Kraniotomia

Kraniotomia on neurokirurginen interventio, jota käytetään lääketieteessä muinaisista ajoista lähtien. Nykyään operaatioon sisältyy mikroskirurgisten instrumenttien, erityisen mikroskoopin, voimalaitteiden käyttö, joten kraniotomian teknologiset ominaisuudet ovat lisääntyneet merkittävästi. Kattavan tiedon hankkiminen anatomiasta, eri vaurioiden patogeneesistä, tämän tai tämän instrumentin, tekniikan ja kallon avaamisen päävaiheiden mahdollisuuksista on johtanut komplikaatioiden riskien merkittävään vähentymiseen. [1]

Termi "kraniotomia" tarkoittaa kirjaimellisesti "kallon viilloa" kreikassa. Se on neurokirurginen toimenpide, jossa kirurgi tekee reiän kallon luun tietyssä paikassa saadakseen pääsyn aivoihin, aivokalvoihin, verisuoniin, kasvaimiin jne. Lisäksi tämä menettely auttaa vähentämään sisäisen paineen estäen siten komplikaatioiden muodostumisen, rakenteellisen hajonta liittyvät kuolemantapaukset. [2]

Menettelyn tiedot

Kraniotomialeikkaus sisältää kallon luun segmentin poistamisen aivojen saatavuuden lisäämiseksi luun korvaamisella. Interventiota käytetään usein neurokirurgiassa aneurysmien ja kasvaimen sisäisten prosessien kasvaimen sisäisille prosesseille.

Operaatio on osoitettu hyvänlaatuisille tai pahanlaatuisille aivokasvaimille. Pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa biopsiat voidaan ottaa ja osa tai koko kasvain voidaan resektoida kraniotomian aikana.

Interventio suoritetaan aivojen verisuonisairauksien (aneurysmit tai arteriovenoosiset epämuodostumat), kranioserebraali-traumat (murtumat ja hematoomat), intracerebraal-infektiot (paiseet jne.), Neurologiset patologiat, mukaan lukien vakava epilepsia.

Kraniotomia on tarkoitettu primaarisille kasvaimille: [3]

• Hyvänlaatuinen (Meningioma );
• Pahanlaatuinen (Gliooma ). [4]

Leikkaus on mahdollista germinoomille ja lymfoomat, aivojen etäpesäkkeet.

Yleensä asiantuntijat erottavat tällaiset interventiot:

• Hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen massan poistaminen, joka painostaa aivoja, mikä johtaa päänsärkyihin, tietoisuuden häiriöihin, avaruuteen suuntautumishäiriöihin;
• Verisuonivaurioiden korjaaminen; [5]
• Kallo-murtuman, aivojen verenvuodon korjaaminen;
• Aivojen sisäisen tarttuvan prosessin hoito;
• Neurologisten patologioiden hoito, vaikea epilepsia;
• Lasten kallon poikkeavuuksien tai vääristymien korjaaminen.

Kraniotomia useimmissa tapauksissa auttaa lievittämään patologian oireita. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että interventio sisältää kallon avaamisen ja aivojen paljastamisen, mikä on teknisesti monimutkainen neurokirurginen manipulointi.

Valmistautuminen

Kuten mikä tahansa muu leikkaus, kraniotomia vaatii etukäteen useita diagnoositasoja. [6] potilaita määrätään:

• Sähkökardiografia tai muu sydämen diagnostiikka (potilaan indikaatioista ja iästä riippuen);
• Keuhkojen röntgenkuvat (fluoroskopia tai katsaus);
• Kallon CT-skannaus;
• Magneettikuvaus tai funktionaalinen MRI;
• Aivojen angiografia kontrastia;
• Positroniemissiotomografia tai positroniemissiotietokonetomografia (metastaasien tapauksessa); [7]
• CT-angiografia.

Kirurgi tutkii huolellisesti potilaan sairaushistoriaa, aiempia sairauksia, perinnöllisen taipumuksen läsnäoloa. On pakollista pitää hoidossa käytetyistä lääkkeistä, mikä antaa anestesiologille mahdollisuuden määrittää anestesian luonteen ja annoksen oikein. [8], [9]

Noin 8 tuntia ennen interventiota, sinun ei pidä syödä tai edes juoda nesteitä, mukaan lukien vesi. On suositeltavaa pidättäytyä tupakoinnista.

Välittömästi ennen leikkausta, korut, hammasproteesit, linssit jne. Olisi poistettava.

Jos potilas on käyttänyt lääkkeitä, on tarpeen kertoa siitä lääkärille. Veren hyytymisprosesseihin vaikuttavat lääkkeet lopetetaan viimeistään 7 päivää ennen kraniotomian odotettua päivämäärää.

Mahdolliset lisäkokeet voidaan tilata tapauskohtaisesti yksittäisten pisteiden selventämiseksi kraniotomian suunnittelussa. [10]

Kraniotomiasoittimet

Kraniotomian suorittamiseksi tarvitaan erikoistuneita laitteita.

Käyttötaulukossa on varmistettava, että toimitetun potilaan vakaa sijainti. On oltava automaattinen mekanismi, joka pystyy muuttamaan taulukon ja sen yksittäisten osien sijainnin operatiivisista vaatimuksista riippuen tietyn pääsyn mukavuuden vuoksi.

Potilaan pään on oltava tiukasti turvattu - esim. Mayfield 3-pisteellä. Neurokirurgisten instrumenttien on oltava mukavia, sopivat käytettäväksi suljetuissa tiloissa ja samalla toiminnallisesti yksinkertainen.

Useimmissa tapauksissa käytetään tällaisia työkalusarjoja:

1. Yleiset neurokirurgiset instrumentit:

• Tylppä suoraa bipolaarista;
• Aspiraattorit;
• Joukko leikkeitä peittokuvalla;
• Novokaiini tai lidokaiini adrenaliinin kanssa ruiskulla;
• Peritoneaalinen skalpel;
• Pinsetit;
• Jantzenin haavan dilaattori;
• Sakset;
• Sisäänvetäjä.

2. Kraniotomiasoittimet:

• Kiertoleikkurit; [11]
• Raspator;
• Folkmanin lusikka;
• Polenovin opas Jiggly Olivecrown-sahalla;
• Luusleikkurit ja Kerrison's;
• Skalpel;
• Sakset Dura Mater-sovelluksen leikkaamiseksi.

Rei'itys, kraniotomi, jossa on durauojaus, nopeuskahva ja timanttipurr, voidaan myös tarvita.

Vastaukset menettelyyn

Ikä ja useimmat krooniset sairaudet eivät useimmiten ole vasta-aiheita kraniotomiaan. Ammattitaitoiset kirurgit toimivat melkein minkä tahansa iän potilailla.

Leikkaus voi olla vasta-aiheinen tarttuvien tulehduksen prosessien akuutissa ajanjaksossa, yleensä vakava dekompensoitu tila. Tällaisissa tapauksissa manipuloinnin suorittaminen määritetään erikseen erikseen jokaiselle erityiselle tilanteelle.

Kraniotomia voidaan osoittaa sen jälkeen, kun asianmukainen terapia on annettu.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Ennen kuin kraniotomia on suunniteltu, potilaalle ja heidän rakkaansa kerrotaan tämän monimutkaisen neurokirurgisen toiminnan mahdollisista komplikaatioista.

Riskien minimoimiseksi on tärkeää tarjota toimiva lääkäri ja anestesiologi kaikki anamnestikot etukäteen. Vain molemminpuolisen luottamuksen perusteella kaikki tulevan intervention näkökohdat voidaan määritellä ja säätää.

Kraniotomian kirurgisia komplikaatioita pidetään: [21]

• Haavainfektio;
• Verenvuoto;
• Aivoödeema;
• Läheisten alusten ja kudosten eheyden häiriöt;
• Kohtaukset.

Tilastotietojen mukaan vakavat seuraukset toimenpiteen jälkeen ovat suhteellisen harvinaisia - enintään 4% tapauksista. Näitä ovat osittainen tai täydellinen halvaus, amnesia, puheen menetys tai kognitiiviset kyvyt. Kohtalokkaat tulokset ilmoitetaan enintään 2 prosentilla tapauksista.

Riskien minimoimiseksi monet potilaat saavat tiettyjä hoitoja ennen leikkausta tai sen jälkeen - esimerkiksi nesteen kertymisen vähentämiseksi aivokudoksessa. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat:

• Uneliaisuus tai unettomuus;
• Ruokahalun muutos;
• Lihasheikkous;
• Painonnousu;
• Ruuansulatushäiriöt;
• Ärtyneisyys, mielialan vaihtelut.

Jos esiintyy kohtausoireyhtymää, potilasta voidaan hoitaa kouristuslääkkeillä.

Välittömästi kraniotomian jälkeen turvotusta ja mustelmia voi esiintyä kasvoissa ja silmien lähellä. Useimmissa tapauksissa nämä vaikutukset katoavat yksin muutamassa päivässä.

Kipu muutaman päivän ajan intervention jälkeen ei voida sulkea pois, [22], jota voidaan lievittää ottamalla kipulääkkeitä. Pahoinvointi on myös mahdollista, joskus oksentelun pisteeseen.

Kraniotomiaan yleisimmät seuraukset: [23]

• Näkyvät arvet;
• Kasvojen hermovauriot;
• Kohtaukset;
• Heikkous tietyissä lihasryhmissä;
• Pienen masennuksen muodostuminen interventioalueelle;
• Paranasaalisten sinusvauriot;
• Puheesteet, muisti-ongelmat;
• Vestibulaariset häiriöt;
• Verenpaineen epävakaus;
• Kehon reaktio anestesiaan.

Suhteellisen harvinaisia komplikaatioita ovat aivohalvaukset, verihyytymän muodostuminen, keuhkokuume, kooma ja halvaus, tartuntaprosessien kiinnittyminen ja aivoödeema. [24], [25]

Hoito menettelyn jälkeen

Kraniotomia on vakava kirurginen interventio aivoalueella, ja siksi se vaatii monimutkaisia ja pitkiä kuntoutustoimenpiteitä. Ensisijainen kuntoutusjakso kestää useita päiviä ja riippuu käytetyn anestesian tyypistä. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaan on pysyttävä lääketieteellisessä laitoksessa jatkuvasti lääketieteellisten asiantuntijoiden valvonnassa. Jos epävakautta tai komplikaatioita on, potilasta voidaan pitää tehohoitoyksikössä useita päiviä.

Potilas puretaan noin 1-1,5 viikon kuluttua yksilöllisestä suorituskyvystä ja kehon palautumisnopeudesta.

Kaksi kuukautta kraniotomian jälkeen ajoneuvojen ajamista ja monimutkaisten mekanismien kanssa työskentelyä tulisi välttää. Paluu normaaliin elämän aktiivisuuteen on mahdollista vasta sen jälkeen, kun päähän on kadonnut huimausta ja kipua, kehon toiminnallisten kykyjen palauttamista.

On välttämätöntä nähdä lääkäri, jos:

• Vestibulaarinen, koordinaatio ja lihasvoiman häiriöt;
• Mielentila on muuttunut (muisti- ja ajatteluprosessit ovat heikentyneet, reaktiot ovat heikentyneet);
• Kipu, punoitus, verenvuoto tai muu päästö kirurgisesta viiltoalueelta;
• Minulla on jatkuva päänsärky;
• Kehittynyt torticollis (kaulan tuki- ja liikuntaelinten häiriö);
• Visio on heikentynyt (hämärtynyt visio, "kärpäset", kaksinkertaiset kuvat jne.);
• Kohtaukset, heikentynyt tietoisuus;
• Tunnottomuus, pistely, terävä heikkous kasvoissa, raajat;
• Tartuntataudin oireet (kuume, vilunväristykset, rikkoutuminen jne.);
• Pahoinvointi ja oksentelu, joka ei katoa, kun se on asetettu määrätty lääkitys vähintään 2 päiväksi;
• Siellä on kipua, jota ei voida helpottaa ottamalla määräämät kipulääkkeet;
• Rintakiput, hengenahdistus, yskä;
• Virtsanhallinnan ongelmat, ulostevalvonta;
• Alaraajojen tromboosin merkit (turvotus, kipu, kuume, jalkojen hyperemia).

Suosiot

Suurimmassa osassa tapauksia kraniotomia tarjoaa pysyvän parannuksen potilaan tilassa patologiasta ja operaation syystä riippuen. Kirurginen tekniikka on monimutkainen, mutta tulokset täyttävät melkein aina odotukset. Jos toimenpide suoritettiin kasvaimelle, joka aiheutti vakavia ja pysyviä päänsärkyjä, ne katoavat yleensä leikkauksen jälkeen.

Raajojen heikkouden tai halvauksen tapauksessa, joka johtuu aivojen puristumisesta kasvaimella, potilaan tila paranee yleensä.

Kun kasvainprosessi tunkeutuu aivokudokseen, ennuste on vähemmän optimistinen.

Kraniotomia auttaa usein poistamaan epileptisiä kohtauksia, mutta on tärkeää tietää, että joissakin tapauksissa tätä ei tapahdu tai tilanne huononee.

Leikkaus yksinään tai säteilyn yhteydessä voi hallita tai parantaa monen tyyppisiä kasvaimia, mukaan lukien astrosytoomat, ependyymit, ganglioglioomat, meningioomat ja kraniofaryngioomat. Invasiiviset kasvaimet - erityisesti anaplastiset astrosytoomat, glioblastoomat - eivät usein ole parannettavissa. Monissa tapauksissa on kuitenkin mahdollista suorittaa ensin neoplasman koon kirurginen pelkistys ja neutraloida se edelleen säteilyllä ja kemoterapialla. Jos koko kasvainprosessia ei ole mahdollista poistaa, potilaan hyvinvointia on usein mahdollista parantaa ja pidentää hänen elämäänsä.

Kraniotomia mahdollistaa hyvänlaatuisten aivojen kasvaimien onnistuneen poistamisen ilman myöhempää toistumista.

Lähteet

1. González-Darder JM. [Kraniotomian historia]. Neurocirugia (Astur). 2016 syyskuu-lokakuu; 27 (5): 245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, EAPEN BC. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 1. elokuuta 2022. Kraniotomia Päänsärky.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Kraniektoomian jälkeen luun läpän varastointi: Kysely käytännöistä Australian suurissa neurokirurgisissa keskuksissa. Anz J Surg. 2011 maaliskuu; 81 (3): 137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Yleiskatsaus intensiivisen hoitoyksikön kallonsisäisen verenpainetaudin hallinnasta. J Anesth. 2020 lokakuu; 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompressiivinen kraniektomia korkean kallonsisäisen paineen hoidossa suljetussa traumaattisessa aivovauriossa. Cochrane Database Syst Rev. 2019 31. joulukuuta; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: Kattava katsaus historiasta, materiaaleista, kirurgisista näkökohdista ja komplikaatioista. Maailman neurosurg. 2020 heinäkuu; 139: 445-452.
7. Buchfelder M. Trepinationista räätälöityyn resektioon: Neurokirurgia Saksassa ennen toista maailmansotaa. Neurokirurgia. 2005 maaliskuu; 56 (3): 605-13; Keskustelu 605-13.
8. Andrushko Va, Verano JW. Esihistoriallinen trepanaatio Perun Cuzcon alueella: näkemys muinaisesta Andien käytännöstä. Am J Phys Anthropol. 2008 syyskuu; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: Geneologia, todellisuus ja näkymät. Neurosurg Focus. 2009 syyskuu; 27 (3): E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanaatio muinaisessa Kiinassa. Maailman neurosurg. 2017 toukokuu; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Havainnollistava katsaus yleisiin moderneihin kraniotomioihin. J Clin Imaging Sci. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. Kraniotomia aikakauden ajan. Acta otorhinolaryngol ital. 2007 kesäkuu; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith Rd. Mikroskirurginen siderionaalinen lähestymistapa basilarin haaroittumisen aneurysmiin. Surg Neurol. 1976 elokuu; 6 (2): 83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Kasvohermon frontoTemporaalisen haaran säilyttäminen käyttämällä interfascial temporalis-läppiä siderionaaliseen kraniotomiaan. Tekninen artikkeli. J Neurosurg. 1987 syyskuu; 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Laajennettu pterional kraniotomia: nykyaikainen ja tasapainoinen lähestymistapa. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 helmikuu 01; 18 (2): 225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Yksi burr-reiän kraniotomia: lateraalinen supraorbitaalinen lähestymistapa Helsingin neurokirurgiassa. Surg Neurol int. 2018; 9: 156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Yksi burr-reiän kraniotomia: subtemporaalinen lähestymistapa Helsingin neurokirurgiassa. Surg Neurol int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. Subtemporaalinen lähestymistapa retrokraattisten kraniofaryngioomien kokonaisresektioon: Kokemuksemme 30 tapauksesta. Maailman neurosurg. 2018 tammikuu; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Alkuperäisen Burr-reikäpaikan preoperatiivinen tunnistaminen retrosigmoidisissa kraniotomioissa: opetus ja tekninen huomautus. Int J Med-robotti. 2019 kesäkuu; 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomia kallonsisäisen aneurysman ja subaraknoidisen verenvuotoon. Onko ikä kurssilla tai tuloksella, johon ikä on? Aivohalvaus. 1996 helmikuu; 27 (2): 276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Manggraviti A, Solero CL, Dimeco F. Kraniotomia vs. Kraniektomia takaosan fossa-kasvainten suhteen: Tuleva tutkimus arvioida komplikaatioita leikkauksen jälkeen. Kraniotomia vs. kraniektomia takaosan fossa-kasvaimille: tulevaisuuden tutkimus komplikaatioiden arvioimiseksi leikkauksen jälkeen. Acta neurochir (Wien). 2013 joulukuu; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Kolmiulotteinen tietokonetomografinen menettely retrosigmoidisen kraniotomian suunnitteluun. Neurokirurgia. 2009. toukokuuta; 64 (5 Suppl 2): 241-5; Keskustelu 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Kirurginen tekniikka kolmoisen mikrovaskulaarisen dekompression suhteen. Acta neurochir (Wien). 2012 kesäkuu; 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompressiivinen kranieektomia ja traumaattinen aivovaurio: Katsaus. Bull nouse trauma. 2013 huhtikuu; 1 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurokirurgia. Käsikirja lääkäreille. Kahdessa osassa. Osa 1, kustantaja: Geotar-Media, 2013.