Tympanoplastia

Jos tärykalvovaurio (membrana tympani) ja täryontelossa sijaitsevan välikorvan ääntä johtavan järjestelmän toimintahäiriö (cavitas tympani) ei reagoi konservatiiviseen hoitoon, ne korjataan kirurgisesti - täryplastia, joka viittaa kuuloa parantaviin leikkauksiin. [1], [2]

Menettelyn tiedot

Tämän monimutkaisen kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat: [3]

• krooninen märkivä välikorvatulehdus ja sen muodot (tympanion keski- ja alaosan limakalvon tulehdus - mesotympaniitti sekä täryontelon ylemmän kerroksen tulehdus, joka on levinnyt välikorvan luisiin rakenteisiin - epitympaniitti) tärykalvon eheys; [4]
• Välikorvan kolesteatomimerkittävän kokoinen, jolla on usein tuhoisa vaikutus kuuloluun kalvoon ja ketjuun; [5], [6]
• välikorvan luuketjun siirtymä ja heikentynyt liikkuvuus trauman tai johtavan muodon vuoksi otoskleroosi. Otoskleroosissa tympanoplastia suoritetaan ossiculoplastia (välikorvan luuluun asennon palauttaminen) tai niiden proteeseihin (stapedoplastia). [7]

Tympanoplastia ja myringoplastia. Jos ei ole spontaania paranemista tärykalvon rei'itys, sen eheyden palauttaminen - välikorvan ääntä johtavan järjestelmän häiriöiden puuttuessa - suoritetaan myringoplastialla (uusi latinasta myringa - tärykalvo; termi otettiin lääketieteelliseen sanakirjaan 1500-luvun lopulla kuuluisa italialainen anatomi ja kirurgi Hieronymus Fabricius). Ja tämä on tärykalvon tyyppi 1 tympanoplastia (katso alla tämän leikkauksen tyypit). [8]

Valmistautuminen

Leikkaukseen valmisteltaessa potilaille tehdään verikokeita (yleiset, biokemialliset, koagulaatio- ja RW-tutkimukset); kuulon audiometria jatympanometria; [9]korvan ja ohimoluun CT-skannaus; ja EKG.

Lopeta antikoagulanttien (veren hyytymistä vähentävien lääkkeiden) ja tulehduskipulääkkeiden käyttö vähintään viikkoa ennen suunniteltua leikkausta.

Anestesian valinta tämäntyyppisessä leikkauksessa - yleisanestesia tai paikallispuudutus tavallisella sedaatiolla - riippuu toimenpiteen laajuudesta ja sen monimutkaisuudesta. Useimmissa tapauksissa käytetään yleispuudutusta, eli anestesiaa.

Vastaukset menettelyyn

Asiantuntijat viittaavat tympanolastien vasta-aiheisiin: [10]

• otorrhea (aktiivisen vuodon esiintyminen keskikorvasta);
• akuutti otitis externa tai välikorvatulehdus;
• kuulon puute toisessa korvassa;
• minkä tahansa etiologian eustachian (kuuloputkien) tukos;
• simpukan toimintahäiriö;
• kuulohermon vaurioituminen;
• minkä tahansa lokalisoinnin tulehdusprosessin esiintyminen;
• hallitsematon allerginen nuha;
• kroonisten sairauksien paheneminen;
• verenvuotoa.

Näitä leikkauksia ei tehdä alle kolmivuotiaille lapsille.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Lähes minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen potilaat tuntevat vaihtelevan voimakkuutta kipua, ja tympanoplastic-leikkauksen jälkeistä kipua lääkärit suosittelevat, että tympanoplastia jälkeistä kipua hoidetaan yksinkertaisilla kipulääkkeillä, kuten parasetamolilla tai ibuprofeenilla.

Nämä samat lääkkeet auttavat, jos korvaasi sattuu tympanoplastian jälkeen, ja se voi satuttaa yhdestä kahteen viikkoa; voi myös olla lievää kipua temppelissä tai pureskelun aikana.

Leikkauksen jälkeisten kahden ensimmäisen viikon aikana saatat kokea pientä veristä tai vetistä vuotoa korvasta ja turvotusta korvan alueella.

Tympanoplastian jälkeinen tinnitus (johtuen keski- tai ulkokorvan tukkeutumisesta) voi tuntua myös sellaisilla potilailla, jotka eivät valittaneet siitä ennen leikkausta. Tämä koskee myös niitä, joilla on korvan tukkoisuus tympanoplastian jälkeen. Kun korva paranee, tämä menee ohi itsestään.

Lisäksi potilaat voivat tuntea tunnottomuutta korvan yläosassa, mutta se häviää noin kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta. [11]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Tämän kirurgisen toimenpiteen mahdollisista komplikaatioista mainitaan: [12]

• kalvosiirteen ja/tai otologisen proteesin hylkääminen;
• adheesioiden muodostuminen siirteen ja simpukan vaipan välille;
• tympanomeataalisen etukulman tylppäys liiallisen kuitukudoksen muodostumisen vuoksi, mikä vähentää välikorvan välitystoimintoa;
• kuulon heikkeneminen, eteneminen kuulon heikkenemiseen;
• kasvohermon tai sen parasympaattisen haaran (tympanic string) vaurio, joka johtaa matkivien lihasten halvaantumiseen - makuhäiriöineen;
• Labyrintin (sisäkorvan) rakenteiden vaurioituminen, joka aiheuttaa huimausta täryplastian jälkeen;

Vilunväristykset ja kuume täryleikkauksen jälkeen sekä märkivä vuoto korvasta ovat merkkejä tarttuvasta tulehduksesta.

Voimakas päänsärky täryleikkauksen jälkeen, kuume yli +38℃, pahoinvointi ja oksentelu sekä niskajäykkyys ja silmien kipu valoon katsottaessa tarkoittaa aivokalvon tulehdusta - bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta (joka voi kehittyä ensimmäisten 10-14 päivän aikana leikkauksen jälkeen).

Hoito menettelyn jälkeen

Paranemisen aikana korva on suojattava korvakäytävän täyttävillä siteillä ja vain lääkäri voi antaa luvan niiden poistamiseen. Ulompien ompeleiden sidosten tulee pysyä paikoillaan 7-10 päivää.

Asianmukainen korvanhoito tympanoplastian jälkeen on erittäin tärkeää. Ensinnäkin korva on pidettävä kuivana: ulkokorvakäytävää peittävää vanupuikkoa voidaan vaihtaa tarpeen mukaan, ja aluksi tämä voi olla kolme-neljä kertaa päivässä. Kahden tai kolmen viikon ajan leikkauksen jälkeen pisaroita (Ciloxan, Ciprodex tai muut lääkärin määräämät antibakteeriset tipat) pistetään kahdesti päivässä (5 tippaa kukin) korvakäytävään vanupuikkoon.

Vanupuikko poistetaan kanavasta kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen, ja tippoja jatketaan kahdesti päivässä vielä kahden viikon ajan.

Suun kautta annettavia antibiootteja määrätään myös: Amoksisiliini (Augmentin) tai Cephalexin (Cefazolin) - yksi tabletti kahdesti päivässä 10 päivän ajan.

Leikkaukseen kohdistuvan paineen ja turvotuksen vähentämiseksi on suositeltavaa levätä istuen tai puoliksi makuuasennossa 45° kulmassa.

Mitä ei pitäisi tehdä täryplastian jälkeen? Sinun ei pitäisi: puhaltaa nenääsi kovaa, aivastaa suu kiinni ja yskiä; käydä kylvyssä, uida tai sukeltaa uima-altaissa ja luonnollisissa vesistöissä.

Vähintään kuuden kuukauden ajan lisääntynyt fyysinen aktiivisuus ja urheilu on poissuljettu tympanoplastian jälkeen. Alkoholi on ehdottomasti kielletty tympanoplastian jälkeen.

Tympanoplastian jälkeistä lentomatkaa tulee lykätä vähintään kolmesta neljään kuukauteen (ja neuvotellen lääkärisi kanssa).

Potilaat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka hiukset pestään tympanoplastian jälkeen. Koska veden pääsy korvaan on ehdottomasti kiellettyä, suihkussa tai hiuksia pestäessä ulkokorvakäytävä tulee sulkea vanupuikolla, joka on voideltu vaseliinilla.

Mutta potilaat ovat eniten kiinnostuneita siitä, kuinka kauan kuulo paranee tympanoplastian jälkeen. Otoskirurgien mukaan kuulon paranemisen ajoitus ja aste riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien syyt, jotka johtivat leikkauksen tarpeeseen, leikkauksen tyyppi, komplikaatioiden esiintyminen ja paljon muuta. Nopein kuulon paraneminen on lähes normaalia myringoplastian, joka on tyypin 1 tympanoplastia, jälkeen.