Kranioplastia

Kranioplastia on leikkaus, jolla korjataan dekompressiotoimenpiteistä, masentuneista murtumista, tunkeutuvista haavoista ja muista traumaattisista ja patologisista prosesseista vaurioitunutta kalloa.

Kranioplastia kuvattiin ensimmäisen kerran 1500-luvulla: se oli menetelmä luisen kallon vaurion korvaamiseksi kultalevyllä. Ajan myötä tekniikka kehittyi, ja kulta korvattiin ensin selluloidilla ja alumiinilla, sitten platinalla, hopealla ja vitalliumilla (koboltti-kromiseos), tantaalilla, ruostumattomalla teräksellä ja polyeteenillä. Tällä hetkellä kranioplastisten teknologioiden kehitys jatkuu: materiaalivalikoimaa ja tekniikoita leikkauksen suorittamiseen parannetaan. [1]

Menettelyn tiedot

Kranioplastian pääasiallinen indikaatio on kallon vian esiintyminen. Leesion rajoilla ei ole rajoituksia, joille kirurginen toimenpide on tarkoitettu. Jokaisessa yksittäistapauksessa otetaan huomioon viallisen alueen sijainti, kosmeettiset ja esteettiset tekijät, uhrin psykologinen tila, yhdistettyjen neurologisten häiriöiden esiintyminen ja ominaisuudet.

Toimenpiteen ajoituksesta riippuen kranioplastia voi olla primaarinen, primaarinen viivästynyt (noin 7 viikkoa vamman jälkeen) ja viivästynyt (yli 3 kuukautta). Primaarinen kranioplastia on suositeltava, koska se voidaan suorittaa samanaikaisesti välittömän aivovamman tai trauman kanssa. Usein kranioplastia suoritetaan yhdessä ihonsiirron, kovakalvonsiirron kanssa.

Ihon korjaava leikkaus tehdään leikkaamalla arpikudosta, siirtämällä ja korvaamalla ihoalueita. Jos kyseessä on laaja vaurio, alustava ihonalainen laajennusimplantaatio saattaa olla tarpeen.

Jos luu- ja kallovauriot yhdistetään kovakalvon vaurioihin, tehdään plastinen rekonstruktiivinen kranioplastia käyttämällä autografteja, allografteja ja ksenografteja. Autografteina käytetään osia periosteista ja aponeuroosista, ja synteettiset kalvot ovat useammin ksenografteja. [2]

Valmistautuminen

Kun potilas saapuu neurokirurgiselle tai hermoelvytysosastolle, lääkäri suorittaa perusteellisen kliinisen ja neurologisen tutkimuksen tarvittaessa Glasgow Coma -asteikolla (arvioidaan puhetta, reaktiota kipuun, silmien avautumista akuuteissa aivo-aivovaurioissa). Käyttöaiheista riippuen asiantuntija selvittää kallon vian ilmenemismekanismin, vaurion laajuuden, jakautumisen. Tietokonevisualisointimenetelmien käyttö auttaa ymmärtämään paremmin vaurion patofysiologisia piirteitä, tunnistamaan primaarisia ja sekundaarisia aivovaurioita sekä alustavasti arvioimaan kranioplastian erityispiirteitä. [3]

Röntgendiagnostiikkamenetelmää käytetään luurakenteiden vaurioiden, tunkeutuvien haavojen, kallonsisäisten radiografisten vieraiden esineiden havaitsemiseen. CT-skannaus on kuitenkin parempi tässä tilanteessa. CT-skannauksia käytetään määrittämään:

• verenvuotojen esiintyminen, sijainti ja määrä;
• aivoturvotuksen esiintyminen ja leviäminen;
• Aivoainevaurioiden esiintyminen, sijainti ja rakenne;
• aivojen mediaalisten rakenteiden mahdollinen siirtyminen;
• nestejärjestelmän ja aivojen vesisäiliöiden, uurteiden ja rakojen tila;
• kalloholvin ja kallonpohjan luiden kunto, murtumien tyypit;
• poskionteloiden kunto ja sisäinen sisältö;
• pehmytkudosten tila.

Toistuvia TT-skannauksia määrätään, jos neurologiset ongelmat pahenevat tai kallonsisäinen paine nousee.

Magneettiresonanssikuvausta suositellaan, kun kyse on kalloholvin ja kallonpohjan luiden vieressä olevien aivorakenteiden vaurioista. MRI voi havaita akuutit hypoksiset tai iskeemiset aivovauriot, subakuutit ja krooniset verenvuodot ja erottaa erityyppiset aivoturvotukset.

Kallon puuttuvien osien mallintaminen perustuu preoperatiivisten diagnostisten tutkimusten - erityisesti tietokonetomografian, kraniografian - aikana saatuihin tietoihin. Implantti voidaan valmistaa nestemäisen monomeerin fotopolymeroinnilla laserstereolitografiaa käyttäen (jos kranioplastia ei ole hätätapaus). Tämä menetelmä on erityisen suositeltavaa, jos luuvaurio on monimutkainen tai useita. Valmistetut implantit viimeistellään ja "säädetään" suoraan kranioplastiaprosessin aikana.

Vastaukset menettelyyn

Kranioplastia on vasta-aiheinen:

• Vakavissa akuuteissa yhdistetyissä aivo-aivovaurioissa ja kallo-leukaluussa;
• dekompensoituneissa kardiovaskulaarisissa patologioissa;
• verisairauksissa, hyperkoaguloituva oireyhtymä;
• Sairaudet tai patologiset tilat, joissa tiettyjen kranioplastiassa käytettyjen lääkkeiden tai lääketieteellisten materiaalien käyttö on vasta-aiheista.

Muiden vasta-aiheiden joukossa: jatkuva kallonsisäisen paineen nousu, infektioprosessit pään pehmytkudoksissa, vieraat kappaleet sekä potilaan yleinen vakava tila (jos on olemassa riskejä, että potilas ei selviä leikkauksesta).

Väliaikaisina vasta-aiheina pidetään aktiivisia märkiviä tulehdusprosesseja, keuhkokuumetta, virtsatieinfektiota. Tällaisessa tilanteessa on välttämätöntä poistaa tulehdus, jonka jälkeen kranioplastialle ei ole esteitä.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Kranioplastialla estetään kallovaurion aiheuttamien haittavaikutusten kehittyminen. Interventio ei voi ainoastaan ​​poistaa kosmeettisia puutteita, vaan myös vähentää vakavien neurologisten komplikaatioiden riskiä.

Sillä välin itse kranioplastia on vakava kirurginen toimenpide, joka vaatii erityistä lähestymistapaa ja neurokirurgien pätevyyttä.

Mahdolliset komplikaatiot toimenpiteen jälkeen:

• sekundaarinen infektio;
• implantin hylkääminen;
• verenvuotoa.

Jos infektioturvallisuussuosituksia on rikottu, infektio- ja tulehdusprosesseja voi kehittyä ensimmäisten päivien aikana kranioplastian jälkeen. Tämä kehitys voidaan estää kiinnittämällä asianmukaista huomiota antiseptiseen käsittelyyn ja varmistamalla käytettyjen kudosten ja materiaalien steriiliys.

Varhaiseen postoperatiiviseen ajanjaksoon voi liittyä reaktiivisen effuusion kerääntyminen ihoaponeuroottisen läpän alueelle. Tässä tilanteessa suoritetaan pistos ja eksudaatin imu.

Harvoin, mutta harvoin, implantti voi siirtyä, jos implanttia ei ole kiinnitetty kunnolla. [4]

Jos infektio-tulehduksellisia komplikaatioita kehittyy, levy voidaan hylätä märkivän-tulehduksellisen fokuksen muodostumisen taustalla. Jos näin tapahtuu, suoritetaan toinen toimenpide, jossa implantoitu rakenne poistetaan ja intensiivinen antibioottihoito.

Kaukaisten seurausten kehittymisen todennäköisyys kranioplastian jälkeen riippuu monista tekijöistä, kuten:

• vamman ominaisuuksista (koko, vakavuus, yhdistetyt leesiot jne.);
• potilaan yksilölliset ominaisuudet (ikä, yleinen terveydentila, aiemmat kallovammat tai leikkaukset jne.);
• varhaisen postoperatiivisen ajanjakson kulusta, kooman kestosta ja kohtausten esiintymisestä;
• kuntoutustoimenpiteiden laadusta.

Yleensä mitä lievempi vamma ja nuorempi potilas, sitä harvemmin komplikaatioita syntyy ja seuraukset ovat vähemmän vakavia kranioplastian jälkeen.

Vakavien kallovaurioiden leikkauksen pitkäaikaisiin seurauksiin kuuluvat krooniset etenevät sairaudet, joihin liittyy neurologisia oireita (pareesi, halvaus, koordinaatio- ja puhehäiriöt), mielenterveyden ja kognitiiviset häiriöt, alkoholin kiertohäiriöt ja sisäelinten vajaatoiminta.

Yleisimmiksi kranioplastian jälkeisiksi psykiatrisiksi häiriöiksi katsotaan masennus, asteeniset ja neuroottiset sairaudet, jotka vaativat aktiivista psykoterapeuttista tukea. Tällaisten seurausten kehittymisen ehkäisy perustuu patologian ensimmäisten merkkien oikea-aikaiseen havaitsemiseen ja hoitoon. Erityistestien avulla selvitetään kognitiivisten toimintojen (tarkkailu, ajattelutoiminta, muisti) laatu ja tarvittaessa suoritetaan hoitoa. Tällä tavoin voidaan estää dementian kehittyminen, joka aktiivisessa vaiheessa on käytännössä hoitamaton (on mahdollista vain hidastaa etenemistä ja lievittää joitakin taudin oireita). [5]

Hoito menettelyn jälkeen

Kehon elintoimintojen stabiloitumisen jälkeen tehohoitovaiheessa käynnistetään varhaiset kuntoutustoimenpiteet, joiden tarkoituksena on estää komplikaatioiden kehittyminen kranioplastian jälkeen ja valmistella elimiä aktiivisempiin toipumistoimenpiteisiin.

Pääkuntoutus aloitetaan akuutin postoperatiivisen ajanjakson päätyttyä (eli vähintään 14 päivää leikkauksen jälkeen). Tällaisten toimintojen alkamisen päättää hoitava lääkäri. Jatka kuntoutustoimenpiteitä niin kauan kuin positiivinen dynamiikka on havaittavissa.

Kuntoutus on määrätty noin 3 viikon kursseilla. Tällaisten kurssien tiheys ja lukumäärä riippuvat potilaan tilasta. Tärkeimmät tulokset ovat ensimmäisten 6-12 kuukauden aikana kranioplastian jälkeen saadut tulokset.

Toipumismahdollisuuksien asianmukaisen arvioimiseksi tehdään rutiininomaisesti lisätutkimuksia:

• verikokeet;
• EKG, Holterin seuranta;
• aivojen MRI;
• elektroenkefalografia;
• kaikukardiografia, sisäelinten ultraäänitutkimus, ultraääni Doppler;
• herätettyjen potentiaalien arviointi, elektroneuromyografia.

Tarvittaessa käydään psykoterapeutin, psykiatrin, puheterapeutin jne. konsultaatioita.

Suositukset potilaille, joille tehdään kranioplastia:

• Potilailla, joille on tehty kranioplastialeikkaus, on usein erilaisia ​​fyysisiä, kognitiivisia, psyykkisiä ja psykososiaalisia ongelmia, jotka on otettava huomioon toipumistoimenpiteitä suunnitellessa.
• Ensimmäistä kertaa kranioplastialeikkauksen jälkeen potilasta ei suositella matkustamaan lentokoneella, se sallii merkittävän fyysisen rasituksen ja paineenvaihtelut.

Jos potilaalla havaitaan neurologisia puutteita, hän tarvitsee enemmän aikaa toipuakseen. Kranioplastiaan liittyy yleensä pitkäaikaista seurantaa kuntoutus- ja neurologisten asiantuntijoiden sekä muiden erikoisalojen lääkäreiden toimesta.