (MRI) (mukaan lukien nivelet).

Luun liikakasvun visualisointimenetelmiä vaihtelevat sen sijainnista riippuen, esimerkiksi hammaslääketieteessä käytetään maxillofacial-alueen panoraaman radiokuvia ja otolaryngologiassa käytetään otoskopiaa.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosiin sisältyy: yksinkertainen tai aneurysmaalinen luusysys, luun eosinofiilinen granulooma, krooninen osoitetta, osteomyelitis, osteodystrofia, hyvänlaatuisia Osteeal-osteoma Fibrodysplasia, osteosarkooma ja osteoblastooma.

Osteofyytit - luinen kasvun nivelten reunojen nivelrikon sekundaariset kasvut - tulisi myös erottaa.

Hoito luun eksostoosi

Luun eksostoosien etiologia ja oireet määrittävät heidän hoidonsa taktiikat. Oireettoman luun ja rustokasvun tapauksessa terapiaa ei suoriteta.

Konservatiivinen hoito Haglundin epämuodostumien (kantapään luun eksostoosi) sisältää: alemman korkokengän kengän käyttäminen, avoimen selän kengät käyttämällä kengän ortopedisia pohjallisia, fysioterapia (mukaan lukien hieronta- ja ultraäänihoito), ottaen ei-steroidiset tulehduksen vastaiset lääkkeet (NSAID) ja muut kipuja. Ulkoiset lääkkeet voivat myös lievittää kipua, kuten diklofenaakin tai nimesulidin nivelkipuja lievittävät voiteet.

Joskus luun kasvu poistetaan. Lisätietoja on. - korkeita ja hoitoja kantapäälle

Takatehoiden eksostoosissa pehmeät tyynyt ja anestesia voivat olla tehokkaita; Potilailla, joiden oireet eivät reagoi lääkitykseen ja fysioterapiaan, luiden kasvuaikaan kirurginen leikkaaminen johtaa paranemiseen.

Siinä muodostettujen luiden ulkopuolisten ulkopuolisten kuulokanavan stenoosin tapauksessa niiden poisto - osteotomia - on ilmoitettu.

On ymmärrettävä, että lääkehoito, mukaan lukien kortikosteroidi-injektiot, ei voi "liuottaa" eksostoosia tai "erottaa" sen luusta.

Perinnöllisen monen eksostoosin hoitoon liittyy luun epämuodostumien kirurginen poistaminen, jotka aiheuttavat kipua, epämukavuutta ja rajoitettua liikettä. Se suoritetaan myös nivelten liikkuvuuden palauttamiseksi, verenkierron parantamiseksi tai kosmeettisiin tarkoituksiin.

Distaalisen sääriluun, fibulan ja säteen vaurioiden tapauksessa on suoritettava osteokondroman kirurginen leikkaus vastaavien nivelten epämuodostumien estämiseksi. Ja alaraajojen ja ranteiden luiden siirtymisen korjaamiseksi voidaan suorittaa kirurginen interventio, kuten hemiepiphysiodeesis.

Ennaltaehkäisy

Monissa tapauksissa luun eksostoosia ei voida estää, joten yleisiin suosituksiin tämän patologian estämiseksi ovat korvakanavien suojaaminen kylmästä vedestä (vesiurheilun harjoittamisessa), mukavien kengien käyttäminen, väärän pureman korjaaminen, oikean asennon kehittäminen ja terveellisen painon ja kunton ylläpitäminen.

Ennuste

Ennuste riippuu myös luun ja ruston eksostoosien syystä. Esimerkiksi, jopa eksostoosin kirurgisen poistamisen jälkeen, osteokondroman paikallinen toistuminen havaitaan lähes 12%: lla tapauksista, jotka vaativat toistuvia operaatioita, jotka tehdään luun eksostoosiin liittyvien valitusten poistamiseksi.